胰腺外伤术后胰瘘的防治分析下载_在线阅读_2

堑型 6年6月第11卷第3期 ZH J J Traumatic．June 2006，Vo1．11，No．3 胰腺外伤术后胰瘘的防治分析胰瘘是胰腺外伤术后较为常见的并发症．在胰腺外科中．胰瘘是可能致命的并发症之一．因此也是外科医生较为棘手的问题。本文回顾本院自 1995年 1月至 2005年 6月收治的胰腺损伤术后并发胰腺外瘘 12例 (12／41，29．3％)，根据临床资料探讨术后发生的可能原因和防治对策 1 临床资料 1．1 一般资料：本组 12例，男性 9例，女性 3例：年龄 13～55岁损伤原因均为腹部闭合伤．其中车祸伤 8例．高处坠伤 3例．机械撞击伤 1例损伤程度根据美国创伤外科学会 1990年分类法．本组 1 级 3例，Ⅱ级 4例，Ⅲ级 3例，Ⅳ级 2例， V级 0例。合并伤：合并脾破裂 5例．肝破裂 2例．十二指肠破裂 1例．结肠破裂 2例，肾挫裂伤 1例．血气胸2例。 1．2 主要临床特征：本组病人人院后均接受急诊剖腹探查手术．除 1例术中漏诊外．余 l1例均发现胰腺不同程度损伤。行修补缝合5例．胰尾切除近端缝合 4例，胰体断面缝闭、远端胰腺空肠作者单位：313000 湖州．浙江省湖州中心医院王晓红倪俊顾凤元 Roux—en—Y吻合 2例．所有病人术后均给予胰床冲洗流术后 8小时至 8天内 (平均约 3．6天 )发生胰瘘。测定引流液淀粉酶均>15OOU／L．低流量瘘(<200ml／d)7 例．高流量瘘(>200mJ／d)5例对于发生胰瘘和未发生胰瘘的病例术后笫 1天的血淀粉酶值笔者进行了对照研究术后笫 1天的血淀粉酶(正常值 70 110U／L)：出现胰瘘的 10／12例平均值为 607．23± 235．72．未出现胰瘘的 20／29例平均值为 435．26+187．28．经 t检验． 0．014。对于出现胰瘘的 12例和未出现胰瘘的29例患者．笔者就临床资料进行了比较(x 检验)，见表 1。 1_3 冶疗方法及结果：8例引流通畅．予常规冲洗引流．应用生长抑素、抗感染、支持保守治疗后愈合愈合时间为 37 151天．平均 51．4天 1例在术后 3天出现引流不畅．行二次手术发现为坏死物堵塞．重置引流后愈 2例在术后经近 6 月保守治疗无效后．1例行瘘管在内的远侧部分胰腺切除．均治愈另有 1例于术后笫 7天死于多器官功能衰竭 2 讨论 2．1 腺损伤术后并发症以胰瘘最为多见，其发生率高达 20％一30％i”．本组发生。 215 ．诊治分析．表 1 出现胰瘘及未发出胰瘘患者比较注： P 标准．北京：清华大学出版社．2002．04—105． 4 邓磊，肖京，刘沂．等．跟骨骨折治疗方法的探讨．骨与关节损伤杂志，2004，19(1)：25— 26． 5 俞光荣，梅炯．朱辉，等．有关跟骨骨折复位与内固定的应用解剖．中国临床解剖学杂志，2000，18(2)：1 15．『收稿日期：2005—10—08] (编辑：吴群 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com ． 216 ．腔内继发感染．胰腺损伤部位不能愈合出现迁延不愈的胰瘘 ④术后引流不畅．胰腺损伤无论采取何种术式．均应建立充分有效的引流有效的引流可以防止渗液及胰液在腹腔积集促进胰瘘尽早愈合。⑤胰腺损伤复杂而严重术中无法精确判断损伤的范围、程度．以致术后仍可能胰腺组织继续坏死而发生瘘．以及病人情况危重不允许施行复杂的胰腺手术，而行单纯冲洗引流者均会发生瘘总结本组 l2例发生胰瘘的患者．术中的全面探查、妥善处理和通畅引流是有效降低胰瘘及其并发症的必要条件本组的研究还表明．胰瘘的发生与损伤程度有密切关系(P

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