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中国腹泻病诊断治疗方案.pdf

中国腹泻病诊断治疗方案.pdf

上传者: xiaozhengboy 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《中国腹泻病诊断治疗方案pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含诊断标准中国腹泻病诊断治疗方案  腹泻病(diarrhealdiseases)是一组多病原多因素引起的疾病,为世界性公共卫生问题,WHO把腹泻病的控符等。

诊断标准中国腹泻病诊断治疗方案  腹泻病(diarrhealdiseases)是一组多病原多因素引起的疾病,为世界性公共卫生问题,WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对腹泻病的控制也非常重视,制定了国家腹泻病控制规划。由于儿童营养状况及医疗条件的改善,在我国本病的死亡率已明显下降,但发病率仍然较高,且存在滥用抗菌药物、滥用静脉补液等问题,为规范腹泻病的诊治,特制定此方案。本方案适用于儿童与成人。 诊断 诊断依据 大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。大便次数比平时增多。 病程分类 急性腹泻病(acutediarrhealdiseases):病程在周以内。迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdiseases):病程在周至个月。慢性腹泻病(chronicdiarrhealdiseases):病程在个月以上。 病情分类 轻型:无脱水、无中毒症状。中型:有些脱水或有轻度中毒症状。重型:重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)。 病因分类腹泻病篇 感染性 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻 非感染性还组 食饵性(饮食性)腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻 临床诊断 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况,估计最可能的诊断。急性水样便腹泻,多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是岁以内婴幼儿,发生在秋冬季节,以轮状病毒肠炎可能性大成人发生在~月份要考虑成人型轮状病毒肠炎发生在夏季以产肠毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。水样便或米汤样便,腹泻不止伴有呕吐,迅速出现严重脱水,要考虑霍乱。病人粪便为粘脓或脓血便,要考虑为细菌性痢疾如血多脓少、呈果酱样,多为阿米巴痢疾。此外,应考虑侵袭性细菌感染,如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。 病因诊断 在未明确病因之前,统称为腹泻病,病原明确后应按病原学进行诊断,如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、肠腺病毒、小圆病毒、冠状病毒以及成人型轮状病毒肠炎、蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。非感染性腹泻可根据病史、症状及检查分析,诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖源性腹泻等。 脱水的评估 见表。表 腹泻病人脱水状况的评估一二三 望诊 一般状况良好烦躁、易激惹嗜睡昏迷、软弱无力 眼窝正常下陷明显下陷 眼泪有少或无无 口舌湿润干燥非常干燥 口渴饮水正常无口渴口渴,想喝水只能少量饮水或不能饮水 触诊 皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢(小于秒)捏起后回缩很慢(大于秒) 诊断无脱水征有些脱水:患者有两个或两个以上上述体征,其中至少包括一个所示的体征。丢失水分占体重的~。重度脱水:患者有两个或两个以上上述体征,其中至少包括一个所示的体征。丢失水分大于体重的。 治疗采用方案一采用方案二采用方案三 治疗腹泻病的治疗原则:预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药。 急性腹泻病的治疗 治疗方案一 适用于无脱水征患者,可在家庭治疗。家庭治疗三原则: 给患者口服足够的液体以预防脱水。中国实用儿科杂志年(第卷)第期ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinetJK高亮JK高亮可选用以下液体:米汤加盐溶液:配制方法:米汤ml(斤装酒瓶)细盐g(一平啤酒瓶盖的一半)或炒米粉g(约两满瓷汤勺)细盐g(一平啤酒瓶盖的一半)水ml煮~分钟。