第十四章 传染病 TOC \o "1-3" \h \u 伤 寒（typhoid fever） 1 细菌性痢疾（bacillary dysentery） 5 钩端螺旋体病（Leptospirsosis） 7 梅 毒（syphilis） 8 尖锐湿疣 10 伤 寒（typhoid fever） 一、概述： 1、伤寒杆菌→消化道入侵→急性传染病 2、病变特点：全身单核-吞噬细胞系统（MPS）的巨噬细胞反应性增生、吞噬功能增强，尤以回肠末端淋巴组织的病变最为显著（肠伤寒） 3、临床特点：持续高热，神志淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少 4、发病情况 二、病因发病学： 1、伤寒杆菌：沙门菌属、G— 2、致病因素：①内毒素—主要致病因素 ②菌体“O”，鞭毛“H”，
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面“Vi”抗原， 肥达氏反应（widal reaction） 3、发病 三、病变（多器官受累） 包括： 全身MPS巨噬细胞增生、吞噬功能活跃（肉芽肿）全身多器官中毒性改变（败血症致） 1、基本病变：伤寒肉芽肿（typhoid granuloma） 伤寒小结(typhoid nodule) 特点：伤寒细胞（typhoid cell）增生、吞噬功能活跃并聚集成团或结节状 2、肠道病变 以回肠末端集合、孤立淋巴小结病变最明显，按病变自然进程分四期（每期约一周） （1） 髓样肿胀期 （2）坏死期 （3）溃疡期 （4）愈合期 3、其它器官病变 病变特点：①伤寒细胞增生,肉芽肿形成 ②细胞变性、灶性坏死 ③器官充血、肿大 （1）肠系膜淋巴结 （2）肝 （3）脾 （4）骨髓 （5）胆囊 （6）心肌 （7）肾 （8）皮肤 （9）肌肉 （10）中枢神经系统 四、临床病理联系： 1、持续高热 2、相对缓脉 3、皮肤玫瑰疹 4、伤寒病容 5、消化系统症状 6、实验室检查 ①血、骨髓培养 ②粪便细菌培养 ③肥达氏反应 ④血WBC↓ 五、并发症 1、肠出血、穿孔 2、支气管肺炎 3、其它 细菌性痢疾（bacillary dysentery） 一、概述 1、痢疾杆菌→消化道入侵→肠道传染病 2、临床特点：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 3、发病情况 二、病因发病学 1、痢痢杆菌：G—、四型，均产生内毒素，志贺菌另可产生外毒素。 2、发病条件：①内因，②外因 3、发病： 三、病变及临床病理联系： 部位：主要为大肠，尤其是乙状结肠和直肠 分类：急性、中毒性、慢性三类 1、急性菌痢 （1） 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 （2）病变过程： 早期急性卡他性炎 假膜性炎症（典型肠道病变） 溃疡形成 愈 合 （3）临床病理联系： ①全身中毒症状 ②局部肠道症状 ③合并症 2、中毒性痢疾 （1）发病 （2）病变特点：急、肠道病变较轻，但全身中毒改变明显，局部肠道病变：轻、卡他性肠炎、滤泡性肠炎 （3）临床特点：①局部肠道症状轻,大便次数↑,水样或稀便 ②全身中毒症状重：高烧、中毒性肺炎、中毒性脑病、中毒性休克等。 