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女性外阴白色病变治疗进展.pdf

女性外阴白色病变治疗进展

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2011-08-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《女性外阴白色病变治疗进展pdf》,可适用于自然科学领域

【综述与进展】女性外阴白色病变治疗进展童华(综述),刘茹(综述),阚延静(综述),申艳(综述),王祝鸣(审校)作者单位:南京医科大学附属南京妇幼保健院 南京医科大学附属南京妇幼保健院 南京医科大学 【主题词】 外阴白斑治疗【中图分类号】 R     【文献标识码】 A     【文章编号】 ()  外阴白色病变又称慢性外阴营养不良,是一组女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病。临床表现为外阴瘙痒、疼痛、外阴局部或弥散性皮肤黏膜脱色、变白组织粗糙、肥厚、增生或角化变硬、或萎缩变薄、皲裂、弹性降低或消失,甚至组织粘连、溃疡、红肿溃烂。因局部皮肤或黏膜多呈白色而得名,它包括:外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣、硬化性苔癣合并鳞状上皮增生。至今国内外对其病因的研究尚未彻底解决,因而是妇产科常见的难治之症。外阴白色病变常引起患者剧烈难忍的瘙痒,少数患者还可能发展为不典型增生甚至恶变,。长期以来,许多医务工作者对此作了不懈的努力,尝试了多种治疗方法,可概括为:保守治疗(西药、中药、中西药结合)、外科治疗(手术、激光、微波、超声等)、联合治疗等,现分述如下。 保守治疗 一般治疗 根据局部刺激病因学说,认为外阴白色病变可能与局部过度慢性刺激有关,因此()经常保持外阴清洁干燥()衣着要宽大,忌穿不透气的内裤、紧身裤()禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗()避免用手或器械抓发痒处以及热水烫洗()忌食酒、辛辣、过敏食物。 全身用药 凡精神紧张、瘙痒明显以致焦虑、失眠者,可加用镇静、安眠、抗过敏药物。也有作者采用外阴局部治疗,加口服维生素AD胶丸,复合维生素B等全身支持疗法。 药物治疗 西药 国内外采用糖皮质激素和性激素治疗。 增生型 采用糖皮质激素。临床常见的药物有~倍他米松,曲安奈德,去炎松,~氢化可的松,氟轻松,醋酸地塞米松,其目的是控制局部瘙痒,长期使用增生变厚的皮肤才有可能改善,以上药物或膏或霜每日涂擦患处,先用高效皮质激素如:倍他米松、曲安奈德、氟轻松,~次d,当瘙痒基本控制后,改以作用较轻微的氢化可的松,~次d 硬化型 采用性激素。丙酸睾酮mg加g凡士林患部涂擦为治疗的标准方法,~次d,至少要用个月才可能出现效果。瘙痒症状消失后~a内,用药次数可逐渐减少,直至~次周维持。瘙痒症状严重时,可将丙酸睾酮与或的氢化可的松软膏合用,症状减轻后逐渐减少以至停用。还可使用丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。凡瘙痒顽固,表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。丙酸睾酮为雄性激素,长期使用可出现毛发的增多、阴蒂增大等男性化副反应,可用黄体酮软膏或霜代替。 混合型 先用糖皮质激素,继用雄激素局部外涂,但需长期使用。有报道用三合激素(已烯雌酚mg,安宫黄体酮mg,丙酸睾酮mg,用g蜂蜜调制)治疗例,痊愈,总有效率。无论糖皮质激素还是性激素均起效慢,效果较差,需长期使用,且停药后易复发。 中药 世纪年代以来,随着中医学的发展,国内特别是基层医院广泛开展了中药、中西医结合治疗外阴白色病变。本病在祖国医学中属阴疮、阴疡、阴蚀、阴痛等范畴。