血管内超声成像的临床应用

null血管内超声成像的临床应用血管内超声成像的临床应用重庆合川人民医院 曹优文冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块 血管内超声成像的临床应用 对135例临床疑诊冠心病而冠状动脉照影正常的患者行血管内超声检查 发现冠脉粥样斑块 69例 (50%) 陈旧心肌梗死 3 例 不稳定型心绞痛 19 例 冠脉痉挛 3 例 管腔面积狭窄率>50%： 9 例(14%) 行支架置入术 ： 6 例 IVUS3组临床资料比较IVUS3组临床资料比较 正常组 内膜增厚组 斑块组 （n=28) (n=38) (n=69) 不典型心绞痛 28(100%) 30(78.9%) 20(29%)* 典型心绞痛 0 8(21.1%) 49(71%)* 变异型 0 1 3 不稳定 0 1(2.6%) 19(27.5%) 稳定 0 6(15.8%) 27(39.1%) MI史 0 0 3 ECG典型缺血 8(28.6%) 10(26.3%) 50(72.5%)* PA%>50% 0 0 19 PTCA/STENT 0 0 6 *P<0.05CAG正常时IVUS检查适应症CAG正常时IVUS检查适应症IVUS三组危险因素分析：斑块组病人年龄大，血清胆固醇高，吸烟量多，血压高，男性比例大（P<0.05) 高龄、胆固醇高、高血压、吸烟、男性、典型心绞痛、心电图缺血改变者，即使CAG正常，应做IVUS检查 即使血管狭窄程度轻，但不稳定斑块危险更大 IVUS弥补冠脉造影的不足 直接观察血管腔和管壁结构 IVUS弥补冠脉造影的不足 直接观察血管腔和管壁结构 为什麽冠造出现假阴性 投照位置影响 病变血管代偿性扩张 病变弥漫无正常参考段 冠脉造影投照的局限性冠脉造影投照的局限性 断层显像 右前斜投影 左前斜投影 向心性病变偏心性病变不规则病变病变血管代偿性扩张病变血管代偿性扩张 代偿性扩张 维持“正常”管腔克服扩张： 管腔狭窄正常血管 轻度CAD 中度CAD 重度CAD病变血管代偿性扩张 病变血管代偿性扩张 病变血管病变血管病变弥漫无正常参考段 病变弥漫无正常参考段 病变血管局限孤立性狭窄弥漫性病变正常血管超声成像 三层结构 正常血管超声成像 三层结构 动脉粥样斑块动脉粥样斑块脂质斑块 纤维斑块 钙化斑块 向心性斑块 偏心性斑块 脂质斑块 脂质斑块 null脂质斑块纤维斑块低回声强回声null钙化斑块 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅 深层 null偏心性斑块向心性斑块 50例心绞痛IVUS斑块特点50例心绞痛IVUS斑块特点 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 P (n=20) (n=30) 脂质斑块 10(50%) 2(6.7%) <0.05 纤维斑块 8(40%) 22(73.3%) <0.05 钙化斑块 1(5%) 5(16.7%) NS 混合斑块 1(5%) 1(3.3%) NS 偏心性斑块 14(70%) 8(26.7%) <0.05 向心性斑块 6(30%) 22(73.3%) <0.05 150例冠造和IVUS对钙化斑块的诊断比较150例冠造和IVUS对钙化斑块的诊断比较钙化斑块检出:IVUS n=113 75.3% CAG n=52 34.7% (P<0.05) CAG诊断钙化斑块敏感性38.9%,特异性86.5% (两种方法符合75例,不符合75例) IVUS检出钙化斑块范围 + (≤90o) 40.7%(n=46) ++ (≤180o,> 90o) 38.1%(n=43) +++ (≤270o,> 180o ) 15.0%(n=17) ++++(≤360o,> 270o) 6.2%(n=7) 150例冠造和IVUS诊断钙化斑块比较150例冠造和IVUS诊断钙化斑块比较CAG在靶血管狭窄段检出钙化,提示范围大的表浅钙化斑块 