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败血症.ppt

败血症

医者自医 2011-07-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《败血症ppt》,可适用于自然科学领域,主题内容包含败血症SEPTICEMIA败血症SEPTICEMIA概述概述败血症:病原菌及其毒素侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身感染综符等。

败血症SEPTICEMIA败血症SEPTICEMIA概述概述败血症:病原菌及其毒素侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身感染综合征。菌血症:细菌在血流中短暂出现的现象一般无明显毒血症症状。、复数菌败血症:在同一血培养或h内从同一个病人不同血培养标本检出二个或二个以上的致病菌。概述概述、全身炎症反应综合征(SIRS)临床上符合以下两条或两条以上者:体温>或<心率>次分呼吸>次分,PaCO<Kpa(mmHg)WBC>L或未成熟>。概述概述全身炎症反应综合征(SIRS),包含有感染性和非感染性两类。感染性:败血症非感染性:急性胰腺炎、严重创伤、烧伤烧伤、缺O概述概述脓毒败血症(sepsis):除了有败血症的表现外化脓菌可随血流到达全身各处常在肺、肝、肾、皮肤等处形成多发性小脓肿脓肿中央及小血管内常见细菌菌落。这些小脓肿是由于化脓菌团块栓塞许多组织器官内的毛细血管引起故又称栓塞性脓肿。概述概述感染性休克:败血症发展至休克(BP<mmHg或较正常时血压低mmHg)。多器官功能衰竭(MODS):两个或两个以上器官的功能衰竭。概述概述菌血症败血症脓毒败血症感染性休克多器官功能衰竭(MODS)轻严重危及生命几乎不可逆转病原学ETIOLOGY病原学ETIOLOGYG(>):葡萄球菌、肠球菌及链球菌G(~):大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌绿脓杆菌(假单胞菌)厌O菌(~):脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞杆菌及消化链球菌真菌(~):白色念珠菌、曲霉菌其他(<):李斯特杆菌病原学ETIOLOGY病原学ETIOLOGY病原菌因年龄、性别、感染部位、基础疾病、院内或社区、机体免疫力不同而不同。ETIOLOGY致病菌的变迁ETIOLOGY致病菌的变迁时期变化抗生素问世前G占绝对优势(>)年代从前G逐渐减少年代G占主要自年代以来G渐上升又超过G发病机制PATHOGENESIS发病机制PATHOGENESIS细菌性因素机体因素致病菌和机体的作用细菌性因素细菌性因素G(以金葡菌为例):能产生许多酶和毒素血浆凝固酶:抗吞噬使其免于抗生素的作用。脂酶:增强细菌在脂肪组织中生存。透明质酸酶:降解细胞外基质有利于扩散。溶血素:破坏细胞膜导致溶血。表皮剥脱毒素:皮肤损害。肠毒素:肠毒素F可致TSS。细菌性因素细菌性因素G(以大肠杆菌为例):释放内毒素发热血管内皮损伤激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统诱生TNFa和IL导致休克机体因素机体因素)中性粒细胞减少)某些药物的应用(免疫抑制剂广谱抗生素及细胞毒类))有创性检查和治疗(气管插管,气管切开,呼吸机,静脉导管,内镜检查及大手术))某些基础病(肝硬化,尿毒症,糖尿病及风湿性疾病)致病菌和机体的作用致病菌和机体的作用病理改变PATHOLOGY病理改变PATHOLOGY重要器官的组织和细胞水肿、变性及坏死迁徙性病灶渗出性浆膜腔炎症广泛的血管内皮损伤单核巨噬细胞系统的增生临床表现CLINICALMANIFESTATIONS临床表现CLINICALMANIFESTATIONS共同表现不同致病菌败血症特点共同临床表现共同临床表现毒血症症状皮肤损害关节症状肝、脾肿大迁徙病灶原发病灶毒血症症状毒血症症状)突起畏寒、高热常有寒战呈弛张热或稽留热型)全身肌肉酸痛或卧床不起常有消化道症状)头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状)心动过速和呼吸急促)重症患者可出现ARDS休克甚至中毒性脑病)新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热甚至低体温皮肤损害Skinlesions:皮肤损害Skinlesions:)出血点最常见全身均可分布甚至可至足底及甲床。)荨麻疹,猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生关节症状Jointinvolvement关节症状Jointinvolvement主要表现为关节炎关节肿痛及关节腔积液。肝、脾肿大Hepatosplenomegaly肝、脾肿大Hepatosplenomegaly一般轻度肿大并发中毒性肝炎或肝脓肿时可较明显。迁徙病灶Metastasis:迁徙病灶Metastasis:)细菌性栓子随血流播散所致所有器官均可累及。)以金葡菌及厌氧菌败血症常见原发病灶Primaryinfection原发病灶Primaryinfection)大多数败血症有原发灶病原菌随原发部位不同而不同)确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。