在内治的基础上,配合外治法,内治以辩证分型为主,外治以杀虫止痒为主,佐以祛风胜湿,清热解毒,活血化瘀等外洗、外搽。另还有针炙等方法。有报道分二型进行辩证治疗,肝肾阴虚型滋阴益肾,润燥止痒,用左归丸合知柏地黄丸加减。湿热下注型清热解毒,利湿止痒,用龙胆泻肝汤合薏苡败酱散加减,并配合外洗止痒方水煎外洗,总有效率为。另有报道分五型进行治疗,肝肾阴虚型除滋补肝肾外,佐养血祛风脾肾不足型补肾健脾,湿阳益气湿热下注型清肝泻热,利湿解毒血瘀风燥型养血活血,化瘀生新,搜风剔络痰湿凝滞型燥湿化痰,疏风通络,佐以行气活血并配合外洗,外搽药膏。陈宇飞将该病分为肝肾亏损、肝郁气滞、湿热下注、气血不足四型,分别以杞菊地黄丸、逍遥丸、龙胆泻肝丸、归脾丸加减内服,同时用中药坐浴,并配合局部封闭,次每周,次为个疗程。个疗程治愈率,个疗程治愈率。有人用白斑Ⅰ号(珍珠、黄连、紫草、黄柏、青黛、秦皮、白芨、儿茶、白花蛇舌草)外涂患处,配合中药洗方Ⅰ号(白花蛇舌草、儿茶、连翘、蒲公英、大青叶、地丁、金银花),治疗外阴白色病变增生型中药洗方Ⅱ号(荆芥、防风、白蒺藜、黄柏、百部、紫草、明矾、月石),治疗外阴白色病变萎缩型用中药洗方Ⅲ号(白蒺藜、白头翁、覆盆子、何首乌、防风),治疗外阴白色病变脱色者,坐浴外洗,次d。张艳芹取穴注射复方丹参液,次d,d为个疗程,共例,一般个疗程好转,~个疗程痊愈。王正苹将梅花针术与中药薰洗、中药外敷、中药内服相结合治疗例患者,总有效率为。中西医结合治疗本病也屡见不鲜,王兰玉等用苦白洗剂清热解毒、燥湿利湿、活血通脉。外洗后,患处涂达克宁、丙酸睾丸酮、维生素AD滴剂混合霜,次d,再用红外线灯照射min,d为个疗程,个疗程治愈率为。个疗程治中国误诊学杂志年月第卷第期 ChineseJournalofMisdiagnostics,November,VolNo愈率为。祖国医学在治疗外阴白色病变方面探索出一套内治外治的方法,且有毒副作用小等优势,但尚存在治疗方法繁杂、使用不便、起效慢等问题,故急待开发见效快,疗效巩固,便于携带的新药或中成药。 外科治疗 手术治疗 过去认为本病有较高的恶变率,故以往多以手术治疗为主,但术后复发率高,达以上,术后严重的并发症,外阴疤痕挛缩、变形,严重影响患者身心健康和性生活,再次手术仍有复发可能。近年的资料显示其病变率低于,故目前主张对此病以内科治疗为主,仅在已有恶变或恶变可能,非典型增生时考虑外科手术。主要以单纯外阴切除术,外阴切除并植皮两种方法常用。 局部冷冻 冷冻时可引起患者疼痛、烧灼感,故冷冻必须在全麻或局麻下进行。冷冻后局部表面红肿,d消失,第天可能会发生水泡,~d痂脱落。该方法近期效果好,但复发率仍高,与外阴切除术的远期疗效相当。 波姆红外线 一般采用~W照射功率,照射距离cm,照射角度上下垂直,照射时间~min,每日或隔日次,次为个疗程。在红外线照射前后,可采用不同的辅助治疗。比如在光照前局部涂擦糠酸莫米松,瘙痒好转改用氢化可的松。或在照射后局部涂维生素AD油膏、复方康纳乐霜。李真等尝试了中药薰洗,西药外涂,维生素口服,经~个疗程光照,瘙痒明显减轻或消失,个疗程以上外阴皮肤黏膜脱色方才改进,因其恢复缓慢,需经过数个疗程。 激光治疗 一般采用CO激光或HeNe激光,激光破坏皮肤深度cm即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。低功率HeNe激光照射可引起细胞凋亡,其光化作用可以改善局部循环和营养代谢。HeNe激光功率W,照射距离~cm,光斑直径~cm,次d,每次min,~d个疗程,间隔~d后可继续下一疗程。激光治疗具有手术精确,操作简单,破坏性小等优点,但整个治疗过程偏长,照射~个疗程后,患者皮肤才逐渐变软、变薄,皮肤色素逐渐呈粉红色,且部分患者照射后病情易复发,必须维持照射。因此,可在HeNe激光照射的同时于病变处皮下或黏膜下注射氟尿嘧啶,剂量依病变面积大小而定,一般为~mg,注射完毕以碘伏纱布湿敷注射区域h,间隔周可重复注射。