糖尿病

nullnull 糖尿病的实验室诊断 长春中医药大学附属医院 岳新颜 null 糖尿病(DM)是一种由遗传基因决定的,与感染、肥胖等环境因素促发有关，其临床以高血糖、高血脂、高粘血症倾向为主要标志的全身慢性代谢性疾病。其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主的征候群，常易并发多种急、慢性合并症。 null 中医称糖尿病为“消渴证”。消渴病是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。其病因与禀赋不足饮食失节、情志换调。肾精亏损有关。阴虚燥热为其主要病机，病位主要涉及肺、脾、肾三脏，水液代谢紊乱是消渴病的物质基础. null 消渴证的诊断方法： ⒈蚂蚁法. ⒉尝试法。 有关糖尿病的检查 有关糖尿病的检查1, 空腹血糖 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 。 2，口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）。 3，血清胰岛素和胰岛素释放试验。 4，血清C--肽检测。 5，谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体。 6，胰岛细胞抗体（ICA）检查。 7，胰岛素自身抗体（IAA）测定。 8，尿微量白蛋白测定。 9，糖化血红蛋白检测。 10，糖化血清蛋白检测。 哪些人需要筛查哪些人需要筛查 肥胖超重者 年龄>45岁者 有家族史者(DM) 原发高血压病人 血脂异常者 出生时体重过重或过轻者 妊娠期DM 多囊卵巢综合征 血糖测定的类型 血糖测定的类型1.空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值(一般不超过早上7时)。中、晚餐前测定的血糖是餐前血糖，不能称为空腹血糖。 2，餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。 3.餐后2小时血糖：指早、中、晚餐从吃第一口饭时计时后2小时测定的血糖。 4.随机血糖：一天中其他任何时间测定的血糖，如睡前、午夜等null 不同时间段血糖监测意义 血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果极为敏感的指标。 null 1.凌晨/早餐前（空腹）血糖： 反映人体基础胰岛素分泌，此时部分2型糖尿病患者血糖值可能正常。建议在静息状态（宜禁食/禁药，不宜过度消耗体力）下检测。null 2.餐后血糖： 反映人体餐后胰岛素的分泌，即增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力，在进行药物治疗或饮食控制期间尤其需要观察的重要指标。 null 3.运动前后血糖： 激烈运动使机体处于应激状态，血糖随之升高，随着时间推移和体力消耗，血糖将降低，甚至会引发低血糖。运动前后的血糖值是制定适合自己的运动方式、运动时间的依据。 null 4,睡前血糖 反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应检测睡前血糖。 null5.随机血糖 　　可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内），当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖。 　　随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。正常人一般不超过11.1毫摩尔/升，如果患者有明显的糖尿病典型症状（“三多一少”症状），且随机血糖≥11.1毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病 null6,监测午餐、晚餐前血糖： 可指导患者调整要吃入的食物的量和餐前注射胰岛素的量null 较为理想的血糖监测安排为全天血糖谱的测定，具体是： 空腹+三餐后2小时+睡前---5点法 三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间---7点法。 null 血糖测定 null 由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％。 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定.null全血标本室温放置1小时，血糖值下降 3-6% 全血标本室温放置4小时，血糖值下降 10-30% 全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降 0.3-3% 立即离心血浆标本室温放置6小时，血糖下降 0% null 空腹血糖检测（FPG）： 主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。null正常参考值： 葡萄糖氧化酶法： 3.9---6.1mmol/Lnull 临床意义： 血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 null 一般说来，当出现空腹血糖升高时，胰岛β细胞功能已下降％null空腹血糖增高（ FPG ）： 1,FPG增高但未达到诊断糖尿病的标准 ---空腹血糖过高。 