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急性化脓性腹膜炎(1).ppt

急性化脓性腹膜炎(1)

时间长河中的沙粒
2011-07-31 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性化脓性腹膜炎(1)ppt》,可适用于自然科学领域

急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎中国医科大学附属盛京医院外科腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分壁层贴衬于腹壁的里面脏层覆盖在脏器的表面并延伸成为韧带系膜和网膜。把内脏固定于隔肌后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙是人体最大的浆膜腔。其总面积与全身皮肤面积相等男性腹腔是封闭的女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要从严格的解剖学意义来讲腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体约~ml之草黄色清亮液体但在病理状态下却可容纳数千毫升以上(如腹水、血液、脓液)腹腔分大腹腔、小腹腔两部分经由网膜孔相通。腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻治疗上也较为简便。大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞使炎症局限使损伤修复有腹腔卫士之称。腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配对痛觉敏感定位准确当壁层腹膜受刺激时可使腹肌反射性收缩引起反射性腹肌紧张膈肌中心部分受到刺激通过膈神经的反射作用可引起肩部放射性痛或打嗝。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配痛觉定位差但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛重刺激时可以引起心率变慢血压下降和肠麻痹。腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要腹膜的生理功能有滑润作用:腹膜是双相的半渗透性薄膜经常渗出少量液体以滑润腹腔防御作用:腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分大网膜的防御作用尤为显著可将感染局限防止感染扩散。吸收作用:腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。渗出与修复作用:在腹膜炎时腹膜可渗出大量液体蛋白质和电解质起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用但渗出量太大时可引起水与电解质失调。第一节急性弥漫性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎原于腹腔的脏器感染坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张以及恶心呕吐发烧白血球升高严重时可致血压下降和全身中毒性反应如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿肠间脓肿、和膈下脓肿髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等一、病因及分类一、病因及分类根据临床经过分:急性、亚急性和慢性根据腹膜炎的发病机理分:a继发性腹膜炎:b原发性腹膜炎:a继发性腹膜炎a继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎继发于腹腔内的脏器穿孔脏器的损伤破裂炎症和手术污染。正常胃肠道内有各种细菌进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌其中以大肠杆菌最为多见其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等绝大多数情况下为混合感染毒性剧烈b原发性腹膜炎b原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见又称自发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌入腹途径:血行播散上行感染直接扩散透壁性感染感染范围大脓液的性质与细菌种类有关。一、病因及分类一、病因及分类根据病变范围分:a局限性腹膜炎:局限性腹膜炎腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿如阑尾周围脓肿膈下脓肿盆腔脓肿等。b弥漫性腹膜炎:炎症范围广泛而无明显界限临床症状较重若治疗不即时可造成严重后果一、病因及分类一、病因及分类根据炎症性质分:a化学性(非细菌性)腹膜炎:见于溃疡穿孔急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液胆盐胆酸胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。b细菌性腹膜炎:腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔小时后多菌种的细菌繁殖化脓产生毒素。二、病理生理变化二、病理生理变化腹膜受到刺激后发生充血水肿并失去固有光泽随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞吞噬细胞可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液变为混浊继而成为脓液。大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚并有粪臭味在诊断上有着重要意义。