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执业(外科总论).doc

执业(外科总论)

tyl2htt
2011-08-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《执业(外科总论)doc》,可适用于医药卫生领域

外科学第一单元水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调要点一:脱水人体的液体分布细胞内液体重的(男)组织间液细胞外液血浆体液调节()渗透压(敏感)垂体后叶抗利尿激素尿量()血容量(重要)肾上腺皮质醛固酮尿量酸碱调节血液缓冲系统(HCO):HCOHO=︰呼吸系统:(CO)肾系统:①氢钠交换排氢②碳酸氢根重吸收③产NH并与H+结合成NH④尿酸化排氢三种脱水等渗(急性、混合性)外科最常见低渗(慢性、继发性)高渗(原发性)病因急性体液丢失消化液丢失:呕吐、肠梗阻、腹膜炎等体液丢失:大面烧伤、反复呕吐、胃肠引流、长期用利尿剂等。体液丢失后治疗不当治疗相关进水不足排出过多(长期禁食、大量出汗、排尿过多等)病理生理以血液浓缩为主以组织间液减少为主以细胞内液减少为主临床表现轻度失水~血容量不足表现疲乏、头晕、面色苍白、尿少低钠<(轻)头晕、手足麻木水不足~(轻)乏力口渴明显一般口不渴一般口渴不明显口渴明显脱水征①皮肤弹性差眼窝凹陷②脉细血压低尿少肢端发凉③萎靡不振、迟钝、昏迷、休克中度失水~血容量不足表现脉细血压低尿少肢端发凉低钠<(中)脉细速、血压下降视力模糊、站立性晕倒水不足~(中)极度口渴尿少比重增高尿比重近正常尿比重低尿比重高重度失水血容量不足表现萎靡不振、迟钝、昏迷、休克低钠<(重)神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克水不足以上(重)谵妄、狂躁、幻觉、昏迷(脑细胞缺水功能障碍)化验血钠mmolL正常范围波动~低于正常mmolL轻度小于中度小于~重度小于高于mmolL治疗原则补盐水和葡萄糖各半顺序:先盐后糖补平衡盐溶液注意导致高氯性酸中毒先补等渗盐水严重者补高渗盐水()补钠饮水补葡萄糖水补适当盐水和钾补水生理盐水不生理!与体液中钠氯成份比例不适应氯多平衡盐溶液(等渗盐水+乳酸钠:)增加钠的比例单纯用等渗盐水导致氯的过多高氯性酸中毒水电解质代谢和酸碱失衡的防治原则外科病人生理需要量正常生理需要量ml因为脱水而丧失体重需要补液~ml平衡失调时的纠正方法●纠正血容量要比纠正渗透压更为重要●脱水:①等渗性脱水以血液浓缩为主②低渗性脱水以组织间液减少为主③高渗性脱水以细胞内液减少为主●平衡盐溶液①乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为:②碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为:●等渗盐水中氯的含量为mmolL而血清中氯的含量为mmolL(高mmolL)可引起高氯性酸中毒“生理盐水不生理”●纠正脱水后应注意预防低血钾的发生●镁的在骨骼内其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此如果纠正低血钾钙不理想应进一步想到低血镁。●纠正酸中毒的常用药物:碳酸氢钠ml含HCOmmolA型题外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A原发性缺水B低渗性缺水C等渗性缺水(C)D高渗性缺水E水过多A型题低渗性缺水时在血清钠尚未明显降低之前尿钠含量A正常B略高C时高时低D逐渐升高E减少(E)A型题等渗性缺水的临床表现为A短期内体液的丧失达体重%时有休克B休克常伴有代谢性酸中毒(◎)C明显口渴D化验检查见血清Na降低E化验检查见尿比重在以下解等渗性缺水可表现为:少尿、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛但不口渴。当丧失体液达体重的(相当于丧失细胞外液的)时出现血容量不足的症状当丧失体液达体重的~可出现严重休克。.细胞外液中主要的阳离子是(   )。   A.KB.Na●C.Ca   D.MgE.Fe解细胞外液主要阴离子:氯、碳酸氢根和蛋白质A型题仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时可导致A高钠血症B高氯血症(B)C水过多D代谢性碱中毒E低钙血症A型题.治疗等渗性脱水理想的液体是A.%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液(C)D.%葡萄糖E.小分子右旋糖酐制定补液计划补多少?生理需要量+额外丢失量生理需要量:~ml额外丢失量:脱水轻度脱水丢失液体量为体重的~中度脱水丢失液体量为体重的~重度脱水丢失液体量为体重的以上高热体温每增高℃液体丢失~mlkg体重气管切开每天ml出汗湿透衣裤约为ml补什么?生理需要量等渗盐水、葡萄糖、葡萄糖额外丢失量酸、碱、钾、钙怎样补?一扩容二调整渗透压三纠正酸碱四纠正电解质先慢后快滴分ml分mlh根据病情、年龄适当调整安全补液的监护指标中心静脉压脉搏颈静脉充盈度尿量肺罗音、水肿、腋窝干湿男性岁体重kg。