预防脱水:~mlkg,小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。糖盐水:配制方法:白开水ml(斤装酒瓶)蔗糖g(小勺)细盐g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用),服用方法见表。表 ORS液服用量年龄(周岁)每次腹泻后ORS液的量(ml)应提供ORS液的量(mld)<~~~>能喝多少给多少 向母亲说明和示范如何使用家用量器(如茶杯)量取所需ORS液的量  向母亲说明和示范如何配制ORS液向母亲示范如何给患儿服用ORS液:岁以下的患儿每~分钟喂小勺约ml大一点的患儿可以用杯子直接喝如果患儿呕吐,停分钟后再慢慢给患儿喂服(每~分钟喂一勺)若ORS液用完之后腹泻还不停止,则告诉母亲喂患儿一些上述原则中所提到的液体或找医生。 给患者足够的食物以预防营养不良继续母乳喂养。如患儿不是母乳喂养,年龄在个月以内,可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养。如患儿年龄在个月以上,给已经习惯的平常饮食,如粥、面条或烂饭,蔬菜、鱼或肉末等可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。成人则可进食营养丰富容易消化的食物。鼓励患者多进食,每日加餐次,直至腹泻停止后周。 如果天患者表现不见好转或天内出现下列任何一种症状,应找医生诊治:腹泻次数和量增加不能正常饮食频繁呕吐发热明显口渴粪便带血。 治疗方案二 适用于有些脱水的患者,用ORS及时纠正脱水。 最初小时内ORS液的用量 见表。表 最初小时内ORS液用量年龄<个月~个月~个月~岁~岁岁体重(kg)<~~~~>用量(ml)~~~~~~(老人酌减) 注:只有在不知道患儿体重时,才用年龄进行估计ORS液的用量,也可以用以下公式计算:体重(kg)ml=用量(ml)如果患儿想喝比表中所示的量还多的ORS液,则可多给鼓励母亲继续用母乳喂养患儿对于个月以下非母乳喂养的患儿,在这段时间内应额外给~ml白开水。 密切观察患儿病情,并帮助母亲给患儿服用ORS液:告诉母亲给患儿服用ORS液的量示范如何给患儿服用ORS液岁以内的患儿每~分钟喂一小勺,年龄大一点的患儿可以用杯子一点一点不断地喝随时进行检查,以及时发现问题如果患儿呕吐,等分钟后再慢慢喂服,每~分钟一小勺如果患儿眼睑出现水肿,停止服用ORS液,改用白开水或母乳,水肿消除后按治疗方案一继续服用ORS液。 小时后用上述方法重新估计患儿的脱水状况,然后选择适当的方案(一、二或三)继续治疗。 当治疗尚未完成,母亲自动带患儿离开医院时,则:告诉母亲在家完成小时治疗所需要ORS液量除给母亲足够完全纠正脱水用的ORS液外,按方案一再给天ORS液向母亲示范如何配制ORS液。向母亲解释方案一所述的腹泻病家庭治疗三原则。 治疗方案三 适用于重度脱水患者。 静脉输液 重度脱水患者须立即静脉输液,中国实用儿科杂志年(第卷)第期ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet按mlkg计算(见表)。表 静脉输液方法年龄第一阶段(mlkg)等张液第二阶段(mlkg)张液或张液岁以内小时小时岁以上小时小时  成人用液,第小时~ml,后~小时~ml  等张液:液=氯化钠液碳酸氢钠(或摩尔乳酸钠)氯化钠液平衡盐液张液:液=氯化钠液葡萄糖碳酸氢钠(或摩尔乳酸钠)加碱液=氯化钠液ml葡萄糖ml碳酸氢钠ml张液:液=氯化钠液葡萄糖碳酸氢钠(或摩尔乳酸钠)液:每ml含氯化钠g,碳酸氢钠g,氯化钾g上述液体根据当地情况以供选择。 补钾:腹泻病人一般采用氯化钾~mg(kgd),分~次口服,或配成~浓度的液体由静脉均匀输入,速度切忌过快,并需待有尿后才能静脉给钾。 补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉,每次g,每日次。若出现手足搐搦症,立即给葡萄糖酸钙ml,稀释后缓慢静脉滴注。 一旦患儿能饮水,应尽量改用口服ORS液,补液~小时后重新评估病情,选择合适的方案一、二或三继续治疗。 鼻饲管补液:如无静脉输液条件,可用鼻饲点滴ORS液ml(kgh),连续小时(总量mlkg)。如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度。小时重新评估病情,选择合适治疗方案。 药物治疗:急性水样便腹泻患者(约占)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,一般不用抗生素,只要做好液体疗法,患者可以自愈。对重症患者选用抗菌药物治疗。如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗。粘脓、脓血便患者(约占)多为侵袭性细菌感染,选用一种当地有效的抗菌药物。