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预防医学.施榕.文字版.pdf

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上传者: 山宗 2011-08-10 评分 5 0 418 57 1898 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《预防医学.施榕.文字版pdf》,可适用于医药卫生领域,主题内容包含书书书全国高等学校医学规划教材(供临床、基础、预防、护理、口腔、药学等专业用)预防医学主编!施!榕编者(以姓氏笔画为序)王春华!蚌埠医学院孔杏云!中符等。

书书书全国高等学校医学规划教材(供临床、基础、预防、护理、口腔、药学等专业用)预防医学主编!施!榕编者(以姓氏笔画为序)王春华!蚌埠医学院孔杏云!中南大学冯启明!广西医科大学厉曙光!同济大学刘海波!中国医科大学吴小南!福建医科大学陈!坤!浙江大学陈冠民!武汉大学施!榕!上海第二医科大学徐!飚!复旦大学黄吉武!首都医科大学高等教育出版社!"#$’()*,"内容简介本书主要内容包括环境与健康的关系、环境污染对健康影响的一般规律、常见疾病如传染病、地方病、职业病及慢性非传染性疾病等的防治策略以及人群健康研究中的卫生统计学和流行病学基本理论与方法。为激发学生的学习积极性和增强教材的可读性、实用性本教材运用大量的案例分析进行预防医学的基本知识、基础理论和基本技能的传授培养医学生树立以预防为主和以健康为目标的观念突出为病人提供以人为中心、连续性、整合性的临床预防服务和群体健康促进的技能与方法。章后的英文小结则有助于学生掌握各章的知识重点和学习英语专业词汇。本书是临床医学各专业五年制本科生学习预防医学的教材也可作为检验、护理、卫生管理等专业学生的教学用书。!图书在版编目(!"#)数据!预防医学"施榕主编#北京:高等教育出版社$#’!()*,!!#预!"#施!##预防医学医学院校教材$#!中国版本图书馆(数据核字($)第’$号总策划!栾!钢!张!妤!策划编辑!刘晋秦!责任编辑!薛!玥!封面设计!于!涛责任绘图!朱!静!!!!!版式设计!马静如!责任校对!王!雨!责任印制出版发行!高等教育出版社购书热线!’’社!!址!北京市西城区德外大街号免费咨询!’’’邮政编码!网址!:""##:#<总!!机!’$$’’!!!!!!!:""##=>#<经!!销!新华书店北京发行所印!!刷!开!!本!’’$!"版!!次!!!年!月第版印!!张!$A$印!!次!!!年!月第!次印刷字!!数!,,定!!价!,A元(含光盘)本书如有缺页、倒页、脱页等质量问题请到所购图书销售部门联系调换。版权所有!侵权必究书书书全国高等学校医学规划教材(供临床、基础、预防、护理、口腔、药学等专业用)预防医学主编!施!榕编者(以姓氏笔画为序)王春华!蚌埠医学院孔杏云!中南大学冯启明!广西医科大学厉曙光!同济大学刘海波!中国医科大学吴小南!福建医科大学陈!坤!浙江大学陈冠民!武汉大学施!榕!上海第二医科大学徐!飚!复旦大学黄吉武!首都医科大学高等教育出版社!"#$’()*,"前!!言作为全国高等学校医学规划教材之一的《预防医学》是供临床、基础、护理及口腔、药学等专业本科生使用的必修课教材。医学模式及健康观念的转变和人们对医疗保健服务需求的日益增长已经对现代医学教育产生了深远的影响。预防医学作为现代医学的重要组成部分已越来越成为一门十分重要的与临床医学密切相关的课程。预防医学在强调预防为主观念的同时将预防、保健服务与临床医疗服务有机地整合到一起为患者乃至整个人群提供以人为本、兼备综合性、连续性、可及性和协调性的卫生服务这已成为当前医学发展的一个新趋势。为适应新的医学教育形势的需要同时也为教材建设的推陈出新作表率高等教育出版社以《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》和《中国教育改革和发展纲要》为指导原则组织出版了本教材。本教材旨在通过激发和调动学生的学习兴趣和积极性运用大量案例有针对性地对医学本科生进行预防医学的基本知识、基本理论和基本技能的教授使学生完整地认识现代医学的目标树立预防为主的观念培养良好的医德通过学习预防医学的思维方法更全面、宏观地观察与分析临床问题运用所学的知识和技术解决临床实践中有关疾病预防、治疗、保健、康复等问题提供高质和高效的医疗卫生服务从而提高临床服务的技能和水平。“案例教学”是目前国内外较为流行的医学教学方式为增强教材的可读性和实用性本教材采取案例与概念相结合的方法编写了“案例分析”或“案例讨论”以加深学生对课堂教学内容的理解。各章新增内容提要及章后的英文摘要等内容不仅可以帮助学生梳理每章的知识重点易于学生阅读和理解也有助于学生学习专业英语词汇。作为系列化和立体化教材的一部分本书附有与教材相配套的教学光盘以满足不同层次的学习需求。本教材于"##$年月在上海召开首次《预防医学》教材编委会会议讨论并确定编写提纲、编写要求及计划全体编委对本教材的思想性、创新性、科学性以及实用性等方面进行了深入讨论并达成共识进一步明确了教材建设在预防医学教学改革、提高教学质量中的重要作用。"