胰十二指肠切除术后体温℃补液时每天应补:AmlBmlCmlDmlEml(E)解生理需要量(ml)+额外丢失量(高热每增高℃液体丢失~mlkg体重)钾的异常K在细胞内正常血钾~mmolL功能:①参与维持细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经、肌肉组织的兴奋性④维持心肌的功能低于mmolL低钾血症原因摄入不足:食入不足、补液不足排出过多:利尿、呕吐、胃肠减压、肠瘘钾的移位:碱中毒临床表现最早的是肌无力(四肢躯干呼吸)其次是胃肠肌厌食、腹胀、肠蠕动减弱心律失常心电图改变:T波低平ST段降低QT延长U出现代谢性碱中毒反常性酸性尿补钾每天氯化钾~g(每g氯化钾相当于mmol钾)注意事项能口服不静脉见尿补钾(>mlh)静脉补钾浓度:≤氯化钾mmolL氯化钾gL静脉补钾速度:≤mmolh滴min每日补钾总量:mmol相当于gkcl(KClmlg)Na+H+(细胞间液碱性细胞内氢钠外移同时钾入细胞低钾)碱中毒就低血钾低血钾就碱中毒K+(细胞间液少钾细胞内钾外移补充同时氢钠进入细胞碱性)A型题低钾性碱中毒常出现于A尿毒症B胃肠减压(B)C术后少尿D挤压创伤E输血过量解低钾常见原因:长期进食不足利尿排出过多碱中毒丢失过多呕吐、胃肠减压、肠瘘等A型题女性岁幽门梗阻行持续胃肠减压半月余每日补%葡萄糖ml%葡萄糖盐水ml%氯化钾ml。天前开始出现全腹膨胀无压痛及反跳痛肠鸣音消失每日尿量ml左右最可能的原因是A低钾血症(A)B低钠血症C高钾血症D高钠血症E低钙血症解病人的主要表现:全腹膨胀肠鸣音消失肠蠕动消失肌无力缺钾的早期低钾的症状主要有:肌肉张力降低(骨骼肌四肢无力胃肠肌腹胀)心律失常心电图出现U搏碱中毒A型题.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭(D)E.大量输入葡萄糖和胰岛素解急性肾衰竭高血钾A型题低钾血症错误的临床表现是A肌无力为最早的临床表现B均有典型的心电图改变(◎)C常与镁缺乏同时存在D严重时可发生多尿E发生碱中毒时尿呈酸性解并非每个低钾病人都有心电图改变所以不应单凭心电图改变来诊断低血钾。A型题低钾血症时最早出现的临床表现是A心电图改变B肌乏力(◎)C口苦、恶心D心脏传导阻滞E心脏节律异常解低钾血症时最早出现的临床表现是:肌无力先从四肢肌开始逐渐延及到躯干肌和呼吸肌。有时出现吞咽困难、进食及饮水呛咳甚至软瘫。A型题低钾血症的病人补钾后病情仍无改善时应首先考虑缺乏A镁(A)B磷C钠D氯E钙解镁的在骨骼内其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此如果纠正低血钾钙不理想应进一步想到低血镁。A型题周期性麻痹的补钾盐方式应首选A口服氯化钾B静滴葡萄糖加氯化钾C静滴氯化钠加氯化钾D静滴氯化钾E静滴林格氏液解周期性麻痹多伴有低血钾。补钾方式首选口服氯化钾或拘掾酸钾。A型题补钾速度一般每小时不宜超过AmmolBmmol(◎)CmmolDmmolEmmol解注意事项能口服不静脉见尿补钾(>mlh)静脉补钾浓度:≤氯化钾mmolL氯化钾gL静脉补钾速度:≤mmolh滴min每日补钾总量:mmol相当于gkcl(KClmlg)A型题女性岁因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐天入院测得血钾值为mmol/L动脉血PH首选补液种类应为A乳酸、氯化钾溶液B氯化钾溶液C等渗盐水D葡萄糖盐水E葡萄糖盐水、氯化钾溶液(◎)  A型题岁的男性急性肾功能衰竭病人血钾mmol/L下列治疗措施有原则性错误的是A%氯化钾ml静脉滴注(A)B口服钠型树脂g一日三次C山梨醇g每小时口服一次D%碳酸氢钠溶液ml缓慢静脉滴注E%葡萄糖溶液加胰岛素(~g:u)ml缓慢静脉滴注解急性肾功能衰竭病人血钾mmol/L。为高血钾。错误:不应补钾、浓度过高高于mmolL高钾血症原因摄入过多:食入多、补液多排出减少:功能减退肾衰钾的移位:损伤、酸中毒临床表现神志模糊感觉异常肢体软弱无力心律失常心电图改变:T波高尖QT延长QRS增宽PR缩短减钾停用含钾药物降低血钾浓度()促进向细胞内转移①输入碱性溶液②输入葡萄糖、胰岛素()阳离子交换树脂的应用()透析对抗心律失常葡萄糖酸钙mlA型题.结肠破裂修补术后天病人血钠.mmol/L血钾.mmolL血pH值.近小时尿量毫升应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症(D)E.低钾合并等渗性脱水解血清钾超过.mmolLA型题岁女性严重骨盆骨折小时尿量ml血钾mmol/L二氧化碳结合力mmol/L血尿素氮mmol/L下列治疗措施不正确的是A%葡萄糖酸钙溶液ml缓慢静脉注射B%乳酸钠溶液ml缓慢静脉注射C口服钠型树脂g每日三次D血液透析E输同型库存血ml(E)代谢性酸中毒酸碱平衡的实验室检查PH~HCOmmolLPaCO~kpa静脉血COCP容mmol/LBE±mmolL尿代酸↓↓↓↓↓酸代硷↑↑↑↑↑硷原因产酸多感染、休克碱丢多肠液丢失肾功不全H不能排除临床表现呼吸深快呼出气体酮体味。治疗碳酸氢钠注意!