JIANGXIJOURNAL OF TRADITIONAL CltlNESE MEDICINE
《伤寒论》针灸应用浅析
★ 曾志纯 (江西省芦溪县中医院 芦溪337200)
关键词 :伤寒论 ;针灸
中图分类号:R 222 文献标识码:B
《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨
证论治的专书,书中涉及针灸的条文不多,应用可分
为防疾病变化、针灸误治及辨证治疗。笔者不拘孤
陋寡闻,试作浅析如下。
1 既病防变
《伤寒论》8条:“太阳病,头痛至七 日以上 自愈
者,以其经行尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使
经不传则愈。”仲景在此条文提出预防传经之法,具
有临床指导意义。至于针足阳明的哪个穴位,后世
注家见解不一。周禹载谓:“针足阳明者,渭太阳将
传阳明,故于趺阳脉穴针之,以泄其邪,则邪散而 自
愈矣。”柯韵伯谓:“欲作再经,是太阳过经不解,复
病阳明,而为并病也。”笔者结合临床认为,此条不
管是太阳将传阳明,还是太阳阳明并病,其条文首句
已交待是太阳病,未愈,即选针足阳明。周氏观点认
为针刺(趺阳脉穴)是泄散外邪,那么既是取泄散外
邪,病又在太阳,为何却取针足阳明而不取太阳经穴
呢?柯氏之见为太阳阳明并病而针足阳明,其义何
在?笔者认为此条针足阳明其意义是防疾病变化,
即增强免疫增强抵抗力作用,强壮正气,使疾病不再
进一步深入而达到痊愈的目的。其理由是,足阳明
胃经是气血生化之源,是机体正气的源泉,针刺足阳
明经能振奋正气,抗邪外出而病至愈,所以也不选太
阳经。至于选足阳明经何穴,张氏原文未明,笔者认
为惟取足三里,因足三里是阳明经合穴,经气充盛后
由此深人,汇合于脏腑,提高脏腑抗病机能。
病例举例:罗某,男,50岁。患者近3年来感冒
时发,汗出,恶风寒,稍劳尤甚,常年消化不良,稍进
生冷即肠呜漉漉,体倦乏力,面色少华,舌质淡红苔
白,脉沉细。刺足三里、大椎、风府等穴,1个月后诸
症大减,后用玉屏风散益气固表,并嘱患者常按足三
里、合谷等穴,随访 2年体质渐壮而收全功。
2 误针施治
《伤寒论》中误针仅提“烧针”、“温针”,二者同
义,指在针刺过程中,烧灼针柄以加温的一种治疗方
法。本法有温通经脉、行气活血的作用,适用于寒湿
痹痛等证。但书中118、112、119、117、221、267条等
所述烧针或温针,皆是火疗迫劫发汗,发汗过多损伤
心阳,心神被扰,即伤寒误治。论中 1l8条:“火逆
下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”
是烧针迫使汗液外泄而损伤心阳,又使人发生惊恐
而心神不安,治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤,补心阳以镇
敛神气。当然,大凡用火疗之法强迫发汗而伤心阳
致惊狂起卧不安者,以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨
救逆汤治之,不必拘泥于烧针。如 112、119条所述
即是。117条:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤
者。必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一
壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两也。”此条也为烧
针迫劫发汗,然还有寒气从针处侵入,而致阳虚阴乘
之奔豚,治以艾灸针处以温阳散寒,再内服桂枝加桂
汤平冲降逆,扶心阳之虚。221条:“阳明病,脉浮而
紧,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身
重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语。若加温针,必怵
惕,烦躁不得眠⋯⋯”此条是妄用温针强发其汗,心
神被扰而现惊恐不安,烦躁不得眠等证。
267条:“若已吐下发汗温针,谵语,柴胡汤证
罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。”是述少阳病本
以和解主之,却用汗吐下温针等法误治,出现谵语,
是误治的后果,误治后的治疗,当综合脉证随证施
治。笔者认这,以上诸条其误不在针,除221条阳明
病妄用温针外,余条也不在“烧”与“温”,误在烧针
与温针太过,超过了以针刺治疗所述条文疾病证候
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的范围要求。伤寒外感以针灸治病 ,当追求发汗轻
透,即如桂枝汤之“遍身絷絷微似有汗,不可令如水
流离”。因为血汗同源,汗乃心液,发汗过猛 ,伤及
心血心液,阴不敛阳,心阳也损,则生变证。临床上
我们采用艾灸温针法治疗风寒感 冒、落枕、寒性 胃
痛、腰痛等病,特别注意患者出汗情况,严防虚脱大
汗淋漓,若发生此情况则立即停止操作,让患者卧床
