胆结石用药巧选择 作者:张禹 按照结石发生的部位，可将胆结石分为胆囊结石、胆总管结石和 肝内胆管结石。一般情况下，胆囊结石是手术（含腹腔镜手术）适应 症，可以手术治疗。胆总管结石因解剖关系简单，用利胆药排石常能 取得很好效果。肝内胆管结石患者使用利胆药排石，效果不理想，手 术又必将损伤肝组织，而且难度较大。由于肝内胆管结石体积一般较 小，药物溶石效果不错。 患者要根据自己的患病情况，考虑是否可以药物治疗。以下药物 可供治疗时选用： 1 熊去氧胆酸本药是一种胆固醇溶解剂，能减少肝脏对胆固醇 的分泌，降低胆汁中胆固醇的饱和度，促进胆汁酸的分泌，从而增加 胆固醇在胆汁中的溶解度。本药只能溶解胆固醇结石，不能溶解胆色 素结石、混合结石和钙化结石。因此主要用于肝内胆管结石的治疗， 尤其适用于年老体弱不能承受手术的患者。用该药溶石，每日剂量按 10毫克/千克体重计算，睡前1次服下，或分3次口服。 2 羟甲香豆素该药是一种新型利胆药，利胆作用强，具有解除 胆道口括约肌痉挛、增加胆汁分泌、加强胆囊收缩的作用，对胆总管 结石和小的胆囊结石有一定排石效果。此外，该药还有较强的镇痛作 用，对胆绞痛止痛效果好。用法为每次0.4克，每日3次，饭前服。 3 苯丙醇有促进胆汁分泌的作用，可治疗胆结石引起的腹胀、 腹痛、恶心、厌油等症状，并能促进消化，增加食欲，排除小结石， 降低血胆固醇浓度。用法为每次0.1～0.2克，每日3次，饭后服。 4 环烃氧醛酸本药能促进胆汁流动，对抗结石形成，适用于预 防胆结石，以及胆囊切除术后恢复治疗。用法为每次40毫克，每日3 次，饭前服。 5 脱氢胆酸（去氢胆酸）胆囊切除后很多患者会出现脂肪消化 障碍，稍一进食油腻食物就会出现腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻等症 状，称为胆囊术后综合征或胆道运动障碍。本药可促进胆汁分泌，对 脂肪的消化和吸收有促进作用。适用于胆囊及胆道功能失常、胆囊术 后综合征，与阿托品或硫酸镁合用，可排出胆总管小结石。用法为每 次0.25～0.5克，每日3次，口服。 6 三乙丁酮本药能直接抑制胆道口括约肌收缩，具有明显的解 痉止痛作用，并能促进胆汁和胰液分泌，适用于胆道运动障碍和胆囊 术后综合征。用法为每次40毫克，每日3次，口服。 7 非布丙醇该药具有明显的利胆、松弛胆管平滑肌及胆道口括 约肌、降低血中胆固醇的作用。适用于胆囊结石术后脂性消化不良、 残留泥沙样结石的排出，并可促进胆道的炎症恢复。用法为每次100 ～200毫克，每日3次，饭后服。 8 柳氨酚（利胆酚）本药能促进胆汁分泌，并有解痉作用，能 松弛肠道括约肌，故能缓解胆道症状，对胆总管结石也有一定排石作 用。适用于早期胆结石和胆囊术后综合征。用法为每次0.1～0.2克， 每日3次。 北京军区总医院主任医师张禹
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