酸中毒纠正后可能出现:①低血钾、②离子化钙减少(抽搐)B型题A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒(B)C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒外科临床上最常见的酸碱失衡是A型题每毫升%乳酸钠含HCOAmmolBmmolCmmol(◎)DmmolEmmol解临床上常用碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒。HCO的需要量(mmolL)==HCO正常值(mmolL)HCO测定值(mmolL)×体重(kg)×A型题下列各项组合中能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A动脉血和尿的PH值B动脉血PH值和HCO(◎)C动脉血和静脉血PH值D动脉血和静脉血PaCOE静脉血和尿的PH值解代谢性酸中毒的诊断:根据病史和临床表现结合尿液检查(多呈酸性)COCP测定。有条件可进行血气分析通过Ph、HCO-、BE等均降低。并能准确地判定酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。A型题代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时首选治疗应该是A使用碳酸氢钠B使用乳酸钠C使用枸橼酸钾D使用三羟氨基甲基甲烷E实施病因治疗(E)解代谢性酸中毒的治疗措施主要是:祛除病因、纠正缺水(扩容)、纠正酸中毒。此病历的前提是没有发展到循环衰竭程度时答案自然是E代谢性碱中毒原因胃液丢失过多(最常见的事幽门梗阻)碱性药物应用过多低钾利尿排除回收碳酸氢根增加回收氯减少(低氯性碱中毒)临床表现呼吸浅慢嗜睡治疗轻型等渗盐水重型稀盐酸B型题A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒幽门梗阻病人可发生(D)重度肺气肿病人可发生(A)A型题.幽门梗阻病人呕吐天血压/mmHg血钾.mmol/LpH值.应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒(D)E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒AA型题男性岁反复上腹胀痛年进食后呕吐个月呕吐物含有宿食。查体:贫血貌消瘦上腹可见胃型可闻及振水音。.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A.低钾血症、代谢性碱中毒(A)B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒输血细目一:概论输血的作用①补充血容量②增加携氧能力③提高血浆蛋白④增进凝血功能要点一:输血的适应证输血的适应证①大量失血:(ml)代偿(ml)可出现血压下降输入晶体液、胶体液、浓缩红细胞(ml)以上输入全血与浓缩红细胞各半(ml)以上输入血补充特殊成分如白蛋白、血小板、凝血因子②贫血或低蛋白血症③重症感染④凝血异常关于急性失血患者的输血正确提法是A用等量的全血补充所估计的失血量B在晶体液、胶体液扩容的基础上适当输注全血C在晶体液、胶体液扩容的基础上合理输血(主要是输红细胞)(◎)D先输注血浆补充血容量再输注红细胞纠正贫血E红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注A型题男岁因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约ml心率次/分呼吸次/分血压/kpa(/mmHg)血红蛋白gL。在输血问题上正确做法是A输注晶体液补充血容量原则上不输血(A)B输全血ml补充丢失的失血量C输血浆和红细胞各ml代替丢失的全血D输红细胞悬液ml不必输注全血E输血浆ml补充血容量不必输注红细胞解出血约ml原则上不输血。A型题.一产妇分娩时产道出血m血压/mmHgHbe/L。因平时身体虚弱其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注全血单位B.输注红细胞悬液单位C.输注新鲜冰冻血浆mD.加强饮食营养但不输注任何血液制品(D)E.输注人血白蛋白成分输血的优点及其主要制品临床应用●成分输血的优点:节省血源减少疾病传播●成分输血的分类血细胞红细胞()浓缩红细胞急性失血、慢性贫血、心功能不全输血()洗涤红细胞对白细胞凝集素有发热反应、肾功能不全()冰冻红细胞同“洗涤红细胞”白细胞血小板血浆新鲜血浆和冰冻血浆(Ⅷ和Ⅴ因子含量较新鲜血浆低):凝血因子缺乏血浆蛋白白蛋白:用于治疗营养不良性水肿肝硬化低蛋白血症球蛋白:预防病毒性肝炎治疗重症感染A型题成人失血ml首先考虑输入A全血D血浆C浓缩红细胞D白蛋白E晶体液(E)A型题.一位岁男性患者患慢性支气管炎伴肺气肿已年。此次因主动脉瘤入院手术手术中出血约ml手术中输液ml输红细胞悬液单位。处置中以输液和红细胞为主未输全血其主要理由是A.全血宝贵应节约用血B.红细胞悬液粘性小输注速度快C.输全血容易引起发热性输血反应(C)D.