《伤寒论》针灸应用浅析

JIANGXIJOURNAL OF TRADITIONAL CltlNESE MEDICINE 《伤寒论》针灸应用浅析 ★ 曾志纯 (江西省芦溪县中医院 芦溪337200) 关键词 ：伤寒论 ；针灸 中图分类号：R 222 文献标识码：B 《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨 证论治的专书，书中涉及针灸的条文不多，应用可分 为防疾病变化、针灸误治及辨证治疗。笔者不拘孤 陋寡闻，试作浅析如下。 1 既病防变 《伤寒论》8条：“太阳病，头痛至七 日以上 自愈 者，以其经行尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使 经不传则愈。”仲景在此条文提出预防传经之法，具 有临床指导意义。至于针足阳明的哪个穴位，后世 注家见解不一。周禹载谓：“针足阳明者，渭太阳将 传阳明，故于趺阳脉穴针之，以泄其邪，则邪散而 自 愈矣。”柯韵伯谓：“欲作再经，是太阳过经不解，复 病阳明，而为并病也。”笔者结合临床认为，此条不 管是太阳将传阳明，还是太阳阳明并病，其条文首句 已交待是太阳病，未愈，即选针足阳明。周氏观点认 为针刺(趺阳脉穴)是泄散外邪，那么既是取泄散外 邪，病又在太阳，为何却取针足阳明而不取太阳经穴 呢?柯氏之见为太阳阳明并病而针足阳明，其义何 在?笔者认为此条针足阳明其意义是防疾病变化， 即增强免疫增强抵抗力作用，强壮正气，使疾病不再 进一步深入而达到痊愈的目的。其理由是，足阳明 胃经是气血生化之源，是机体正气的源泉，针刺足阳 明经能振奋正气，抗邪外出而病至愈，所以也不选太 阳经。至于选足阳明经何穴，张氏原文未明，笔者认 为惟取足三里，因足三里是阳明经合穴，经气充盛后 由此深人，汇合于脏腑，提高脏腑抗病机能。 病例举例：罗某，男，50岁。患者近3年来感冒 时发，汗出，恶风寒，稍劳尤甚，常年消化不良，稍进 生冷即肠呜漉漉，体倦乏力，面色少华，舌质淡红苔 白，脉沉细。刺足三里、大椎、风府等穴，1个月后诸 症大减，后用玉屏风散益气固表，并嘱患者常按足三 里、合谷等穴，随访 2年体质渐壮而收全功。 2 误针施治 《伤寒论》中误针仅提“烧针”、“温针”，二者同 义，指在针刺过程中，烧灼针柄以加温的一种治疗方 法。本法有温通经脉、行气活血的作用，适用于寒湿 痹痛等证。但书中118、112、119、117、221、267条等 所述烧针或温针，皆是火疗迫劫发汗，发汗过多损伤 心阳，心神被扰，即伤寒误治。论中 1l8条：“火逆 下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。” 是烧针迫使汗液外泄而损伤心阳，又使人发生惊恐 而心神不安，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤，补心阳以镇 敛神气。当然，大凡用火疗之法强迫发汗而伤心阳 致惊狂起卧不安者，以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨 救逆汤治之，不必拘泥于烧针。如 112、119条所述 即是。117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤 者。必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一 壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。”此条也为烧 针迫劫发汗，然还有寒气从针处侵入，而致阳虚阴乘 之奔豚，治以艾灸针处以温阳散寒，再内服桂枝加桂 汤平冲降逆，扶心阳之虚。221条：“阳明病，脉浮而 紧，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身 重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵 惕，烦躁不得眠⋯⋯”此条是妄用温针强发其汗，心 神被扰而现惊恐不安，烦躁不得眠等证。 267条：“若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证 罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。”是述少阳病本 以和解主之，却用汗吐下温针等法误治，出现谵语， 是误治的后果，误治后的治疗，当综合脉证随证施 治。笔者认这，以上诸条其误不在针，除221条阳明 病妄用温针外，余条也不在“烧”与“温”，误在烧针 与温针太过，超过了以针刺治疗所述条文疾病证候 · 68· 的范围要求。伤寒外感以针灸治病 ，当追求发汗轻 透，即如桂枝汤之“遍身絷絷微似有汗，不可令如水 流离”。因为血汗同源，汗乃心液，发汗过猛 ，伤及 心血心液，阴不敛阳，心阳也损，则生变证。临床上 我们采用艾灸温针法治疗风寒感 冒、落枕、寒性 胃 痛、腰痛等病，特别注意患者出汗情况，严防虚脱大 汗淋漓，若发生此情况则立即停止操作，让患者卧床 休息，徐徐饮以温开水。至于所列条文误针后的处 理，原文中已阐述清楚， 再赘述。