主动脉夹层动脉瘤论文 脑梗塞论文 肺梗塞论文 呼吸衰竭论文

此种手术中有两种体位，加之手术时间比较长，对患者的坚持度是种考 验［2］。为提高患者的耐受度，术前指导患者进行体位锻炼，锻炼的时间和量 根据患者的实际情况安排，最终的目的是提高患者的舒适度。 充分的器物准备是手术成功的关键，护士必须熟练掌握手术的每个过 程，并能熟知手术所需的器物，配备过程中记录号，对于特殊要求的需征询 医生的已经进行准备，并在记录中标示清楚。 3． 1． 2 出血的原因及预防护理。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的 并发症之一，在笔者多年的护理工作中，大部分患者会出现不同程度的血 尿，其原因可能是引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致［3］。同时患者全身 因素比如凝血功能障碍、糖尿病等也可成为出血的原因，此外医务人员的操 作也可导致出血，比如多次穿刺活集中在同一个肾实质区域穿刺造瘘等。 对此，我们的做法是术前仔细检查患者的凝血功能，并询问病史，对存在凝 血功能障碍的患者在其病历中标示，并及早告之医生;而合并糖尿病的患者 控制血糖水平满意后进行手术;术中尽量一次性穿刺成功，并避免在同一肾 实质上反复穿刺。术后密切观察肾造瘘管引流液颜色，一旦发现为红色，且 量增大，此外肾实质较大血管损伤出血，立即告之医生并夹闭肾造瘘管，若 此种止血无效，还可将造瘘管改为气囊导尿管。对于出血量大的，为避免出 现出血性休克还可酌情进行输血。 3． 1． 3 感染的原因及预防护理。感染是手术常见的并发症，其原因笔 者分析有多方面。比如输尿管逆行插管;手术操作过程中未严格按照无菌 操作;患者抵抗力差，细菌滋生快，并会随管道进入患者体内发生感染;冲洗 液或手术时间过长等。对此，在插管过程中准确定位，所有的器械必须进行 严格消毒，并严格按照无菌操作进行;术后根据药敏试验选择合适的抗生 素，并保持输尿管和肾造瘘管通畅，定时挤压引流管，以免产生血凝块堵塞 发生倒流而引发感染。 3． 1． 4 低温的原因及预防护理。术中发生低温现象不仅影响治疗效 果，而且对凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力等造成影响，从而会 增加并发症［4］，因此必须引起重视。导致低温的原因主要有术中大量输入 冲洗液，研究表明成人静脉输入的低温液体能使平均体温降低 0． 25℃，而体 温随输入液的量增加而降低更明显;过长的手术时间也是导致低温的又一 原因，而且体位需要更换，体表裸露面积大;此外手术室环境也可导致低温， 比如手术室环境低于 21℃时，由于室温与体温差距较大，患者容易出现低 温［5］。对此，我们的做法是术中加强对患者体温的监测，通常采用肛温，此 种方式不容易受外界因素的影响，且患者容易接受，同时观察四肢末端的温 度，掌握温度情况;充分做好手术前期准备以尽量缩短手术时间，调整好灌 注泵压力，减少冲洗液用量;保持手术室温度维持在 22 － 25℃，湿度 50 － 60; 若需大量输入液体，可先对液体进行加温后再输入，但必须控制好不同输液 的加热温度。 3． 1． 5 腹腔积液的原因及预防护理。此种手术需要使用一定量的灌 洗液以保持术野的清晰和碎石的冲出，因此术后腹腔积液也是常见的并发 症。出现这种并发症可能与手术时间过长和操作角度有关。手术中尽可能 缩短时间，熟练掌握各道程序，手术完成后可酌情给予利尿剂，并加强对患 者的观察，一旦患者反映有腹胀或腹痛的现象，通过 B 超确定积液的量，少 量者叮嘱半卧床休息，大量者在 B超引导下穿刺抽吸积液。 3． 2 讨论。