输液加红细胞足以处置此手术出血输大量全血容易导致循环超负荷E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大A型题.女岁因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次共ml。两次输血后均出现全身荨麻疹且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备作子宫切除需要输血最好选择下列何种血制品A.保存全血B.红细胞悬液(添加红细胞)C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞(D)E.新鲜全血A型题一位体重kg的女患者因外伤引起急性出血约ml经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上宜输注下列何种血制品A红细胞悬液(添加剂红细胞)(◎)B保存全血C洗涤红细胞D新鲜冰冻血浆E新鲜全血几乎含有血液中全部凝血因子的血液制品是A冷沉淀B普通冰冻血浆C新鲜冰冻血浆(C)D全血E白蛋白A型题.临床上输注红细胞制品的主要目的是A.扩充血容量B.提高携氧能力(B)C.维持酸碱平衡D.维持胶体渗透压E.增强免疫力A型题.高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时应选用A.全血B.红细胞悬液C.少白细胞的红细胞D.洗涤红细胞(D)E.浓缩红细胞A型题输血是救治患者生命的重要医疗手段为做好医疗服务保证临床治疗效果应当A、使用全血B、满足患者及家属的输血要求C、给所有手术患者输血D、使用成分血(D)E、使用天内采集的新鲜血A型题男性岁体重kg因胃癌需要手术治疗。脉搏次/分血压/mmHgHbg/L血小板×/L。医生决定给予输血此时应选用A、新鲜全血(A)B、浓缩红细胞C、红细胞悬液D、浓缩红细胞和血浆E、红细胞悬液和血浆解岁体重kgHbg/L血小板×/LA如果血小板不少可以考虑E()A型题健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于A补充营养B增强机体抵抗力C低血容量性休克的扩容治疗(C)D自身免疫性疾病的治疗E低丙种球蛋白血症的替代疗法解健康人血白蛋白(白蛋白)主要作用是:低血容量性休克扩容各种原因引起的低蛋白血症防治新生儿熔血病男性岁患肝炎已年因无力、纳差、腹胀天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常其中白蛋白降低球蛋白增高白蛋白球蛋白比例倒置。为治疗低蛋白血症首选的血液制品是A全血B新鲜冰冻血浆C白蛋白(C)D普通冰冻血浆E冷沉淀解前题的强化A型题全血在保存过程中发生了“保存损害”丧失了一些有用成分它们是A血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B红细胞、白细胞、血小板C白细胞、血小板、稳定的凝血因子D白细胞、血小板、纤维蛋白原E血小板、淋巴细胞、凝血因子ⅦA型题.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状首选的血液制品为A.全血B.红细胞悬液C.少白细胞的红细胞(◎)D.洗涤红细胞E.浓缩红细胞解少白细胞的红细胞适应:多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的病人准备做器官移植病人需长期反复输血的病人(如再障、重型地中海贫血等)男性岁因慢性再生障碍性贫血年头晕、乏力、心悸天入院。检查:贫血容貌血红蛋白gL患者既往有多次输血史一个月前在输血过程中曾出现发热反应体温达℃,经过对症处理缓解。此次给予输血治疗首选的血液制品是A.全血B.红细胞悬液C.少白细胞的红细胞(◎)D.洗涤红细胞E.浓缩红细胞解前一题的强化A型题临床上最为常用的血液制品是A洗涤红细胞B红细胞悬液(添加剂红细胞)(B)C浓缩白(粒)细胞D普通冰冻血浆E冷沉淀解红细胞悬液(添加剂红细胞)是目前最为常用的红细胞制品。使用的适应症包括:血容量正常的慢性贫血需要输血者外伤、手术、内出血等引起的急性失血需要输血者小儿、老年人及妊娠期并发贫血需要输血者特别适合本制品要点三:输血并发症及其防治发热反应最常见的早期输血并发症。引起的原因:①免疫反应②致热原(最常见的原因)③细菌污染和溶血过敏反应出现的快(数分钟)引起的原因:体质、多次输注血浆制品溶血反应最严重引起的原因:误输了错误血型的血液、亚型不合、Rh血型不合表现:呼吸困难、腰背酸痛、胸闷诊断依据:血红蛋白尿和溶血性黄疸处置:抗休克、保护肾功(碱化尿液)、血浆交换细菌污染循环超负荷A型题与输入血液质量有关的早期输血反应为A酸碱平衡失调B过敏反应(B)C出血倾向D丙型肝炎E疟疾A型题临床上最常见的输血反应是A非溶血性发热反应(A)B变态反应C过敏反应D溶血反应E细菌污染反应A型题近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是A输血时未严格按无菌操作规程要求操作(A)B塑料输血袋本身污染细菌C血小板在体外保存于室温细菌相对容易生长繁殖D血液成分分离制备时操作不当导致污染细菌E采血时皮肤消毒不严解污染血液的细菌主要有两个来源:采