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首页 用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告

用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告.pdf

用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告

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2011-07-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告pdf》,可适用于自然科学领域

··±垦堕堡塑鲞查!!!!生!旦箜!!鲞笙!塑里!堕』旦堕!!!!!:』塑坚型!!!!:y!!:!!:型!:!用糖化血红蛋白诊断糖尿病WHO咨询报告.刘蔚周翔海译纪立农校【关键词】糖化血红蛋白糖尿病诊断此报告是对年世界卫生组织/国际糖尿病联盟(WHO/iDF)发布的“糖尿病及中间高血糖状态的定义及诊断”的诊断标准的更新。更新版本的主要变化是考虑将糖化血红蛋白(HbA。C)用于糖尿病诊断。在外部专家组的帮助下WH明确了与用HbA。c诊断糖尿病相关的一些关键问题并就这些问题进行了系统的评价。报告对目前的证据进行了总结同时应用GRADE方法对证据质量进行了评估。基于证据的质量、检测方法的可操作性以及在不同条件下的适用性报告提出了最终的推荐意见。专家组认为在严格的实验质量控制下实验结果可溯源至国际标准化体系而且不存在干扰测定结果精确性的情况时HbAC可以作为糖尿病的诊断方法。报告保留了年报告所推荐的应用血浆血糖诊断糖尿病的标准。HbA。c≥.%被作为糖尿病的诊断.切点HbA。c<.%不能除外应用血糖标准对糖尿病的诊断。GRADE证据质量:中等GRADE推荐力度:某些条件下。一、引言糖尿病是由各种不同的病因所导致的代谢性疾病其特征是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷引起的慢性高血糖状态以及碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其慢性并发症主要包括视网膜病变、肾脏病变和神经病变。糖尿病患者出现心脏病、周围动脉疾病和脑血管病等疾病的风险增加。目前糖尿病以及病情较轻的葡萄糖不耐受包译者单位:北京大学人民医院内分泌科·指南与共识·括葡萄糖耐量减低(IGT)及空腹血糖受损(IFG)几乎在全世界所有人群中都能发现。流行病学资料提示如果不采取有效的预防控制措施糖尿病将会继续在全世界范围内蔓延Ll。。IDF的报告指出从年至年全世界糖尿病患者数量将从.亿增长至.亿而IGT患者的数量将从.亿增长至.亿。这表明到年全世界将有亿人罹患糖尿病或处于糖尿病高危状态他们罹患心血管疾病的风险增高~倍。目前作为全球性流行病糖尿病对健康、社会和经济造成了毁灭性的影响。由于劳动人口中存在众多.患者糖尿病严重影响了个体劳动力和社会生产力。糖尿病及其并发症造成的经济社会问题除了对发达国家的经济具有潜在的毁灭性的影响外还可能严重破坏许多发展中国家的经济发展【。在此背景下年月日联合国大会一致通过了/号决议宣布糖尿病是一个国际性公共卫生问题并将世界糖尿病日定为联合国糖尿病日这是继人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(Hiv/AIDS)后第个被如此重视的疾病。政府机构第一次意识到一种非传染性疾病也会像HIV/AIDS、结核病和疟疾等传染性疾病一样严重威胁全球公众的健康。二、本报告相关背景年以来wH颁布了几个有关糖尿病诊断的指南。。年回顾了诊断和分型颁布了糖尿病定义、诊断和分型的指南。由于有关糖尿病诊断的信息不断增多WH及IDF在年成立了联合专家组仅回顾和更新了对糖尿病诊断的建议。大约年前WHO和美国糖尿病数据万方数据主垦壁垦丛盘查!!!生!旦笙!!鲞笙!塑£坚!』垡!鲢!塑!』塑!!型!!!!!!!!:!!:些!:!研究组(NDDG)颁布了糖尿病的诊断标准。这一标准的颁布结束了糖尿病诊断程序和诊断标准各异造成的混乱状态。年WH的报告中第一次提到了在糖尿病管理中HbA。C的潜在用途LJ。