经皮肾镜取石术只需用一根纤细的穿刺针直接从腰背部 进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜，使用超声弹道碎石机，或钕激光碎石机 击碎结石并取出，真正达到了微创、安全有效、恢复快、残石率低的效果，被 称为“打洞取石”。虽然此种手术具有如此多的优点，但由于手术需要、操作 失误及患者自身等因素，术后容易发生多种并发症。本组研究中主要的并 发症有出血、感染、低温、低钠血症、腹腔积液。通过对并发症预防经验的累 计及正确的查找诱发原因，能够从最大程度上预防并发症的发生，(表 2)结 果即应证了以上观点。提示临床应当提前做好预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，防范于未然，而并 非发生再处理。 参考文献 ［1］ 刘忠泽，李世俊，等．微创经皮肾镜取石术手术并发症分析［J］．中华秘 尿外科杂志，2006，27(7) :447 － 449． ［2］ 金大社．黄煜，等．微创经皮肾镜取石术的临床应用［J］．临床泌尿外科 杂志，2005，20(5) :312 － 313． ［3］ 莫默，苏依莱．微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策．护理进修杂 志，2010，25(1) :79 － 80． ［4］ 李玉梅，王娟英，等． 循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应 用．护士进修杂志，2010，25(17) :1600 － 1601． ［5］ 邱幸拿．多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理［J］．中 华护理杂志，2003，38(7) :539 － 540． 一例主动脉夹层动脉瘤合并脑梗塞肺梗塞呼吸衰竭病人的护理 李晓红* 卞秀梅 张淑范* 内蒙古通辽市科左后旗人民医院，内蒙古 通辽 028100 【关键词】主动脉夹层动脉瘤;脑梗塞;肺梗塞;呼吸衰竭;护理 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 197 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2404 － 02 主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层，是指循环血液进入主动脉壁内，形 成夹层剥离性血肿，并沿血管纵轴扩展［1］。发病因素常与高血压、遗传因 素、创伤、主动脉硬化等有关，发病高峰年龄在 40 － 70 岁，男性多于女性，起 病进展迅速，病死率较高。我院重症医学科于 2010 年 5 月 12 日收治一例主 动脉夹层瘤合并脑梗塞肺梗塞行机械通气的患者，经积极救治，患者自主呼 吸功能恢复，生命体征平稳，血压控制在理想水平，于 6 月 13 日转入普通病 房，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1．病例资料 患者，男，46 岁，2010 年 5 月 10 日出现胸背部剧烈疼痛，在我院诊断为 主动脉夹层动脉瘤、高血压病 3 级，急转至上级医院拟行手术治疗;5 月 11 日病人出现左侧肢体活动不灵、自主呼吸微弱，给予气管插管人工呼吸机辅 助呼吸，病情危重不能承受手术治疗;于 5 月 12 日 2:20 返回我院维持治疗。 入院时查病人神清，T36． 5℃P90 次 /分 BP123 /55mmHg、双肺可闻及痰鸣音， 人工呼吸机辅助呼吸，左侧肢体瘫、肌力 0 级，血氧饱和度为 89%，给予调整 血压、防止动脉瘤破裂、保护脑细胞、对症治疗。该患者于 3:00 突然神志恍 惚，血氧饱和度迅速下降至 45%，颜面口唇明显发绀，呼吸道内可吸出大量 粉红色稀薄痰液，立急行气管切开术，人工机械通气治疗。