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流入血献血者处于菌血状态A型题男岁因患再生障碍性贫血需要输血当输入红细胞悬液约毫升时突然畏寒发热呕吐一次尿呈酱油样血压/kPa(/mmHg)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)A非溶血性发热性输血反应B溶血性输血反应(B)C过敏反应D细菌污染反应E循环超负荷解溶血性输血反应:表现:呼吸困难、腰背酸痛、胸闷诊断依据:血红蛋白尿和溶血性黄疸A型题免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是A输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应(A)B输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应C输入血液中的血小板和患者血浆中相应抗体发生免疫反应D输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应E输入血液中污染的热原质导致发热性反应A型题去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是A非溶血性发热性输血反应(◎)B过敏反应C细菌污染反应D急性(即发性)溶血性输血反应E迟发性溶血性输血反应A型题.男性岁因慢性再生障碍性贫血年头晕、乏力、心悸天入院。入院时检查:贫血外貌HbgL。患者既往有多次输血史个月前在输血过程中曾出现发热反应体温达.℃经对症处理缓解。此次给予输血治疗首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞A型题输血引起的急性溶血的特异性表现A尿呈深黄色尿胆原阳性B尿呈酱油色尿胆原阳性(◎)C尿呈深黄色尿胆原阴性D尿呈酱油色尿胆原阴性E外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞输血相关的传染病输血引起的传染病有:病毒、原虫、螺旋体和细菌预防严格掌握输血适应证严格进行献血队员的体格检查采取有效手段灭活病毒自体输血大量输血的影响:低体温碱中毒(一时性代谢性酸中毒而后转入碱中毒)高血钾低血钙A型题最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A输新鲜血B输新鲜冰冻血浆C输浓缩红细胞(C)D输白蛋白制剂E自体输血A型题.传播病毒危险性最大的血液成分是A.红细胞B.白细胞(B)C.血小板D.血浆E.冷沉淀.保证血液安全的前提和基础是A.无偿献血B.血液检测(B)C.成分输血D.自身输血E.避免不必要的输血外科休克细目一:概述有效循环血量减少组织灌流不足细胞代谢紊乱和功能受损综合征(共同特点)(本质)(主要病理生理变化)(各类休克的共同病理生理基础)要点一:病因病理微循环的改变早期(休克代偿期)通过①血管舒缩中枢加压反射②交感肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配“只出不进”保证心、脑等重要器官的有效灌注后期(休克失代偿期)组织处于无氧代谢乳酸和舒血管介质释放微循环处于“只进不出”血液滞留血浆外渗代谢性酸中毒血压下降。要点二:临床表现临床表现和休克成度鉴别表分期与程度临床表现心率血压脉压尿量代偿期轻度兴奋、烦躁皮肤苍白四肢凉加快次分基本正常缩小小于mmHg正常或减少失代偿期中度淡漠、口渴皮肤苍白四肢凉出冷汗~次分收缩压为~mmHg脉压差更缩小减少重度意识模糊肢端青紫皮肤、粘膜淤斑细弱摸不清mmHg以下或侧不到难确定无尿休克程度的判断休克的监测(一)一般监测指标精神状态皮温皮色血压脉率尿量(二)特殊监测指标中心静脉压(CVP)右心房比血压灵敏正常~厘米水柱<血容量不足>心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加>充血性心力衰竭肺毛细血管揳压(PCWP)左心房、左心室正常~毫米汞柱血气分析血氧分压二氧化碳分压动脉血乳酸盐含量测定(估计休克预后)AA型题男岁发热天伴纳差天急诊。检查:血压/mmHg左脚拇趾甲沟部红肿破溃血白细胞计数为×L中性粒细胞为%。经处理天后病人体温升高血压和血小板计数下降此时病人可能合并有A败血症BDICC感染性休克(C)D多器官衰竭E菌血症经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性根据经验首选抗生素是A丁胺卡那霉素B环丙沙星C红霉素D万古霉素(D)E甲硝唑解A:G阴性杆菌B:肠杆菌C:抗菌谱与青霉素相近但金黄色葡萄球菌易耐药E:厌氧菌A型题迅速出血后出现休克症状表明至少己丢失全身总血量的A%B%C%(C)D%E%解急性出血量达总量的(ml)时即可出现休克。此时除输入液体(晶体与胶体)外还应输入浓缩红细胞(CRBC)A型题男性因交通事故致脾破裂入院时血压/mmHg脉搏次/分神志尚清口渴肤色苍白尿少估计失血量A~mlB~mlCml(C)D~mlE大于ml要点四:治疗一般治疗呼吸道通常休克体位°~°°~°扩容(先晶后胶)最基本措施处理原发病最基本措施纠正酸碱失衡血管活性药物皮质类固醇AA型题男性岁从三楼跌下左腹部跌伤左、、肋骨骨折脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张T℃面色苍白肢端冰冷脉搏细速P次/分血压/mmHg尿量减少。