CAG在靶血管狭窄处未发现钙化,而其他部位有钙化,伴高龄,提示IVUS在靶血管检出钙化斑块可能大 以上两类应做IVUS检查 CAG未见钙化,IVUS在靶血管见到>90o的表浅钙化斑块可能性小 此类病人不必做IVUS检查 null定量测定管腔面积外弹力膜面积 中外膜面积 内膜腔面积 内膜腔最小内径斑块面积 斑块最大径 斑块最小径 偏心指数IVUS临床应用IVUS临床应用 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 PTCA效果 解释PTCA后管腔扩大机制 决定介入治疗方法 判断再狭窄机制 （弹性回缩，内膜增生） 指导支架置入 null冠脉造影高估PTCA效果PTCA前 PTCA后 PTCA术前 PTCA术后血管内超声血管造影PTCA后复杂夹层PTCA后复杂夹层PTCA后管腔扩大机制PTCA后管腔扩大机制管壁弹性扩大 斑块压缩 斑块撕裂及夹层形成 null外膜腔扩大斑块压缩EEM直径2.9mmEEM直径3.6mm斑块破裂夹层形成 斑块破裂夹层形成 PTCA前PTCA后null血管内超声和冠状动脉造影对靶血管病变以及PTCA效果评价的定量分析比较nullHonye分型(PTCA后IVUS管壁所见) (68支血管)A型 未穿透斑块的线形撕裂 n=30 B型 斑块裂口延伸至中层 n=60 C型 一个或多个穿透斑块全层的裂口 n=48 夹层范围达1800 D型 夹层超过1800 n=36 E1型 向心性斑块,管壁对称性伸展 n=15 E2型 偏心性斑块,管壁非对称性伸展 n=15 68支血管PTCA前后IVUS与CAG比较68支血管PTCA前后IVUS与CAG比较PTCA前,二者定量测定相关好 (r=0.48~.090 P<0.05~0.01) (Ldmin, LD,LD%,PA PA%) PTCA后,二者测量PA和PA%相关差 (r=0.21~0.60 P>0.05) CAG高估PTCA效果,低估PTCA并发症 PTCA后大部分斑块撕裂夹层形成,而斑块面积改变不大,外膜面积↑,内膜腔面积↑, PA%↓ 指导介入治疗方法指导介入治疗方法PTCA后夹层长度>1cm 范围>180o 为并发症— 支架置入 夹层：内膜撕裂呈无回声区（宽度>0.3mm) 深达内膜下或中层，有时可见撕裂斑片飘动 支架后再狭窄 回缩— 扩张 内膜增生— 旋磨 指导支架置入指导支架置入冠造满意，IVUS88%扩张不佳 过高压球囊扩张虽支架扩张满意，但增加了内膜损伤 IVUS指导避免过高压扩张，又能使支架扩张达到满意 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 IVUS支架置入满意标准IVUS支架置入满意标准支架扩张对称 支架贴壁完全 支架足够长覆盖夹层 支架最小内径/最大内径≥0.7 支架最小截面积/远端参考段截面积≥0.8 null支架扩张不满意，再次扩张后满意 null支架截面积<5mm2支架截面积>7mm2 null引导支架置入 100例PTCA术后的患者 Group A (血管内超声指导支架置入) n=47 Group B (冠脉造影指导支架置入) n=53 平均随访6月 观察终点 急性或亚急性血栓形成 心绞痛 血管重建 心源性死亡 null冠脉造影组和血管内超声组临床资料的比较null冠脉造影组和血管内超声组血管病变和扩张条件的比较null冠脉造影组和血管内超声组随诊结果的比较null支架并发症的发生率 IVUS弥补冠造不足,解决选择性的冠状动脉诊断问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 准确定量诊断冠脉病变 随诊冠脉病变演变(斑块进展或消退) IVUS指导介入治疗,评价支架扩张质量 帮助改善介入治疗的即刻效果,减少并发症,减少再狭窄,改善预后 结论