2010年十大热点新闻盘点-胡大一

2010 心血管领域 新视角、新发现、新启迪 胡大一 教授 北京大学人民医院 国际新闻(1) 研究再证健康生活方式重要性  降低钠摄入有利于减少心血管疾病的发生  日钠摄入3mg/d有利于减少心血管事件的发生  越早开始健康生活方式对健康转归影响越大 N Engl J Med. 2010;362(6):485-493. N Engl J Med. 2010;362(7):590-599. 轻度体力活动即可降低卒中风险  2010年公布的女性健康研究(Women‘s Health Study，WHS)中，有 关运动预防卒中的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 让人耳目一新  闲暇时间体力活动有效降低卒中的相对风险  剧烈体力活动与卒中风险无关  散步时间、散步速度与卒中风险呈负相关 Stroke 2010;41:1243-1250 国际新闻(2) 强化降压降脂观点仍有争议？  ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) ——控制糖尿病心血管危险行动  第59届美国心脏病学会(ACC)年会上ACCORD)研究降压和降脂治疗 试验结果公布，结果喜忧参半：  将收缩压降低到120mmHg以下的强化降压，并未降低糖尿病患者的总 体心血管事件，但卒中的发生率显著下降(41％)；  联合贝特类和他汀类药物强化降脂无法在降低患者心血管事件发生风险 方面带来额外益处;  微血管并发症如进展性糖尿病眼病 (视网膜病变)、视力、肾脏以及神经 功能可以从强化降压和降脂治疗中得到改善。 国内新闻(1) 中国糖尿病人数居世界之首 高血压合并糖尿病人群亟需重视  2010年3月，NEJM刊登了名为“中国人群中糖尿病的患病率”一文。  对中国14个省市自治区的 48,431名 20岁以上人群进行调查。结果显示： 糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%， 全国估计有 9,200 万 糖尿病患者，1.48亿 糖尿病前期患者，中国已超越印度，成为全球 糖尿病人 最多的国家。  糖尿病患者高血压发病率较高2 型糖尿病发生高血压的比例是非 糖尿病人群的 2倍  高血压和糖尿病合并存在时心血 管事件是非糖尿病患者的2倍  糖尿病患者血压控制应更严格， 控制目标：＜130/80mmHg 2010 ADA 国际新闻(3) 干细胞研究为临床应用带来希望  干细胞通过促进新的心肌细胞和血管生成而修复瘢痕心肌  心脏具有数次再生出大量心肌细胞能力的假说被提出  冠脉内注射自体骨髓干细胞可显著改善慢性心衰患者血流动力学、生 活质量和长期生存率 Circ Res 2010;107(7):913 Circ Res. 2010;107:305-315 Eur J Heart Fail doi:10.1093/eurjhf/hfq095 国际新闻(4) ARB与癌症发病风险探讨之路 拨开重重迷雾  近30年来，关于降压药物治 疗是否会增加癌症风险一直 是国内外学者所广泛关注的 话 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。  纳入70项随机对照试验，涉 及324,168例患者的大规模 的荟萃研究结果证实，ARB 与癌症风险的增加无关；但 ACEI与ARB联合治疗时是 否与癌症风险增加有关尚不 明确。 国际新闻(5) 质子泵抑制剂和氯吡格雷的相互作用 个体化风险评估和治疗决策  COGENT研究结果显示：预防性使用PPI可减少上消化道出血事件， 且主要胃肠道及心血管事件无差异  2010年11月，美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会 (ACG)及美国心脏协会(AHA)更新专家共识，推荐个体化评估患 者心血管获益与GI出血风险，在需要抗血小板药物治疗且合并多 重GI出血风险因素的患者，短期的PPI治疗是合理的。 国际新闻(6) 血小板反应多样性对患者治疗结局的影响 求索之路仍需继续  血小板反应多样性(VPR)的问题日益受到临床医生的关注，同一 种抗血小板药物可引起不同的抗血小板效应。