该病人的休克状态应属于A休克前期(◎)B中度休克C重度休克D暖休克E冷休克首先考虑的治疗措施为A静脉输注血管收缩药物B立即剖腹探查(◎)C迅速补充血容量D大剂量应用抗生素E滴注利尿剂改善肾功能A型题.成年病人因失血致意识模糊血压测不到估计失血量EA.>mlB.>mlC.>mlD.>mlE.>ml(◎)A型题中心静脉压高而动脉压在正常范围反映A右心功能不全或血容量相对过多(E)B胸腔内压增加C右心功能不全或容量相对不足D静脉回心血量增加E容量血管过度收缩A型题男岁休克病人中心静脉压cmHO血压/mmHg该病人可能A血容量严重不足(A)B肾功能不全C心功能不全D肺功能不全E容量血管过度舒张解CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心剂纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过渡收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验:取等渗盐水ml于~分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变提示血容量不足如血压不变而中心静脉压升高(~厘米水柱)则表示心功能不全。A型题.休克病人中心静脉压为cmH血压/mmHg处理原则为A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液(E)A型题急性失血时最先出现的调节反应是A血管的自身调节B交感神经兴奋(B)C迷走神经兴奋D血中血管升压素增多E血中血管紧张素Ⅱ增多AA型题地震现场一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住震后小时救出小时后送抵医院。诉口渴尿少呈暗红色。检查:脉搏次/min血压/mmHg左下肢明显肿胀皮肤有散在淤血斑及水疱足背动脉搏动较健侧弱趾端凉无骨折征。诊断首先考虑A感染性休克B肾挫伤C左下肢挫伤D左下肢血栓形成E挤压伤综合征(E)A型题判断休克已纠正除血压正常外尿量每小时至少应稳定在Aml以上Bml以上(◎)Cml以上Dml以上Eml以上解尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于ml比重增加表示肾血管收缩或血容量不足尿量稳定在每小时ml以上时表示休克得到纠正。A型题休克监测中最常用的项目是A心脏指数B血气分析C肺动脉楔压D中心静脉压(D)E心排出量A型题女岁腹痛伴频繁呕吐三天以肠梗阻收入院血Nammol/L血Kmmol/LHCOmmol/LBP/mmHg治疗应首先采取A纠正酸中毒B纠正低血钾C纠正低血钠D急诊手术解除肠梗阻E纠正低血容量(E)AA型题地震现场一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住震后小时救出小时后送抵医院。诉口渴尿少呈暗红色。检查:脉搏次/min血压/mmHg左下肢明显肿胀皮肤有散在淤血斑及水疱足背动脉搏动较健侧弱趾端凉无骨折征。静脉输液宜首选A全血B血浆C右旋糖酐D等渗盐水加入%碳酸氢钠溶液(D)E%葡萄糖溶液首先应采取的处理是A止痛B左下肢固定(◎)C镇静D胸腔闭式引流E吸氧AA型题男性岁汽车撞伤左季肋区小时神志模糊体温.°C脉搏细弱血压/mmHg全腹压痛无反跳痛无尿。.首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克(D)E.过敏性休克.首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液(C)D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素A型题.男性岁腹痛、发热小时血压/mmHg神志清楚面色苍白四肢湿冷全腹肌紧张肠鸣音消失诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克(B)C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克AA型题男岁发热天伴纳差天急诊。检查:血压/mmHg左脚拇趾甲沟部红肿破溃血白细胞计数为×L中性粒细胞为%。经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性根据经验首选抗生素是A丁胺卡那霉素B环丙沙星C红霉素D万古霉素(D)E甲硝唑A型题治疗感染性休克时纠正血容量不足的最适宜输液方案是A以平衡盐溶液为主配合适量血浆或全血(A)B以胶体溶液(如代血浆)为主C以等渗生理盐水和代血浆为主D以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E以全血配合等渗葡萄糖溶液解治疗感染性休克时恢复足够的血容量是治疗的关键应以平衡盐溶液为主配合适量血浆或全血以改善机体免疫能力。