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首页 脑卒中吞咽障碍的康复疗法

脑卒中吞咽障碍的康复疗法.ppt

脑卒中吞咽障碍的康复疗法

yzy502
2011-08-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt》,可适用于医药卫生领域

脑卒中后吞咽障碍的康复治疗一、概述吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍发生率高达%~%。其主要表现:进食困难、吞咽后呛咳或哽噎、食物粘附感(块状物感)、疼痛感、发音不清晰和原因不明的肺炎。后果:肺炎、脱水、营养不良、死亡。二、吞咽运动的过程正常的吞咽运动整个过程分三个阶段:口腔期、咽喉期、食道期。、口腔期口闭合包住食物通过吐液的分泌和牙齿地咀嚼形成食团后舌的前端上提其次是中央部接着是后部像活塞一样向后作快速的波浪式运动把舌中央部的食物推送至咽喉部。、咽喉期食物达咽喉时软颚弓上提把鼻咽腔封堵防止食物进入鼻腔。后咽部肌肉收缩使咽部气室消失将食物推向会厌的下方且顺着光滑的凸状表面进入食管并确保无食物存留。这时上提的喉及会厌封堵气管食物不能进入气管。食物进入食管无问题会厌又重新回到原来的位置软颚松弛恢复正常的位置。、食道期食道上括约肌松弛食物进入食道下行然后食道上括约肌收缩防止食物返流入气管而致误吸。三三、吞咽障碍产生的机制、皮质损伤皮质损伤引起的吞咽问题往往表现为反射的延迟即口腔期障碍。皮层不能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。、皮质下行投射损伤该部位受损使得皮质对低位运动神经的支配联系中断或受损导致吞咽的咽喉期延长产生吞咽困难和误吸。、延髓吞咽中枢损伤延髓吞咽中枢受损主要导致咽喉期延长如果双侧延髓吞咽中枢受损将导致吞咽反应消失。当延髓吞咽中枢与周围联系中断时就会导致咽括约肌麻痹使咽运动紊乱滞留食物溢出而发生误吸。、锥体外系损伤锥体外系损伤可能导致咽喉期延长。、感觉损伤会厌以上部位和咽喉部感觉受损导致吞咽困难或误吸。因为其不能感觉到进入咽喉部的分泌物及食物碎屑使正常的喉咽气道保护反射不能恰当地启动这些异物就会进入气管而导致肺炎。、食道上扩约肌功能异常食道上扩约肌(环咽肌)功能异常也是吞咽障碍的一个重要原因。如果异常会导致吞咽后食物滞留病人可主诉食物哽在喉部。、吞咽有关颅神经损伤吞咽有关的颅神经损伤之后主要导致咽喉期紊乱。迷走神经损伤表现喉麻痹出现喉关闭不全和误吸。三叉神经运动核损伤使咽喉期延长。如果脊束核及脊束受损则口腔、牙龈、舌软腭的粘膜感觉减弱易发生误吸。舌下神经损伤使得舌不能将食物维持在口腔内而提前进入咽喉部产生误吸或者流出口腔。面神经损伤导致唇或面肌功能障碍使得口腔期延长食物不能维持在口中。四、吞咽障碍的评估(一)、洼田饮水试验:.饮水试验()能一次饮完无呛咳及停顿()分两次饮完无呛咳几停顿()能一次饮完但有呛咳()分两次饮完但有呛咳()有呛咳全部饮完有困难.评定标准()正常范围:一次饮完在秒内()可疑:一次饮完在秒以上分两次饮完()轻度障碍:上述项()中度障碍:上述项()重度障碍:上述项(二)、Videofluorography(VFG)法在x线透视的条件下让患者吞咽造影剂(g钡加水ml调成糊状每次ml)观察造影剂在口腔到咽喉到食管移动状况。(缺点:、该方法需专业人员、专业化实验室及一昂贵的仪器、是一种侵入性检查手段病人不易接受而且重复吞咽病人往往不能完成、假阳性率较高。)(三)、吞咽障碍程度分级重度(不能经口进食):级吞咽困难或不能吞咽不适合做吞咽训练级大量误吸吞咽困难或不能吞咽适合做吞咽基础训练级如做好准备可减少误吸可进行进食训练中度(经口及辅助营养):级作为兴趣进食可以但营养摄取仍需非口途径级仅顿的营养摄取可口级顿的营养摄取均可经口轻度(可经口营养):级如为能吞咽的食物顿均可经口摄取级除少数难吞咽的食物顿均可经口摄取级可吞咽普通食物但需给予指导正常:级进食、吞咽能力正常。疗效判断标准:无效:治疗前后无变化有效:吞咽障碍明显改善吞咽分级提高级显效:吞咽障碍缓解级或接近正常。(四)、吞咽能力评价方法ⅠⅡⅢⅣ舌肌可紧抵上腭及左右可紧抵上腭但不能可上抬但不能不能上抬牙龈抵左右牙龈达上腭 咀嚼肌可左右充分偏口角鼓气叩颊漏气鼓气叩颊不紧鼓气完全及颊肌鼓气叩颊不漏气上下牙咬合一侧有咬合动作但不能咬合上下牙齿咬合有力有力一侧力弱力弱动作不能咽喉肌双软腭上举有力一侧软腭上举有力软腭上举无力软腭不能举疗效评价标准:完全恢复:吞咽功能达Ⅰ级基本恢复:由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级有效:由Ⅳ级提高到Ⅲ级。五、吞咽障碍的康复治疗(一)、中医疗法、针灸治疗中医认为吞咽障碍是由于舌、咽喉部的经络被风、痰、瘀所阻使得气血运行不畅舌、咽喉失养出现功能障碍。到达舌和咽喉部的经络有肾经、脾经、胃经、心经、大肠经、少阳经、督脉、任脉等。因此临床取穴也多在以上经上。取穴及手法:下关、颊车、地仓、风池、风府、廉泉、金津、玉液、天容、天窗、通里、合谷。下关:用吋毫针垂直进针吋用轻手法提插捻转有针感即可颊车:用吋毫针垂直进针吋用捻转手法有针感即可地仓:用吋毫针向颊车方向进针吋用捻转手法有针感即可风池、风府:用吋毫针向喉结方向针刺进针吋用轻手法提插捻转针感到喉部不留针。