年美国糖尿病协会(ADA)专家委员会就糖尿痛诊断标准进行了会议讨论并颁布了推荐意见引。WH也召集专家组对这一问题进行了更深入的探讨同时于年发布了初步报告口|年颁布了最终指南引。总体而言ADA和WHO的结论是相似的。二者均推荐将FPG诊断糖尿病的标准由.mmol/L(mg/d)更改为.mmol/L(mg/d)。由于当时HbAc检测缺乏标准化而且未被广泛使用ADA和WH均未推荐将其作为糖尿病诊断标准。年ADA专家委员会引入IFG以描述FPG处于正常值上限和糖尿病诊断标准下限之间的状态【。这一概念也被WH专家委员会所接受|。年ADA将IFG定义中的FPG的下限由.mmol/L(mg/d)降低至.mmol/L(mg/d)引。考虑到ADA对IFG诊断标准的更改年召开的WHO/iDF专家会议讨论了糖尿病和中间高血糖状态(即血糖值介于正常糖耐量及糖尿病之间的状态)的定义和诊断并决定仍建议IFG的诊断切点维持在.mmol/L(mg/d)引。根据当时存在的数据和其他国际及全球组织的建议年的专家会议公布了如下建议:①维持年WHO的诊断标准。②IFG的诊断切点.retool/L(Iirag/d|)维持不变。③因为精确测量HbA。C所存在的困难超过了其应用的方便性不建议采用HbA。C作为诊断试验。此外HbAc在很多国家仍未得到广泛使用。年月WHo召集了顾问会议以更新年和年报告中关于使用HbAC诊断糖尿病的有关问题。最初计划同时更新糖尿病的分类和中间高血糖状态。但后来决定这部分内容将在另一独立的报告中公布。.更新过程:本次专家委员会由内分泌学、生物化学、免疫学、遗传学、流行病学和公共卫生学领域的专家组成。这次会议主要讨论的问题是:基于发现和预测微血管并发症HbA。C诊断型糖尿病的表现如何在EMBASE和MEDLINE数据库中未检索到任何相关的系统评价。因此澳大利亚悉尼大学··Boden肥胖、营养和运动中心就该问题进行了系统评价。他们在Medline和Embase数据库中检索所有关于型糖尿病的关键词同时检索MESH主题词HbAC、型糖尿病、诊断和并发症。同时回顾相关文章的参考文献以补充检索结果。文献入选标准包括:对人类进行的研究(年龄≥岁)具有未诊断或新诊断的型糖尿病患病率或发病率的队列研究糖尿病的诊断基于口服葡萄糖耐量试验或FPG(采用年WHO诊断标准或其他已有的标准)。排除标准包括:信件、评论、时间序列、病例回顾或病例对照研究以及所有研究对象具有已知糖尿病。把用于诊断性试验的GRADE(对建议评估、制定和评价的分级)方法用来生成证据质量表格和对证据的总结。基于该系统评价年月的专家组会议起草了本建议。通过将检索时间延伸到年月并检索其他包括Embase、Medline/Pubmed、CochraneLibraryCinahl和Psycinfo在内的数据库并且囊括非英文文章该系统评价和GRADE表随后被更新。每个检索采用独立的、针对每个电子数据库的检索策略。根据澳大利亚国家健康和医学研究会(NHMRC)的研究质量和证据分级评估标准每个研究的方法学质量被评估。质量评估的结果并不作为排除标准。扩大搜索后并没有发现额外的研究。专家组成员通过小型会议、电子邮件和电话会议对该建议、证据的质量及推荐强度进行了进一步讨论并达成一致意见。在会议期间以及后来通过电子邮件和电话会议专家对分歧进行了辩论并达成共识。所有专家一致同意该建议。系统评价及其GRADE评分表可点击以下链接获得:http:/www.who.int/topics/diabetesmellitus/en/该建议的推荐强度是基于各证据质量及在中低收入国家中的可行性及资源条件制定的其推荐强度定义为两级:①弱/部分条件下:低/中/高质量的证据质量和/或在资源短缺地区的人群中不适用②强:高/中质量的证据同时在资源短缺地区的人群中适用。基于血糖的诊断标准未作任何修改仍和年相同。WH各地区非传染性疾病领域专家及名非本领域专家对主要问题、系统评价及建议草案进行了修订。同行评议人员对于本建议无异议。主要的万方数据··生旦焦垦堑壅查!!!!至!旦箜!!鲞笙!塑曼!i!!望!坠!塑:』!!坚型!!!!:y!!:!!:堕!:!建议有:将该文件涉及范围扩充并增加关于筛查糖尿病、诊断和筛查妊娠期糖尿病、验证在人群中发现糖尿病高危个体的风险评分的建议。但是专家委员会认为基于目前的资料无法对上述问题提出具体的指导意见但这些问题会在其他的文件中予以涉及。.