休息,徐徐饮以温开水。至于所列条文误针后的处
理,原文中已阐述清楚, 再赘述。而 16条:“太阳
病三 日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为
坏病,桂枝不中与之也,观其脉证,知犯何逆 ,随证治
之。”是述病情已变化不属太阳表证 ,文中温针是已
采用过的治法不效而已,并非由此引起变证。
3 辨证施针 (灸 )
《伤寒论》以六经为辨证论治的纲领,其六经辨
证是在《索问·热论》六经分证的基础上发展起来
的,是对六经所系脏腑经络的病变的全面综合分析,
其治疗运用_lr针药并施。尽管篇中以针灸治病条文
不多,但还是可见一斑。
3.】 针刺 仲景用针刺治病有泄邪(热)与固摄二
法。142条:“太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,
时如结胸,心下痞鞭者,当刺大椎第一间、肺俞,肝
俞、慎不可发汗。发汗则谵语,脉弦,五 日谵语 不
止,当刺期门。”171条:“太阳,少阳并病,心下鞭,颈
项强而眩者, 刺大椎、肺俞 、肝俞,慎勿下之。”两
条针刺大椎、肺俞、肝俞治太少并病,泄太阳之热,和
少阳之结。笔者认为有两点值得注意,一是“慎不
可发汗,发汗则谵语”所说如前文,不是说不能发
汗,而是指不能发汗太过,否则伤心阳而谵语。二是
太少并病针刺大椎穴,是疏通督脉之阳气而治太阳
头痛项强之症,针刺肺俞、肝俞穴,是和解少阳,而治
少阳目眩,胸胁苦满,胁下痞鞭等诸症。其中 142条
刺期门为泻误汗之热结。143条:“妇人中风,发热
恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁
下满,如结胸状,谵语者,此为热人血室也,当刺期
门,随其实而取之。”216条:“阳明病,下血谵语者,
此为热人血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,
溅然汗出而愈。”两条针刺期门,皆因期门为肝经之
募穴,刺之可泻热除实,使邪热从外宣泄,周身汗出,
阴阳平复而愈。
病例举例:芦某 ,女,33岁。始伤寒,寒热如疟,
经行2天即止,昼日神清,夜则烦躁不宁,经治无效,
邀余诊治。得疾之初,适逢经期 ,遂依热入血室治,
既刺期门穴,并拟小柴胡汤加丹皮 1剂,次 日诸症消
江西中医药 2010年 4月第4期总41卷第 328期
失 。
24条:“太阳病 ,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺
风池、风府,却与桂枝汤则愈。”意为太阳中风证,辨
证无误,服桂枝汤不效还增烦 ,足因邪风较重,须
借助针刺风池、风府疏通经络以泄邪,再服桂枝汤以
解肌表。308条:“少阴病,下利脓IffL者,可刺。”此条
笔者认为是承 307条桃花汤证,虚寒下利脓血以桃
花汤主之的同时,可配合针刺同摄之法,则疗效更
好,如刺长强穴可治泻利滑脱不禁。当然,临床若是
热毒便脓血证,则选针刺天枢、下巨虚、内庭等穴以
泻热止痢。以上两条明俱针药并施则病可得愈。
另有 108条针刺期门治太阳、阳明、太阴三经并
病,此肝乘脾 ,名日纵。109条针刺期门治伤寒表证
而有停饮腹满,.tl:L~tq:乘肺,名日横。《医宗金鉴》认
为文义上下不属,似有遗误,暂不作论。
3.2 灸法 仲景用灸法意取温阳崮脱和散寒祛湿
之效。
292条 :“少阴病,吐,利,于足不逆冷,反发热
者,不死。脉不至者,灸少阴七壮 ”对少阴吐利暴
作,阳虽虚而未甚呵灸阴经穴,可选太溪、复溜、涌泉
等穴。325条:“少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必
数更衣,反少者,当温其上,灸之。”对少阴下利阳虚
气陷又阴血不足之证,当以温阳举陷,俟阳回利止,
则阴血可保 ,临床以生姜片隔,艾火灸百会穴,同时
配以关元、气海等。再如 349条:“伤寒脉促,手足
厥逆,可灸之。”362条:“下利手足厥冷,无脉者,可
灸之。”343条:“伤寒六七 日,脉微,手足厥冷,烦躁,
灸厥阴,厥不还者,死。”皆以灸法,温阳通脉。
而304条:“少阴病 ,得之一■日,口中和,其背
恶寒者,当灸之,附子汤主之。”此条意即阳虚之体,
寒湿之邪凝滞骨节之问,是 305条附子汤证的补充,
在服附子汤的同时兼用灸法温阳散寒祛湿。笔者临
床治疗阳虚寒湿型痹证 ,如腰椎问盘突出证,每以附
子汤化裁,并以艾灸。肾俞、气海俞、大肠俞等,疗效明
显 。
又如治刘某,男,36岁。患者左足部发凉,疼
痛,麻木 2月,间歇性跛行,远行或遇寒时疼痛加重,
休息和遇热时疼痛减轻,常抱足而坐,夜不能眠,经
本市某医院诊为血栓闭塞性脉管炎。检查:左足背
动脉搏动减弱,足趾紫暗,压痛明显,舌质淡苔白滑,
脉沉细。证属阳气不足,寒湿凝滞。拟附子汤加味,
艾条熏灸足三里、冲阳等穴每Fj 2次,每次 1小时。
1个月后患者诸症基本解除,恢复体力劳动。
(收稿 日期:2009—07—31 责任编辑:秦小珑)
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