舟骨骨折论文 腕关节论文 外科手术论文

Herbert螺钉治疗腕舟状骨骨折 陈 杭 四川省骨科医院上肢创伤科，四川 成都 610041 【摘要】目的:探讨应用 Herbert螺钉治疗新鲜舟骨骨折的疗效。方法:2006 年 1 月至 2009 年 12 月期间采用腕背侧切口空心钉技术治疗 15 例新鲜舟骨 骨折。骨折按 Herbert分型:A2 型 3 例，B2 型 8 例，B3 型 4 例，其中 2 例合并桡骨远端骨折。术中以腕关节腕背侧做 4cm长小切口，在导针引导、c型臂监视 下于舟骨轴线上打入 AO Herbert空心加压螺钉，术后不需外固定。结果:15 例中 12 例获得完整随访，时间 8 ～ 25 个月，平均 12 个月。骨折平均愈合时间 48d(42 － 60d) ，恢复工作时间平均 21d(18 － 35d)。10 例活动度与健侧相同，2 例桡偏和掌屈欠 5°。10 例无疼痛等不适感觉，2 例腕关节掌屈时感轻度疼 痛，无其他严重并发症。结论:Herbert螺钉固定舟骨腰部及近 1 /3 骨折具有固定稳定、创伤小、不需外固定、愈合率高等优点。治疗结果满意。 【关键词】舟骨;骨折;腕关节;外科手术 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 025 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2263 － 01 舟骨骨折在上肢骨折的发生率仅次于桡骨骨折，占全身骨折的 2%，约 占腕部骨折的 82% ～89%［1］，多发生于 15 ～ 40 岁男性，男女之比为 6:1［2］。 15岁以下人群舟骨骨折罕见，且多发生于舟骨近端，为不完全性骨折。典型 舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸着地，多发生于体育活动及摩托车车 祸［3］。对于无移位或轻度移位的舟骨腰部骨折而言，采用保守治疗愈合率 可达 88% ～95%［4，5］。但需 8 周以上的固定时间，部分青年患者不易忍受 长时间制动的限制，而切开复位内固定的方法创伤较大，且并不提高其愈合 率。舟骨骨折治疗的目的是在避免各种并发症的前提下最短时间内达到舟 骨解剖愈合，尽早使腕关节的功能恢复正常，恢复患者的生活和工作。我院 自 2006 年 1 月至 2009 年 12 月期间采用小切口空心钉技术治疗 15 例新鲜 舟骨骨折，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1．资料与方法 1． 1 临床资料:本组 12 例患者中，男 10 例，女 2 例，年龄 21 ～ 53 岁，平 均 34． 5 岁。运动性损伤 5 例，跌倒伤 5 例，车祸伤 2 例;右侧 9 例，左侧 3 例，平均 33 岁。骨折根据 Herbert分型，A2 型 3 例，B2 型 8 例，B2 型 4 例;2 例合并桡骨远端骨折。受伤至手术时间 1 ～ 8d，平均 5d。 1． 2 治疗方法:术前常规腕关节正侧位和两种特殊体位(45 旋前位、45 旋后位)、Stecher位 X光片及 CT检查。 1． 3 手术方法:采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，肩关 节外展。取腕背侧切口，打开拇长伸肌腱支持带，将拇长伸肌腱牵向桡侧， 打开第四伸肌鞘管，腕关节在桡月三角韧带及腕骨间韧带切开，尽可能掌屈 腕关节显露骨折。(对移位舟骨骨折，可将两根克氏针分别插入远近骨折块 复位骨折) ，复位后，用直径 1． 0mm 克氏针舟骨近端沿舟骨长轴向远端钻 入，在 c型臂下观察导针的位置，只有在各个平面内都能确定位置满意的情 况下，才能进一步固定。为了控制旋转移位，可以平行于导针的方向再打入 另一枚钢针，但要求一定要通过骨折线，同时距离导针尽量远。用 2． 0mm空 心钻头沿导针方向钻孔，测量深度旋入 Herbert 螺钉，直到近端埋入骨面。 如骨折间隙较大，可用比原先量出长度短 2mm 的 Herbert 螺钉，然后要求多 旋 2 ～ 3 转，使螺钉深入骨内以加压骨折间隙。缝合伸肌腱鞘，术后不需石 膏制动。 1． 4 治疗结果:15 例中 12 例获得完整随访，时间 8 ～ 25 个月，平均 12 个月。骨折平均愈合时间 48d，恢复工作时间平均 21d(18 － 35d)。10 例活 动度与健侧相同，2 例桡偏和掌屈欠 5°。10 例无疼痛等不适感觉，2 例腕关 节掌屈时感轻度疼痛，无其他严重并发症。6 个月时，握力平均为健侧的 95%。随访期限内，没有出现痛性瘢痕或瘢痕增生等情况，无缺血坏死 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。全部病例骨性愈合，骨折平均愈合时间 48d(42 － 60d)。腕关节恢复正 常功能，治愈率为 100%。术后均没有出现局部感染等并发症，没有桡神经 浅支损伤表现。 2．讨论 舟骨通过诸多韧带与桡骨远端、月骨、头骨以及大小多角骨构成关节， 舟骨在维持腕关节稳定性和力量传导方面起着极为重要的作用。舟骨骨折 会导致整个腕关节功能障碍，只有通过及时诊断、有效治疗和相应功能锻炼 才能达到最佳疗效。有学者建议在切开复位定舟骨骨折的同时常规检查舟 月骨间韧带是否损伤［6］。 Herbert螺钉是一种自攻螺钉，中间是光滑的金属杆，两端是直径不同的 螺纹，螺纹的间距亦不相同，通过直径不同的螺纹对骨折段起加压作用。 