L形下睑延长切口治疗内眦赘皮

24 6 中 圈美容医 学 2009 年 2 月第 18 卷第 2 艄 C hinese J ou rn alofA esthetic M edicine ． № b． 2009 ． V ot． 18． N 0 -2 “ L ” 形下睑 延 长切 口 治疗内眦 赘皮 张 召 (武汉 中盛 医 疗 美容 医 院 美容外科 湖北 武汉 4 30022) ? 论著 ? [摘要 ] 目的 ：总结 和探 讨该 方 法 治 疗 内眦 赘皮 的临床 疗效 。 方法 ：“ L ” 型 的切 口 ， 新的 内眦 点 的建立 ， 内眦 韧 带的完全松 解 ， 及 下 睑缘切 口 延 长修 剪三 角瓣 。 结果 ：本组 35 例 随访 3 个月 ～ 1 年未见 明显 的瘢 痕形 成 ， 泪 阜显 露适 中， 重睑 线流 畅 。 结论 ：该 方 法 简单 易行适 合 大部分 内眦 赘皮 ， 术后 瘢 痕 不 明 显 为 大部分顾 客所接 受 。 [关键词 ] ‘‘L ” 形 下 睑 延 长切 口 ；内眦 赘皮 [中图分类号] R 622 [文献标识 码 ] A [文章编号 ] l008— 64 55 (2009 )02— 0— 0 T he extension of ” L．．shaped low ereyelids incision forthe treatm entofthe epica nthus Z H A N G Z hao (W uhan Z hongsheng P lastic ＆ A esthetic H ospital，W uhan 4 30022。 H ubei，C hina) A bstract： O bjective T o explore the clinicalefficacyofthe m ethods for the treatm entofepicanthus． M ethods “L ” type ofincision， the establishm entofthe new point inside the fold， the com plete release O fthe canthalligam ent． and the extension O flow er eyelids jncision tO extend lhe C U ttriangular flap． R esults 0 fthe 35 cases follow ed up for lhree m onths to a year． no obvious scar has been form ed w ith the m odestcaruncle and sm ooth eyelid IiR e． C o ncIusio n T his sim ple and easy m ethod iS suitable for m osttreatm ents O fthe epicanthus． and it can be accepted by m ostofthe custom ers because no obvious scar aftersurgery w ilI be form ed． K ey W O rds：extension of “L ” shaped Iow ereV e『ids：epicanthus 内眦赘皮是亚 洲 东方人 常 见 的眼 睑 类 型 ， 是 由于 内眦 部 上 下 眼 睑轮 匝 肌 于 内眦韧带 起 始 处 的错位 分部 所 致 ， 发 生 在 内眦 部 纵 向弧 形 皱 褶 ， 眦 角及 泪 阜 部 分 或 全 部 被 遮 掩 ， 使两 内眦 间距 加 宽 呈 愚 型 脸 。 