金津、玉液:点刺放出血即可。廉泉:用吋毫针向舌根方向直刺用提插捻转中等强度的刺激针感到舌根部。天容、天窗:用吋毫针直刺进针吋用提插捻转中等强度的刺激针感到咽喉部。通里、合谷:用吋毫针直刺进针吋用提插捻转中等强度的刺激有针感即可。下关、颊车、地仓、廉泉、天容、天窗、通里、合谷均留针min,间隔min钟行针一次。每日治疗一次每周次。周为个疗程。、推拿治疗用整脊手法作用于、、颈椎每日次每次分钟每周次。周为个疗程。、气功导引双腿盘坐于床上或地板上全身放松身体中正心情宁静沉肩垂肘双手心放于膝上舌尽量抵上颚提肛微收小腹自然呼吸意念集中于咽喉部每次坐分钟每隔分钟叩齿下、做一次吞咽动作每天两次。((二)现代康复疗法、物理治疗咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力使吞咽反射易于发生。电刺激治疗用经皮电刺激治疗仪或吞咽障碍治疗仪。将电极放置于颈部并连接手持的电极刺激器(以电池为动力)。每日给予电刺激持续小时。生物反馈法在頦下放置表面电极记录舌骨上肌群的活动。用热刺激和声带内收练习进行康复训练周后从这个生物反馈系统反馈的资料表明肌肉活动加强。、吞咽功能训练 用于脑损伤急性期进食前及中重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练也是基础训练之一需每日进行。屏气发声运动患者坐在椅子上双手支撑椅面做推压运动屏气。此时胸廓固定、声门紧闭然后突然松手声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。舌肌训练让舌做水平前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动并用勺或压舌板给予阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇按压硬腭部等。如果不能做自主运动可由医师用纱布轻把持舌进行上下左右运动。当患者舌有一定运动功能时治疗人员可指导患者将舌抵向颊后部治疗人员用手指指其面颊某一部位患者试用舌顶推以增强舌肌力量。亦可让患者伸舌于口外治疗人员用吸管或压舌板刺激其舌尖部并使其在口内、外活动。还有舌控制法:将舌尖放在门齿之间并做吞咽动作。咽收缩训练其目的改善咽闭合功能提高咽的清理能力。主要为假声训练:发“K”音持续几秒。喉上提训练患者头前伸使頦下肌伸展秒然后在頦下施加阻力嘱患者低头抬高舌背或发辅音g、k、ch也可发“哦啊”“咿哦”的音。通过音调变化使喉部主动运动。面、颊、唇等肌肉的功能训练如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、微笑等来促进唇的运动加强唇的力量。、摄食训练    经过吞咽训练以后开始摄食训练。首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。.l体位由于口腔期及咽喉期同时存在功能障碍的患者较多因此开始训练时应选择既有代偿作用又安全的体位。一般让患者取躯干度仰卧位头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起辅助者位于患者健侧。此体位进行训练食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误吸的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头举上困难从而容易发生误吸。但是适于患者的体位并非完全一致实际操作中应该因人而异予以调整。食物的形态食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段本着先易后难的原则来选择。容易吞咽的食物其特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在粘膜上残留。此外还要兼顾食物的色、香、味及温度等。一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量正常人约为ml。对患者进行摄食训练时如果一口量过多或会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(~m)然后酌情增加。另外还要注意餐具的选择开始以采用薄而小的匙子为宜。、吞咽策略()、空吞咽与交互吞咽当咽部已有食物残留如继续进食则残留积累增多容易引起误吸。因此每次进食吞咽后应反复作几次空吞咽使食物全部咽下然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(~ml)这样既有利于刺激诱发吞咽反射又能达到除去咽部残留食物的目的称为“交互吞咽”。()侧方吞咽咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方让患者分别左、右转作侧方吞咽可除去隐窝部的残留食物。()点头样吞咽会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后伸会厌谷变得狭小残留食物可被挤出继之颈部尽量前屈形似点头同时作空吞咽动作便可去除残留食物。谢谢大家!

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