中医诊断学第6章

教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 25 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第六章 病因辨证 第一节 外感病因辨证 第二节 内伤七情辨证 第3节​ 劳伤辨证 第4节​ 食积与虫积辨证 第五节 外伤辨证 教学目的与要求: 1、​ 掌握病因辨证的概念及基本内容 2、​ 熟悉疫疠辨证的致病特点、临床表现及辨证要点 3、​ 了解食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的临床表现及辨证要点 教学重点:外感六淫、内伤七情、劳伤辨证各证候的基本概念、临床表现、辨证要点及机理 教学难点:风淫证和内风证的鉴别 伤暑、中暑、冒暑的区别 复习内容: 1、​ 证候转化的概念 2、​ 真寒假热的概念及临床表现 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 一、病因辨证：是在中医理论尤其是中医病因学的指导下，根据临床所收集的病情资料，进行分析、归纳、以确定引起疾病具体原因的一种辨证方法，也称为“审证求因”。 第一课时 3分钟 40分钟 二、病因学所说的病因与辨证学所说的病因的关系，病因学所说的病因，重在讨论原始致病因素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要是对当前病变本质所作的结论。 第一节 外感病因辨证 一、六淫辨证 （一）风淫证候 1、定义：感受外界风邪（包括风毒）所表现的一类证候又称外风证。 2、基本特征：发病迅速、变化快、游走不定。 3、临床表现特征：风淫证的证候通常由风邪袭表、风邪犯肺、风客 肌肤、风中经络、风毒窜络、风水相搏等证型中符合“风”性特征的症状和体征所组成。 4、辨证要点：以恶风、汗出、喉痒、脉浮、或中络中风。 或行痹等见症为辨证要点 （二）寒淫证候 1、含义：外感寒邪所表现的证候 2、分类：伤寒证：是指寒邪侵袭肌表表现的表实寒证 中寒证：是指寒邪直中脏腑所致的里实寒证 3、伤寒证与中寒证的鉴别 概念：寒邪外袭、伤人肌表、卫阳奋起抗邪于外的表实寒证。 寒邪直接侵入脏腑，气血、损伤或遏制阳气阻滞脏腑气机和气血运行所表现的里实寒证。 临床表现：恶寒重、发热轻、无汗、头身疼痛、鼻塞、流清涕、微 咳、苔薄白，脉浮紧——伤寒证的临床表现 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 畏寒肢冷等---中寒 5、辨证要点：外寒证以风寒表证为辨证要点，内寒证儿畏寒喜暖、神疲为辨证要点。 （三）暑淫证候 1、含义：外感暑邪引发的证候 2、临床表现及证候分析 3、暑淫证的分类 伤暑 病机：暑热内盛，耗气伤津 冒暑 病机：暑热湿邪侵袭肺卫 中暑 病机：暑热内闭心神，引动肝风 4、辨证要点 夏暑当令，气候火热，热盛气阴两伤并重 （四）湿淫证候 1、含义：湿邪包括外界湿邪，或体内水液代谢障碍而形成的一种呈弥漫状态的病理性物质，由湿邪所致的证候，即为湿证，其中感受外界湿邪者为外湿证或称湿淫证，而饮食不节，脾失健运，湿浊内生者为内湿证。 2、常见临床表现及证候分析 （1）湿性重浊、湿邪停聚→头重如裹，肢体困重或酸。 （2）湿邪黏滞，易阻滞气机，困遏清阳→胸闷、困倦嗜睡。 （3）湿困脾胃，纳运升降失职→脘痞等 （4）湿浊内盛→舌苔白厚腻，脉濡缓。 3、辨证要点：湿证起病较缓而缠绵，以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓为辨证要点。 （五）燥淫证候 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 1、含义：外感燥邪所引起的证候统称为燥淫证 第二课时 45分钟 2、分类 温燥 见于初秋 凉燥 见于深秋 3、燥淫证与内燥证的区别与联系 燥淫证除有“干燥”证候外，常兼有恶寒发热等表证的证候 内燥证除有“干燥”证候外，兼有血虚或阴亏等证候表现 4、燥淫证的证候特点： 干燥不润，具体表现为口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳少痰、痰黏难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，舌苔干燥，脉浮或细数等。 5、辨证要点 外燥证多发于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干咳为辨证要点 内燥证：多见于温热病后期，以全身津液亏损为主。 