##年’月全体编委在上海召开了定稿会编委们对本书各章节内容进行了认真的讨论并提出了修改意见。经各编委修改后由主编定稿。本教材的编写充分体现了全体编委及作者在长期教学实践中积累的教学经验与特色。在本教材的编写过程中始终得到了上海第二医科大学和各编委所在学校领导的高度重视和大力支持。上海第二医科大学教务处以及公共卫生学院为教材的编写、出版提供了许多帮助本教材的学术秘书谭佑铭博士和蔡泳硕士为本书作了大量的文字处理、编排及部分插图制作工作付出了辛勤的劳动。在此我谨代表全体编委对所有关心与支持本书编写工作的各有关单位的领导、同事表示衷心的感谢。限于编写水平本教材难免有缺点、不足及不成熟之处恳请各兄弟院校同仁及读者提出宝贵的意见并不吝指正。施榕"##年月目!!录绪论(")!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!第一篇!环境与健康第一章!环境与人类健康的关系("#)!!!!!!!!第一节!人类环境("#)!!!!!!!!!!!!!!第二节!环境污染及其对健康的影响("$)!!!!!!第三节!空气、饮水与健康()!!!!!!!!第二章!物理因素与健康(’")!!!!!!!!!!!第一节!噪声与振动(’")!!!!!!!!!!!!!第二节!高温(’)!!!!!!!!!!!!!!!!第三节!电离辐射及非电离辐射(’()!!!!!!第三章!化学因素与健康()!!!!!!!!!!!第一节!刺激性气体()!!!!!!!!!!!!!第二节!窒息性气体()!!!!!!!!!!!!!第三节!铅())!!!!!!!!!!!!!!!!!第四节!汞($*)!!!!!!!!!!!!!!!!!第五节!苯($)!!!!!!!!!!!!!!!!!第六节!农药($)!!!!!!!!!!!!!!!!第七节!生产性粉尘($()!!!!!!!!!!!第四章!食物因素与健康()!!!!!!!!!!!第一节!营养素与热能()!!!!!!!!!!!第二节!合理营养与营养调查()’)!!!!!!!!!第三节!临床营养概述())!!!!!!!!!!!!第四节!食品安全()))!!!!!!!!!!!!!!第五节!食物中毒((")!!!!!!!!!!!!第五章!社会心理因素与健康("*")!!!!!!!!第一节!社会因素与健康("*")!!!!!!!!!!第二节!心理因素与健康("*’)!!!!!!!!!!第三节!行为因素、生活方式与健康("*)!!!!第二篇!疾病的预防与控制第六章!传染病(""#)!!!!!!!!!!!!!!!第一节!传染病的流行病学(""#)!!!!!!!!!第二节!传染病的防制对策("")!!!!!!!!!第三节!结核病(")!!!!!!!!!!!!!!第四节!病毒性肝炎(")!!!!!!!!!!第七章!慢性非传染性疾病("#*)!!!!!!!!!第一节!概述("#*)!!!!!!!!!!!!!!!第二节!心脑血管疾病("##)!!!!!!!!!!!第三节!恶性肿瘤("#$)!!!!!!!!!!!!!第四节!糖尿病("’")!!!!!!!!!!!!第八章!地方病("’)!!!!!!!!!!!!!!!第一节!地方病的基本概念("’)!!!!!!!!!第二节!碘缺乏病("’()!!!!!!!!!!!!!第三节!地方性氟中毒("#)!!!!!!!!!第九章!职业有关疾病("))!!!!!!!!!!!!第一节!职业性有害因素("))!!!!!!!!!!第二节!职业有关疾病的种类和特点("()!!!!!第三节!职业有关疾病的预防与控制("$")!!!第十章!伤害("$)!!!!!!!!!!!!!!!!第一节!概述("$)!!!!!!!!!!!!!!!第二节!常见伤害的预防与控制("$()!!!!!第十一章!临床预防服务("’)!!!!!!!!!!!第一节!概述("’)!!!!!!!!!!!!!!!第二节!临床预防服务的方法和内容(")!!!!!第三节!临床预防的实施("()!!!!!!!!第十二章!社区卫生服务与社区健康促进("))!!!!!!!!!!!!!!!第一节!社区卫生服务及其特点("))!!!!!!!第二节!社区健康项目的实施(")))!!!!!!第三篇!人群健康研究的医学统计学方法第十三章!医学统计学方法的基本概念和基本步骤("#$)!!!!!!!!!!!!第一节!医学统计学方法的基本概念("#$)!!!!!第二节!医学统计学的基本步骤("#)!!!!!第十四章!数值变量的统计描述("##)!!!!!!!第一节!数值变量资料的频数分布表与频数分布图("##)!!!!!!!!!!!!第二节!集中趋势的描述(’")!!!!!!!!!!第三节!离散趋势的描述(’()!!!!!!!!!!第四节!正态分布和医学参考值范围的估计(’)!!!!!!!!!!!!第十五章!数值变量的统计推断(")!!!!!!!第一节!均数的抽样误差与标准误(")!!!!!!第二节!总体均数的估计("))!!!!!!!!!!第三节!假设检验的基本原理与步骤("$)!!!!!第四节!!检验与"检验("*)!!!!!!!!!!!第五节!方差分析(’)!!!!!!!!!!!!!