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三、针刀治疗肩周炎技术.doc

三、针刀治疗肩周炎技术

yzy502
2011-08-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《三、针刀治疗肩周炎技术doc》,可适用于医药卫生领域

三、针刀治疗肩周炎技术简要疾病简要     肩周炎又称肩关节组织炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在岁左右女性发病率略高于男性多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗有可能严重影响肩关节的功能活动妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛常因天气变化及劳累而诱发以后逐渐发展为持续性疼痛并逐渐加重昼轻夜重夜不能寐不能向患侧侧卧肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛并向颈部及肘部放射还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改变加之肩关节在生活中活动比较频繁周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤包括肩部骨折如:锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨近端骨折等肩袖断裂韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外颈椎病腰背部疾病也可影响肩关节活动导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病它可能是某些潜在疾病如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现在肩关节周围炎病人中有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应导致肩关节萎缩性改变。同时颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛使其活动减少。在肺癌病人中时有以肩痛为首发症状者但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈通常不伴有明显的上肢活动障碍肩部找不到压痛点。肩周炎中医称之为“漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍《素问·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类认为其病因与风寒湿有关。在《灵枢·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间气血运行不畅易受风寒湿邪侵犯恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如《诸病源候论》载:“此由体虚腠理开风邪在于筋故也……邪客机关则使筋挛邪客足太阳之络令人肩背拘急……。”《仙授理伤续断秘方》中记载:“带伤筋骨肩背疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛的认识指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效是中西医结合的一大典范该技术值得大力推广。技术简要以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗而针刀治疗疗效明显开展此项治疗技术的前景非常广阔。针刀特定穴:主穴:阿是穴。配穴:中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。针刀:Ⅰ型号针刀北京华夏针刀医疗器械厂生产。方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作保证针刀治疗的安全性和有效性操作时要以骨性标志为依据避免进刀过深伤及重要组织。使用Ⅰ型号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉属正常反应。出针后以无菌纱布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短天治疗一次每次可选个穴位进行治疗,每例患者须治疗至次不等。连续治疗次以上记入统计指标最多可连续治疗次。次为个疗程个疗程结束后评定疗效。诊断标准、西医标准()~岁以上中老年常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。()肩部疼痛及活动痛夜间加重可放射到手但无感觉异常。()肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。()肩周压痛特别是肱二头肌长头腱沟。()肩周肌肉痉挛或肌萎缩。()X线及化验检查一般无异常发现。、中医标准中医诊断标准参照国家中医药管理局年发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准:①肩部疼痛逐渐加重昼轻夜重不能侧卧于患侧②肩部活动受限以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显③肩前、肩峰处有压痛④X线检查无特殊发现病程久者可见骨质疏松。排除标准   ①不符合上述诊断标准者②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩手综合征等周围神经疾病引起肩痛者⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者⑥不能坚持治疗者。疗效判定 按照《中医病证诊断疗效标准》治愈:肩部疼痛消失肩关节功能完全或基本恢复好转:肩部疼痛减轻活动功能改善无效:症状无改善。、中医辨证标准参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的《针灸学》有关“漏肩风”辨证方法。主症①肩周疼痛、酸痛夜间为甚②常因天气变化及劳累而诱发或加重③活动功能明显受限④后期可出现肌肉萎缩次症①当肩后部明显压痛时为手太阳经证②当肩前部明显压痛时为手阳明经证③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证④遇风寒痛甚得温则舒为风寒湿痹型⑤有外伤或过度劳作史疼痛拒按舌暗或有瘀斑、脉涩为气滞血瘀型⑥肩部酸痛、劳累加重或伴见头晕目眩乏力舌淡苔薄白脉细弱为气血虚弱型适应证、符合上述中医诊断标准、符合上述排除标准技术方法、​ 器械准备“汉章”Ⅰ型号针刀全长cm针柄长cm针身长cm针头长cm针柄为一扁平葫芦形针身为圆柱形直径mm针头为锲形末端扁平带刃刀口线为mm刀口为齐平口同时要使刀口线和刀柄在同一平面内只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。、详细操作步骤医生穿白大褂带无菌手套患者取坐位患肢下垂肩部铺无菌洞巾用小针刀治疗术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点找出敏感压痛点并用标记术区常规消毒利多卡因皮丘麻醉按小针刀疗法刀口线与肌纤维走行方向平行刺入直达骨面先纵行后横行拨离及切开剥离出小针刀后可在刀口处挤出瘀血数滴更有利于局部代谢加快然后纱布敷盖固定天不得湿水。周复诊次一般~次即愈。、治疗时间及疗程根据病情的轻重程度及病史长短天治疗一次每次可选个穴位进行治疗,连续治疗次以上记入统计指标最多可连续治疗次。、关键技术环节​ 临床使用小针刀疗法时首先必须明确诊断必须严格掌握适应证和禁忌证要求。​ 手术室环境需无菌治疗点局部常规消毒。​ 操作时要以体表标志、体表投影为依据确定治疗点并准确标记出进针点和针刀方向选择准确的针刀手术入路严格按照进针刀规程操作。​ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。​ 严格按规程操作且需注意避开神经、动脉、静脉等切勿超范围运针。、注意事项​ 针刀在腰部剥离松解治疗时必须熟悉解剖位置严格按照操作规程不可刺入过深超范围运作。沿骨面施术切忌损伤血管和神经摸索进针小心剥离。​ 在做松解时病人需保持体位固定。​ 掌握针刀异常情况的处理与预防如晕针、出血、周围神经损伤。​ 严重并发症:血肿神经损伤。禁忌证、绝对禁忌证出、凝血机能异常者。、相对禁忌证①施术部位感染者及患有急性感染性疾病者以上病情控制后可行针刀治疗。②在严重内脏疾患的发作期。③施术部位有重要的神经、血管针刀无法避让或有可能造成损伤者非治疗不可者应格外小心④脑源性疾病所致的运动系统症状者。⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者⑦恶性肿瘤患者⑧年龄在岁以上或体质状况极差者、疲劳及空腹者。⑨病人要求治疗效果保证达到并永不复发者。⑩故意寻衅者。参考文献[]吴绪平.针刀医学M北京:中国中医药出版社.[]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社.[]朱汉章著《针刀医学原理》人民卫生出版社年月第一版。

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