中国中医急症 2010年3月第 19卷 第 3期 JETCM．Mar．2010，Vo1．19，No．3
《伤寒论》真武汤方证浅析
侯兆辉 侯志敏
中图分类号：R222．2 文献标识码：A 文章编号 ：1004—745X(2010)03—0487—0l
【摘要】 真武汤为《伤寒论》的名方、要方，不仅能够通利
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
里上下 、主上中下三焦之水，又能温补三焦表里之
阳气 ，临证应用甚广，目前基础和临床研究均为深入。本文谨就《伤寒论》中第 82条、第 316条真武汤方证作
一 简要分析 。
【关键词】 真武汤 伤寒论 阳虚水泛
真武汤为治疗脾肾阳虚、水气内停的主要方剂。《伤寒明理
论》谓 “真武，北方水神也 ，而属肾，用以治水焉”；《伤寒来苏集》
谓“真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真
武。是阳根予阴，静为动本之义”。
真武汤全方 5味药物 ，方中附子熟用，大辛大热，为君药，
温肾暖土，峻补元阳，“益火之源，以消阴翳”。助阳行水以治本，
盖水之所制在脾 ，水之所主在肾；臣以茯苓 ，甘淡渗利，健脾渗
湿；生姜之辛散，散水宣肺走上焦 ，既助附子以温阳祛寒 ，又助茯
苓以温散水气 ；佐以白术之健脾祛湿补中焦，健运中土，则水有
所制；而尤重在芍药一味，既可益阴以复脏腑功能，又可制约附
子、生姜温燥之性，引附子入阴散寒，防白术 、茯苓祛湿伤阴之
弊，益阴以和阳，可使阳药更好地发挥作用。体现了张景岳之
“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”的配伍原
则。纵观全方，一是温阳药与利水药配伍 ，温补脾肾之阳以治其
本，利水祛湿以治其标 ，标本兼顾，扶正祛邪；二是补阳药与养阴
药同用，使温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，
阴平阳秘，则诸症可愈。
《伤寒论》所载真武汤主证共 2处 ，一是《伤寒论》第 82条：
“太阳病发汗 ，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振
振欲擗地者，真武汤主之”。本条是太阳病过汗，汗出过多损伤了
阳气，失却“精则养神，柔则养筋”的功能，故出现头眩，身目闰动，
振振欲擗地；其里阳虽虚，然表邪未去，故仲景谓“仍”发热；其心
悸一证 ，既有阳虚失于鼓动，又提示肾阳虚后，以至不能镇水气，
使水气凌心所致，但毕竟阳虚轻 ，病程短，只是无形之水气凌心，
尚不至于有形之水饮泛滥。二是《伤寒论》第 316条 ：“少阴病，二
三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，
此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利 ，或呕者，真武汤主
之”。本条的真武汤证，则是由于病程较长，阳气久虚，水饮停滞
所致。外则留滞于皮肤肌肉筋脉，致其失于温煦 ，经气不畅，而见
四肢沉重疼痛；内则阳虚寒滞，脏腑失温 ，故一腹皆痛；且水饮上
千肺气而咳，中伤胃气而呕，停滞下焦则下利、小便不利并见。可
见其表里内外，上中下三焦皆受其害。
两者虽然同用真武汤，但其病因不同，而病证也存在较大差
内蒙古自治区通辽市中医院(通辽028000)
· 487 ·
· 医 籍 研 习 ·
异。肾藏真阴真阳，为一身元气的根本；肾主水，是人体水液代谢
的主要器官，肾中的阴阳之气 ，是肾水代谢的基础和动力，而肾
水又是肾中阴阳之气的源泉， 肾中阴阳的不足，必然导致肾水的
代谢失常，肾水的不足和潴留，也必定影响’肾阴肾阳功能的发挥，
但肾阴肾阳的不足有轻重的不同，肾水的代谢失常，也有或多或
少的区别 ，若肾阳先虚而病程短 ，肾水代谢尚未至潴留，则多表
现为阳虚；若。肾阳久虚且重，肾水代谢失常，则多表现为水停。总
以无形之阳虚先见，有形之水停后现。阳加于阴谓之汗，汗生于
阴而出于阳，故汗出过多既可伤阴，亦可伤阳。
2条真武汤证 自是不同，然而在治疗时，仲景用 同一方剂 ，
其在第 82条真武汤证是过汗伤阳，阳气易伤而难复，水湿易
停而难消，在‘肾阳损伤之初，即早补阳气 ，杜绝水患，犹未雨绸
缪 ，防患于未然之意。若以真武汤重在“治水”言，则第 82条所
列病证用真武汤是为 “防汛”，第 316条所列病证用真武汤则
是 “抗涝 ”12】。
真武汤证的病因病机为久病伤阳或太阳病误汗伤阳，少阴
寒化阳虚，甚至寒水反而侮脾，土不制水 ，致脾肾阳虚，不能化气
行水，水湿内停，或为痰饮，或为水肿，水气凌心射肺，或悸或咳，
从而导致多脏器疾病发生。
由此可见，临证但凡见此证者，均可考虑真武汤为主方，在
其基础上加减化裁，以治疗多种因阳虚而致的虚寒性病证。临床
主要应用于以下几个方面：素体虚弱者，外感汗出不解，同时出
现阳虚水泛诸病；心阳虚复感外邪致心阳虚症状加重，水气泛溢
者；脾肾阳虚，感邪后诸症加重，导致水气泛溢周身，出现肢肿尿
少等症状者 ；慢性病 中出现水气停 留于全身或局部 ，有阳虚表现
者” 。在临床具体应用时，可不必拘泥于《伤寒论》原文所述的症
状。
参 考 文 献
[1】 李培生 ．伤寒论讲义 [M]．上海：上海科学技术出版社．1995：
61～62，168—170．
[2] 梁华龙 ．真武汤及其辨证[J]．河南中医，2005，25(10)：3～5．
[3] 曹雯 ，董正华 ．真武汤探微[J]．陕西中医学院学报，2004，27(6)：
4 ～5．
(收稿 日期 2009—08—06)
浙公网安备 33021202002483