二、病理生理变化二、病理生理变化腹膜炎形成后之转归依赖两方面:病人全身的和腹膜局部的防御能力。污染细菌的性质、数量和时间。细菌及其产物刺激病人的防御机制激活炎性介质使其在血中和腹腔渗液中浓度升高。腹腔渗液中细胞因子浓度可反映出腹膜炎的严重程度。腹腔渗液中细胞因子在疾病后期具有损害器官的作用可导致多器官衰竭和死亡。二、病理生理变化二、病理生理变化一般年青体壮者抗病能力强加之致病毒力弱病变损害轻治疗适当则腹膜炎可向好转方向发展炎症消散腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿则需切开引流治疗。二、病理生理变化二、病理生理变化年老体弱病变严重治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液肠管浸泡在脓液中胃肠壁也高度充血水肿肠管内充满大量液体和气体肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失形成麻痹性肠梗阻。二、病理生理变化二、病理生理变化急性化脓性腹膜炎的主要致死原因:腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。膨胀的肠管可迫使膈肌升高从而影响心脏功能下腔静脉回流受阻回心血量进一步减少气体交换也受到一定障碍加之高烧毒血症和败血症脱水酸中毒、中毒性休克加深等。多脏器衰竭(MSOF)二、病理生理变化二、病理生理变化腹膜炎被控制后根据病变损伤的范围和程度常遗留有相应的纤维粘连但大多数粘连并不产生任何后果而部分患者可产生粘连性肠梗阻所以及时的清除病灶和控制感染手术时彻底清洗腹腔对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。三、临床表现三、临床表现由于致病原因的不同腹膜炎可以突然发生也可以逐渐发生。例如:胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎常为突然发生而急性阑尾炎等引起的则多先有原发病的症状尔后再逐渐出现腹膜炎征象。急性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收主要表现为全身感染中毒症状。三、临床表现三、临床表现(一)腹痛这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈不能忍受且呈持续性。深呼吸、咳嗽转动身体时都可加剧疼痛,故病人不顾变动体位疼痛多自原发灶开始炎症扩散后漫延及全腹但仍以原发病变部位较为显著。三、临床表现三、临床表现(二)恶心、呕吐:此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时呕吐物转为黄绿色之含胆汁液甚至为棕褐色粪样肠内容物。呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。三、临床表现三、临床表现(三)体温、脉搏:其变化与炎症的轻重有关。突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常之后逐渐升高。原发病为炎症体温更加增高。老年衰弱者体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降多为病情恶化的征象必须及早采取有效措施。三、临床表现三、临床表现(四)感染中毒症状:当腹膜炎进入严重阶段时常出现高烧、大汗、口干、脉快呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收病人则处于面容憔悴表情淡漠眼窝凹陷皮肤干燥肢体冰冷呼吸急促口唇发绀舌黄干裂脉搏细弱体温剧升或下降血压下降神志恍惚出现重度缺水休克代谢酸中毒。若病情继续恶化终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。三、临床表现三、临床表现(五)腹部体征:明显腹胀腹式呼吸减弱或消失腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征始终存在通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。三、临床表现三、临床表现(五)腹部体征:突发而剧烈的刺激胃酸和胆汁这种化学性的刺激可引起强烈的腹肌紧张甚至呈“木板样”强直临床上叫“板样腹”。老年人幼儿或极度虚弱的病人腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛对定位诊断很有帮助。三、临床表现三、临床表现(五)腹部体征:腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时可以叩出移动性性浊音。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时如直肠前窝饱满及触痛则表示有盆腔感染存在或形成盆腔脓肿。三、临床表现三、临床表现(六)辅助检查:白细胞计数增高但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人或因有休克而不能站立透视的病人即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。三、临床表现三、临床表现(六)辅助检查:超声检查显示腹腔内不等量液体及肠管扩张,但不能鉴别液体性质。CT检查对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大亦可评估腹腔内渗液量。直肠指诊阴道检查和后穹隆穿刺三、临床表现三、临床表现(六)辅助检查:诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗:A根据穿刺液的性质判断病因。B穿刺方法:根据超声或叩诊检查定位在两侧下腹部髂前上嵴内下方进行穿刺抽液。C抽出液性质:透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣和粪便等几种。