2,FPG增高超过7.0mmol/L ---高血糖症null FPG生理性增高： １，饮食/食物     2，运动      3，应激      4，黎明现象      5，避孕药      6，妊娠      7，月经     ９，某些其它药 null FPG病理性增高： 1，各型糖尿病。 2，内分泌疾病。 3，应激性因素。 4，药物影响。 5，肝脏和胰县疾病。 6，其他：高热，呕吐，腹泻，脱水null 空腹血糖减低 FPG＜3.9---血糖减低。 FPG＜2.8---低血糖症 null FPG生理性减低： １,妊娠      2,口服降糖药物      3,运动       4,酒精        5,月经         6,性生活 null FPG病理性减低： 1，胰岛素过多。 2，口服降糖药物。 3，肝糖源储存缺乏，肝炎，肝癌 4，急性乙醇中毒。 5，消耗性疾病。 6，特发性低血糖。 7，非降糖药物影响，磺胺．null口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。 null OGTT试验的适应症： 当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验----OGTT。 null 注意事项： 1，在急性病、发烧、精神紧张、严重失眠等应激情况下，不宜做OGTT试验。 2，试验前3天内停用一切影响血糖的药物，如利尿药、避孕药、降血糖药及激素等。不能停药者不宜做本试验。 3，为诊断反应性低血糖，试验时间可延迟到3～4小时，葡萄糖也可用100克。 4，已确诊糖尿病者，一般不做OGTT。 nullOGTT试验的方法： 试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上 。null 正常参考值： 1， FPG： 3.9---6.1mmol/L 2，30min—1h: 7.8---9.0mmol/L 峰值＜11。1mmol/L 3，2h血糖：＜7.8mmol/L 4，3h血糖恢复指空腹水平。 5，各时间的尿糖均为阴性。null　OGTT临床意义： 　　 １，诊断糖尿病。 2，判断糖耐量异常（IGT） 3, 平坦型糖耐量曲线 4，储存延迟型糖耐量曲线 5，鉴别低血糖 null 1， 诊断糖尿病： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l 2. 空腹葡萄糖(FPG)水平≥7.1mmol/l 3. 口服葡萄糖耐量试验中， 2hPG≥11.1mmol/l null 2，判断糖耐量异常（IGT） FPG﹤7.0mmol/l， 餐后2h为7.8—11.1mmol/l 血糖恢复正常时间延长至2--3h 同时伴有尿糖阳性。 即可以诊断为---糖耐量异常（IGT） null 糖调节受损（IGR）有两种状态： 空腹血糖受损（IFG) 糖耐量受损(IGT） IFG及IGT可单独或合并存在 IGT:2ｈ血糖>7.8而<11.1。 　IFG:血糖≥6.1<7.0 null 1，IFG 与 IGT 代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 了不同的血糖调节异 常，前者是空腹，后者是餐后。 2，血糖调节受损 (IGT 和 IFG) 是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。 3，IGT 和IFG本身不是临床的症候，但对将来的糖尿病和/或心血管疾病是极大的 危险因素null IGT向糖尿病转化的影响因素 1，体重 2，空腹血糖 3，2h 血糖 (OGTT) 4，空腹血浆胰岛素 5，2h 血浆胰岛素 (OGTTnull IGT的转化结果： 1，1/3---恢复正常 2，1/3---仍为IGT 3，1/3---转为糖尿病null IGT相关的心血管危险因子 1，高胰岛素血症 2，血脂异常 3，高血压 4，中心性肥胖 5，高尿酸血症 6，微量白蛋白尿 7，微血管病变: 视网膜病变, 肾病等null 3, 平坦型糖耐量曲线： FPG---降低。 OGTT---后血糖上升不明显。 2hPG---仍处于低水平 null 1，胰岛B细胞瘤。 2，肾上腺皮质功能亢进。 3，腺垂体功能减退症。 4，胃排空延迟。 5，小肠吸收不良。null血清胰岛素和胰岛素释放试验 主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。 实验方法同OGTT试验null 正常参考值： 1，空腹胰岛素：10---20mU/L 2，释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min—1h，峰值为空腹的5--=10倍，2h胰岛素﹤30mU/L。 3h后达到空腹水平。null 临床意义： 1，糖尿病。 2，胰岛B细胞瘤 3，其他 null血清C---肽检测： C－肽与胰岛素都是由胰岛β细胞分泌出来的，由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物 。C肽在体内分解少，其测定值不受胰岛素抗体和外源性胰岛素的影响，是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，有助于鉴别糖尿病患者得的是1型还是2型糖尿病。 null 正常参考值： 空腹C---肽： 0.3---1.3mmol/lnull临床意义： C---肽检测常用于糖尿病的分型诊断，且可以真实反映实际胰岛素水平，所以也可以指导胰岛素用量的调整。null C---肽水平增高： 1，胰岛B细胞瘤时空腹C---肽增高。 2，肝硬化时血清C---肽增高。 