3、慢性菌痢 （1）发病 （2）病变：慢性炎症 ①慢性溃疡 ②息肉形成 ③假膜 ④肠壁组织慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生 （3）临床特点： 钩端螺旋体病（Leptospirsosis） 一、概述 1、钩端螺旋体→接触皮肤粘膜→全身毛细血管中毒性损害（急性传染病） 2、临床特点：轻重差别大，可表现为全身性感染症状及脏器受损症状（出血、黄疸、肝肾功能不全等） 3、发病情况 二、病因发病学 1、病因：钩端螺旋体，多种血清群、血清型 2、发病： 钩体（疫水）→感染皮肤、粘膜→小淋巴管、血管→血中 繁殖→全身毛细血管中毒性损害→继发病变 按病变发展分三个阶段： 3、发病机制： 发病与钩体血清型、毒力大小、数量及机体免疫反应性有关。损害由其产生毒素或毒性代谢产物引起，但毒素性质未明 三、病变及临床病理联系： 病变：①全身毛细血管中毒性损害→微循环障碍、出血、广泛器官变性、坏死及严重功能障碍 ②炎性反应轻微 1、肺：肺出血 病变：点状出血→全肺弥漫性出血 肺叶体积↑，重量↑，紫红如肝，切面出血性实变、镜下肺泡壁充血、出血，炎性反应不明显。 临床特点：咯血 2、肝： 病变：肿大、质软、色黄，镜下肝细胞水变性、脂变，小叶中央灶性坏死，Disse腔水肿，肝细胞索离解等 临床特点：黄疸、广泛皮肤粘膜出血 3、肾 病变：肾肿大、皮质苍白、髓质淤血 镜下肾小管上皮细胞变性、坏死，间质性肾炎，肾小球改变不明显 临床：急性肾功能不全 4、其它器官： ①心脏 ②横纹肌：以腓肠肌病变最明显 ③NS ④脾、淋巴结 ⑤肾上腺 四、后发症：与迟发性变态反应有关 1、眼部病变 2、脑动脉炎 梅 毒（syphilis） 一、概述 1、梅毒螺旋体→慢性性传染病，常见性病 2、基本病变：小动脉内膜炎、血管周围炎及梅毒肉芽肿 3、临床特点：病程具长期性、潜匿性、临床症状不一 4、发病情况 5、分先天和后天性梅毒两种 二、病因及发病 1、病因：苍白螺旋体 2、发病：机制不清，与免疫有关 ①体液免疫：免疫复合物沉积→血管炎、血管周围炎 特异性螺旋体制动抗体 非特异性抗类脂质抗体 ②细胞免疫：细胞介导的迟发性变态反应→慢性肉芽肿性炎 三、后天梅毒病变及临床联系： 基本病变： 1、小动脉内膜炎及血管周围炎 2、慢性肉芽肿性炎症：树胶肿（gumma）见于第三期梅毒， 为梅毒特征性病变 特点：①肉眼： ②镜下 按病程分三期： 一期： 二期 三期 晚期梅毒 破坏性大，传染性小 （一）一期梅毒：表现为硬性下疳（hard chancre） 病变部位： 病变特点：肉眼： 镜下：闭塞性动脉内膜炎、血管周围炎 （二）二期梅毒：表现为梅毒疹（syphilid） 病变部位： 病变特点：肉眼 镜下：血管炎、血管周围炎 （三）三期梅毒：一般感染4-5年后 病变特点：破坏性病变即树胶肿（坏死、疤痕形成） 好发部位：内脏 常见为：心血管（80-85%）潜伏期可15-20年 中枢NS（5-10%）其它如肝、骨、睾丸等 1、心血管梅毒：多发生主动脉 主动脉瘤 病变：梅毒性主动脉炎→ 主动脉瓣关闭不全 冠状动脉口狭窄或阻塞 2、中枢神经梅毒：累及中枢神经及脑脊髓膜 包括：脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆 3、其它器官：肝、骨、睾丸等 四、先天性梅毒：垂直传播致 1、早发性先天梅毒 2、晚发性先天梅毒 尖锐湿疣 一、概述 二、病因、发病 三、病变特点 部位：男性 女性 病变：肉眼：小尖，湿润，鸡冠状，淡红，易出血、感染及溃疡 镜下：①表皮疣状增生，乳头可尖锐 ②上皮脚呈假上皮瘤样增生 ③角质层增厚，角化不全 ④棘层肥厚，散在挖空细胞（koilocyte） ⑤真皮下血管扩张，炎性细胞浸润 四、预后：易反复发作，可癌变
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