D抽出液为全血须排除误穿可能。E抽出液可作涂片及细菌培养F腹腔内液体少于毫升可作腹腔灌洗。病因与抽刺液表现四、诊断四、诊断根据腹痛病史结合典型体征白细胞计数及腹部X线检查等诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征,病情发展迅速。继发性腹膜炎的病因很多只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断。四、诊断四、诊断腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。不能单凭某一项重要体征的有无而下结论要进行全面分析。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后腹膜刺激征往往有所减轻。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。对病因实在难以确定而又有肯定手术指症的病例则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶不应为了等待确定病因而延误手术时机。五、鉴别诊断五、鉴别诊断(一)内科疾病:有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现必须严加区别以免错误治疗。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛疼痛也可因呼吸活动而加重。但详细追问疼痛的情况细致检查胸部加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛即可作出判断。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等均有助于排除腹膜炎的存在。其他如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状而无腹膜炎的典型体征只要加以分析应能鉴别。五、鉴别诊断五、鉴别诊断(二)急性肠梗阻 多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进腹胀而无肯定压痛及腹肌紧张易与腹膜炎鉴别。如梗阻不解除肠壁水肿郁血肠蠕动由亢进转为麻痹临床可出现鸣音减弱或消失易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外必要时需作剖腹探查才能明确。五、鉴别诊断五、鉴别诊断(三)急性胰腺炎 水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征但并非腹膜感染在鉴别时血清或尿淀粉酶升高有重要意义从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。五、鉴别诊断五、鉴别诊断(四)腹腔内或腹膜后积血 各种病因引起腹内或腹膜后积血可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。(五)其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症等。六、治疗六、治疗治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液或促使渗出液尽快吸收、局限或通过引流而消失为了达到上述目的要根据不同的病因不同的病变阶段不同的病人体质采取不同的治疗措施。总的来说急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。(一)治疗方法上的选择(一)治疗方法上的选择非手术治疗应在严密观察及做好手术准备的情况下进行其指征是:①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹或因机体抗病力强炎症已有局限化的趋势临床症状也有好转可暂时不急于手术。③急性腹膜炎病因不明病情也不重全身情况也较好腹腔积液不多腹胀不明显可以进行短期的非手术治疗进行观察(一般~小时)。(一)治疗方法上的选择(一)治疗方法上的选择手术治疗通常适用于病情严重非手术疗法无效者其指征是:①经保守治疗(一般不超过小时)如腹膜炎症与体征均不见缓解或反而加重者。②腹腔内原发病灶严重者如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。③病人一般情况差腹腔积液多肠麻痹重或中毒症状明显尤其是有休克者.。④弥漫性腹膜炎较重病因不明无局限趋势者。(二)非手术治疗方法(二)非手术治疗方法①体位:在无休克时病人应取半卧位有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢改换受压部位以防发生静脉血栓形成和褥疮。休克病人取平卧位或头躯干和下肢各抬高约度体位。(二)非手术治疗方法(二)非手术治疗方法②禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀改善胃肠壁血运减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔是腹膜炎病人不可少的治疗。(二)非手术治疗方法(二)非手术治疗方法③纠正水电解质紊乱和酸碱失调:对严重衰竭病人应多输点血和血浆白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护(二)非手术治疗方法(二)非手术治疗方法④抗菌素的应用:继发腹膜炎病情危重且多为混合感染致病菌多为大肠杆菌肠球菌和厌氧菌。根据细菌培养结果和药敏结果选用。目前常用三代头孢⑤补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要其代谢率为正常的%每日须要热量达~千卡⑥镇痛:对于诊断已经明确治疗方法已经决定的病人用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的(三)手术治疗(三)手术治疗①病灶处理:清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早则预后愈好。