利益关系声明:所有被邀请的与会专家及非本领域专家均被要求在会议及修订前填写利益关系声明表。已披露的利益关系已经通过了wHo法律办公室的审核。名专家中的名做了如下利益声明:DrK.G.M.M.Alberti是AstraZeneca、RasMedIne、SmithKlineBeecham、BoehringerIngelheim、Merck、Pfizer、MSD、Solvay和Servier的有偿专家顾问。DrA.Lernmark的研究中心在进行II期临床试验的分子研究从DiamydMedicalAB得到了资金资助。DrLinongJI是AmerieanDiabetesAssociation、EuropeanAssoeiationfortheStudyofDiabetesandInternationalDiabetesFederationExpertCommittee糖尿病诊断分型专家组的成员。DrA.Motala参加糖尿病学术会议的资金是由Servier、NOvONordisk和SanofiAventis资助的。DrD.Nathan的研究组针对胰岛素应用的研究得到了SanofiAventis的资金资助。DrJ.Shaw是MerckSharpDhome、EliLilly和JansenCilag的顾问委员会成员他曾为Pfizer、GlaxoSmithKline进行过有偿演讲他的研究组获得了GlaxoSmithKline、PfizerEliLillyNOvONordiskMSDAstraZenecaBMS和SanofiAventis的研究资金资助。DrJ.Skrha的研究所获得过EliLilly的研究资金他参加糖尿病学术会议的资金有时是由Novartis、GSK和EliLilly提供的。DrM.Steffes是GlaxoSmithKline的有偿专家顾问。DrJ.Tuomilehto是AstraZeneca、BayerScheringPharma、Merck、Novartis和NOVONordisk的有偿专家顾问。名其他领域专家中的两名专家进行了如下利益声明:DrP.Aschner是SanofiAventis、MSDNovartis、GSK和AstraZeneca的有偿专家顾问。他从SanofiAventis和MSD获得了研究资金资助及参加会议资助。DrK.BorchJohnsen是NOVONordisk的雇员及股东之一。其他指南制定委员会专家及其他领域专家否认了任何可能的利益冲突。由于以上利益声明不直接涉及本指南的主题基于对公众公布的利益声明以上专家均获准参与本指南的制定、修订。.资金来源:该指南制定工作中的资金是由日本政府支持的。.目标读者:该指南的主要针对时象为医学领域专业人士、医疗及研究领域法律法规制定者。但是对很多其他群体也会有所帮助。.宣传方式:WH网站将会公布该文件、系统评价及证据汇总的电子版本纸质版本也将会通过WH各地区办公室向各个国家发布。有关信息及PDF文件也会通过WHO各国办公室及IDF的成员协会向更多医学专业人士传播。同时新文件将会在(至少)一个国际糖尿病大会上公布。.执行:WH意识到新诊断方法的实行将会面临很多问题。wH将为新诊断方法在各国的实施提供技术咨询。.今后计划:像现行的很多建议一样进一步的研究可能要求对目前建议做进一步修订。取决于相关资源的可获得性随着更多证据的出现本文件预计将会在年后得到再次评估。三、HbA。C作为糖尿病诊断指标推荐意见当HbAC的测定有严格的质量控制保证并能溯源至一个国际标准化参考体系并且不存在干扰其测定结果准确性的情况时HbAC可以作为糖尿病的诊断试验。HbA。c≥.%被推荐作为糖尿病的诊断切点而HbAlc<.%时不能除外应用血糖标准所诊断的糖尿病。GRADE证据质量:中等GRADE推荐力度:部分条件下。年前HbAC最初被发现时被认为是糖尿痛患者体内的“异常”血红蛋白D。之后有许多小型研究揭示了其与血糖之间的关系并发现它可以被作为评价血糖控制情况的客观指标。HbA。C衍生的平均血糖(ADAG)研究包括了名HbA。e处于不同水平的参加者。该研究证实了HbA。e和平均血糖之间在不同糖尿病分型和患者群体中的相关性rls。在上世纪年代HbAlC开始应用于临床并逐渐成为一个临床实践的基本指标Ds。HbA。C可反映出过去~周血浆葡萄糖的平均水平口川。其检测可随时进行而不需要患者进行空腹等任何准备。