A型题为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时下列各组液体中首选的是A以平衡盐溶液为主配合适量血浆和全血(A)B以胶体溶液为主C等张生理盐水加代血浆D葡萄糖溶液加代血浆E全血配合葡萄糖A型题关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法不正确的是A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜免受内毒素破坏B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C适当应用糖皮质激素可以减少合并症D糖皮质激素应从大剂量开始E要取得疗效至少要使用天(E)A型题.男性岁创伤分钟来院神志清楚面色苍白右大腿外侧可见cm长创口无出血肢体无反常活动血压/mmHg脉搏次/分呼吸次/分病人自觉腹胀排气一次不恰当的急诊处置是A.生命体征监护B.右大腿X光摄片检查(B)C.腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查多器官功能不全综合症MODS概述(MODS)是机体防御反应“双刃效应”的结果。其共同病理生理变化是:组织缺血再灌注过程和全身炎症反应。受损的第一靶器官是肾其次为心、脑、肺肝、胃肠一般表现的不甚明显。A型题在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS不包括A慢性肾病B风湿性关节炎(B)C糖尿病D肝硬化E冠心病解风湿性关节炎不会引起危机生命的严重情况自然不会导致MODSA型题男岁患急性胰腺炎入院出现多器官功能不全综合征分析其发生机制不属于重要损害因子的是A细胞因子B炎性介质C生长因子(C)D全身炎性反应E组织缺血再灌注过程A型题男岁%烧伤第日收缩压:mmHg呼吸率次分每小时平均尿量ml有黑色大便血胆红素μlmol/L血小板×LGlasgow计分:分目前最恰当的诊断是AARDSBARFCDICDATN(急性肾小管坏死)EMSOF(E)A型题女岁因急腹症入院急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡意识障碍消化道出血等症状应诊断为ADICBARFCMODS(C)DARDSECurling溃疡A型题预防MODS的基本要点中错误的是A重视诊治急重症时的整体观念B重视病人循环呼吸C防治感染D积极改善全身状态E及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍(E)解提干要求的是预防回答治疗自然是错误。此题有病!急性肾功能衰竭病因肾前性、肾性、肾后性。肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。基本病理变化是:肾小管变性坏死(损伤、堵塞)临床表现一少尿期小时尿量少于ml少尿小时尿量少于ml无尿临床表现(一)水、电解质、酸碱失衡水水中毒最危险因素致死原因:高血钾、水中毒电解质紊乱高(钾、镁、磷)低(钙、钠、氯)代谢性酸中毒(二)蛋白代谢产物积聚氮质血症血中尿素氮和肌酐快速升高(三)出血倾向二多尿期临床表现尿量增多。在开始的一周内尿素氮、肌酐、血钾继续升高。其后肾功能逐渐恢复电解质紊乱相对逐渐缓解。A型题男性岁患急性重症胰腺炎并发休克小时经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率次份血压/kPa(/mmHg)中心静脉压cmHO呼吸频率次分动脉血氧分压kPa(mmHg)尿量ml/小时尿比重此病人目前最紧急的并发症是A心功能不全B肺功能衰竭C肾功能衰竭(C)D血容量不足E体内抗利尿激素分泌过多防治要点少尿期控制水的摄入“量出为入宁少勿多”。体重每天减少公斤预防、治疗高钾、纠正酸中毒、控制感染、血液净化血液透析的指证:①水中毒症状明显②肌酐>③尿素>④血钾>⑤出现尿毒症症状⑥严重代谢性酸中毒多尿期补液量为前一天尿量的或A型题.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量(C)D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加A型题下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A及时纠正低血容量性休克避免肾缺血B矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液避免肾小管损害D休克合并DIC时要及时应用肝素治疗E病人只要出现尿量减少时要及时使用利尿剂(E)应激性溃疡原因严重创伤(脑外伤Cushin′s烧伤Cullin′s)休克药物(水杨酸制剂肾上腺皮质激素)临床表现病变主要在胃部分侵及十二指肠。明显症状为呕血和排柏油样便治疗冷盐水冲洗胃继而用去甲肾上腺素或肾上腺素液冲吸胃镜电灼激光手术A型题关于应激性溃疡不正确的是A多发生于胃也可累及食管B不会穿透胃壁全层(B)C最明显的症状是呕血、柏油样便D可发生大出血E可发生于十二指肠关于应激性溃疡的描述正确的是A多发生于胃也可累及食管B一般表现为胃粘膜水肿、充血糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层C最明显的症状是呕血、柏油样便(◎)D很少发生大出血E可发生于十二指肠解应激性溃疡最明显的症状是呕血、柏油样便可导致大出血甚至引起休克。