第六节!两类错误假设及假设检验的注意事项(*)!!!!!!!!!!!第十六章!分类变量的统计描述()")!!!!!!!第一节!常用相对数()")!!!!!!!!!!!!第二节!应用相对数的注意事项())!!!!!!!第三节!率的标准化法()()!!!!!!!!!第十七章!分类资料的统计推断())!!!!!!!第一节!率的抽样误差和总体率的估计())!!!!第二节!率的"检验()#)!!!!!!!!!!!!第三节!!检验((’)!!!!!!!!!!!!第十八章!秩和检验(()!!!!!!!!!!!!!第一节!配对设计的符号秩和检验(()!!!!!!第二节!成组设计的两样本的秩和检验((#)!!!!第三节!成组设计多个样本比较的秩和检验($’)!!!!!!!!!!!!!第十九章!直线相关与回归分析($)!!!!!!!第一节!直线相关($)!!!!!!!!!!!!!第二节!直线回归(*’)!!!!!!!!!!!!!第三节!等级相关(*()!!!!!!!!!!!第二十章!病例随访资料分析(*)!!!!!!!!第一节!生存分析概述(*)!!!!!!!!!!!第二节!生存率的寿命表法(’)!!!!!!!!!第三节!乘积极限估计法()!!!!!!!!!!第四节!,检验(()!!!!!!!!!!第二十一章!统计表和统计图()!!!!!!!!第一节!统计表()!!!!!!!!!!!!!!第二节!统计图(#)!!!!!!!!!!!!第二十二章!常用统计分析软件简介(()!!!!!第一节!软件简介(()!!!!!!!!!!!第二节!软件应用举例($)!!!!!!!!!第三节!其他常用软件应用简介()!!!!!第四篇!人群健康研究的流行病学方法第二十三章!流行病学概述(#))!!!!!!!!!第一节!流行病学的发展(#))!!!!!!!!!!第二节!流行病学的定义和研究方法(#$)!!!!!第三节!流行病学的研究范围与用途(#)!!!第二十四章!疾病的分布(##)!!!!!!!!!!!第一节!描述疾病分布的常用指标(##)!!!!!!第二节!疾病分布的形式()’")!!!!!!!!第二十五章!描述性研究()’#)!!!!!!!!!!!第一节!描述性研究概述()’#)!!!!!!!!!!第二节!现况研究概述()"’)!!!!!!!!!!!第三节!现况研究的设计与实施()")!!!!!第二十六章!队列研究()")!!!!!!!!!!!!第一节!基本原理()")!!!!!!!!!!!!!第二节!队列研究的设计和实施()’)!!!!!!!第三节!数据资料的整理和分析()))!!!!!!!第四节!队列研究中的偏倚及其控制())!!!!!第五节!队列研究的优缺点()#)!!!!!!!第二十七章!病例对照研究())")!!!!!!!!!第一节!基本原理())")!!!!!!!!!!!!!第二节!病例对照研究的设计与实施())))!!!!!第三节!病例对照研究的资料分析())*)!!!!!!第四节!病例对照研究中的偏倚及其控制())#)!!!第五节!病例对照研究的优缺点()(’)!!!!!第二十八章!流行病学实验研究()()!!!!!!!第一节!概述()()!!!!!!!!!!!!!!!第二节!临床试验()(()!!!!!!!!!!!第二十九章!病因研究()$")!!!!!!!!!!!!第一节!病因及病因模式()$")!!!!!!!!!!第二节!病因推断()$))!!!!!!!!!!!第三十章!诊断实验和疾病筛检()*")!!!!!!!第一节!实验方法的评价()*")!!!!!!!!!!第二节!疾病筛检()*)!!!!!!!!!!!!目!!录第三十一章!循证医学("#$)!!!!!!!!!!!!第一节!循证医学概述("#$)!!!!!!!!!!!第二节!循证医学方法("#)!!!!!!!!!!!第三节!循证医学的临床应用("#)!!!!!!索引("’$)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!目!!录书书书绪!!论内容提要!预防医学的定义、特点与内容预防医学的发展简史健康的定义生物心理社会医学模式的概念与特点公共卫生措施及主要内容三级预防的概念及其内容突发公共卫生事件的定义我国卫生工作方针。现代医学是在人类与各种健康危害因素的斗争过程中发展起来的一门学科按其研究对象和任务的不同可分为基础医学、临床医学和预防医学三个部分它们在整个医学科学的发展中既有不同的分工又有密切的联系都是医学科学中不可分割的组成部分形成了一个极为庞大的知识体系。随着医学的发展现代医学的任务从单纯地治疗疾病发展到预防疾病从保护人群健康进入了更为积极主动地促进健康、提高生活质量的新时代预防医学日益显示其在现代医学中的重要作用和地位。预防医学("#$$’($)$*(($)以环境人群健康为模式针对人群中疾病发生、发展的规律运用基础科学、临床医学和环境卫生科学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响以人群为主要研究对象应用卫生统计学和流行病学等原理和方法分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律以预防为主为指导思想制定疾病的防制对策并通过实施公共卫生措施达到预防、控制疾病和促进健康的目的。