首页 支原体肺炎

支原体肺炎

举报
开通vip

支原体肺炎null肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎分宜县人民医院呼吸内科 许志文 2011-3-19病例病例患者,女性,25岁,因“发热,咳嗽10天”入院。 患者为在读研究生,既往身体健康,无过敏史,发病前无明显诱因,起病缓慢,发热、体温37.5~38.5℃,发热无规律,无寒战,无盗汗,咳嗽为干咳,呈阵发性,自服“阿莫西林”5天,症状无缓解。其余情况无特殊。 查体:T38.3℃,R20次/分,P96次/分,BP110/70mmHg,神清,口唇无发绀,咽充血,双肺呼吸音清晰,左下肺偶可闻及少量干啰音。余查体无异常。辅助检查辅助检查...

支原体肺炎
null肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎分宜县人民医院呼吸内科 许志文 2011-3-19病例病例患者,女性,25岁,因“发热,咳嗽10天”入院。 患者为在读研究生,既往身体健康,无过敏史,发病前无明显诱因,起病缓慢,发热、体温37.5~38.5℃,发热无规律,无寒战,无盗汗,咳嗽为干咳,呈阵发性,自服“阿莫西林”5天,症状无缓解。其余情况无特殊。 查体:T38.3℃,R20次/分,P96次/分,BP110/70mmHg,神清,口唇无发绀,咽充血,双肺呼吸音清晰,左下肺偶可闻及少量干啰音。余查体无异常。辅助检查辅助检查血常规 WBC 10.9*10~9/L S 75% L21%HB127g/l PLT145*10~9/L CRP 正常,ESR43mm/h 血清支原体抗体IgM、IgG均阴性,军团菌、病毒、结核抗体检查阴性, 肝功能ALT87U/L AST 97U/L 肺CT提示左下肺斑片状阴影。诊断和治疗诊断和治疗考虑社区获得性肺炎。 给予头孢呋辛钠,2.25g/l,每日2次静脉滴注。 治疗五天,症状无明显缓解。 PPD试验阴性, 再次复查支原体抗体IgM1:80阳性,IgG阴性。治疗后思考治疗后思考患者考虑社区获得性肺炎,为什么治疗无效?我们应该考虑3个问题:①用药是否覆盖常见病原体;②是否存在特异性病原体感染;③是否为非感染性疾病。 结合患者的临床表现,低热,刺激性干咳,肺部阴影及新出现的支原体抗体IgM1:80阳性,考虑肺炎支原体感染可能性大。调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 调整治疗方案改用阿奇霉素,0.5g,qd,5天后体温正常,咳嗽明显减轻,精神状态亦好转。1周后复查胸部CT示左肺下斑片状影消失。 最后确诊:社区获得性肺炎(肺炎支原体肺炎)。支原体支原体支原体是介于病毒和细菌之间,能独立生活的最小微生物,没有细胞壁,β类酰胺类抗生素(包括青霉素类和先锋类)治疗无效。潜伏期2~3周;支原体肺炎支原体肺炎是成人和学龄前儿童呼吸道感染常见的病原菌之一。 在国内报道支原体肺炎在CAP中占22.3%~36%。 国外报道支原体肺炎占全部肺炎15%~20% 英国胸科协会支原体肺炎占成人CAP的5%~18%。 在美国,约20%的CAP住院患者系肺炎支原体所致。 支原体肺炎每隔4~8年出现一次流行高峰。 5岁以下及40岁以上的患支原体肺炎少见。临床表现临床表现临床表现不典型,极易误诊和漏诊,不仅引起呼吸道、肺部炎症,还可导致肺外多器官系统的并发症,表现在肝脏、肾脏、心血管、神经、血液、皮肤过敏等。可出现低热、中热,也可出现高热。 儿童如果出现耳朵疼痛,前期有感冒症状,想到鼓膜炎,想到肺炎支原体感染。 青壮年,既往没有心血管疾病,继发感冒症状后出现心悸,胸闷,心律不齐,早搏,ST-T改变,心肌酶谱异常,除了想到病毒性心肌炎,还应该想到肺炎支原体引起的肺外症状。特异性检查特异性检查支原体IgM,IgG(即MP- IgM,MP-IgG) IgM出现叫早,MP- IgM阳性是急性感染的标志。 肺炎支原体培养难度较大,时间较长且阳性率不高,急性感染后数月内上呼吸道仍可持续排除肺炎支原体,因此,阳性培养结果也不能完全肯定是肺炎支原体的急性感染期。治疗治疗治疗很简单:主要选择大环内脂抗生素,呼吸喹诺酮也有效。 红霉素 0.5g q8h 10-14天为1疗程,病情重可延长至21天。 替代疗法:克拉霉素0.5g/次,bid;阿奇霉素 0.5g首日顿服,以后每日0.25g,连用5天。临床经验临床经验对于发热,咳嗽,尤其是刺激性干咳时间长,肺部体征不明显,全身中毒症状不重者,注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎可能。 如成人出现畸形呼吸道感染,3天以上持续发热,刺激性咳嗽,经一般治疗无效者,建议常规检测MP-IgM抗体,有助于肺炎支原体肺炎诊断。 支原体肺炎的X线表现多发生在下叶,多达数为单叶或单肺段分布,有浸润分布,有实变,X线表现与体征往往不成比例,即X线有较多浸润,患者症状轻微。部分患者可出现少量胸腔积液。临床经验临床经验在针对支原体肺炎,将大环内酯类和氟喹诺酮类比较,首选大环内酯类。 将红霉素和阿奇霉素比较,更倾向于选择阿奇霉素。因为红霉素半衰期短,口服吸收率低,易出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适,且静脉滴注过快或浓度过高可致血栓性静脉炎。而阿奇霉素是第二代半合成大环内酯类抗生素,与红霉素相比,具有抗菌谱较广、对酸稳定、半衰期长凳特点,在感染部位易达到较高浓度而起到更好的抗菌效果。阿奇相对于其它大环内酯类副反应少,给药方便,患者的依从性好。
本文档为【支原体肺炎】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_875947
暂无简介~
格式:ppt
大小:132KB
软件:PowerPoint
页数:0
分类:
上传时间:2011-07-22
浏览量:64