发生 率 约 50％， 当其 过 份 明显 时 ， 有碍 外 型 美观 ， 分 为 内眦 型 、 上 睑 型 、 倒 向型 3 种 类型 ， 目前 治疗 内眦赘皮 的方 法 较 多 ， 如 “ z” 成 型 法 、 “ y— V ” 缝 合 法 ， 四 辨 法 等 11] 。 但 是 ， 手 术操 作 相 对 复 杂 ， 附 加 切 口 多 ， 术 后 短 期或 长 期遗 留瘢 痕 ， 或 是 复 发矫 正 不 满意 ， 笔 者 于 2006 ~ 2007 年共 收治 35 例 内眦 赘皮 ， 均 行“ L ” 形 下 睑 延 长 切 口 法 与重 睑 同 时进 行 施 术 ， 该 方法 设 计操 作 简 单 ， 术 中不 形 成 猫 耳 ， 手 术时 间短 ， 术 后 瘢 痕不 明显 ， 效 果令 医 患 满 意 ， 现 报道 如 下 。 1 资料和 方 法 I ． 1 临床 资料 ：本组 患 者 35 例 ， 均 为 女性 ， 年 龄 18~ 4 0 岁 ， 均 为先 天 性 内眦赘皮 ， 为 中 、 重 度 ， 伴有 单 睑或 者 不 明显 的 重睑 ， 35 例均 与重 睑 同时进 行手 术 。 1 ． 2 手 术方 法 1 ． 2． 1 手 术 -哎计 ： 患 者 平 卧位 ， 睁 眼 平 视 ， 术 者 用 拇 指 将 内 眦 部 分 皮肤推 向鼻侧 ， 观 察 内眦 角的位 置 ， 随 后 放 开拇 指 ， 内眦 部 分 皮肤 自然 复位 ， 根 据 观 察情 况 ， 用 美 兰 在 皮 肤 表 面标记 出新 的 内眦 点 ， 图 1 中 A 点 为新 内眦 点 ， 图 1 中 D 点为 内眦 赘 皮 的皮缘 定 点 ， C 点 为上 端 赘 皮 与重 睑 线 交叉 点 ， B 点 为下 睑 缘 延 长 切 口 的止 点 ， 其与 内眦 的长度 视 赘皮 与下 睑缘 关 系而 定 。 (如 图 1) ‘ 图 1 “ L ”形 切 口 内眦成形 手术设计示 意图 1 ． 2 ． 2 操 作 方 法 ：2％的利 多 卡 囚 5m l+ O ． 01％肾上 腺 素 6 滴 ， 作局 部麻醉 ， 双 侧 内眦各注 射 0． 5m l即可 。 切 开 ：首先从赘 皮缘 将 赘皮 C A B 范 围剖 开 分 离 ， 再 将 A D 点剪 开 ， 形 成 新 的 内眦 点 A ， 充 分暴 露其 下 面 的 内眦 韧 带 ， 及 眼 轮 匝肌 的错 乱 交 叉 纤维和 蹼壮 肌 束在 直视 下 充 分 断离 ， 钝 锐 性 分 离 至 鼻 侧 ， 注 意勿损 伤涓 小管 及 泪 囊 ， 缝 合 ：将 5 - 0 无 损 伤 线 于 内 眦 角 皮 下 处 进 针 ， 与 其 深 部 的鼻侧 腱膜 相 缝 合 ， 即鼻 侧 基 底 有骨膜表 面 ， 缩 短 两 内眦之 间距 离后 再 行 皮肤 无 张 力缝 中国美容医 学 2009 年 2 月第 18 卷第 2 期 C hin ese J ourn alofA esthetic M edicine ． F eb． 2009 ． V 0 1． 18． No ． 2 24 7 合 ， 新 的 内眦角形 成 ， 新 的 内眦 角形态 可 根据皮肤 缝线打 结 的松 紧 调整 。 修剪赘皮 ： A C B 三 角瓣 的赘 皮切 除可 根据 重 睑 线 流 畅 来修 整 ， A B D 形 成 的三 角瓣 赘皮 町根据 赘 皮 与 下 睑 缘 的交叉 角度 来决 定是 否 将 B 点 延 长 。 尽 量将切 除赘皮 的 切 口 转 移 到 下 睑缘 ， 必 要 时将 A B D 的 ■ 角辨 下作 一 些 J 。 ‘ 泛 游 离 ， 展 平皮肤 于 睑缘缝 合 ， 减 少 A B D 三 角辨切 除后 瘢 痕 的 形 成 。 2 结 果 本组 35 例 患 者 ， 术后 除术 区 组 织 有 少许 肿胀 外 ， 外 形 美观 ， 均 一 期愈 合 ， 两 内眦 角外 露 内眦 间距 离缩短 ， 睑 裂 加 长 ， 术 后 随 访 3 个 月 ～ 1 年 未 见 明 显瘢 痕 形 成 ， 泪 阜 显 露适 中 ， 重 睑线 流畅 自然 。 (典型 病例 照 片’ 如 图 2～ 3) 一 两 图 2 术前 图 3 术后 1 个月 3 讨 论 内眦赘皮 的形成 ， 及 解剖荜 础 是 内眦部 眼 轮 匝 肌 纤维 韧带 的走 行 方 向与表层 内眦皮肤 的裂线 及重 力性 皱纹 一 致 时 ， 不 会形 成 内眦异常 ， 当眼 轮 匝 肌 纤维起 始 点交 错 及 皮下 组 织增 厚 时 ， 可 出现 各种类 型 的 内眦赘 皮 0 ’， 眦部 眼 睑皮肤 的形 态 分布 是 眼 轮 匝 肌 纤维走 向决定 的 。 张 余光 等 ”’通 过 尸 体解 剖得 m的结论 是 ， 正 常人群 眼 轮 匝肌 完全 J 卜于 内眦 韧带 ， 而 内眦赘皮者 部 分 止 于 内眦韧 带 ， 部 分 IL ] ：泪 前嵴或 下 睑处轮 匝肌 ， 在 内眦部形 成 蹼状 肌 束这 是 内眦赘皮 形 成 的根本原 因 。 鼻背低平 发育不足 ， 内眦 部皮肤 水平 方 向过 剩 ， 垂直方 向不足 ， 也 是 内眦 赘皮 的主 要 原 因 l“ 。 术 中剪除 部分或 全 部错位 ， 错 构 ， 走 向异常 的眼 轮 匝肌 和 结缔组 织 纤 维 ， 使眼 轮 匝肌 恢 复理 想 的位置 及 外 形 ， 最 大 限度 的减轻局 部切 口 瘢 痕 ， 是 充 分矫 正 内眦 赘皮 ， 防 止 复发 ， 获 得 良好 眼 腧外形 的重 要环 节 。 传 统 的 内眦 赘 皮 手 术 方 式 有“ z” 成 形 术 ， mu starde 法 即 五 瓣 法 吲 以及 “ Y - V ” 成 形 术 ㈦ 和“ W ” 成 形 术等 “ ， 在 此方法 后 有 出现 了鼻侧键膜 固 定 法 ∞ 0改 良的矩 形 皮瓣 等 ⋯ ， 但 是 这 些 方法 存 在设计操 作复杂 ， 附加切 口 较 多 ， 术后 瘢 痕 明 显 ， 术后 易复发 问题 “⋯ 。 本 术式设 计原理 简单 ， 直接将 赘皮 剖成两层 ， 在直 视下 断离 内眦部错 乱分布 的眼 轮 匝 肌 的蹼 壮肌 束 ， 解 决 了 内眦 赘皮形 成 的真 正 原 因 ， 使得矫正 后 而 不 至于 复发 ， 切 除 内眦 部 的眼 轮 匝肌 蹼 充分暴露 内眦韧 带 ， 并 能确切 的于 鼻侧 腱膜 固定 ， 降低 了两 内眦缝 合 后 的张 力 ， 减 少术后瘢痕增生 的可 能 。 内眦赘皮 术后 瘢 痕 的形 成 是每个 整 形医 师不愿 看到 的 ， 此 法 中靠近 卜睑 缘 的形 成 的只 是很 小 的猫 耳 ， 稍加 修整 即 可 ， 睁 眼 是 卺 入 重 睑 线 内， 恢 复后 不 会有 明显瘢 痕 ， 关键 在于 新形 成 的 内眦于 下 脸 处 ， 大 部分赘 皮 与下 睑 是 锐角或 垂 直相 交 的 ， 如 果直 接切 除赘皮 形成 的 三 角瓣 ， 就卡甘当于 是 与眼 轮 肌 纤维走 向相交 ， 与下 睑缘 相 垂 直 的切 口 ， 这 样瘢 痕 就 明 显 。 本术式 中是 直接从 内眦部 顺 下 睑 缘 做 延 长 切 口 ， 分 离 图 _．0中 的 A B D 皮 瓣 ， 顺 呤 缘 平 齐 修 整 ， 7- 0 丝 线缝 合 ， 这 样 在 下 睑 内眦 角不 至 于瘢 痕 形 成 。 