中医内科学155肺胀

null 广州中医药大学内科教研室 刘 小 虹肺 胀肺 胀肺 胀 概 念 源 流 证候特征 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治null 患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。 患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗肺 胀肺 胀 肺——病位在肺 胀——胀的病机：肺气壅滞 胸膺胀满不能敛降 胀的症状：胸部胀满 憋闷如塞 胀的体征：肺体胀满 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。概念null 慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱 《灵枢.胀论》 “肺胀者，虚满而喘相传 咳。” 《灵枢.经论》 “肺手太阴之脉……是动则肺胀满，膨膨而咳。” 《金匮要略》 “气喘而躁者，属肺胀。” “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”内经张仲景后世null《诸病源侯论》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 《丹溪心法》 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 《证治汇补》 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核 肺气肿 肺心病 肺胀null咳 痰 喘 悸 肿 胀 黯 肺脾肾心证候特征 1. 外因-----感受外邪。 内因-----久病肺虚。 2. 肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。 3. 病位在肺，涉及脾肾心肝。 4. 本虚标实。病因病机病因病机病位病理性质null 肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀暗 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血感受外邪久病肺虚迁延不愈null 1. 有慢性咳喘病史，老年多见。 2. 典型的临床表现以 、 、 、 、 、 、 为特征。严重 者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危 重症候。 诊 断黯胀痰喘悸肿咳null 3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。 4. 病程缠绵，时轻时重。 5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰 鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩 诊为过清音。 6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。 null肺胀 哮病 喘证 相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床 特点，且以 夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状， 以呼吸急促困难为临床特点,咳鉴别诊断 喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦多随之消除。 肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作， 多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。null 辨证论治辨证论治 辨证要点 辨标本虚实 本病总属 感邪发作期----偏实。 平时缓解期----偏虚。 病程较短-------偏实。 病程较长-------偏虚。本虚标实null 标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主， 渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮错杂为患。 本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。 气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚null 辨病邪性质 偏实者----属风寒、风热，痰浊、 水饮、痰热、血瘀。 偏虚者----属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。 辨病位 早期-----在肺脾 晚期-----累及肾心肝。 null 治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 发作期--------治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾null分 证 论 治null1） 外寒里饮 症状： 舌脉: 痰白稀量多 舌体胖大 呈泡沫状 舌质青暗 口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧 周身酸楚 恶寒、无汗 治法：温肺散寒， 涤痰降逆 方药：小青龙汤 （麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、） null2） 痰浊阻肺 症状： 舌脉: 痰多色白 舌质淡胖 粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻 怕风易汗 脘腹痞满 脉细滑 纳少泛呃便溏 倦怠乏力 面色紫暗 唇甲青紫 治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三 子养亲汤 （半夏、陈皮、茯苓、 甘草、苏子、白芥子、莱菔子） null3） 痰热郁肺 症状： 舌脉: 咯痰黄或白 舌质红 粘稠难咯 舌苔黄 身热烦躁 脉滑数 目睛胀突溲黄 或浮滑数 便干口渴欲饮 或发热微恶寒 咽痒疼痛 身体酸楚出汗 治法：清肺化痰，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤 （麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣） null4） 痰蒙神窍 症状： 舌脉: 主症+神昏 舌质暗红 咳逆喘促 苔白腻或 咯痰粘腻 黄腻 或黄粘不爽 脉细滑数 或伴痰鸣 抽搐 治法：涤痰，开窍，熄风 方药：涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹 （半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草） null5） 肺肾气虚 症状： 舌脉: 痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白润 声低气怯 脉细虚数无力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗 治法：补肺纳肾、降气平喘 方药：补虚汤合参蛤散 （人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮 ） null6） 阳虚水泛 症状： 舌脉: 咯痰清稀 舌胖质暗 面浮下肢肿 苔白滑 甚则一身悉肿 脉细滑或 腹部胀满有水 结代 尿少、心悸 脘痞、纳差 面唇齿青紫 怕冷 治法：温肾健脾，化饮利水 方药：真武汤合五苓散 （附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜） null谢 谢！谢 谢！nullnull