于 5:10 患者神 志转清，血氧饱和度 90%，给予鼻饲;5 月 18 日开始间断交替转换呼吸机模 式，病人血氧饱和度在 90% － 93%之间;5 月 24 日间断脱机治疗;6 月 1 日 拔出胃管;6 月 5 日脱离呼吸机;6 月 10 日拔气管导管;6 月 12 日拔尿管能 自行排尿;6 月 13 日患者病情明显好转，转入普通病房维持治疗。 2．护理措施 2． 1 保持呼吸道通畅，行人工机械辅助呼吸。患者入院时立即行人工 呼吸机辅助呼吸，及时给予气管切开，并行机械通气，随时吸痰，严格遵守无 菌操作原则，护士严密观察病情及呼吸机参数变化，及时处理呼吸机报警。 2． 2 积极调控血压，严格控制输液速度。遵医嘱给予降压药物自鼻饲 管内注入或口服，硝酸异山梨酯注射剂 40mg 加生理盐水 50ml 微量泵泵入， 根据血压调整速度，每 5 分钟监测血压一次，血压控制在 110 － 90 /90 － 60mmHg之间。应用输液泵严格控制输液量及速度，输液速度控制在 20 － 30 滴 /分。 2． 3 严格控制感染的发生。①保持病室温度在 22 － 26℃之间，湿度在 55% －65%。②严格限制探视人员。③气管切开处每日更换敷料一次，如 被血液、痰液等污染随时更换。④每两小时翻身叩背一次，预防肺部并发症 及压疮的发生。⑤呼吸机加温加湿装置 24 小时持续湿化气道，温度在 32 － 36℃之间。⑥每日用生理盐水棉球清洁口腔 2 － 3 次，观察口腔黏膜变化，尿 管留置期间每日用碘伏棉球清洁尿道口 2 次，尿管每 2 小时开放 1 次，妥善 固定，密切观察尿液量、颜色性状，保持尿管通畅。⑦每日更换呼吸机管路 一次，及时清理积水瓶。⑧严格执行卫生洗手制度，操作前后用快速洗手液 擦拭双手。 2． 4 保证营养物质的摄入。为保证机体生长代谢的需要，早期遵医嘱 给予鼻饲。每 2h由胃管注入牛奶、果汁、鲜鱼汤等流质食物 150 － 200ml，每 次注入食物前先抽吸胃内容物，观察有应激性溃疡及胃内潴留发生。 ·4042· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 全科护理 * 作者简介:李晓红，女，大专学历，1980 年出生，蒙古族，护士长，主管护师;通讯作者:张淑范。 2． 5 加强康复训练，防止废用综合症的发生。患者入院后，每 2 小时 为患者翻身一次并按摩患肢及受压部位，以促进血液循环，病情稳定后，请 专业康复治疗师为患者每日进行 2 次肢体功能康复训练，保持足与床面垂 直，防止肌肉萎缩与足下垂的发生。患者转科时患侧上肢肌力为 0 级，下肢 肌力达到 3 级。 2． 6 预防压疮的发生。由于应用呼吸机及患者自身疾病的限制，按照 Braden压疮评分表严格评分，该患者得分为 10 分，为压疮高危患者，我们制 定了具体措施;严格执行床边交接班制度，建立翻身记录卡;患者卧于气垫 床上，每 2 小时翻身一次，并按摩骨隆突处，保持床铺平整无屑;及时擦干排 泄物，保持皮肤清洁，患者住院期间未发生压疮。 2． 7 心理护理。患者气管切开，不能用语言直接进行沟通，我们为其 准备了笔和记事板，教会患者使用手势表达日常需求，如伸大拇指表示要大 便，伸小拇指表示要小便，空心拳表示要喝水，实心拳表示疼痛，拍床表示要 翻身。患者求生欲望极强，在试行脱机过程中表现为恐惧、烦躁，我们及时 查明原因，在以后脱机时，向家属进行详细的告知并征得家属的同意，脱机 时通过与患者进行 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面交谈或听音乐等方式转移其注意力，逐渐延长脱机 时间取得了较好的效果。 3．体会 患者病情进展迅速，相继出现了心、肺、脑等多个器官的合并症，经过医 护人员积极救治，最终脱离了生命危险，护理人员密切观察病情及时发现危 及生命的异常情况并协助医生采取有效的抢救措施是保证病人存活的关 键，其次护理人员掌握必要的心理沟通技巧，帮助病人及家属树立积极乐观 的良好情绪也是稳定病情的重要措施。 