一、预防医学的发展简史预防疾病的思想在我国古代医学中就出现了的萌芽如《黄帝内经》中就提出“圣人不治已病治未病”元代医学家朱震亭在《丹溪心法》中提出“与其就疗于有疾之后不如摄养于无疾之先盖疾成而药者徒劳而已。是故已病而不治所以为医家之法未病而先治所以明摄生之理。”这些都体现了预防医学的思想基础。古希腊医学家希波克拉底在公元前四世纪也提出了疾病预防的思想。预防医学发展经历了以下三个阶段。(一)个体预防阶段从,世纪中叶起基础医学如人体解剖学、生理学得到了的迅速发展之后病理学、微生物学等学科也相继形成使人们对疾病的真相有了进一步的认识从对疾病在躯体的表面现象逐步认识到发生疾病的一些内在规律。在生物医学迅猛发展的基础上临床医学得到了飞跃发展。特别是琴纳(*#*$$#)发明的牛痘接种法成为,世纪医学发展史中的一个重要成就。由于工业的发展都市人口迅速增长除了传染病威胁居民健康外还增加了物理和化学因素所致的职业危害。但当时仍多限于以个体为对象进行治疗和预防以个体为对象进行疾病预防的科学即卫生学(($$)也应运而生这一阶段在预防医学发展史中称为个体预防阶段。(二)群体预防阶段,世纪末到世纪初人类从战胜天花、鼠疫、霍乱、白喉等烈性传染病的经验中逐渐认识到仅从个体进行预防疾病的效果不甚理想必须以群体为对象开展疾病预防其方法除个人养生、保健外还需通过采取免疫接种、检疫监测、消毒、隔离、消灭病媒动物、垃圾粪便无害化处理、食物和饮用水安全等措施达到预防疾病的目的。于是着重于个人摄生防病的卫生学就扩大为着重于社会性预防措施的公共卫生(":<($<’)。这是医学史上著名的第一次卫生革命确立了预防医学的主导地位其特点是把人群预防作为解决卫生问题的主要措施其标志是以防治传染病和寄生虫病为主要目标实施大规模公共卫生措施。群体预防的发展是医学科学发展的必然产物。(三)整体预防阶段!"#$年世界卫生组织(’()*,(’,,*)成立其目标是“使所有的人都尽可能地达到更高的健康水平”这样使医学的概念进一步更新。自世纪#年代以来传染病的发病率、死亡率有了明显下降但慢性非传染性疾病上升为主要死因如恶性肿瘤及心、脑血管病等病死因顺位发生了明显的变化(表绪!)。这些疾病多发生于中老年人且具有发病机制复杂(常涉及多种因素)、病程长、潜伏期长、不易根治等特点。采用传统的生物医学手段进行防治效果不甚理想这就意味着预防医学必须从以生物学防治为主的公共卫生措施逐步转向以生物心理社会行为干预为主的健康教育、健康促进与公共卫生措施并重从生物、心理、社会因素多个方面来研究疾病、防治疾病这就是始于世纪年代的第二次卫生革命(表绪)。疾病的治疗与预防保健成为一个不可分割的有机整体于是预防医学逐渐地进入了整体预防阶段。表绪!"我国前#位死因与#种主要影响健康因素的关系()死因生活方式和行为人类生物学环境保健服务制心脏病#:$:!:!:脑血管意外#<:<:!!#:$:恶性肿瘤#:#:::意外死亡!$:$<:#:!:<表绪$"二次卫生革命的比较第一次卫生革命第二次卫生革命对象急性传染性疾病、寄生虫病抗生素、疫苗等特异性治疗、预防方法对策心、脑血管病、恶性肿瘤健康教育、自我保健等非特异性方法服务对象病人病人及其家庭、健康人工作地点医院为主社区为主、强调初级保健工作方式个体为主团队合作医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式医学模式从生物医学模式(=>),(>)()向生物心理社会医学模式(=ABCB,(>),(>)()转变是这一阶段的重要特征。这种转变对预防医学乃至医学本身将产生深远的影响。医学模式(>),(>)()是指医学整体的思维方法即解释和处理医学问题的方式。生物医学模式是以生物学的方法研究和解释医学致力于寻找每一种疾病特定的病理生理变化并发展相应的生物学治疗方法。其特点是使用还原论方法(’)DE>))寻找特异性因而称之为单因单果直线式思维方式。这一模式对现代医学发展带来了极大的成功。长期以来是医学界占统治地位的思维方式。但这一模式也有其自身的缺陷由于它只承认人的生物属性而否认其社会属性只重视机体生理活动而忽视心理社会因素在疾病发生中的作用因此它无法解释某些疾病的心理社会因素以及疾病造成的种种身心不适无法解释生物学同行为科学的相关性无法提供有效的非药物治疗方式更无法解释心身疾患和生活质量降低等问题。美国医学家F:G:H(于!"年首先提出的生物心理社会医学模式这一概念。他认为“为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式医学模式必须考虑到病人及其生活环境并通过医生的作用和卫生保健制度来制约疾病的破坏作用”。合理的医学模式应涉及人本身(包括医患双方)及其自然与社会环境。生物心理社会医学模式是一种多因果、立体网络式的系统论思维方式。这一模!绪论式代表了现代医学的发展方向深刻地揭示了医学的本质和发展规律从单纯的生物因素扩大到人的社会、心理因素涉及了人类疾病与健康各种有关的因素。