null C---肽水平减低： 1，空腹C---肽降低，见于糖尿病 2， C---肽水平不升高，胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多。null糖化血红蛋白检测（HbA1c）: HbA1c是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物 . HbA1c的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变。糖尿病病人血中HbA1c越高，即血糖浓度越高 ,糖尿病病情也越重 .null 红细胞的寿命为120天，平均60天，所以HbA1c的比例，能反应测定前2---3个月的平均血糖水平。因而HbA1c检查已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。因此已作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。 null 糖化血红蛋白是逐渐生成的，这个过程比较缓慢，短暂的血糖升高，不会造成它的升高。反过来，短暂的血糖降低，也不会造成糖化血红蛋白的下降 .null影响因素： 1，糖化血红蛋白在患有各种贫血、出血性疾病或应用 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安、吗啡、双氢克尿塞等药物时可降低， 2，在服用大量阿司匹林、维生素C或肾功能不全时可增高。 null正常参考值： HbA1c： 4%---6% null 研究发现糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关，糖化血红蛋白每增高1％，则1～2月前的血糖平均水平约增高1.5毫摩尔，也就是说，糖化血红蛋白×1.5等于近两个月的血糖平均水平， null公式计算: 平均血糖（mg/dl）＝37（糖化血红蛋白－4.55）。 如糖化血红蛋白为12％，则近两个月的空腹血糖＝37（12－4.55）＝375mg/dl，也就是15.2毫摩尔。此计算法只适用于空腹血糖高的病人血糖预测 .null1,糖尿病患者长期血糖控制的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 指标 , 葡萄糖一旦与血红蛋白结合形成了糖化血红蛋白，就会一直结合，直到红细胞死亡。血液中红细胞的平均寿命有2～3个月，因此检测糖化血红蛋白可以了解过去2～3个月的平均血糖水平 .null2.用于糖尿病的筛检： 1，随机检测HbA1c，若＜8%，多不考虑糖尿病 。 2，HbA1c＞9%，预报糖尿病的标准度约为78%，灵敏度为68%，特异性94%； 3，HbA1c＞10%，则有80%以上为糖尿病，灵敏度43%，特异性99%，有效率86%。 null3，协助判断预后糖尿病合并症 正常人的糖化血红蛋白＜６．７％。如果＞１１．５％时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。  null 糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化，可引发白内障。糖化血红蛋白可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病。糖化血红蛋白还可以引起血脂和血黏度增高，是心脑血管病发生的重要因素 。null 4，鉴别诊断： ①对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但HbA1c正常，若增高可能是糖尿病昏迷。 ② HbA1c很高的病人要警惕酮症酸中毒的发生。 ③对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的，一定要监测HbA1c，使其保持在8％以下。可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。 null糖化血清蛋白(GSP)： 糖化血清蛋白（果糖胺）是葡萄糖与血清蛋白（主要是白蛋白）结合的产物，由于血清中白蛋白的半衰期约21 d，所以糖化血清蛋白测定可反映患者过去2周～3周平均血糖水平，在体内有一定的稳定性。而且不受临时血糖浓度波动的影响，故为糖尿病病人血糖的诊断和较长时间血糖控制水平的研究提供了一个很好的指标。GSP监测的是短期血糖的改变情况。null 正常参考值： 1.5～2.4毫摩尔/升 null临床意义： 其临床意义与糖化血红蛋白相似。由于其测定周期较短，所以对糖尿病有较高的检出率，而且能够反映病情的严重程度，特别是对监护妊娠糖尿病有重要意义。 null1, 糖尿病的诊断 : 糖化血清蛋白检查的意义在于了解高血糖的持续状态，因而可以用于鉴别临时高血糖和糖尿病。 null2,糖尿病的控制指标 : 由于GSP测定与空腹血糖测定呈明显正相关(P而且GSP的半衰期较短(18 d～21 d)，其值能有效地反映患者过去2周～3周内平均血糖控制水平，并不受即时血糖浓度或饮食因素及其他急性变化的影响。可作为评价糖尿病近期内控制的一个灵敏可靠的指标。 null 3,可防止糖尿病急性并发症: 酮症酸中毒，高渗综合征的发生。