视诊

视诊 触诊 叩诊 听诊 胸部 体表标志（腋窝、胸骨上窝、琐骨上窝、琐骨下凹） 胸廓扩张度：置于胸廓下面的前侧部，左右拇指指向剑突，二手掌和伸展的手续置于 胸壁（病人深呼吸，两侧活动度是否一致） 对比叩诊：从肋间开始，沿肋间隙，从上到下，由外到内，逐一对比，避开心脏肝脏；背部（板指平行于后正中线）；在肩胛下角以下则平行于肋间（避开肩胛骨）； 病人深而缓慢呼吸，从第一肋间逐一听，两侧对比，每一个部位听二个周期，后胸也要听。避开心脏。 主要骨骼标志（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角路易斯角、肋骨、肋间隙、俞突、肩胛骨、肩胛下角、肩胛线、肩胛间区、肩胛区、肩胛上区、肩胛下区、前正中线、后正中线、琐骨中线、胸骨线、腋前线、腋中线、腋后线、肋脊角、 胸音震颤：二手掌的尺侧缘小鱼际置于两侧胸壁的对称部位，病人发yi音，从上到下、从内到外、左右交叉比较两侧震颤的异同，增加或减弱；单手在胸前再比较一次 定界叩诊：在琐骨中线上检查右肺下界时，清音变浊音为肝浊音界，由浊音变实音时为肺下界；再沿腋中线、肩胛下角线进行。正常人的肺下界一般在琐骨中线第6、腋中线第8、肩胛下角线第10肋间。 正常呼吸音（气管、支气管、支气管肺泡、肺泡） 胸廓外形（横径和前后径1.5：1）对称、扁平胸、桶状胸 胸膜摩擦感：张开手指放于病人胸廓的下前侧，腋中线的周围，病人深吸气， 肺底移动度：先确定肩胛线下角线上的肺下界，病人深吸气后屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊，清音变浊音时为肺下界的最低点；再深呼气后屏气，由下向上叩诊，至浊音变清音时，为肺下界的最高点。最高点与最低点的距离为肺下界的移动范围6—8cm。 异常呼吸音（异常支气管、异常支气管肺泡、异常肺泡） 呼吸运动（方式，深度、频率、节律、吸呼时相比例、两侧运动对称） 啰音、胸膜摩擦音 视诊 触诊 叩诊 听诊 心脏 心前区隆起与凹陷：从切线水平方向观察，双眼与胸廓同高。 心尖搏动：手掌平放在病人乳头下方，用食指和中指指尖找出最强点的位置和范围 心浊音界：左侧从心尖搏动最强点所在肋间外侧2cm处开始叩，由外向内，清音变浊音是标记，为心脏的相对浊音界。逐个肋间向上，直至第2肋间。 5个听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区 心前区异常搏动 震颤：小鱼际紧贴于心前区的不同部位，注意震颤的部位和时相 右侧从肝浊音界的上一肋间开始，逐一向内向上叩至第2肋间，标记浊音； 心律、心率、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 心尖搏动：在右侧位置和范围 心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间触诊，用四指平放 心前区的异常搏动 腹部 体表标志：肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、肋脊角、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合 浅部触诊：腹壁紧张度、压痛，四指平放；麦克boni点：脐与右髂前上棘连续中外1/3处食指与中指竖直压痛是阑尾炎的表现；Murphy征：左手掌平放于病人右腹部下部，以拇指指腹勾压于右腋肋弓下，胆囊点处，病人缓慢深呼吸，疼痛是胆囊炎的表现 肝浊音界：自上至下，沿右琐骨中线叩诊当由清音转为浊音时即为肝上界；自下至上沿右锁骨中线和正中线叩诊，至出现浊音为肝下界。 正常肠鸣音：每分钟4-5次 四区：脐做地面的平行线和垂直线。，九区：双侧肋弓下缘连线和双侧髂前上棘连线为二条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为二条垂直线，四线分为九区。 振水音（冲击触诊法四指冲击左侧胃部） 液波震颤（患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上）。 移动性浊音：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者左侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 腹部血管杂音①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。     ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部 视诊 触诊 叩诊 听诊 腹部外形（膨隆或凹陷）、腹式呼吸（减弱有腹部疾病）、腹壁静脉（一般不可见）、胃肠型、蠕动波、瘢痕、脐；排尿后测腹围 肝脏触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，平放在左侧腹部腋前线肋缘下，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（注意大小、硬度、质地、表面光滑、有无压痛、摩擦感、震颤） 肋脊角叩击痛：被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 脾脏触诊：病人屈膝，检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（注意大小、硬度、质地、表面光滑、有无压痛、摩擦感、震颤） 肝区叩击痛：左手平放在肝区，右手握拳，用中等力量叩击左手手背 神 经 浅反射（角膜反射和腹壁反射） 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩 深反射 跟腱（踝反射）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 膝反射（2分）   坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展 视诊 触诊 叩诊 听诊 肱三头肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴突上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直 脑膜剌激征 颈强直：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 （注意有无强直和抵抗） Kernig征：  被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 Brudzinski征： 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，阳性双膝关节有屈曲状。 锥体束病理反射 Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 ChaddocK征： 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征 Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征 Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征 hoffman征：检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲， 医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，使腕部过伸，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。