无论是医学的研究领域、医生的诊疗模式、疾病的预防及医疗卫生事业的类型都将根据新的模式进行调整使之适应医学模式转变的需要。与此同时卫生保健已成为一个全球性的问题一些发达国家虽然已成功地控制了传染病的流行但仍未能解决环境污染、艾滋病及吸毒等卫生问题由行为生活方式所造成的疾病负担还在不断上升。而发展中国家仍面临着传染病的严重威胁和不断增加的慢性非传染性疾病的负担。为了促进健康必须将健康与现有的社会生存条件紧密地联系在一起更加注重健康与社会、物质环境的相互依赖更多地需要从社会角度来考虑健康的问题迫切要求国际社会的全面关注与合作。这是整体预防阶段的另一个重要特征。如发生在!""#年的传染性非典型肺炎(简称$$)在世界范围内的流行短短几个月内在全球的合作下研究进展神速数周时间内不仅使“元凶”归案而且其基因组也告破解在疾病控制方面疫情较为严重的我国、越南、新加坡和菲律宾等国家与地区成功地控制了疫情人类正在向全面征服$$的道路上不断迈进。二、预防医学的特点和内容预防医学从人群健康和疾病与环境之间的关系出发着眼于维护群体的健康研究环境中各种有害健康的因素制定防制疾病、促进健康的对策。预防医学也同样十分重视针对个体的临床预防将预防有机地整合于临床治疗之中。群体的预防必须建立在个体预防的基础上而做好群体预防则是个体健康的重要保证。(一)预防医学的特点预防医学与临床医学各有不同的分工和侧重点两者既有密切的联系又有区别预防医学特点是:(’)预防医学的工作对象包括个体及群体(!)要着眼于健康和无症状的患者采取积极的预防措施(#)采用的预防对策具有较临床医学更大的人群健康效益(()重视与临床医学的结合将预防整合于治疗之中())研究重点为人群健康和疾病与环境(生活、工作、社会环境)的关系(*)研究方法上注重微观和宏观相结合。(二)预防医学的内容预防医学研究人群健康与环境之间的关系、环境致病因素对人群健康的作用规律和疾病的防制对策其涉及的内容十分广泛和丰富。根据医学模式转变和培养!’世纪新型医生的要求本书主要介绍以下内容:(’)环境与健康从环境对人体健康影响出发阐明各种环境因素包括自然环境中化学、物理、生物等因素和心理与社会环境因素同健康的关系以及这些因素对健康和疾病的作用规律及其预防原则。(!)疾病的预防和控制研究对人群健康有较大影响的常见疾病的发生、发展规律及其影响因素、预防和控制策略如以环境为主要危险因素的传染病、地方病及职业病以行为生活方式为主要危险因素的心、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等。社区卫生服务是开展常见病预防和控制的重要策略推广全科医疗服务模式、进行社区诊断、实施社区健康项目及评价是社区卫生服务的重要内容。(#)人群健康的研究方法研究环境对人群健康的影响评价环境中主要致病因素对人群健康和疾病的作用规律及各种干预措施的效果均需要借助于卫生统计学及流行病学的原理和方法进行定性或定量分析描述、分析各种因素对健康的影响以及与疾病的关联强度了解其内在的联系与规律从而为制定疾病的预防策略提供依据。(三)医学生学习预防医学的意义,提出的“人人享有卫生保健”的全球卫生战略目标以及医学模式的转变越来越多地要求临床!绪论医生特别是工作在基层第一线的医生必须将临床医疗服务与预防、保健服务进行有机地整合为患者提供以病人为中心的、综合的、连续的服务对疾病危险因素的进行评价和干预纠正人们不良的生活习惯推行治疗与预防一体化的整合性卫生服务。当前这种服务越来越多地受到人们的重视已成为医学发展的一个趋势。!"##年的世界医学教育会议发布了“爱丁堡宣言”指出了“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生”。!""$年召开的世界卫生大会决议提出医务人员在提高卫生保健相关性、优质、高效、公平性和达到“人人享有卫生保健”的目标的任务中起着关键的作用。预防医学作为临床医学专业五年制本科生的一门必修课程要求医学生通过本课程的学习及参加预防医学的社区实践达到以下目的:(!)完整地认识现代医学的目标深入理解健康与疾病的关系树立预防为主的思想培养良好医德并将这种预防意识纳入到未来的日常医疗卫生服务工作中去。()学习运用预防医学的思维方法。医学模式的转变决定了未来的医生应提供整合的治疗与预防保健服务并能选择适宜的技术来提供高质和高效的服务预防医学的思维方法提供了一种更全面、宏观地观察及分析临床问题的方法。()学习和掌握预防医学的基本观念、知识和技能并通过社会实践掌握“三级预防”的原则运用预防医学的手段来提高医疗保健服务工作的水平和病人健康水平。三、健康观的转变及影响健康的因素(一)健康观的转变所谓健康观是指人们对健康的看法主要有积极的健康观和消极的健康观两种观点。消极的健康观认为“无病就是健康”。这种定义属于生物医学模式它使医生容易操作因而被广泛接受其缺陷是认识过于狭隘仅从外表观察考虑疾病的生理、病理学变化而忽视了生理和心理相互作用更为复杂的过程。积极的健康观即’()宪章中对健康定义认为:“健康是指整个身体、精神和社会生活的完好状态而不仅仅是没有疾病或不虚弱”。它认为健康是一种“状态(*,)”即把健康和疾病看作是一个连续统一体中的动态过程。事实上人的健康状态往往是波动于健康与疾病之间的过程中。