也可作为糖尿病普查及诊断的理想指标 .null 血糖检测在临床中的运用　　糖尿病分型　　糖尿病分型临床分型： 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 null病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致null 下列特殊情况加强血糖监测以更好地了解自身情况： 1、经常血糖过高或过低； 2、怀孕或 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育的女性； 3、患病期间； 4、日常生活有所改变，如旅行、运动、饮食习惯的改变等； 5、当医务人员调整药物的时候null 空腹血糖是指禁食8-12小时后的血糖，即清晨腔腹状态下的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”则不在此列。这是因为血糖受多种因素的影响，清晨空腹检查时能较大程度地排除这些影响，反映真实病情。null 对多数2型糖尿病者来说，餐后2小时血糖有时比空腹血糖更重要，因为这种类患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。餐后2小时血糖还可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗。。 null 测餐后2小时血糖应从吃第一口饭开始记时到满2小时为止，有些人从吃完饭后才开始记时，其结果就有了明显的差别 null 血糖(GLU)， 糖化血清蛋白(GSP)， 糖化血红蛋白(GHb) 联合检测对糖尿病的意义null 一般治疗情况下只要定期监测空腹和餐后2小时血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)及糖化血清蛋白（ GSP ）即可指导治疗。只有按时正确的监测血糖，认真根据监测数据进行自我管理，才能拥有更加美好的生活null(1) GLU，GSP及GHb升高幅度相同时，提示2个月～3个月内血糖水平较高。 (2) GHb升高大于GSP升高幅度，说明近2月～3月内血糖控制不佳，但近半个月内血糖控制较好。 null(3) 血糖升高，而且GSP升高大于GHb幅度，说明2周～3周血糖水平较高，糖尿病早期情况。 (4) GHb和GSP正常，但血糖明显升高，多为机体应急状态或人工输注葡萄糖液的结果，以此可作为糖尿病的鉴别依据。 null(5) 血糖正常，但GSP和GHb仍升高，说明糖尿病患者近期血糖控制较为理想而近2周～3周疾病控制情况不理想。 (6) 血糖和糖化血清蛋白均正常，但GHb仍升高，说明糖尿病患者近期及2周～3周疾病控制情况良好。 null(7) 联合检测GHb和GSP，可减少测血糖的次数，减轻病人的痛苦。 (8) 贫血和低蛋白血症患者，GHb和GSP可降低，应结合血糖水平作以判断。 nullWHO 代谢综合征的条件 高胰岛素血症 高血压 高尿酸血症 血脂异常 血糖升高 心血管疾病null什么是胰岛素抵抗 胰岛素抵抗就是肝脏、骨骼肌、脂肪组织对胰岛素作用的敏感性下降，导致血糖升高。血糖升高刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素，所以2型糖尿病患者的初始表现就是高胰岛素血症、糖耐量减退和餐后血糖升高 null 正常人餐后2小时血糖<7.8mmol/L，若餐后2小时血糖≥11.1mmol/l可确诊为糖尿病。当病人当空腹血糖正常，餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol人之间称为糖耐量低减(IGT)，说明此时患者机体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，也即由糖耐量正常向糖尿病发展的过渡阶段。如不引起重视，就会转化为2型糖尿病。 null胰岛素抵抗的危险 胰岛素抵抗加速了2型糖尿病的发生和发展，也增加了患心血管系统疾病的危险性。以下是一些胰岛素抵抗综合征的典型特征： ★高胰岛素血症和糖耐量减退 ★血脂紊乱 ★肥胖（向心性肥胖） ★动脉粥样硬化 ★凝血功能异常 ★高尿酸血症 null 药物治疗 口服药 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物---格列奈类 双胍类药物 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 胰岛素 联合用药 null国际糖尿病联盟提出对血糖和糖化血红蛋白的控制目标（2007版） 即： 糖化血红蛋白： < 6.5% 餐前血糖：       5.5 mmol/L 餐后2小时血糖： 7.8 mmol/Lnull 肾糖阈的影响 正常情况下，肾小球滤过糖经肾小管全部重吸收，故正常人尿糖阴性。当血糖超过8.9~10毫摩尔/升时可出现尿糖。出现尿糖时的血糖水平称为肾糖阈。正常情况下，尿糖与血糖呈明显的正相关。肾糖阈随年龄的增长而上升，一般青年人和孕妇肾糖阈偏低，而老年人肾糖阈偏高。临床上个体肾糖阈略有差异，因此，有时尿糖与血糖并不成比例。所以，只有明确地了解肾糖阈的情况，方可用尿糖估计血糖水平null尿微量白蛋白(mAlb) 1982年Viberti等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄增加，由此提出了"微量白蛋白尿"概念。并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标null监测睡前血糖：防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。 如出现空腹高血糖的情况，应监测夜间的血糖。