这些优势使其成为评估糖尿痛万方数据生旦簦星煎壅查!!!生!旦箜!!鲞签!塑堡垒i!』望堕!!!竺:』!里磐!!垫!!!∑!!:!!:塑!:!患者血糖控制情况的重要指标。近来采用其作为糖尿病诊断标准以及对糖尿病高危人群进行筛查的试验引起了很多学者的兴趣引。由于进行FPG以及oGTT试验的不方便性同时血糖的日问变异很大临床医生一直期望有更为简便易行的糖尿病确诊试验。一个国际委员会和ADA已经推荐采用HbA。c作为糖尿病诊断试验。尽管与血浆葡萄糖相比HbA。c对于预测糖尿病视网膜病变具有几乎相同的敏感性和特异性但是目前其检测方法并不能在全世界范围内普及而且许多用HbAC被诊断为糖尿病的患者应用血糖标准不能被诊断为糖尿病反之亦然。无论应用十分位数⋯、二十分位数(图)还是应用连续变量(图)分析HbAc与视网膜病变发生的相关性和血浆血糖水平与视网膜病变发生的相关性相似。这种现象最初在Pima印第安人中报道‘¨之后又在其他人群包括埃及A.c船、美国NHANES研究Do、日本人以及最近的DETECT一研究中被观察到(图、图)。总之HbA。C在视网膜病变诊断中的表现与FPG或hPG相似。在不同研究中糖尿病视网膜病变患病率明显升高时这种血糖测量方法的切点在一定程度上不尽相同。尽管HbAc在预测视网膜病变存在方面的敏感性及特异性与血糖指标相同或基本相同但HbAc在世界许多地方尚不能测定而且尚不清楚哪种方法能够更好地预测糖尿病微血管并发症。目前不清楚究竞是HbA。c还是血糖能够更好地预测视网膜病变的发生但澳大利亚近期的一项研究显示预测视网膜病变发生时包含HbA。c在内的模型与包含FPG在内的模型同样好甚至更好“。HbA。c的应用避免了血糖的日间差异同时重要的是接受检查者不必空腹。这些优点对近年来所强调的早期诊断和早期治疗具有重要意义。但是HbA。c测定结果可能受到各种遗传学、血液学和疾病相关的因素影响(附录)|。世界范围内影响HbA。c检测的最常见的重要因素有:血红蛋白病(其影响大小取决于应用何种检测方法)、某些贫血、其他引起红细胞寿命缩短的疾病如疟疾乳。尽管HbAc在糖尿病治疗中是一个公认的有用的工具但将HbA。C作为糖尿病的诊断标准时仍需在HbAC与血浆血糖测定相比的准确性和方便性和许多国家尚不能测定之间进行权衡。而且··HbA。C在很多国家的检测方法还未得到足够的标准化以在当前推广使用。但是在一些国家内目前已经有良好的环境使其广泛应用成为可能。影响HbA。C测定结果的因素在附录、中列出。目前HbA。c测定中仍然存在一定问题。尽管在一些实验室中HbAC测定的精确性类似于血浆血糖测定但是这两种测定方法仍未达到全球统一引。无论是检测血糖还是HbA。c都需要符合国际标准的一致的并且可比的数据。标准化已经在许多国家进行但显然仍未在世界范围内全部标准化。在任何国家中都应当保证各实验室闻血糖和HbAlC检测结果的一致性。糖尿病并发症及控制研究(DCCT)结束后美国建立了国家血红蛋白标准化计划(NGSP)|。多年来NGSP一直是推进HbA。C检测标准化的重要力量。最近国际临床化学联合会(IFCC)成立了研究HbA。C的工作组旨在推行一项国际标准化计划|。这项工作的一个重要组成部分是建立HbAlC检测的参考方法。现在NGSP以及IFCC逐步使各个生产商的检测设备基于标准参考方法进行校准。美国病理学家协会(CAP)也对各个实验室的检测结果提出了更加严格的针对各种监测方法的标准使之与CAP计划提供的标准品数值相符。。另一个需要考虑到的重要因素是测定HbA。c在许多国家所需要的费用以及可行性。另外在一些国家中某些如前所述的影响HbAC测定的疾病(如异常血红蛋白病)的高患病率使情况更糟。综合考虑以上因素年WH/IDF咨询报告认为用HbAc诊断糖尿病或中间高血糖状态的时机尚不成熟在当时条件下不推荐将其作为诊断试验‘|。一项国际专家委员会报告了HbA。c在糖尿病诊断中的作用ADA现在建议将HbAc作为糖尿病的诊断标准并将诊断切点定为≥.%引。如果有糖尿病临床症状和血浆葡萄糖>.mmol/L(mg/d)即可直接诊断否则仍需重复检测HbAlc以确定诊断。HbAlc小于但接近.%可能提示存在中间高血糖状态。尽管ADA已经建议将HbAc.%~.%作为高度危险范围这一范围的准确的低限尚需进一步界定州。由于随着HbA。c升高糖尿病患病风险的不断升高专家委员会建议HbA。c在.%~.%的人群应警惕糖万方数据··主国蕉垦疸盘查!!!!