Herbert螺钉没有螺帽，螺钉完全植入舟骨内，骨折愈合后不需取出。螺钉直 径微型 Herbert:较传统 Herbert螺钉细小，可增加远近骨折块的接触面积，以 利骨折愈合［7］。 与传统的石膏固定相比，Herbert螺钉内固定术有以下优点:①骨折愈合 率提高，特别是移位骨折及近端 1 /3 骨折;②术后不需要外固定;③术后康 复时间短，不需要等到骨折愈合即可活动患手;④术中解剖复位，避免了舟 骨骨折畸形愈合所致的腕关节炎。 自 1984 年 Herbert螺钉临床应用以来，舟骨骨折螺钉内固定大多采用掌 侧入路，背侧入路仅被应用于舟骨近侧 1 /3 骨折的病例［8］。2002 年，Slade 等［9］报告采用背侧入路行舟骨骨折内固定。传统的掌侧入路需在舟骨大小 多角骨(scaphotrapezio － trapezoidal，STT)关节掌侧做长约 1cm 的皮肤切口， 并横行切开 STT关节掌侧韧带及关节囊，显露关节。确认骨折部位后，自舟 骨结节向近极打入导针，位置理想后沿导针拧入空心螺钉。但由于舟骨结 节远侧与大多角骨相邻，经舟骨结节打入的导针只能与舟骨纵轴向背侧成 角而到达舟骨近极，所以拧入的螺钉亦不能固定在舟骨纵轴上，而使螺钉远 端更加偏向舟骨近极的背侧，降低了内固定效果。为了纠正上述掌侧入路 固定方法的弊端，有学者建议打入导针前咬除部分大多角骨掌侧骨皮质或 经大多角骨固定，从而使导针的打入位置可以更偏向结节背侧，达到螺钉沿 舟骨长轴固定的目的。由于该方法对 STT 关节及其韧带的损伤较大，虽少 见关于其并发症的报道，但仍不可忽视术后疼痛、创伤性关节炎［10］及关节 不稳［11］发生的可能。 背侧入路由于没有阻挡，所以在“C”型臂 X 线机透视引导下可以自由 地选择进针点，导针可以更准确地沿着舟骨纵轴打入。由于舟骨骨折多为 腰部横行骨折，所以沿舟骨纵轴固定的加压螺钉可以达到良好的内固定 效果。 总之，经腕背入路 Herbert 螺钉内固定治疗舟骨骨折具有固定稳定、骨 折愈合率高、并发症相对少的特点，是一种有效的治疗方法。 参考文献 ［1］ Krimmer H，Schmitt R，Herbert T． Scaphoid fracture:diagnosis，classifica- tion and therapy，Unfallchirurg，2000，103:812 － 819． ［2］ Schaefer M，Siebert HR． Die Kahnbeinfraktur． Unfallchirurg，2002，105:540 － 553． ［3］ Filan SL，Herbert TJ． Herbert screw fixtion of scaphoid fracture． J Bone Joint Surg(Br) ，1996，78:519 － 529． ［4］ Cooney WP，Dobyns JH，Linscheid RL． Fractures of the scaphoid:arational approach to management． Clin Orthop Relat Res，1980，(149) :90 － 97． ［5］ Dias JJ，Brenkel U，Finlay DB． Patterns of union in fractures of the waist of the scaphoid． J Bone Joint Surg(Br) ，1989，71:307 － 310． ［6］ Filan SL，Herbert TJ． Herbert screw fixtion of scaphoid fracture． J Bone Joint Surg(Br) ，1996，78:519 － 529． ［7］ Krimmer H，Schmitt R，Herbert T． Scaphoid fracture:diagnosis，classifica- tion and therapy，Unfallchirurg，2000，103:812 － 819． ［8］ Herbert TJ，Fisher WE． Management of the fractured scaphoid using a new bone screw． J Bone Joint Surg(Br) ，1984，66:l14 － 123． ［9］ Slade JF 3rd，Gutow AP，Geissler WB． Percutaneous internal fixation of sea- phoid fractures via an arthroscopically assisted dorsal approaeh． J Bone Joint Surs(Am) ，2002，84 Suppl 2:21 － 36． ［10］ Barton NJ． The Herbert screw for fractures of the scaphoid． J Bone Joint Surg (Br) ，1996，78:517 － 518． ［11］ Gareia － Elias M，Vail A，Salo JM，et a1． Carpal alignment after different surgical approaches to the seaphoid:a comparative study． J Hand Surg (Am) ，1988，13:604 － 612． ·3622·短篇论著 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011