在不同CYP2C19基 因型 / 表型分布的患者，氯吡格雷疗效是否有差异尚不明确  然而，2010年ESC大会揭晓的CURE ACTIVE遗传学研究结果， 表明携带不同CYP2C19等位基因的ACS或房颤患者，接受氯吡格 雷+ASA双抗治疗的临床疗效与安全性结局没有差异。  血小板反应多样性究竟对患者治疗结局有无影响，仍需进一步探 索临床研究证据。 国际新闻(7) PCI围手术期最佳抗栓策略的探讨 PCI患者获益于加倍负荷量氯吡格雷  PCI患者中，600mg加倍负荷剂量氯吡格雷显著降低复合心血管终点 事件，显著降低支架血栓形成率，且不升高出血发生率，实现临床净 获益。 14% 复合心血管终点事件：心血管死亡、心肌梗死、卒中 Lancet 2010;376(9748):1233-1243 国际新闻(8) 直接PCI治疗的STEMI患者抗凝治疗新证据 ATOLL研究  ATOLL研究是首次在直接PCI 治疗ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)基础上比较2种抗凝 药物的随机对照研究  ESC 2010会议公布ATOLL研 究结果：依诺肝素治疗可将 患者的死亡、再发急性冠状 动脉综合症或紧急血运重建 手术的风险显著降低 41%(P=0.01) 国内新闻(2) 推进指南依从、改善医疗服务质量 中国急性冠脉综合征临床路径研究启示  中华医学会心血管病学分会与澳大利亚悉尼大学乔治中心合作开展 “中国急性冠状动脉综合征临床路径(Clinical Pathways for Acute Coronary Syndromes in China)”研究，简称CPACS研究。  该研究分两期进行: ̶ 第一期： 2004年6月~2006年7月 前瞻性调查ACS患者的诊断、危险分层及处理的现状，找出与现行 指南的差距； ̶ 第二期：2007年10月~2010年10月 根据现状和差距针对性地实施临床路径进行干预，研究其可行性及 效果。  CPACS-2研究的初步结果： ̶ 提高指南的依从性，可有效改善研究中心的医疗服务质量各项评 估指标，且有效改善患者临床结局。 国际新闻(9) 房颤心率不必严格控制  RACE II研究结果颠覆原有治疗理念： ̶ 对房颤患者而言，更为宽松地控制心室率的策略与严格控制心室率的策略对患者 死亡及严重并发症的的影响相当，且宽松策略组患者更易达到目标心率。 ̶ 2010年ESC房颤指南更新：对于无严重快速心率相关症状者，将心室率“严格” 控制改为“宽松”控制，即房颤患者的静息时心室率<110次/分即可。 国际新闻(10) 房颤患者卒中预防，经典药物华法林有望被取代  RELY研究：与华法林相比，达比加群150mg显著降低卒中及体循环栓塞风 险，显著降低颅内出血风险。  2010年10月，达比加群被FDA批准用于房颤患者卒中预防。 ROCKET-AF研究表明，利伐沙班用于房颤患者卒中预防与华法林疗效相当。 ACTIVE-A研究提示，在不适合华法林治疗的患者，氯吡格雷＋阿司匹林双 联抗血小板治疗可能提供另一种选择。 此外，阿哌沙班、吲哚沙班等新型药物也展示了在房颤抗凝领域的良好前景。 国际新闻(11) 房颤新药决奈达隆获得ESC房颤指南I类推荐  2010 ESC指南首 次强调降低住院 率是房颤治疗主 要目标。  决奈达隆被推荐 为阵发性和持续 性房颤维持窦性 心律的一线药物 (证据级别 IA)。 国际新闻(12) AHA与ERC两大心肺复苏指南更新  AHA指南明确心肺复苏(CPR)是现场急 救关键环节  ERC指南也再次强调CPR的重要性  指南建议：复苏程序由ABC改为CAB ABC (气道-呼吸-按压) CAB (按压-气道-呼吸) Circulation 2010;122:S640-S656 国内新闻(3) 经导管主动脉瓣置入术 (TAVI) 2010年在中国开创先河  2010年9月，TCT大会公布的PARTNE试验结果表明：在高危高龄、有心 外科手术禁忌的患者，TAVI治疗可显著降低CV死亡率、住院治疗需求以 及改善心脏症状。  10月3日，我国首例TAVI在复旦大学附属中山医院获得成功，整个手术 仅耗时1小时10分钟。  12月9日，国家心血管病中心阜外心血管病医院成功实施了2例TAVI。  2010年，解放军总医院首批引进此项技术，并于11年2月23日成功实施 了全军首例TAVI。