堡!旦筮!!鲞箜!塑里堕!』望!生望!:』!!!!!!!!!!!∑!!:!!!塑!:!尿病风险并考虑采取相关预防糖尿病发生的措施。专家组成员综合分析了系统评价中关于HbAC与微血管并发症之间的关系。表和表显示了已有研究中HbA。c和血糖的切点与微血管并发症患病和发病之间的关系。表和表显示了GRADE表格中的相关证据。基于以上证据及过去年检测技术的进步专家组建议在合适的条件下即标准化的检测、变异率低而且实验结果可校准至IFCC标准的前提下可以应用HbA。C作为糖尿痛的诊断标准。而且各个国家应该根据本国实际情况决定HbA。c诊断标准的应用是否可行。局部地区是否应用该标准则应综合考虑费用、检测仪器情况、人群特征、是否具有国家质量保证体系维护实验结果的真实可信度等一系列实际问题。公共卫生政策制定者在将HbA。C作为诊断标准推广应用前首先应保证在初级医疗卫生单位血糖检测的准确性。专家组同时认为目前尚无足够的证据对HbA。c低于.%的解释作出正式建议。尚需在各主要种族中进行有关血糖及HbAC水平对于大血管及微血管并发症预测准确性的长期前瞻性研究。同时应当成立专门工作组对HbA。C及血糖检测方法学问题进行全面分析。对于无临床表现的患者不能仅凭一次血糖或HbAc检测结果的异常而诊断糖尿病。诊断糖尿病需要至少另一次HbA。c或空腹血浆血糖或随机血糖或口服葡萄糖耐量试验结果在糖尿病的范围内。同时诊断应建立在当时所能提供的最好的检测设备的基础上应该避免使用血糖监测仪和单次使用的HbA。C试剂盒检测诊断糖尿病(除非是唯一的设备或其具有严格的质量控制体系)。建议应用血糖或HbA。c作为诊断手段但如果同时应用两种检测手段而且均达到了各自的诊断标准此时可以做出明确诊断。如果只有一种检测方法的结果异常必须有另一次该种检测方法结果异常才能确定糖尿病的诊断。越来越多的无症状个体在筛查项目中被发现血糖异常因此诊断的确定性十分重要。如果进一步的确证试验不能确诊通常建议该个体进行周期性规律复查直到糖代谢状态得到明确。Fl咐(mmoi/L)........娩一铀一...t.肚.A鲫.一..|卜hPG(mmol/L).........&o..lo..扭...一HbAic).t.................一图DETECT一研究中糖尿病视网膜病变(≥中度非增殖性视网膜病变)患病率与FPG、hPG、HbAlc二十位数分布间的关系注:个样本量相同的组mH挖mO瞄a皇l口星瓜J番翟星万方数据主垦蕉垦煎塑查!!!!堡!旦笙!!鲞笙!塑曼垡!』堕!!!!塑!』!!!!型!!!!:塑!:!!!型!:..O......................O..........,.l&O.................OABCltbA,cby.%intervals图DETECT一研究中将FPG和hPG按.mmol/L区间及HbAlC按.%区间划分时任何视网膜病变及糖尿病视网膜病变的患病率表与微血管并发症相关的HbA。c、FPG和hPG切点叫agiurieta.视网哟莳变、R"(I】a}elesCare。(陌r|||I线分析)“。inpress)视网膜病变(对十分位分布&~&的目测)勰耖“垩瓢人群≥&()一整个人群⋯塑鐾辈慧扎况s一整个人群⋯p晖瞰C。z。rnm视网膜病变≥&itree..()⋯hoeta.视网膜病变>.(a)MCanoeeta.视网膜病变()与wHO相当戳E曲线分析M衄keta.视网膜病变()≥.洳≥矗≥五ppetaL视网膜病变≥&lNRNR()微最白蛋白尿≥丘陋№视网膜病变△潍NRNR微情白蛋白尿NIL一一≥畦Q&~NR≥.NR≥:&Q。≥最NR≥.NR≥.NR≥黾NR≥:Q≥黾NRl≥lZQ田NR.争一QNR≥.隅涨≥.n。NR≥QNR陬≥.陋≥.哝≥.NR≥L‘Q际≥.NR∞∞}∞∞坫mO蛞∞嚣摹}弱舯:加稻∞弱∞翡∞坫蚰O^邑蠹胃≯如工d^。)ou岳lB》舢ld^邑∞o善ald腿肋腿胀脓缸两j腿鼹陬鼢陬胀涨裙舒陬龆陬阻陬腿哝阻髓砑胀胀胀陬限胀涨陬脉隰胀腿胀狲脉胀脉陬脉陬一涨腿限一腿m腿一荔誉{瞰瑚呈董腿腿衢丌陬限脉胀{涨鼹陋陬腿符敏舯陬啪腿涨咙m陬涨陬嘶腿万方数据··±虽焦星丛盘查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑曼!!!』坚!!!!笪!』!!!!型!!!!!∑!!:!!!堕!:!