要达到这一完好状态其基本要求是一个人的体魄、精神和社会适应状态都应与其年龄、性别和所处的社会环境以及地域情况相称。积极的健康观的意义在于全面地考虑到人们的生物、心理与社会因素对健康和疾病的作用能给人以全方位维护健康状态的启迪。健康是动态的也就是说影响一个人健康的因素是随时随地存在的从最完好的体魄逐步受到损害以至得轻病到重病是一个连续谱其间并没有明确的界限(图绪!)。一个人在躯体上的疾病容易引起人们的重视而精神或心理上的疾病特别是尚处于疾病发生前的心理失衡状态往往被人忽视。健康的内涵包括:!处于一般的安宁状态可以过正常生活和参加生产劳动"自我感觉良好。如一个残疾者外表上虽然异于正常人但能够按自己的身体特点克服种种困难做些对社会有利的工作而与一个体格上健康却终日郁郁寡欢者相比在某种意义上讲前者是健康人而后者是病人#个体对环境中各种因素有较好的调节和适应能力$从事各项工作的效率高。(二)影响健康的主要因素影响健康的主要因素有:!环境因素包括自然环境(物理、化学、生物因素)和社会环境(社会、经济、教育、文化、职业等因素)物理、化学环境主要是指大气、水、土壤、日照、辐射、气候、噪声和各种化学物质如农药、杀虫剂、微量元素等。生物环境主要是指细菌、病毒等各种病原微生物。其所导致的疾病主要是急慢性传染病如流感、疟疾、血吸虫病等。值得注意的是许多新发或复燃传染病如大肠杆菌)!$、结核病、艾滋病等的出现和流行可能与生物环境的改变有关"行为生活方式包括营养、风俗习惯、个人嗜好、交通工具(如车祸)、体育锻炼、精神紧张、各种有害于健康的行为(如吸烟、酗酒、不洁性行为等)。!绪论图绪!"健康连续谱(资料来源:顾学萁主编《预防医学》第一版)个体行为方式在疾病的发生中的作用越来越受到人们的关注。如全球每年的总死亡人数中约有#$$万由吸烟所致同性恋人群中’感染率较高等。但是个人的行为方式往往会受到环境的影响!医疗卫生服务"包括各级医疗、预防机构及社区卫生服务等医疗卫生资源的分配及利用医疗卫生服务体制等"生物遗传因素"各种先天性缺陷或伤残。这四个因素相互依存(图绪()其中环境对健康起主要影响其次是行为生活方式、医疗卫生服务生物遗传因素占较小地位但一经发生疾病常致不可逆的终身伤残。这四个因素还受到国家的经济水平和卫生事业发展程度的影响同时还取决于社会群体的文化教育素质、精神文明程度、生态平衡的保持、自然资源的利用以及人口数量等。它们相互影响和相互制约影响着人群的健康水平。因此影响健康的四个因素的作用已远非单纯应用生物医学方法所能解决。例如对糖尿病患者不能只依靠药物疗法疾病发现的早晚、改变不良生活方式等非药物疗法、病人与医生合作的程度以及自我保健的意识等方面都会对病情起着十分重要的作用。四、公共卫生措施和三级预防预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础而公共卫生指实践又为预防医学不断补充新的内容。没有预防医学的理论指导公共卫生就成为无源之水而没有公共卫生实践预防医学也将成为空中楼阁。(一)公共卫生措施公共卫生措施是指以预防医学的基本观念和理论为基础针对预防疾病、促进人群健康而采取的社会性实践的总称。公共卫生措施需要生物医学各相关学科的知识和技能还常需要结合其他学科的知识如环境科学、社会学、心理学、教育学、法学等它还涉及卫生法和有关的行政管理部门对公共卫生措施贯彻实施需广泛发动社会各方面的力量体现了“大卫生观念”。回顾($$)年我国迎击传染性非典型肺炎(又称严重急性呼吸道综合征*,*)的挑战并取得阶段性胜利的过程充分体现了“大卫生”观念和多学科、多部门合作实施公共卫生措施的特点并形成了“防治结合以防为主群专结合以专为主条块结合以块为主依法管理科学防治统一领导分级负责快速反应高效处置。”等应对突发公共卫生事件的新经验。然而*,*也留给我们许多启示值得我们去思考。我国的疾病监测报告体系虽然发挥了一定的作用但是针对像*,*这样新的传染病我们迫切需要更新、强化疾病监测体系我国的公共卫生体系对突发公共卫生事件的应急能力尚有许多薄弱环节对公共卫生的重视程度和实施力度还有待进一步加强。公共卫生措施人的各个生命阶段即胎儿及婴儿、幼儿及儿童、青少年、成人和老年人可有不同年龄阶段各有重点一般分为以下五大类措施:!绪""论!"预防性卫生服务包括免疫接种、计划生育、妇幼卫生、老年保健如常见传染病和心、脑血管疾病、原发性高血压等慢性图绪#$影响健康的主要因素(资料来源:叶婷婷主编《预防医学》第三版)病的预防等。#"疾病预防和控制疾病预防包括传染病和地方病的控制及监测、环境中有害因素(空气、水、土壤、食物及噪声)的控制、职业安全与卫生、意外伤害的预防和急救服务。"突发公共卫生事件的应急突发公共卫生事件是指突然发生造成或者可能严重损害社会公众健康的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。根据国务院公布施行的《突发公共卫生事件应急条例》卫生行政部门应制定突发公共卫生事件应急预案突发事件发生后卫生行政主管部门应当组织专家对突发公共卫生事件进行综合评估初步判断突发事件的类型提出是否启动突发事件应急预案的建议并上报国务院批准后实施。"