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浅谈医学输血中安全用血

浅谈医学输血中安全用血创新医学网 www.yixue360.com 浅谈医学输血中安全用血创新医学网www.yixue360.com 血液是生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命，但输血也不可避免地带来了潜在的危害，所以安全输血就提到了不可忽视的重要地位。在现代医学中，医学输血在临床医疗中是一个常规治疗措施和应急救治的缓冲剂。但是，随着社会的不断发展和进步，对血液源头、血液管理、血浓制品等的安全性提出更高要求，如何能够不折不扣严格执行安全用血规章制度，输血原则提到日程上来，安全输血在临床上占着非常重要...

创新医学网 www.yixue360.com 浅谈医学输血中安全用血创新医学网www.yixue360.com 血液是生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命，但输血也不可避免地带来了潜在的危害，所以安全输血就提到了不可忽视的重要地位。在现代医学中，医学输血在临床医疗中是一个常规治疗措施和应急救治的缓冲剂。但是，随着社会的不断发展和进步，对血液源头、血液管理、血浓制品等的安全性提出更高要求，如何能够不折不扣严格执行安全用血规章制度，输血原则提到日程上来，安全输血在临床上占着非常重要的部分，因此安全输血成为社会关注的问题。 1、输血的血液来源为了保证血液的安全性，安全输血的源头是来自社会各界爱心人事、自愿无偿献血者，现代所有的临床用血在很多城市已经是 100％来自于集中采供血管理的主要部门提供。个别城市的临床用血比例达到了 99％以上，这些医疗用血的采集主要是由一个城市的中心血站来，统一采集、统一供血，近几年由于医学技术的发展，医疗水平的不断提高，医疗技术人员的高素质，保障制度的安全和完善，患者或受血者对于血液及其血液制品的需求越来越大，政府在设置采供血机构的已基本满足了临床用血，血液制品主要是来源于生物制品商和企业。生物制品企业的原材料是中心血站献血者血浆，尽管我们采供血部门加大了无偿献血的宣传力度。无偿献血者大力支持无私奉献，献血量也有了稳定提升，血液的质量和血液安全有了有效的保障，但是我们不得不承认在个别地区或偏僻地域，个别时期会出现血液供应紧张的问题，在这个时期我们的采供血部门就更应将采血安全放在首位，保证临床用血安全。 2、减少输血存在的问题安全输血除要认真执行各项规程、法律外，还要注意输血时，除应考虑采用什么样的血液之外，还要掌握好输写量、输血的速度等技术问题，以防出现不良反应。给某些有特殊情况的患者要特别小心，或采取特殊措施。 2.1如果抗体自体免疫溶血性贫血(AIHA)患者有抗红 C的抗体，与自身的或因血型其他人的正常红 c都能起到免疫反应。作配血试验时可能就有困难，患者的血清多数献血者的红细胞都可能有凝集反应，只能选择反应最少的血，一般采用浓集的红细胞为宜，输血速度需缓慢，同时必须密切观察。 2.2 输血能给患者带来生命希望乃至生命，输血不当有可能发生不良反应和并发症或其 1 创新医学网 www.yixue360.com 他交叉感染，甚至有致命的危险。 ①因血细胞和血小板抗原 CHCA，又称移植抗原，不合而发生的反应或过敏反应。 ②血型不合溶血反应。 ③污染血引起的严重反应。 ④输血量太大或过速的致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭。 ⑤大量输血引起的枸橼酸中毒，出血倾向及高血钾症。 ⑥艾滋病、梅毒等传染性疾病，特别是病毒性肝炎(HBV)、细菌、原出(疾病)等迅速输血。 ⑦物理栓塞等。 ⑧继发性血色病等。 ⑨病毒 B19和雅士病毒都可经输血传播。 ⑩诱发心免疫反应和过敏反应也较常见，造成的后果是严重的。这些都是安全输血所要注意的，危害之大、传播性强，严重影响了患者的身心健康。输血并非是没有危险，在作出输血的决定前经慎重考虑有无明确的适应证，是否符合安全输血的各项制度。权衡利弊关系，如果认为确需输血，在技术上要重视，并从根本上防范可能发生的危险。虽然目前无法做到输血无风险，但我们从根本上重视，技术上精益求精。 2.3再就是成分输血，在条件许可的情况下，采用成分输血。 ①因全血的效果不及成分输血，效果好，针对性强。 ②因输血的需要越来越大，有些地方条件限制。患者的病情需求不一，成分输血可以弥补不足，提高血液利用效果，达到一血多用，一人献全血，多人受益，节约用血。安全用血的效果，使一瓶血液发挥最大的治疗价值。如对于贫血者而言，较多地是输有形细胞红细胞 (浓集红细胞，少白细胞的红细胞，洗涤过红细胞，新生红细胞，冰冻红细胞)。 ③不加选择的盲目输入全血或新鲜血，将带来危害和浪费，并增加一些输血反应。由于全血所含白细胞及血小板等的量甚少，并不能达到治疗效果。过多输血，对老年人、儿童及心功能不全者，会带来不良影响。输血，还有患者传染病的危险性等。因此，单纯输全血的时代已经过时了，应该选用不同的成分输血，其意义如下： ①恢复血容量，可用生理盐水代血浆、血浆蛋白溶液和白蛋白等。 ②补充携氧能力，用红细胞。 ③治疗粒细胞缺乏症所引起的严重感染，可用浓缩粒细胞液。 2 创新医学网 www.yixue360.com ④预防和治疗血小板数量减少或功能紊乱所引起的出血，用富含血小板的血浆或浓缩血小板。 ⑤预防和治疗凝血因子缺乏所引起的出血，选用Ⅷ 因子、V因子、纤维蛋白原等。 ⑥补充体液免疫缺乏，可用免疫球蛋白、转移因子等。 ⑦移去血循环内的有害物质或自身免疫抗体，用换血法或换血浆法等。 3、输血的监管 3.1 加强血源的监管现代临床医疗用血主渠道是通过指定的中心血站配送的，但要严格执行几家对血液管理的各项规章制度和原则。管好血液血源，对自愿无偿献血者的健康要有保障，符合献血规定。 3.2认真执行献血、用血登记制度，审批手续。 3.3到达用血单位、科室必须严格执行输血前的三查一对等检验和核对制度。 3.4 按输血原则输血通过努力，提高采供血技术，更新输血中间无效环节，推广安全输血新技术和各种新的检测方法。~HNAT方法包括 PCR法，分技 DNA信号放大法来实现血液检测自动化，减少认为的不利因素，使这些新技术用于常规血检系统，必将给安全输血带来新的春天。造福输血事业和用血患者。通过上诉的论证，临床安全输血，用血安全关系重大，不可小视，虽然我们制定了一系列关于血液及血液制品的法律规率。保证了血液的质量和安全性。但是血液的使用还是有风险的。能够不用血的时候，能够不输血的时候，就不要输血。一定要纠正一种错误的观念，认为给点血就是一种营养的观念，输血是有风险的，我们用最好的试剂，最科学的方法，最灵敏的仪器，最优秀的人员去检验还是有一段危险期检查不出来，这是一种客观存在的风险，一定要树立正确的用血观念，输血指征不严重付出病死率高的代价。一项重症监护患者输血需求研究表明，开放组(Hb<100g／L~予以输血，全部患者均接受了输血)的 30d生存率低于限制组(Hb<70／L时才予以输血，2／3患者接受输血)，这一研究结果会令人吃惊，这充分说明，严格掌握输血指征，合理利用输血的重要性。输血是有在不得不用的时候，在没有其他治疗手段的时候，我们选择使用输血。这也是输血被选择的一种手段。总之，通过社会各界的认知程度和医疗机构及广大医务工作者的共同努力，我们国家的合理安全输血、合理用血将会走出一片新天地。为安全、可靠的输血用于广大患者的救治带来新的生机。 3

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