不同致病菌败血症特点:不同致病菌败血症特点:Grampositive(G)Gramnegative(G)厌O菌真菌Grampositive(革兰阳性)Grampositive(革兰阳性))危险因素:静脉插管,导管,创伤,烧伤,静脉药瘾者及瓣膜性心脏病)原发病灶:皮肤感染,中耳炎,骨关节感染)发病年龄:青壮年(岁))发热:急起高热稽留或弛张热型)皮损:常见)迁徙病灶:常见)休克:少见晚期事件Gramnegative(革兰阴性)Gramnegative(革兰阴性))危险因素:肝硬化尿毒症糖尿病风湿性疾病恶性肿瘤和有创检查)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染)发病年龄:新生儿、年老体弱者)发热:寒战多见间歇热甚至体温不升)皮损:少见)迁徙病灶:少见)休克:多见早期事件厌O菌Anaerobe厌O菌Anaerobe)多为复数菌感染病情轻重不一侵入途径:胃肠道、女性生殖道、褥疮。)~患者出现高胆红素血症)可出现血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。真菌Fungus真菌Fungus)近年来发生率增高)患者常有免疫受损(老年、体弱、久病))一般为重叠感染且常为基础疾病掩盖)部分患者尸检才确诊。特殊类型的败血症:()新生儿败血症:致病菌:大肠埃希菌、B组溶血性链球、金葡菌途径:产道、羊水、脐带、皮肤症状:呕吐、神差、食欲减退、少有发热、中枢神经系统()老年人败血症:革兰阴性杆菌肺部感染金葡、大肠埃希菌褥疮()烧伤败血症:大面积烧伤后单菌或多菌感染致病菌:金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌症状:重()院内感染:基础疾病:严重部分为医源性感染发病率:逐年增多致病菌:常见为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌耐药严重治疗效果差。实验室检查LaboratoryFindings实验室检查LaboratoryFindings血常规病原学检查其他检查血常规:血常规:)白细胞增多一般在()L伴有核左移中性粒C增高且含有中毒颗粒)嗜酸性粒细胞减少或消失)WBC计数正常甚至下降可见于G败血症,但N仍增高。病原学检查病原学检查)培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水和皮疹吸取物。)培养方法:普通培养厌O高渗及真菌培养。)血培养要点:使用抗生素以前在寒战、高热时抽血多次抽血婴幼儿>ml次成人>ml药敏试验。其他检查其他检查)LimulusLysateTest(LLT):可检测G败血症中的内毒素但不能鉴别为何种病原菌)出现脏器损害时行相关检查)有化脓性关节炎时行XRay检查)若疑有心内膜炎时行心脏超声。诊断DIAGNOSIS诊断DIAGNOSIS败血症:凡急性发热患者WBC及N明显增高而不局限于某一系统的急性感染时。高度怀疑败血症:存在原发感染但应用有效抗菌治疗后效果欠佳时。诊断DIAGNOSIS诊断DIAGNOSIS临床诊断:在原有基础上出现皮疹、肝脾肿大和迁徙性脓肿。确诊:有赖于血和或骨髓培养阳性。鉴别诊断DifferentialDiagnosis鉴别诊断DifferentialDiagnosis成人Still’s病伤寒粟粒性肺结核恶性组织细胞病风湿热预后PROGNOSIS预后PROGNOSIS、总的病死率:~、随病原种类及基础疾病不同而异治疗TREATMENT治疗TREATMENT抗菌治疗(mostimportant)治疗局部感染病灶及原发灶对症和支持治疗其他抗菌治疗Antimicrobialtherapy抗菌治疗Antimicrobialtherapy原则)尽快)联合)静脉)长程。具体选用方案病原未明:选用能覆盖G和G细菌抗生素金葡菌:a.PNC敏感(少见):选用PNCb.PNC耐药(常见):选用苯唑PNCc.MRSA、MRSE:万古霉素具体选用方案具体选用方案链球菌:青霉素G仍为首选。肠球菌:对大多数抗生素耐药常规联合用药。备选方案:a.PNC或Amp氨基糖苷类b.万古霉素氨基糖苷类c.泰能具体选用方案具体选用方案G细菌:耐药常见常需联用可采用三代头孢加氨基糖苷类抗生素或亚胺培南。厌氧菌:可选用甲硝唑、替硝唑、头孢西丁、亚胺培南。真菌:二性霉素B及氟康唑、伊曲康唑。治疗局部感染病灶及原发灶治疗局部感染病灶及原发灶)化脓性病灶彻底切开引流)去除留置的导管)有时需去除人工关节或人工瓣膜)有时需要手术治疗。对症和支持治疗对症和支持治疗)对症:维持水、电解质平衡纠正酸中毒及碱中毒补液纠正休克。)支持:注意能量供给必要时输注白蛋白、免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等。其他其他)肾上腺糖皮质激素:仍有争议。)抗内毒素制剂TNFα单克隆抗体粒细胞输注粒细胞集落刺激因子有待进一步评价预防PREVENTION预防PREVENTION减少有创检查及治疗定期置换静脉导管避免滥用抗生素严格执行院内感染控制措施。

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