健康促进通过健康教育、健康促进改变有害健康的个人不良卫生行为如吸烟、酗酒、吸毒、药物滥用、不洁性行为等实行自我保健合理营养加强体育锻炼等。’"卫生管理研究生命统计资料的收集、分析和利用卫生服务研究及卫生管理研究改进医疗卫生服务加强社区卫生服务提倡全科医疗服务卫生法规和卫生标准的制订。(二)三级预防(()*,,*()公共卫生措施在全体居民中的实施统称为三级预防。!"第一级预防第一级预防(***()又称病因学预防。包括根本性措施、针对环境的措施、针对机体的措施。首先是宏观的根本性措施即是从全球性预防战略和各国政府策略及政策角度考虑建立和健全卫生法规等方面的措施。如为了保障人民健康可以法令或法规的形式颁布一系列的法律或条例如食品卫生法、传染病防治法及肺尘埃沉着病防治条例等以实施第一级预防。其次是针对环境的措施即根据环境保护方针对大气、水源、土壤、食品等采取保护措施如通过各种法规及卫生标准的制定以创造或维护有利于健康的自然条件和社会条件减少致病因素。针对机体的措施既可针对整个人群也可针对选择性人群或健康的个人。其措施包括非特异性措施如促进健康、婚姻及生育咨询和特异性措施如免疫接种。如儿童接种卡介苗就是预防结核病的第一级预防。针对整体人群可以从以下几方面实施预防:(!)增进健康开展健康教育培养良好的行为与生活方式提高抗病能力、注意合理营养和体育锻炼(#)提高人群免疫水平预防疾病有组织地进行预防接种()预防遗传性疾病做好婚前检查和禁止近亲结婚()做好妊娠和儿童期的卫生保健工作(’)慎重使用任何医疗措施和药品预防医源性致病因素的危害。医源性疾病的发生率较高预防医源性疾病是一级预防中的一项重要工作临床医生应通过不断丰富、更新医学知识提高自己的临床诊疗水平来避免医源性疾病的发生。#"第二级预防!绪$$论第二级预防(!"#$’()*("",$)也称临床前期预防其特点为有病早治。即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作以控制疾病的发展和恶化。慢性病多是致病因素经过长期作用引起的而且疾病的发展过程较长。对于某些处于临床前期有可能逆转的疾病早期检测就显得更为重要如子宫颈癌从原位癌发展到浸润癌可以长达十几年一般也要年。诊断时病期愈早预后愈好。再如对高等学校入学新生拍摄线胸片进行结核病筛检也属于第二级预防。早期发现疾病可通过普查、筛检、周期性健康检查、高危人群重点项目检查及自我检查等。达到“三早”的关键办法是提高医务人员诊断水平和建立灵敏而又可靠的疾病监测系统。对于传染病早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗防止和减少周围人受感染的可能性。所以传染病除了要做好“三早”尚需做到疫情早报告及病人早隔离。传染病诊断确定(或疑似诊断)后应按有关规定迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告(疫情报告)这是第二级预防的重要内容。第三级预防第三级预防(,"(,’()*("",$)即临床预防其特点是既病防残。对已患病者采取及时的、有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残对已丧失劳动力或残废者提供适宜的康复治疗和就业机会及时做好功能恢复、心理康复使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命。对不同类型的疾病有着不同的三级预防策略。但对大多数疾病而言不论其病因是否明确都应强调第一级预防如大骨节病、克山病等病因尚未肯定但综合性的第一级预防还是有效的。恶性肿瘤则更应强调第一级和第二级预防对有些病因明确而且是人为因素造成的疾病采取第一级预防较易见效如职业因素所致疾病、医源性疾病有些疾病的病因是多因素的则要按其特点通过筛检、早期诊断和治疗改善预后等措施进行综合预防。如心、脑血管疾病、糖尿病除针对其危险因素开展第一级预防外同时还应兼顾第二和第三级预防。未来的医学将临床医疗实践与预防、保健服务有机地整合使临床医学和预防医学同时得到发展。实际上每一个个体的治疗无不包含着预防的成分。显而易见三级预防的观念是符合以健康为目标的医学这种综合性的预防战略涉及预防、医疗、康复、心理及社会等许多领域需要多学科人员共同承担其中主要的承担者是医生。慢性病病人中有很大一部分病人的临床问题是无法治愈的需要医护人员的长期照顾。长期以来医疗卫生部门分科过细并以医疗为主的状况无法适应这种全方位的、从生到死的连续性、综合性医疗预防服务的需求。为此医疗卫生事业将从以医疗型为主转向医疗预防保健型而临床医务工作者将成为贯彻三级预防的主力军尤其是全科家庭医生应在实施三级预防战略中发挥不可替代的重要作用。五、我国卫生工作方针和主要卫生成就(一)我国卫生工作方针卫生方针是国家在一定历史阶段提出的卫生工作发展的总方向和卫生基本政策。我国卫生工作方针是以党和国家的基本路线、方针、政策为依据针对社会主义发展的不同历史阶段制定的。建国初期为迅速改变旧中国遗留下来的极端落后的卫生状况制定了卫生工作四大方针即“面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众相结合”。