原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致尽量避免不必要的解剖和分离防止因操作不当而引起感染扩散。对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、对于胃十二指肠溃疡穿孔在病人情况允许下如穿孔时间短处在化学性腹膜炎阶段空腹情况下穿孔、腹腔污染轻病变确须切除时应考虑行胃大部切除术。(三)手术治疗(三)手术治疗若病情严重病人处于中毒性休克状态且腹腔污染重处在化脓性腹膜炎阶段则只能行胃穿孔修补术待体质恢复、~个月后住院择期手术。坏疽性阑尾炎和胆囊炎应于切除、若局部炎症严重解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后~个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人此为最佳手术方案。(三)手术治疗(三)手术治疗②清理腹腔:应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。若病人体温高时亦可用~˚C之生理盐水冲洗腹腔兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开去除、虽有一定的损伤但效果较好。(三)手术治疗(三)手术治疗③引流:引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外以便残存的炎症得到控制局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净一般不须引流。(三)手术治疗(三)手术治疗在下列情况下必须放置腹腔引流坏疽病灶未能切除或有大量坏死组织未能清除时。坏疽病灶虽已切除或穿孔已修补但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能时。腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。局限性脓肿。第二节腹腔脓肿第二节腹腔脓肿急性腹膜炎局限后脓液未被吸收为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。一、膈下脓肿一、膈下脓肿膈下区隙在横结肠及其系膜之上横膈之下及左右腹壁之间整个间隙均称隔下间隙。右肝前上间隙、右肝后上间隙、左肝上间隙、右肝下间隙、左肝前下、左肝后下间隙凡是脓液积聚在横膈下、横结肠及其系膜之上的任何一处均称为膈下脓肿一、膈下脓肿一、膈下脓肿(一)病因与病理平卧位时膈下部位最低门静脉和淋巴系统脓肿的位置与原发病有关:右膈下:十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆管化脓性疾病左膈下:胃穿孔、脾切除小脓肿:非手术可吸收较大脓肿:消耗死亡。膈下感染:胸腔积液、脓胸、内瘘、脓毒血症一、膈下脓肿一、膈下脓肿(二)临床表现①全身症状:毒血症②局部症状:持续性钝痛、在深呼吸和转动体位时加重脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。皮肤有可凹性水肿脓胸一、膈下脓肿一、膈下脓肿(三)诊断和鉴别诊断膈下脓肿的诊断一般比较困难因为本病是继发感染常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转数日后又出现持续发烧乏力上腹部疼痛应该想到有无膈下感染。病侧横膈抬高和助膈角消失肺野模糊表示有反应性胸腔积液、或肺突质变化。一、膈下脓肿一、膈下脓肿(三)诊断和鉴别诊断B超检查:B超可明确显示脓腔之大小部位、深浅度又可在B超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺。电子计算机X线断层扫描(CT)可行定性定位诊断一、膈下脓肿一、膈下脓肿(四)治疗经皮穿刺插管引流术:适应症:与腹壁贴近的、局限的单房脓肿。手术引流:手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路膈下脓肿常用之手术引流途径常用有:经前肋缘下部后腰部二种。一、膈下脓肿一、膈下脓肿经前肋缘下部引流是最常用之途径优点是此途径较安全缺点是膈下脓肿多数偏高偏后从前壁引流不易通畅目前加用负压吸引可弥补其不足。对位置较前的脓肿此手术进路最为理想。一、膈下脓肿一、膈下脓肿经后腰部引流途径此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿即使是右肝上间隙靠后的脓肿也可采用此引流途径。沿第十二肋做切口避免误入胸腔二、盆腔脓肿二、盆腔脓肿盆腔位于腹膜最低部位腹腔内炎性渗出物易积于此间为腹腔内感染最常见的并发症。盆腔腹膜面小吸收的毒素也较小、因此盆腔脓肿的全身中毒症状较轻。二、盆腔脓肿二、盆腔脓肿临床表现一般表现体温驰张不退或下降后又回升白细胞增多中性粒细胞比值增高脓液刺激直肠和膀胱病人感觉有里急后重感即下腹坠胀不适大便次数增多粪便常带有粘液尿频和排尿困难等症象。直肠指诊可发现肛管括约肌松弛直肠前壁可扪及包块有触痛有时有波动感。后穹隆穿刺和超声检查有助于诊断。二、盆腔脓肿二、盆腔脓肿治疗盆腔感染尚未形成脓肿或较小时可选用适当的抗菌素治疗热水坐浴、理疗或用温水灌肠(℃~℃)保守治疗。较大者行盆腔脓肿切开引流术盆腔脓肿治疗盆腔脓肿治疗肠间脓肿肠间脓肿脓液被包围在肠管肠系膜与网膜之间可形成单个或多个大小不等之脓肿由于脓肿周围有较广泛之粘连常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱则形成内瘘脓液即随大小便排出。临床上可表现有驰张热腹张、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。B超可以测出脓腔之部位和大小数目。确诊而又保守治疗无效时应考虑剖腹探查引流术。

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