表与糖尿病并发症发生相关的HbA.c和FPG的切点结局研究数量研究设计磊i面亲塑巢竺譬笔型篱三凳曼芋丽最终质量效果重要性研究设计葫丽面骚jij磊F■i雨丽面■丐西丽最终质量效果重要性l摹于%的敏感性和%的特异性一个研究联合分析了包括例参加者的项研究尽管不是一个严重缺陷.一个研究过多纳入了糖尿病患者这项研究未报告HbAlc预测存在微血管并发症的敏感性和特异性。表HbA。C与发生的微血管并发症的GRADE表基于%的敏感性和%的特异性因数据来自一个研究无法评估不同研究结果的一致性。未报告可信区间因此无法评估精确性l这项研究未报告HbA·c预测发生微血管并发症的敏感性和特异性。万方数据主垦焦垦宣盘查!!!!星!旦笙!!鲞箜!麴曼bi!』望堕!!!箜!!!璺!!!z!!!!:!!!:!!:堕!:!附录l一些影响HbAe测定结果的因素’Ez.红细胞生成HbAlc升高:铁、维生索Blz缺乏红细胞生成减少。HbAlC降低:使用红细胞生成素铁维生素B。网织红细胞增多慢性肝脏疾病。.异常血红蛋白血红蛋白化学或基因改变:血红蛋白病、HbF、高铁血红蛋白可能升高或降低HbAlc。.糖化过程HbAlc升高:酗酒慢性肾衰竭红细胞内pH值降低。HbA】c降低:阿司匹林维生索C和E某些血红蛋白病红细胞内pH值升高。HbAlc变异:遗传因素。.红细胞破坏HbAlc升高:红细胞寿命延长:脾切除术。HbAlc降低:红细胞寿命缩短:血红蛋白病脾肿大。类风湿关节炎或某些药物如抗反转录病毒药物、病毒唑、氮苯砜。.化验HbAe升高:高脾红素血症氨甲酰血红蛋白酗酒大剂量应用阿司匹林。长期使用鸦片类物质。HbAlC变异:血红蛋白病。HbAlc降低:高甘油i酯血症。’上述一些干扰因素在某些检测方法中难以被发现附录各种HbAc检测方法的优缺点检测方法原理优点缺点离子交换HbAlc的等电位能够发现血红蛋化学层析点比其他血红蛋rt变异体的峰试白成分低电泳速验精确度高度高于其他血红蛋白成分硼酸亲和血糖与m一氨基苯受血红蛋自病、层析硼酸结合HbF和氨甲酰血红蛋白的影响小免疫分析抗体与葡萄糖和不受HbEHbD链的N末或氨甲酰血红蛋端氨基酸的结合白的影响形式多样相对易于推广使用血红蛋白病、HbF、氨甲酰血红蛋白会对检测产生f:扰但口前离子交换法校正了HbF可以消除HbF和氧甲酰血红蛋白的影响不仅检测S链N末端缬氨酸的糖化水平.也检测B链其他部位和a链的糖化水平堕量兰鱼蕉壁垡坠垒鳖塑笪垡壁盛项目血糖HbAlo患者检测前如果用于诊断则要求无准备严格样本保存对快速处理、血浆或血清避免在温度>。C的条件分离并至少保存于。c下保存超过h。应存放要求严格在。C条件下(最少稳定周)检测方法标准化日常校准干扰因素:疾病应用广泛尚不能全世界广泛应用根据参考方法进行标根据参考方法进行标准化准化充分充分严重疾病可能使血糖严重疾病可能缩短红细胞升高寿命并降低HbAlc数值血红蛋白病在非患者中影响小血红蛋白病无影响表氆可能在某些方法中影响测定结果大多效检测不受影响费用在大多数中低收入国家大多数中低收入国家无法可以负担负担·‘本报告起草专家组名单本领域专家:本报告起草专家组名单:DrMoniraALAROUJ(科威特)、DrGeorgeALBERTI(英国)、DrStephenCOLAGIURI(澳大利亚)、DrEarlFORD(美国)、DrAndrewHATTERSLEY(英国)、DrTakashiKADOWAKI(日本)、DrAkeLERNMARK(瑞典)、DrLinongJI(中国)、DrAyeshaMOTALA(南非)、DrDavidNATHAN(美国)、DrAmbadyRAMACHANDRAN(印度)、DrMariaIn色sSCHMIDT(巴西)、DrJonathanSHAW(澳大利亚)、DrMartinSILlNK(比利时)、DrJanSKRHA(捷克)、DrEugeneSOBNGWI(喀麦隆)、DrMichaelSTEFFES(美国)、DrJaakkoTUOMILEHTO(芬兰)、DrPninaVARDI(以色列)、DrNicholasWAREHAM(英国)、DrPaulZIMMET(澳大利亚)非本领域评阅人:DrPabloASCHNER(哥伦比亚)、DrKnutBORCHJOHNSEN(丹麦)、DrKaushikRAMAIYA(坦桑尼亚)、DrSidartawanSOEGONDO(印度尼西亚)WH职员:DrAlaALWAN、DrFionaADSHEAD、DrShanthiP.B.MENDIS、DrGojkaROGLIC、DrA卜bertoBARCEIO。