而 16条：“太阳 病三 日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为 坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆 ，随证治 之。”是述病情已变化不属太阳表证 ，文中温针是已 采用过的治法不效而已，并非由此引起变证。 3 辨证施针 (灸 ) 《伤寒论》以六经为辨证论治的纲领，其六经辨 证是在《索问·热论》六经分证的基础上发展起来 的，是对六经所系脏腑经络的病变的全面综合分析， 其治疗运用_lr针药并施。尽管篇中以针灸治病条文 不多，但还是可见一斑。 3．】 针刺 仲景用针刺治病有泄邪(热)与固摄二 法。142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒， 时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间、肺俞，肝 俞、慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五 日谵语 不 止，当刺期门。”171条：“太阳，少阳并病，心下鞭，颈 项强而眩者， 刺大椎、肺俞 、肝俞，慎勿下之。”两 条针刺大椎、肺俞、肝俞治太少并病，泄太阳之热，和 少阳之结。笔者认为有两点值得注意，一是“慎不 可发汗，发汗则谵语”所说如前文，不是说不能发 汗，而是指不能发汗太过，否则伤心阳而谵语。二是 太少并病针刺大椎穴，是疏通督脉之阳气而治太阳 头痛项强之症，针刺肺俞、肝俞穴，是和解少阳，而治 少阳目眩，胸胁苦满，胁下痞鞭等诸症。其中 142条 刺期门为泻误汗之热结。143条：“妇人中风，发热 恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁 下满，如结胸状，谵语者，此为热人血室也，当刺期 门，随其实而取之。”216条：“阳明病，下血谵语者， 此为热人血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之， 溅然汗出而愈。”两条针刺期门，皆因期门为肝经之 募穴，刺之可泻热除实，使邪热从外宣泄，周身汗出， 阴阳平复而愈。 病例举例：芦某 ，女，33岁。始伤寒，寒热如疟， 经行2天即止，昼日神清，夜则烦躁不宁，经治无效， 邀余诊治。得疾之初，适逢经期 ，遂依热入血室治， 既刺期门穴，并拟小柴胡汤加丹皮 1剂，次 日诸症消 江西中医药 2010年 4月第4期总41卷第 328期 失 。 24条：“太阳病 ，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺 风池、风府，却与桂枝汤则愈。”意为太阳中风证，辨 证无误，服桂枝汤不效还增烦 ，足因邪风较重，须 借助针刺风池、风府疏通经络以泄邪，再服桂枝汤以 解肌表。308条：“少阴病，下利脓IffL者，可刺。”此条 笔者认为是承 307条桃花汤证，虚寒下利脓血以桃 花汤主之的同时，可配合针刺同摄之法，则疗效更 好，如刺长强穴可治泻利滑脱不禁。当然，临床若是 热毒便脓血证，则选针刺天枢、下巨虚、内庭等穴以 泻热止痢。以上两条明俱针药并施则病可得愈。 另有 108条针刺期门治太阳、阳明、太阴三经并 病，此肝乘脾 ，名日纵。109条针刺期门治伤寒表证 而有停饮腹满，．tl：L~tq：乘肺，名日横。《医宗金鉴》认 为文义上下不属，似有遗误，暂不作论。 3．2 灸法 仲景用灸法意取温阳崮脱和散寒祛湿 之效。 292条 ：“少阴病，吐，利，于足不逆冷，反发热 者，不死。脉不至者，灸少阴七壮 ”对少阴吐利暴 作，阳虽虚而未甚呵灸阴经穴，可选太溪、复溜、涌泉 等穴。325条：“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必 数更衣，反少者，当温其上，灸之。”对少阴下利阳虚 气陷又阴血不足之证，当以温阳举陷，俟阳回利止， 则阴血可保 ，临床以生姜片隔，艾火灸百会穴，同时 配以关元、气海等。再如 349条：“伤寒脉促，手足 厥逆，可灸之。”362条：“下利手足厥冷，无脉者，可 灸之。”343条：“伤寒六七 日，脉微，手足厥冷，烦躁， 灸厥阴，厥不还者，死。”皆以灸法，温阳通脉。 而304条：“少阴病 ，得之一■日，口中和，其背 恶寒者，当灸之，附子汤主之。”此条意即阳虚之体， 寒湿之邪凝滞骨节之问，是 305条附子汤证的补充， 在服附子汤的同时兼用灸法温阳散寒祛湿。笔者临 床治疗阳虚寒湿型痹证 ，如腰椎问盘突出证，每以附 子汤化裁，并以艾灸。肾俞、气海俞、大肠俞等，疗效明 显 。 又如治刘某，男，36岁。患者左足部发凉，疼 痛，麻木 2月，间歇性跛行，远行或遇寒时疼痛加重， 休息和遇热时疼痛减轻，常抱足而坐，夜不能眠，经 本市某医院诊为血栓闭塞性脉管炎。检查：左足背 动脉搏动减弱，足趾紫暗，压痛明显，舌质淡苔白滑， 脉沉细。证属阳气不足，寒湿凝滞。拟附子汤加味， 艾条熏灸足三里、冲阳等穴每Fj 2次，每次 1小时。 1个月后患者诸症基本解除，恢复体力劳动。 (收稿 日期：2009—07—31 责任编辑：秦小珑) · 69 ·