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执业医师理论考试资料

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2011-08-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《执业医师理论考试资料ppt》,可适用于自然科学领域

第九章泌尿生理PhysiologyofUrine第九章泌尿生理PhysiologyofUrine一、肾小球的滤过功能(一)肾小球滤过率和滤过分数的概念、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrateGFR)单位时间两则肾脏生成的超滤液量。mlmin、滤过分数(filtrationfractionFF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FF=GFRRPF=×=(二)滤过与影响滤过的因素、滤过膜外层:肾小囊脏层上皮细胞中间层:非细胞性基膜内层:毛细血管的内皮细胞面积与通透性影响滤过功能、有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压肾小囊内压)()肾小球毛细血管压()血浆胶体渗透压正常情况下不会发生大幅度变动大量输入生理盐水或低蛋白血症时可是EFP发生改变。血浆蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→渗透压↑→滤过↑()囊内压正常情况下比较稳定输尿管的梗阻与肿瘤压迫可导致囊内压升高有效滤过压下降。、肾血浆流量①增多→血胶体渗透压↑的速度减慢→具有滤过作用的Cap段加长→滤过↑②减少→血胶体渗透压↑的速度加快→具有滤过作用的Cap段缩短→滤过↓二、肾小管和集合管的转运功能重吸收eabsorption:肾小管上皮细胞将物质从管腔转运至血液。重吸收的主要部位:近曲小管重吸收的量是原尿量的分泌excretion:肾小管上皮细胞将自身产生或血液中的物质转运至小管液 (一)近球小管对钠、水、碳酸氢盐的重吸收NaCl吸收示意图A  (一)近球小管对钠、水、碳酸氢盐的重吸收NaCl吸收示意图A ATPNaHXKNaNaGCOHOCAHCO同向转运逆向转运NaHCo的重吸收水的重吸收滤液中的水%被重吸收,水的重吸收都是通过渗透作用而被动重吸收的。水的重吸收部位:①近端小管等渗性吸收,与机体水平衡调节无关。②远曲小管和集合管的重吸收调节性重吸收受抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)的调节与机体的水平衡调节直接有关。肾小管和集合管物质重吸收的总结二、HO重吸收近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。葡萄糖的重吸收在生理状态下葡萄糖在近曲小管全部被重吸收。肾糖阈(renalthresholdforglucose):指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为mgml。葡萄糖吸收极限量(transportmaximumTm):指全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过量。成年男性:mgmin女性:mgmin。(二)髓袢(二)髓袢●同向转运体模式管腔膜上Na:Cl:K同向转运体→Na、Cl顺电化学梯度K逆电化学梯度同向转运入细胞内。入胞内的:Na由管周膜Na泵泵出Cl经管周膜Cl通道、K经管腔膜K通道顺浓度梯度易化扩散出细胞。●髓袢降支细段对尿素、Na不通透对水高度通透:水经水通道以渗透方式重吸收→渗透压渐↑。●髓袢升支细段对水不通透对尿素中等通透对Na高度通透:顺浓度差被动重吸收→渗透压渐↓。●髓袢升支粗段对水、尿素不通透对Na通透性低以Na∶Cl∶K同向转运体方式的继发主动转运。NH的分泌与H、HCO的转运的关系对钠和水的重吸收约为泌H:肾小管各段和集合管均有泌H能力一般认为远曲小管和集合管能主动泌H。促进HCO的重吸收排酸保碱。维持体内酸碱平衡调节尿液酸碱度。NH的分泌:促进排H及HCO的重吸收(三)远曲小管和集合管重吸收和分泌三、尿生成的调节RegulationofUrineFormation(一)肾内自身调节、小管液中溶质浓度  小管液中溶质所形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度增高,渗透压升高可妨碍水的重吸收而使尿量增多,称为渗透性利尿。糖尿病患者由于血糖升高超过肾糖阈值,造成肾小管液中葡萄糖的浓度过高而导致尿量明显增多。、球管平衡管腔中溶质浓度管腔中渗透压肾小管对水得重吸收尿量渗透性利尿高渗葡萄糖、甘露醇、山梨醇等(二)神经体液调节、肾交感神经系统  ①收缩肾A入球A>出球AGFR↓  ②刺激颗粒细胞肾素释放增加促进循环中血管紧张素II和醛固酮含量增加引起Na、水重吸收增加  ③直接作用于肾小管增加近球小管和髓袢对Na、水的重吸收、抗利尿激素(血管升压素vasopressinVP)antidiuretichormone,ADH合成:下丘脑视上核和室旁核神经元作用:①作用于血管平滑肌V受体→血管收缩②远曲小管后段与集合管上皮细胞(v)对水的通透性增加③促进内髓部集合管对尿素的通透促进髓袢升支粗段对NaCl主动重吸收下丘脑室旁核视上核神经垂体束神经垂体ADH肾脏远曲小管、集合管水的重吸收尿量血浆晶体渗透压循环血量晶体渗透压感受器容量感受器()()一次饮一升清水和等渗盐水后的利尿率清水盐水、醛固酮保钠、排钾、保水分泌调节:()肾素血管紧张素醛固酮系统()血钠、钾浓度的变化肾素血管紧张素醛固酮(RAA)肾素(renin)(球蛋白肝产生)血管紧张素原ANGI(肽)ANGII(肽)ANGIII(肽)肺转换酶氨基肽酶肾脏Na,HO吸收()醛固酮的功能四、清除率概念及计算方法:指两肾在单位时间内(一分钟)能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去此被完全清除了某物质的血浆毫升数称该物质的血浆清除率(mlmin)。计算方法:UVV,每分钟尿量C=────U,尿中某物质浓度PP,血中某物质浓度测定清除率的理论意义测定清除率的理论意义、肾小球滤过率的测定:菊粉(inulin)清除率:内生肌酐清除率:、肾血流量的测定(典锐特或对氨基马尿酸)、推测肾小管的功能=mlmin肾小球滤过率既不重吸收又不分泌<mlmin部分重吸收>mlmin分泌=全部重吸收肾血浆清除率五、排尿反射谢谢

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