陈素青等用激光配合药物治疗外阴白色病损例,个疗程后总有效率,第一步对患者病损部位行氟尿嘧啶封闭,隔日次,次为个疗程,第二步按不同类型予不同照射剂量照射病变皮肤和三阴交、血海、阴廉、龙骨等穴,每穴照射min,次d,次为个疗程。 其他 微波:功率W,辐射器放置距离病灶~cm处,照射时间~min,次d,d个疗程。常与其他药物一同治疗。有报道在微波治疗结束后,用氟轻松软膏及丙酸睾丸酮鱼肝药膏外敷,~次d,d个疗程,两种方法交替使用个月,治疗例,总有效率为。王爱芳等用中药早晚薰洗患处~min,每日剂,个月为个疗程,阴道冲洗上药,次d,d为个疗程,与微波联用,总有效率为。毫米波:功率mwcm,波长mm,治疗头距离表皮~cm,照射时间min,次d,次为个疗程,连续照射~个疗程,每个疗程间间隔~d。电灼:局麻下选用医用电脑高频电切,电灼功率~W,局部电灼至皮肤粉红色,无硬组织感,超过病变范围约cm,术后给抗炎治疗,有复发者随时电灼,目前使用此法已少见。Sr敷贴放射治疗:首次敷贴剂量根据个体差异及病情而定,二次治疗之间间隔~d,并根据疗效调整即将实施的敷贴剂量。一般治疗~次后可治愈。但因放射设备及防护等问题不易在基层单位推广,且对�射线敏感者,剂量掌握不好,会出现强烈的反应,包括水肿、渗出、破溃、瘙痒加剧、疼痛等。高压氧:采用多人舱空气加压,压力mPa下面罩吸氧min次,中间吸空气次,每次min,次d,次为个疗程。 联合治疗目前采用单一的治疗已少见,多为综合疗法、联合疗法。西药与中药的联合、局部用药与全身用药的联合、西药或中药本身之间的多种联合、药物与针灸、药物与穴位封闭,微波、冷冻、激光与药物的运用,手术与激光的合用,CO激光与HeNe激光的合用等等,部分内容以上已有叙述,但尚未找出一套公认的最佳治疗方案。大多数患者仍为原有疾病困扰,希望有新的方法能彻底治愈她们痼疾。 超声治疗聚焦超声在妇产科中的应用是近年来的突破,聚焦超声作为一种无创性局部治疗手段,在治疗子宫肌瘤上进行了大量研究并取得了良好的效果。年,王智彪首先报道利用超声治疗例经久不愈的外阴白色病变,使治疗外阴白色病变进入了一崭新阶段,a来他们已对多例不同类型的外阴白色病变患者进行了超声治疗,取得了显著的临床治疗效果,总有效率达以上,且复发率低,超声治疗通常仅需一次,即使复发还可再次治疗,尤以其无创、无疤痕等,展示了无法比拟的优势。超声治疗的原理:近年来外阴白色病变的超微结构显示,其主要病理变化是真皮微小血管痉挛,血管内皮细胞浆中细胞器变性、溶解,导致局部微循环障碍,继而表皮细胞发生程度不等的病变。超声具有良好的穿透性和沉积性,能将其能量透过表层,直接聚于特定深度的靶组织,通过超声的机械效应、热效应及空化效应,调节真皮层的血流,改善局部组织修复的微环境,从而使治疗区的外阴皮肤逐渐恢复正常。近期的临床研究表明,超声治疗比以往任何方案均优越:()安全、有效:超声治疗剂量易于掌握,安全性高,一般照射次即能达到治疗目的,而红外线、激光、微波等治疗次d,每疗程需照射~次,药物治疗更需连续用药数月,患者不易坚持,而前者因治疗时间短,患者依从性好()无创,无并发症,患者容易接受。超声治疗仅局部组织有一过性充血水肿,表层细胞保持完整。无手术后疤痕组织变性,无冷冻、激光治疗后中国误诊学杂志年月第卷第期 ChineseJournalofMisdiagnostics,November,VolNo结痂、脱落、皮肤修复过程()定位准确,方向性强,它仅作用于治疗区,不损伤治疗区周围邻近组织。无辐射性()操作简单,医务人员易于掌握,可在基层医院广泛推广。但因目前治疗的病例尚不很多,随访时间尚短,对其治愈后是否长期不复发仍有待进一步证实。另在外阴白色病变疗效的临床评价,目前大多采用:治愈、有效、无效、复发的主客标准,尚无疗效评价体系及标准,因此,很难对各家报道的治疗做出较全面的分析和评价。