如用药小时,病情未见好转,再考虑更换另外一种抗菌药物。伪膜性肠炎:为难辨梭状芽孢杆菌感染,应立即停用抗生素,选用灭滴灵、万古霉素、利福平等口服。真菌性肠炎:首先停用抗生素,采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎:采用灭滴灵口服。隐孢子虫肠炎:采用大蒜素口服治疗。食饵性腹泻:调整饮食,继续喂养。混合喂养或人工喂养的患儿用牛奶或奶制品喂养天,然后恢复正常饮食儿童及成人则采用天米粥、面条等易消化食物,然后恢复正常饮食。症状性腹泻:积极治疗全身性原发病。 迁延与慢性腹泻病的治疗迁延与慢性腹泻病患者宜到医院治疗。 积极做好液体疗法预防和治疗脱水,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。 无脱水患者服用方案一所推荐的液体,预防脱水。 有条件的医院应做血生化或血气测定。若有脱水分别按等渗、低渗或高渗治疗,并注意纠正酸中毒与钾、钠、钙、镁的失衡。等渗脱水:用~张液(液或液)低渗脱水:用等张~张液(液或液)高渗脱水:用~张液(液或含钾维持液) 补钾、钙同,。 补镁:出现低镁血症时,采用硫酸镁,每次mlkg体重,每日次,必要时每日可给次深部肌肉注射。 营养治疗 此类病人多有营养障碍,因此继续喂养(进食)是必要的治疗措施,禁食是有害的。 继续母乳喂养。 人工喂养者,应调整饮食,个月以下婴幼儿,用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释,喂天后恢复正常饮食,或用酸奶,也可用奶谷类混合物,每天喂次,以保证足够的热量。个月以上的幼儿,可用中国实用儿科杂志年(第卷)第期ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinetJK高亮JK高亮JK高亮JK高亮已习惯的日常饮食,选用稠粥、面条,并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等,但需由少到多。 糖源性腹泻时,由于患儿双糖酶严重缺乏,食用富含双糖(包括乳糖、蔗糖、麦芽糖)的饮食即腹泻加重,其中以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用豆浆(每ml鲜豆浆加~g葡萄糖)、酸奶或低乳糖奶粉。 过敏性腹泻时,有些患儿在应用无双糖饮食后,腹泻仍不改善需要考虑蛋白过敏,改用其它种含蛋白饮食。 静脉营养 少数严重病例口服营养物质不能耐受,应加强支持疗法。有条件单位可采用静脉营养。方案:脂肪乳每日~gkg,复方结晶氨基酸每日~gkg,葡萄糖每日~gkg,电解质及多种维生素适量,液体每日~mlkg,热量每日~Jkg(~calkg)。通过外周静脉输入,总液量在小时内均匀输入(最好用电脑输液泵控制速度),好转后改用口服。 药物疗法 抗菌药物应慎用,仅用于分离出特异病原的感染,并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素:锌、铁及维生素A、C、B、B和叶酸,同时考虑微生态疗法。 中医辨证治疗腹泻有较好效果。 此外,可考虑以下制剂治疗急、慢性腹泻,供参考。 微生态调节制剂 目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。 肠粘膜保护制剂 吸附病原体和毒素,维持肠细胞正常吸收与分泌功能与肠道粘液糖蛋白的相互作用,增强其屏障作用,以阻止病原微生物的攻击。如思密达。(参加修订的人员有方鹤松、段恕诚、董宗祈、虞爱华、刘湘云、张家骧、彭文伟、肖东楼、郑庆斯、谢立春、刘宗恩、杜百年、鲍秀兰、王文杰、毕振强、宋应同)〔中华人民共和国卫生部卫防急发()第号文公布〕腹泻病疗效判断标准的补充建议 急性腹泻病显效:治疗小时内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效:治疗小时时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。无效:治疗小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。 迁延与慢性腹泻显效:治疗天内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效:治疗天时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。无效:治疗天时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会 方鹤松 魏承毓 段恕诚 董宗祈 董永绥胡皓夫 赵祥文 虞爱华 陈绍潞 徐莲芝北京   中国实用儿科杂志年(第卷)第期ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet

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