A型题关于应激性溃疡的描述不正确的是A多发生于胃也可累及食管B一般表现胃粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层(B)C最明显的症状是呕血、柏油样便D可发生大出血E可发生于十二指肠急性肝衰竭原因急、慢性肝病、中毒、其他系统器官衰竭时发生。临床表现肝性脑病Ⅰ度:情绪改变Ⅱ度:瞌睡行动不自主(捉空摸床)Ⅲ度:嗜睡Ⅳ度:昏迷反射消失呼吸、循环改变呼出气体有甜酸味(烂苹果味)治疗改变营养方法:用葡萄糖和支链氨基酸不用脂肪口服乳果糖、肠道抗菌药静脉点滴谷氨酸、醋谷胺等全身抗感染A型题治疗急性肝衰竭下列措施中不合理的是A口服乳果糖B投予肠道抗菌药C投予支链氨基酸D投予脂肪乳剂以供给热量(D)E通过活性碳吸附半透膜透析清除血中有害物质DIC诊断:血小板计数(低于×L)凝血酶原时间(比对照组延长秒以上)血浆纤维蛋白原(低于gL)血浆鱼精蛋白副凝试验(P)(+)血片破碎红细胞计数(>)以上项中有项异常即可诊断复苏初期复苏A(通畅气道)B(人工呼吸)C(心脏按压)心跳(呼吸循环)骤停止的判定:意识消失、大动脉搏动消失、自主呼吸消失初期复苏的内容:A呼吸道通常B有效的人工呼吸C有效的人工循环口对口呼吸的要点:操作:头后仰捏鼻深吸气吹频率:开始连续~次以后次秒次分有效标志:胸壁起伏胸外心脏按压的要点:操作:硬板掌根按压手指上翘两臂伸直胸骨中下交接处(剑突上~cm)压下~cm手不离开胸壁。频率:~次分(单人操作:双人操作:)有效标志:大动脉搏动心脏停跳的三种类型:心室停顿、心室纤颤、电机分离胸外按压常见的并发症:肋骨骨折开胸按压的适应证:①外伤性张力性气胸②多发性肋骨骨折③心包填塞④主动脉瘤破裂⑤胸外按压超过分钟无效具备条件。后期复苏后期复苏的主要内容:插管与呼吸器的使用、心电监护、药物治疗、给药途径:静脉、气管、心内注射常用药物:①肾上腺素、②阿托品、③氯化钙、④利多卡因、⑤碳酸氢钠电除颤复苏后治疗维持心肺功能防治急性肾衰脑复苏最重要脑复苏:脱水、降温、肾上腺皮质激素面对急性脑水肿A型题初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC其含义是A触大动脉确诊→进行人工呼吸→建立人工循环B保持呼吸道通畅→进行人工呼吸→建立人工循环(B)C保持呼吸道通畅→建立人工循环→进行人工呼吸D心肺复苏→药物治疗→脑复苏E低温→脱水→皮质激素治疗A型题男岁突然神志丧失呼吸不规则即刻进行心脏按压判断其是否有效的主要方法是A测血压B呼喊病人看其是否清醒C摸桡动脉搏动D摸股动脉搏动(D)E观察末梢循环状况A型题.单人心肺复苏时胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A.心脏按压次口对口人工呼吸次B.心脏按压次口对口人工呼吸次C.心脏按压次口对口人工呼吸次D.心脏按压次口对口人工呼吸次(D)E.心脏按压次口对口人工呼吸次A型题复苏后治疗保证一切复苏措施奏效最重要的是A维持良好的呼吸功能B确保循环功能的稳定C防治肾功能衰竭D脑复苏(◎)E防治感染解多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。围手术期处理一般准备心理准备生理准备●手术前周禁烟●什么情况下手术前应用抗生素?①感染病灶或感染区手术②肠道手术③时间长、创伤大的手术④开放性创伤有污染的手术⑤癌肿手术⑥大血管手术⑦需用人工制品手术⑧脏器移植手术●肠道手术的术前准备:小时禁食小时禁水术前一日肥皂水灌肠●结肠疾直肠手术的术前准备:小时禁食小时禁水术前~天开始口服肠道制菌药物术前一日晨清洁水灌肠●估计手术时间长或盆腔手术要留置导尿管特殊准备●营养不良。血浆白蛋白测定在~gL饮食纠正●脑卒中。推迟周最好周●高血压。mmHg不必作特殊处理●心肌梗死。个月内不作手术●心力衰竭。周内不作州诸●糖尿病。手术前以饮食控制者(+)无需特殊准备手术前口服降糖药者手术前晚停用●肾功能障碍。边纠正边手术A型题.手术病人从术前小时禁食小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐(E)A型题对心力衰竭病人进行择期手术至少待心衰控制以后A<周B周C周(C)D周E>周A型题重症糖尿病患者施行择期手术前血糖和尿糖应控制在A血糖mmol/L尿糖~(A)B血糖mmol/L以下尿糖阴性C血糖mmol/L以下尿糖阴性D血糖小于mmoI/L尿糖E血糖大于mmol/L尿糖解重症糖尿病患者施行手术前要适当控制血糖和尿糖一般主张血糖应稳定于轻度升高状态(mmol/L)尿糖~。A型题疝手术病人入院时血压/mmHg针对此血压值正确的处理是A术前用降压药B术前不用降压药(B)C术中用降压药D术后不用降压药E术前术后均用降压药A型题男岁。型糖尿病史年。二甲双胍克及格列齐特

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