六、火（热）淫证候 1、含义：凡外感火（热）邪所引起的证候称火（热）淫证候 2、临床表现及证候分析 (1)热邪内盛，充斥于外→壮热喜冷 (2)火热上炎→面红目赤 (3)热扰心神→烦躁，神昏瞻语 (4)热盛伤津→口渴饮冷，大便秘结，小便黄赤 3、辨证要点：以壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血，舌红绛为辨证要点 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 二、疫疠辨证 15分钟 1、疫疠的致病特点 ①传染性强，易于流行 ②发病急骤，病情危笃。 ③特异性强，症状相似 ④多从口鼻而入，形成多与自然和社会环境有关 2、分类：燥热疫、湿热疫 3、辨证要点：传染性强、患病人群症状相似，发病急重传变快，兼 燥热或湿热见症 第二节 内伤七情辨证 1、含义：通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机 2、致病特点：⑴以气机紊乱为特征 ⑵不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同 ⑶引起精神症状及身心失调性疾病 ⑷病证的发作、轻重与患者的情绪波动密切相关 3、临床表现：不同情志的过激所引起的病机和证候不同 （1）怒则气上 （2）喜则气缓 （3）、悲则气消 （4）、恐者气下 （5）、惊则气乱 （6）、思则气结 4、辨证要点：①通过询问病史，以获得患者发病与某种情志过激的内在联系 ②临床表现中有精神失常的症状体征 ③病情随情志的波动而变化 ④情志疾病以心、肝、脾三脏的临床表现为主 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第三节 劳伤辨证 第三课时 45分钟 1、概念：指以过于劳累或过于安逸所带来的内脏功能失调气血紊乱为内容进行辨证的方法 2、致病特点 ①渐发、起病缓、病程长 ②以伤脏腑气血为主 ③多虚证 3、临床表现 劳力过度 过逸少动 劳神过度 房劳过度 4、辨证要点 ①有过劳或过逸的经历 ②起病缓慢而症状逐渐显现 ③各不同劳伤的证候重点不同 第四节 食积与虫积辨证 —、食积辨证 1、含义：通过辨证以确定食积的病因与病机 2、致病特点 ①导致胃的通降失和 ②食积不化产生异常气味 ③饮食久停，可进而损伤脾等 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 3、临床表现：食滞胃脘证和食滞肠道证的症状表现 4、辨证要点：以脘腹胀满或痛、嗳腐吞酸、纳呆厌食，排便臭如败卵、舌苔垢腻，脉滑为辨证要点 二、虫积辨证 1、含义：通过辨证以确定寄生虫类和虫积性质的方法 2.致病特点 病位以肠道为主 易阻滞肠胃气机 诸虫致病有一定的活动规律 各自有特有的症状 3、辨证要点 ①腹痛时作时止 ②营养不良的表现 ③大便镜检可发现虫卵 第五节 外伤辨证 1．​ 概念：通过对临床资料的综合分析，判断导致外伤的原因、损伤程度及确定病机的一种辨证方法。 2．​ 致病特点：①起病意外、突然、急速 ②以局部组织器官的损伤为首要表现 ③伤后的轻重程度因外力的种类强度和持续时间受伤部位有关 3．​ 辨证要点 有外伤史 伤处有痛瘀肿伤口流血表现 脱臼骨折内出血脏器损伤可借助影象学检查确诊 教 案 末 页 小 结 掌握病因辨证的概念及基本内容 熟悉疫疠辨证的致病特点、临床表现及辨证要点 了解食积辨证、虫积辨证、外伤辨证的临床表现及辨证要点 复习思考题, 作业题 1、​ 伤寒与中寒证候上有什么不同？ 2、​ 阳暑与阴暑如何鉴别？ 下次教学预习要点 气病辨证与血病辨证各证候的临床特点 实施情况及 分析 按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识 教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 26 授课类型 实践 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第六章 病因辨证 第1节​ 外感病因辨证 第二节 内伤七情辨证 第三节 劳伤辨证 第四节 食积与虫积辨证 教学目的与要求: 通过实践教学让学生掌握病因辨证的方法和技术 教学重点: 教学难点: 复习内容: 伤寒与中寒证的鉴别 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 [实习目的] 试用本章的有关知识进行病案分析，以提高思维、分析综 合运用能力。掌握病因辨证的方法和技术 [实习学时] 1学时 [实习方法] 个人准备，集体讨论，教师讲评 [实习内容] 选择合适的病例 要求：1、证候分析，归纳病机 2、列出诊断依据 3、进行证名诊断并提出治法 [实习小结] 对所选病例的分析与诊断，与老师讲评的结果有无出入， 如有错误，错在哪里？请分析其原因