因 此 最 佳 的手 术方 式 是既矫正 了 内眦赘皮 ， 缩 短 了 内眦 间距 ， 义 保 证 了术 后不 复发 ， 而 又没有 明显 的瘢 痕 。 手 术 要 点 体 会 ： ① 定 A 点 ： A 点 的不 足 影 响 泪 阜 的 显 露 ， 也直接 影 响术后 眼 裂 的长 度 ， A 点过 长 ， 过 于近 鼻侧 ， 易 形 成疤痕 ， 一 般长 约 3 ～ 5mm 为宜 ；② 定 c 点 ： 可 从 A 点发 出 行 于 重 险 线 内 ， 其距 离视 与重 睑 线关 系来 定 ， 让 修剪 了 A C D 三 角瓣 后 重 睑线流 I防：③ A B D 二三角 瓣 的切 除 ， 是 术后 疤 痕最 易形 成 的地 方 ， 因 为有 时赘皮与睑缘近 乎垂 直 ， 在 “ 内眦 型 ” 利 “ 倒 向型 ” 赘 皮 中常 见 ， 所 以 A B D 三 角 辨 不 是 直 接 切 除 ， 而 是将 D B 线 设计 下睑缘 ， 充 分 游 离 A 口B 三 角辨皮肤 ， 使 之 皮肤 重 新 分部 于 睑缘 切 口 下 修整缝 合 ， 使得瘢 痕最 小化 ； ④松 解 和 断 离错 乱分 布 的眼 轮匝 肌 纤维起始点 ， 及 固定 于 鼻侧腱膜 也 很重 要 ， 足 减少瘢 痕和 赘皮 复发 的重 要 环 节 。 此 法 适 用 于 大部 分 内眦 赘 皮 ， 尤 以“ 内眦 型 ” 和 “ 倒 向 犁 ” 为宜 ， 但 有 11月显 的瘢 痕 体质者 仍要 慎 行 ， 术 巾注 意 勿损 伤泪小管， 该方法简单易行 ，近远 期瘢痕不 明显 ， 效果理想 。 [参考文献 ] [1 ] 宋儒耀 ， 方 彰 林 ． 美容 整 形 外科 学[M ] ，3 版 ． 北 京 ： 北 京 出 版 社 ， 2002 ：603 ． 609 ． [2】宋 建星 ， 孙 美庆 ， 陈江 苹 ， 等 ． 东 方人 内眦赘 皮 的解 剖及 治疗 ⋯ ． 中华 医 学 美学 美容杂志 ， 200l， 7 (4 )：25 1 — 253 ． [3 ] 陈言汤 ． 美 容外科学 [M ] ． 北 京 ：人 民 n视 出版社 ， 2002 ：208— 21 1 ． [4 ] 张 余 光 ， 杨 群 ， 汪 希 ， 等 ． 眼 轮 匝 肌 的解 剖 结构和 力学 方 向对 J二 睑 形 态 的 影 响 (J 1l中 国实 用 美 容 整 形 外 科 杂 志 ， 2004 ， 15 (2) 70一 72 ． [5 ] 高 景 恒 ． 美 容 外 科 学 [M ] ． 北 京 ： 北 京 科 学 技 术 出 版 社 ， 2003 ： 214 ． 269 ． [6] 杨 贵 舫 ， 刘 岩 ． 实用 眼 科美 容 与手 术 图解 [M 】． 北 京 ： 人 民 军 医 出 版 社 ， 2001 ：95 — 97 ． [7] 张 群 ， 杨 川 ． 重 睑 同期 W 成 形 矫 正 内眦赘皮 [J ] ． 中国美 容 医 学 ， 2003 ， 12 (1)：82— 83 ． [8] 宋建星 ， 刘 军 ， 陈江 萍 ， 等 ． 鼻侧腱膜 固定 法矫 正 内眦赘皮 [J 1_实 用 美容整 形外科杂 志 ， 200I ， 12 (2)：82— 84 ． [9 ] 赵 耐珍 ， 卢 向红 ， 高和 香 ． M 成 形 术矫 正 内眦赘皮 [J ] 中国实用 眼 科杂志 ， 2005 ， 23 (5)：535— 536． [10】潘 葵 ， 陈 兵 ． 内眦 赘皮矫 正 术 的进 展 Ⅲ ． 叶1国美 容 医 学 ， 2006 ， I5 (10)： 1204 ． 1206 [收稿 曰期] 2008— 12— 20 [修回 口期]2009一 01— 30 编辑 ／何志 斌