改革开放以来我国卫生事业有了更大的发展在年第七届全国人民代表大会第九次会议审议通过的卫生工作方针对原卫生工作方针进行了补充、完善和发展提出“贯彻预防为主依靠科技进步动员全社会参与中西医并重为人民健康服务”。在年月发布的“中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定(简称决定)”提出了新时期卫生工作的方针是“以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务”。新的卫生工作方针及奋斗目标确定了今后一段时期内我国卫生工作重点及发展的方向具有重要的指导性意义。我国有亿农村人口发展农村医疗卫生事业一向是我国医疗卫生工作的重点也是实现:“人人享有卫生保健”战略目标的关键。我国政府将把深化农村卫生事业改革保障农民健康提!绪论高人口素质纳入社会经济发展总体目标。为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害保障公众身体健康与生命安全维护正常的社会秩序!""#年$月国务院依照《中华人民共和国传染病防治法》和其他有关法律的相关规定在总结我国防治传染性非典型肺炎工作实践经验的基础上制定了《突发公共卫生事件应急条例》(以下简称《条例》)以在我国建立起“信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确”的处理突发公共卫生事件的应急法律制度。《条例》明确规定了处理突发公共卫生事件的组织领导、遵循原则和各项制度、措施明确了各级政府及有关部门、社会有关组织和公民在应对突发公共卫生事件工作中承担的责任和义务还明确了违反《条例》行为的法律责任。《条例》的公布施行标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制化轨道突发公共卫生事件应急处理机制进一步完善。(二)我国卫生工作的成就$"多年来通过认真贯彻了卫生工作方针我国卫生工作有了很大的发展取得了举世瞩目的成就。自!"世纪$"年代以来我国甲、乙类传染病的总发病率一直平稳下降(平均每年下降#’!()死亡率也相应逐年减少(平均每年下降’#()。为了提高人群免疫力我国较早地开展了计划性预防接种如由于实行普种牛痘)*!年我国已不再有野毒株引起的天花比世界范围的天花灭绝提早了"年并陆续消灭或基本消灭了古典型霍乱、鼠疫、回归热、黑热病、斑疹伤寒等严重危害人民健康的传染病。许多地方病如疟疾、麻风病、丝虫病和血吸病的疫区迅速缩小并已被基本控制。自)’年以来我国计划免疫工作蓬勃开展目前我国的计划免疫覆盖率已达到较高水平并保证了预防接种的质量麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎等传染病发病率逐年下降并得到基本控制特别是从))$年起我国居民中已再未发现野毒株所致脊髓灰质炎病例。))!年在我国城市又将乙肝疫苗的接种纳入了计划免疫通过几年来的实践已经使儿童的乙肝发病率大大降低。由于贯彻执行了一系列卫生法规、标准和管理办法如传染病防治法、食品卫生法、母婴保健法、肺尘埃沉着病防治条例、学校卫生工作条例等使工、矿企业的劳动条件逐步得到改善中小学生体质得到了明显提高食品安全卫生得到了保证保障了人群的健康。我国人民健康水平不断提高全国人口死亡率已由建国前的!$(降低到)),年的*("婴儿死亡率也由建国前的!""("下降为#,("。人口平均期望寿命在建国前为#$岁到!""年人均期望寿命已达’!岁这些重要健康指标已超过其他发展中国家高于世界平均水平有些指标已接近发达国家的水平。我国各级卫生机构也有了巨大的发展全国城乡卫生服务体系已基本形成保证了广大居民的基本医疗条件。!"##$!"#$#’$#(#)’*’#’,)’*’’#)#"#,’’####$’"(#,,*",)#,’,’,**")’##",)(#)’(#)’*,*’#*#*’’*,(#)’*,*’#*#,)#$’"(#,#,*’#*#,,##$’"(#,#’’*,,*"’#*#(,#’’#,,’’*,)#’)#(’,)(,#,’*,)",#,"#$#’,)*")’#,#’’*#,(#,"#:#"#,"#"##,#’#)#$#(#"#$#’$#(#)’*’#*,#","#$#’(’##)’*"#$#’(’*#,),)’#",#)"#$#’**")’<=>*,"#"#)#’’’#,’“=#,’,,#*(##’*,(#,,)*’,##’,)(#"##,#*#)’#,#"’’"(’”’*,,),)##’#*##)#$#(#(#)’*’#,)"(#),",’’"(’(#)’*,()#’**’,()#:#,*"’#*’#,’*)##$’"(#,,*"(,",,)*’,#$’"(#)#,$’",)’##(#)’*,,)#,#"$’*#,)’’*,’#"’,*#,*"!’*#,(#,"#,"#,#*’,",*’*#"#$

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