null胰岛素分泌量 基础状态(血糖3.9-6.1mmol/l) 分泌1u/1h，共24u 餐后高血糖(三餐后） 分泌8u，共24-26u 低血糖时(血糖1.7mmol/l) 停止分泌 全天总量约48u null胰岛素的生理作用 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 K+、Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生null糖调节受损 糖调节受损有两种情况： 糖耐量异常（IGT）和空腹血糖升高(IFG) IGT意味餐产后胰岛素释放第一时相消失，常伴有胰岛素高峰延迟，早期IGT可表现为餐后低血糖； IFG意味着空腹状态肝释放葡萄糖增多，肝细胞对胰岛素抵抗； IGT:2ｈPBS>7.8而<11.1。IFG:FBS≥6.1<7.0 null餐后血糖比空腹状态下要高一些，但不能超出太多，否则会导致许多并发症，诸如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、神经病变等等。因此，仅仅使空腹血糖控制满意还不够，还要使餐后血糖保持在合适水平，这样才会减少并发症的发生 nullnull nullnull(1)Ⅰ型糖尿病  胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。分为自身免疫性(包括急性发病及缓慢发病)和特发性。  (2)Ⅱ型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗。  (3)特异型  ①胰岛B细胞功能基因异常：Chromosome 12，HNF 1 alpha (MODY3);Chromosome 7，葡萄糖激酶(MODY2)；Chromosome 20，HNF 4 alpha (MODY1)；线粒体DNA；其他。 ②胰岛素作用的基因异常：胰岛素受体缺失，包括A型胰岛素抵抗；Leprechaunism；Rabson -Mendenhall综合征；脂肪萎缩性糖尿病等。  ③胰腺外分泌疾病：纤维钙化胰腺病；胰腺炎；外伤或胰腺切除；肿瘤；囊性纤维化；血友病等。   ④内分泌疾病：柯兴病；肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；胰高糖素瘤；甲状腺功能亢进症；生长抑素瘤等。  ⑤药物或化学制剂所致：如烟草酸；肾上腺糖皮质激素；甲状腺素；α-肾上腺能拮抗剂； β-肾上腺能拮抗剂；噻嗪类利尿剂；苯妥英钠；戊双脒；灭鼠剂Vacor(N-3呲啶甲基N-p硝酸苯尿素)及干扰素等。 ⑥感染：先天性风疹及巨细胞病毒感染等。  ⑦非常见型免疫调节糖尿病：胰岛素自身免疫综合征(胰岛素抗体)；抗胰岛素受体抗体(黑棘皮病Ⅱ型)；Sliff Man综合征；干扰素治疗后等。     ⑧其他遗传病有时伴有糖尿病：如Down综合征；Friedreich共济失调；Huntington舞蹈症； Klinefeltor综合征；Lawrence Moon Beidel综合征；肌强直性萎缩；卟啉症；Prader Will in综合征；Turner综合征；Wolfram综合征等。 (4)妊娠糖尿病 妊娠期间发现的糖尿病，妊娠前正常或可能已有糖代谢异常但未发现，其诊断标准与新提出的标准相同。null在生理情况下，血糖经过肾小球过滤，又经过近曲肾小管回收，每分钟可回收l3．8～16．6毫摩尔葡萄糖，因而尿中无糖。如果空腹血糖为l6．6毫摩尔，只要肾小球滤过压能降到正常最低值，而且肾小球回收功能尚好，则血糖虽高仍不会出现尿糖。这就是肾脏对血糖的调节功能。据统计， 当糖尿病空腹血糖<11．2毫摩尔时75％尿糖阴性；>11．2毫摩尔时16．5％尿糖阴性。由此可见，尿糖不能真实反映血糖水平。临床上常见血糖尿糖不同步的情况有： 血糖正常性糖尿 1．肾性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于肾／J、管先天性缺陷，不能将原尿中的糖回收，而致肾性糖尿。可见于肾炎、肾病综合征。当肾性糖尿合并糖尿病时，虽然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。 2．妊娠糖尿：有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后恢复正常；有的是糖尿病妊娠出现糖尿。故应同时测定血糖、尿糖，以区别对待。 3．肾小管受损，回收血糖功能障碍而致糖尿，如重金1．类固醇糖尿：见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征是空腹血糖正常，饭后血糖高；三多一少不明显；糖尿是可逆的，停药后可消失。但也有3％ 的病人发展成真性糖尿病。 2．应激性糖尿：某些重症，如,C-梗、烧伤、脑溢血等，机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，使血糖升高尿糖阳性，但多在1周内恢复；若10天后仍不恢复者，应考虑有糖尿病并存。 3．滋养性糖尿：正常人短时间吃大量甜食，可使血糖短时增高而出现糖尿。 4．饥饿性糖尿：较长时间的饥饿使血糖降低，胰岛素分泌保护性减少；若此时突然大量进食，胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高，出现高血糖糖尿。 5．甲亢糖尿：甲亢时肠道吸收快，可出现餐后短时间的高血糖和尿糖。但甲亢常合并糖尿病，当空腹血糖>7．0毫摩尔，饭后2／J＼时血糖>11．1毫摩尔， 甲亢控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，应想到同时合并糖尿病。 6．肝源性糖尿：肝功异常时，肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原，出现高血糖性糖尿null