(注:童华为南京医科大学公共卫生硕士研究生)【参考文献】 万明顺女阴部白斑的鉴别诊断J中国误诊学杂志,,(): 杨宇辉,郭文丽女阴瘙痒例分析J中国误诊学杂志,,(): 濮德敏,侯萌外阴白色病变的病因与发展机制J实用妇产科杂志,,(): 李宁,杨秋花,曹积功外阴恶性肿瘤治疗例分析J中国误诊学杂志,,(): 杨东生,吕薪翔,杜锦辉药液过多擦洗致女阴瘙痒和慢性外阴疼痛例分析J中国误诊学杂志,,(): 李真,罗俊华,彦芝中西医结合加波姆光治疗外阴白斑例分析J实用医药杂志,,(): 陈宇飞,杨晓峰,谢红旭中药加局封治疗妇女外阴白色病变例J国医论坛,,(): 张艳芹穴位注射复方丹参注射治疗外阴白病变J中原医刊,,(): 王正苹针药结合治疗外阴白色病变例临床观察J中医信息,,(): 王兰玉,吴文设中西医结合治疗继发性外阴白斑例J中华实用中西医杂志,,(): 李成志,卞度宏外阴白病变的新疗法J实用妇产科杂志,,(): 易晓芳外阴白色病变的手术治疗J实用妇产科杂志,,(): 陈素青,陈康,赵志红激光配合药物综合治疗外阴白色病损J中国康复医学杂志,,(): 伍晓倩,程建英,李裕梅,等高压氧治疗外阴白色病变的疗效分析J实用妇产科杂志,,(): 王智彪外阴白色病变的超声治疗J实用妇产科杂志,,():收稿日期:修回日期:  责任编辑:刘继烈慢性胰腺炎发病机制研究蒋文庆(综述),王作勤(综述),詹国清(综述),梅卫国(审校)洪建普(审校),王维高(审校),叶桃明(审校),张水发(审校)作者单位:解放军第医院外一科,安徽 黄山 【主题词】 胰腺炎病因学细胞因子类突变细胞凋亡【中图分类号】 R     【文献标识码】 A     【文章编号】 ()  近年来随着分子生物免疫学的发展,人们对慢性胰腺炎(Chronicpancreatitis,CP)的发病机制有了进一步的了解,现多认为CP的发病机制与免疫、细胞因子、基因突变、细胞凋亡有密切的关系,综述如下。 免疫系统的作用近年来研究发现,机体免疫系统参与CP的发生。CP标本中均发现单核细胞浸润。免疫组化研究发现,以CD、CDT淋巴细胞和巨噬细胞为主,而CD、CD自然杀伤淋巴细胞和B淋巴细胞所占比例较小。此外还有肥大细胞浸润。Hunger等近来证明穿孔素在乙醇性CP胰腺组织中表达明显增加,且CD细胞群中表达穿孔素的比率较高。其细胞毒性作用主要依赖于主要相容性抗原复合体I(MajorhistocompatibilitycomplexI,MHCI)。由于CD细胞往往聚集在变性坏死组织与正常组织交界的边缘,因而其可能直接参与胰腺组织的损害。MHCⅡ类分子缺陷小鼠模型提示MHCⅠ类分子参与了CP的发病机制。对小鼠胰腺组织浸润的炎性细胞进行免疫组化分析发现以CD淋巴细胞为主,将脾源性CD淋巴细胞转移至无胸腺小鼠后也发生CP。对CP患者外周血淋巴细胞进行流式细胞仪检测,发现循环中CD、CD和CD淋巴细胞显著下降。这提示这些炎症细胞从外周血液转移至胰腺炎症组织。CP时磷脂酶A(介导炎症细胞内促炎传导通路)表达也增加。Ⅱ型和Ⅳ型磷脂酶A在变性的腺泡细胞、化生的导管细胞和绝大多数变性的胰腺组织内大量表达,两者均介导炎症反应。综上所述,机体免疫系统可能在CP的发病机制中起重要作用。 细胞因子的作用生长因子的作用近年来研究发现,CP患者各种生长因子及其受体表达均显著增加。这些因子主要由局部腺泡细胞和导管细胞表达,并通过激活成纤维细胞和刺激细胞外基质沉积导致组织纤维化及重构。()上皮生长因子(Epidermalgrowthfactor,EGF)上皮生长因子受体家族包括个跨膜酪氨酸激酶蛋白,通过配体在细胞外区域结合后激活。该受体家族的名成员:人EGFⅠ(HERⅠ)、Ⅱ(HERⅡ或cerbB)和Ⅲ(HERⅢ或cerbB)在CP时其mRNA和蛋白表达均增高。特中国误诊学杂志年月第卷第期 ChineseJournalofMisdiagnostics,November,VolNo

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