参考文献 ［1］ 杨志寅．内科危重病诊治［M］．北京人民卫生出版社，2000:176 － 177． 口腔颌面部肿瘤患者针对性护理对康复的作用 陈春红 湖南省脑科医院口腔科，湖南 长沙 410007 【摘要】目的:观察针对性护理对口腔颌面部肿瘤患者的康复作用，分析护理工作的临床意义。方法:收集本院收治的 36 例口腔颌面部患者的临床资 料，回顾性分析护理工作对病人康复的影响。结果:36 例患者根据病情行不同治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，给予积极的术前及术后针对性护理，行手术治疗者均痊愈出院，无 重大术后感染，手术成功率 100%，对所有患者术后随访 5 个月 ～ 6 年，术后 6 年存活率 63． 9%。结论:口腔颌面部肿瘤患者需要心理护理、手术护理干预、 营养护理等针对性护理，且患者可在护理干预下顺利得到治疗，术后身心及时康复，提高生存质量。 【关键词】口腔颌面部肿瘤;针对性护理;康复 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 198 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2405 － 02 口腔颌面部肿瘤为常见的肿瘤，且随着社会的发展，在全球范围内，口 腔颌面部恶性肿瘤发病率逐渐升高。目前临床主要采用手术切除、放疗、化 疗以及生物等方法进行治疗。在我国，口腔颌面部恶性肿瘤特点是以鳞状 细胞癌最为常见，且多发生在 40 ～ 60 岁的年龄阶段，男性较女性多发［1］。 由于肿瘤处于特殊的生理解剖位置，行手术治疗均不同程度破坏了口腔的 正常功能以及面部外观，加之辅助其他治疗方法可能带来不良反应。因此， 口腔颌面部肿瘤患者的心理、生理、经济及家庭等均受到影响，不良的影响 密切影响患者的康复情况。临床给予患者针对性护理，对患者的康复有积 极作用，本调查针对此，对本院于 2008 年 2 月 ～ 2010 年 6 月收治的 36 例口 腔颌面部患者进行针对性护理，以促进其康复，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:本组的 36 例患者中，男 21 例，女 15 例，年龄 20 ～ 82 岁，平均 42 岁。①疾病分组:22 例为口腔内恶性肿瘤，14 例为颌面部恶性肿 瘤，其中鳞状细胞高分化 27 例，腺癌低分化 9 例。②肿瘤位置:软腭肿瘤 12 例，上颌骨肿瘤 10 例，下颌骨肿瘤 10 例，舌癌 4 例。③治疗:17 例患者行抑 制皮瓣修补术，手术后无压疮发生，无皮瓣坏死发生;32 例患者行放疗，2 例 化疗;32 例患者行气管切开术。④术后住院 8 ～ 40d，平均住院 15d，所有患 者均获得随访，时间 5 个月 ～ 6 年，23 例(63． 9%)术后 6 年存活。⑤无术后 面部畸形发生，1 例患者出现语言交流障碍，1 例患者有咀嚼吞咽活动障碍。 1． 2 影响身心康复的因素: 1． 2． 1 心理因素:口腔颌面部肿瘤患者由于受到疾病的影响，大部分 出现抑郁、绝望、恐惧等负面情绪，专家发现大部分患者恢复了生理状况、生 理功能的同时，并不能及时恢复情感状态，术后 6 个月仍存在着负面情感。 故心理因素对患者康复的影响比躯体功能的影响更持久，其心理状态应该 得到医护人员的充分重视［2］。 1． 2． 2 生理因素:肿瘤的本事除造成不适感、疼痛感及食欲不振之外， 还引起明显的性功能障碍［3］，喉切除术患者术后长期带管，可能出现进食误 咽，并影响睡眠质量。 1． 2． 3 手术因素:由于接受手术、放疗、化疗后患者存在各种并发症， 如张口困难、吞咽障碍等，故手术因素也是影响患者身心康复的重要因素。 