参考文献ZimmetPAlbertiKG。ShawJ.Globalandsocietalimplieationsofthediabetesepidemic.Nature:.AlbertiKGZimmetPShawJ.InternationalDiabetesFederation±aconsensusonTypediabetesprevention.DiabetMed.:.ShawJE。SiereeRAZimmetPz.Globalestimatesoftheprevalenceofdiabetesforand.DiabetesResaillPratt。.Preventingchronicdiseases:avitalinvestment.CrgnevaWbrldHealthOrganization,.Diabetesmellitus.ReportofaWHoExpertCommittee.GenevaWorldHealthOrganization.WHExpertCommitteeOnDiabetesMellitus.SeeondReport.TechnicalReportSeries.GenevaWorldHealthOrganization。.DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.TechnicalReportSeries.GenevaWorldHealthOrganization。.位的影娅部变的H合改病受结酸白蜂受基蛋有响能氨红。影可有血响的Ⅲ嘲嘲嘲嘲吲m万方数据主垦焦垦瘟墨查!!!!生!旦箜!!鲞笙!塑g!!璺』旦!!壁塑!』塑!!壁垫!!:∑!!:!!!塑!:,WorldHealthOrganization.DefinitionDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitusanditsComplications.Part:DiagnosisandClassificationofDiabetesMellRus.WHO/NCD/NCS/.ed.GenevaWorldHealthOrganization..Definitionanddiagnosisofdiabetesmellitusandintermediatehyperglycaemia.GenevaWorldHealthOrganization.iReportoftheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.DiabetesCare。:~.AlbertiKGMM.ZimmetPZ.Definitiondiagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications.partI:diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.ProvisionalreportofaWHOconsultation.DiabetieMedicine:.DGenuthS。AlbertiKGBennettPeta.Followupreportonthediagnosisofdiabetesmellitus.DiabetesCare。:.ESehunemannHJOxmanADBrozekJeta.Gradingqualityofevidenceandstrengthofrecommendationsfordiagnostictestsandstrategies.BMJ:.RahbarSBlumenfeldO。RanneyHM.Studiesofanunusualhemoglobininpatientswithdiabetesmellitus.BiochemBiophysResCommun。:.FNathanDMKuenenJ.BorgReta.TranslatingtheACassayintoestimatedaverageglucosevalues.DiabetesCare:.MassiBenedettiM.Changingtargetsinthetreatmentoftypediabetes.CurrMedResOpinSuppl:$SI.ENathanDM.TurgeonH。