护理人员于术前给予护理干预，术后精心护理，可减少患者术后并发率，降 低手术因素对患者身心康复的影响。 1． 2． 4 营养因素:由于口腔颌面部位于特殊的解剖位置，该区域病变 和相应的治疗都会影响患者的摄食，专家发现有许多因素影响患者术前的 营养状况，包括心理状况、咀嚼吞咽障碍、食欲下降。94%患者术后有进食 困难，而 100%的患者食量会下降，尽管患者胃肠功能完好，但仍得不到充足 的营养供给。营养不良增大并发症发生的可能性，极大影响了肿瘤患者的 预后［3］。 1． 2． 5 对疾病的认知:部分患者缺乏疾病相关知识，许多患者存在口 腔卫生状况不良的情况，加强相关知识的宣教对于患者的身心康复也有重 要意义。 2．针对性护理 2． 1 术前护理:护士积极接近患者，与其进行交流，向患者介绍病情和 治疗方法、手术的注意事项，解除患者的疑虑，帮助患者建立战胜疾病的信 心，积极配合手术治疗。术前必须实施有效的口腔护理，以防止细菌对手术 伤口造成感染，本组有 5 例患者术前有口腔炎症或者口腔溃疡，均得到术前 口腔护理而康复。护理工作:术前 3 日给予 1% ～ 3%的过氧化氢溶液洗漱 口腔，防止口臭，保持良好的口腔卫生习惯，对牙石较多的患者给予牙周洁 治手术。术前常规准备:患者术前 1d 应做好皮肤准备、皮试、备血等，患者 应清洁全身，保证术前足够睡眠，手术当天禁饮食，护士应竭力取得患者的 配合，帮助患者顺利度过围手术期［1］。 2． 2 术后护理:①一般护理:行肿瘤切除术的患者术后全麻未醒前应 该去枕平卧，将患者头偏向健侧，以防止分泌物或呕吐物误吸入气管、污染 伤口;对行一侧颈淋巴结清扫术的患者可取患侧卧位，有利于引流;对口内 植入皮瓣的患者，全麻未完全清醒者，取半卧位，将病床床头抬高 15 ～ 20°， 可利于患者呼吸和静脉回流，减轻肿胀情况［4］。②呼吸道护理:口腔癌手术 时间较长，术后的局部反应较重，极易发生水肿导致呼吸道阻塞，护士应密 切观察病情，及时将病人口腔内分泌物吸出，对气管切开患者按常规护理程 序进行呼吸道护理。③对移植皮瓣患者应密切观察皮瓣的状况，观察皮瓣 颜色、温度、质地、皮纹和毛血管的充盈情况，可判断皮瓣是否正常、能否成 活，若皮瓣呈现灰白色则提示动脉缺血，若皮瓣表面皮纹消失、质地变硬，则 提示血管危象的发生［5］。④营养支持:早期发现口腔颌面部患者营养不良， 给予个体化针对营养支持治疗是有效途径。专家认为可采用微型营养评价 法来评价头颈肿瘤患者的营养状况，判断病人是否处在手术、放疗及化疗并 发症的高危状态，以此评定营养不良的程度，进而指导临床护理人员制定合 理的营养支持方案［6］。 3．护理结果 36 例患者经正确术前护理，均顺利完成手术治疗，有 17 例患者行抑制 皮瓣修补术，经术后积极护理干预，无手术后压疮，无皮瓣坏死发生，所有患 者皮瓣顺利存活;32 例患者行气管切开术均治愈出院，无术后感染出现，气 管套管拔管时间≤7d的患者有 26 例;5 例患者留管时间 8 ～ 13 的，1 例患者 留管时间 40d，平均住院时间 18d;32 例患者行放疗，2 例化疗;其中有 1 例患 者出现语言交流障碍，1 例患者有咀嚼吞咽活动障碍，其余均无严重放化疗 反应发生;36 例患者中 6 年存活者有 23 例(63． 9%)。 4．讨论 口腔颌面部肿瘤由于解剖位置特殊，对患者造成了多方面的生活影响， 因此给予患者针对性护理，可助于患者的身心康复，提高患者的生存质量。 患者大部分需要手术根治、颈淋巴清扫术，因此需要做好口腔护理以防止伤 口感染。积极心理干预可消除患者的不安焦虑情绪，有助手术的顺利进行， 防止患者因心理障碍而产生语言障碍等并发症。护理人员耐心给予知识宣 ·5042·全科护理 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011