ReganS.Relationshipbetweenglycatedhaemoglobinlevelsandmeanglucoselevelsovertime.Diabetologia:.EInternationalExpertCommitteereportontheroleoftheAICassayinthediagnosisofdiabetes.DiabetesCare:.DETECTCollaboration.IsthereaglycemicthresholdfordiabeticretinopathyDiabetologia.Inpress.,McCaneeDRHansonRLCharlesMAeta.Comparisonoftestsforglycatedhaemoglobinandfastingandtwohourplasmaglucoseconcentrationsasdiagnosticmethodsfordiabetes.BMJ:.EMcCaneeDR。HansonRL。CharlesMA.eta.Comparisonoftestsforglycatedhaemoglobinandfastingandtwohourplasmaglucoseconcentrationsasdiagnosticmethodsfordiabetes.BMJ:.EngelgauMMThompsonTJHermanWHeta.ComparisonoffastingandhourglucoseandHbAIclevelsfordiagnosingdiabetes.Diagnosticcriteriaandperformancerevisited.DiabetesCare:.EMiyazakiM。KuboMKiyoharaYeta.ComparisonofdiagnosticmethodsfordiabetesmellitusbasedonprevalenceofretinopathyinaJapanesepopulation:theHisayamaStudy.Diabetologia:.,TappRJTikellisGWongTYeta.LongitudinalassociationofglucosemetabolismwithretinopathyresultsfromtheAustralianDiabetesObesityandLifestyle(AusDiab)study.DiabetesCare:.GallagherEJBloomgardenZTLeRoithD.Reviewofhemo~globinAleinthemanagementofdiabetes.JournalofDiabetes。l:.RobertswLDeBK。BrownD。eta.EffectsofhemoglobinCandStraitsoneightglycohemoglobinmethods.ClinChem.:.LittleRRRohlfingCLWiedmeyerHMeta.Thenationalglycohemoglobinstandardizationprogramafiveyearprogressreport.ClinChem:.EHoelzelWWeykampCJeppssonJOeta.IFCCreferencesystemformeasurementofhemoglobinAlcinhumanbloodandthenationalstandardizationschemesintheUhiredStates.JapanandSweden:amethodcomparisonstudy.ClinChem。:.GoldsteinDELittleRRLorenzRA.eta.Testsofglycemiaindiabetes.DiabetesCare。:l.,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.DiabetesCareSuppl:$一$.(收稿日期:)(本文编辑:董兵)万方数据

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