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实习医生临床技能知识手册2011版(王鹏飞).pdf

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上传者: 小浩子 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《实习医生临床技能知识手册2011版(王鹏飞)pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含实习医生“三基”手册王鹏飞整理编印(资料来源于网络和医学课本)只为方便同学学习使用版权归原作者所有更多学习资料请访问我的人人网主页http:wwwr符等。

实习医生“三基”手册王鹏飞整理编印(资料来源于网络和医学课本)只为方便同学学习使用版权归原作者所有更多学习资料请访问我的人人网主页http:wwwrenrencomvghy年月王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy实习医生“三基”手册主编:王鹏飞副主编:张永、李涛、朱涛、涂汉军、刘菊英编者(以姓氏笔画为序):万楚成、王芳、王玮、王平年、王明华、王治校、兰明银、冯景、刘小涛、刘先军、吴瑞霞、宋鑫、张琴、张卫国、张庆红、张建鄂、李涛、李谦平、杨华强、屈振繁、罗国仕、罗国君、罗昌霞、姚启盛、柯尊严、段波、赵宗彬、郭家龙、黄力、曾少波、温国宏、谢国建、廖有乔、戴志坤编审:王伦长、张群林、彭司惠、郭仁慈、任思群责任编辑:张永、冯景王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy实习医生“三基”手册内容提要为做好对临床实习医师基本理论和临床技能的培训提高其临床实习效果丰富其专业理论知识我们组织协和医院各相关科室编写了本手册。本手册内容包括基本理论题库、临床技能操作规范、实习教学规范及附件四部分。其中基本理论题库是最重要的部分由内科、外科、妇产科、儿科题库组成共题均包括试题和标准答案。临床技能操作规范主要介绍了实习中最常用到的技能项目的规范操作步骤如全身体格检查、内科穿剌技能、外科无菌技术和手术操作、换药、拆线等操作规范实习教学规范对实习环节中教学查房、病例讨论、科内小讲课、出科考试等进行了规范附件则收录了教育部本科教学评估对临床实习及技能操作的考评标准。需要特别说明的是由于受篇幅所限本题库并未能涵盖各专科需要掌握的全部内容仅涉及常见疾病的诊疗知识因此此题库以外的许多专业理论仍需要实习医师从教科书上主动学习和掌握在学习过程中如有疑问应随时向带教老师请教。责任编辑:王鹏飞王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy实习医生“三基”手册序医学生从入学到毕业是一个逐步发展与成熟的过程。要经历由基础知识到专业知识从基本理论到临床技能等一系列学习和培训过程。临床医学具有综合性特点是多学科知识的综合体现医学以人为服务对象。临床工作面对的又是病人是以病人为目标以治疗为手段。由于病人的复杂性决定了临床医学的不确定性因此医学生临床能力的培养是临床实习的关键。在临床实习过程中实习医生对某种疾病往往不能很好地做出正确诊断和处理决定这是一个比较复杂的过程必须要通过对专业理论和临床技能的强化培训使其全面掌握各专科常见疾病的诊治要点培养其严谨的临床思维和良好的动手能力。在教育部本科教学水平评估标准中也将临床实践教学特别是实习生的动手能力作为考核的重点说明了临床实习在整个教学环节中的重要性。正是基于这些理由我们编写了《实习医生三基手册》一书希望能对辅导实习医生完成实习任务起到尽可能的帮助。本手册内容主要是在参考第版《诊断学》、《内科学》、《外科学》、《妇产科学》和《儿科学》教材基础上编写而成。编写者均为医疗和教学一线的业务骨干他们工作十分繁忙但仍不辞劳苦夜以继日工作终将此手册在规定时间内完成。此外手册还得到了多位老专家的仔细审核他们严谨认真的态度令人敬佩。由于时间仓促内容广泛难免有错误、纰漏之处敬请读者尽言以期改正。王鹏飞于年月王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy实习医生“三基”手册目录一、基本理论题库(一)诊断学题目(二)心血管内科题目(三)消化内科题目(四)呼吸内科题目(五)肾病内科题目(六)血液内科题目(七)内分泌风湿科题目(八)神经内科题目(十)普通外科题目(十一)骨科题目(十二)神经外科题目(十三)心胸外科题目(十四)泌尿外科题目(十五)妇科题目(十六)产科题目(十七)儿科题目(十八)预评估题目二、临床技能操作规范(一)内科技能操作规范、临床体格检查规范、胸膜腔穿刺术操作规范、腹膜腔穿刺术操作规范、骨髓穿刺术操作规范、腰椎穿刺术操作规范(二)外科技能操作规范、刷手操作规范、穿衣操作规范王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy实习医生“三基”手册、戴无菌手套操作规范、手术区皮肤消毒操作规范、铺无菌巾操作规范、切开操作规范、止血操作规范、打结操作规范、剪线操作规范、缝合操作规范、换药操作规范、拆线操作规范、脓肿切开引流操作规范、静脉切开术操作规范、腹膜腔穿刺术操作规范(三)外科手术常用器械、常用钳类器械、手术剪、手术刀三、实习教学规范、教学查房规范、病例讨论规范、科内讲课规范、出科考试规范四、附件、本科教学工作评估教学实习考核评分标准、本科教学工作评估实习医师病历书写考核评分标准(含采集病史、查体)、本科教学工作评估实习医师内科基本技能考核评分标准(胸穿、腹穿)、本科教学工作评估实习医师内科基本技能考核评分标准(骨髓穿刺)王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy实习医生“三基”手册、本科教学工作评估实习医师外科基本技能考核评分标准(拆线)、本科教学工作评估实习医师外科基本技能考核评分标准(换药)、本科教学评估实习医师外科基本技能考核评分标准(无菌技术与基本手术操作)、本科教学评估实习医师外科基本技能考核评分标准(无菌技术与基本手术操作续表)王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy一、基本理论题库王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy(一)诊断学题目、发热的分度?答:低热~中等度热~高热~超高热以上、常见发热的热型有哪些?其定义以及各见于哪些疾病?答:临床上常见的热型有:稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则热。稽留热:是指体温恒定地维持在―以上的高水平达数天或数周小时内体温波动范围不超过。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热:是指体温常在以上波动幅度大小时内波动范围超过但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降致正常水平无热期(间歇期)可持续天至数天高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热:体温逐渐上升达或以上数天后又降至正常水平持续数天后又逐渐升高如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热:体温急骤上升至或以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热:发热的体温曲线无一定规律可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy、产生水肿的几个主要因素?心源性水肿与肾源性水肿的鉴别?答:产生水肿的主要因素:()钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症()毛细血管滤过压升高如右心衰竭()毛细血管通透性增高如急性肾炎()血浆胶体渗透压降低如血清清蛋白减少()淋巴回流受阻如丝虫病。鉴别点肾源性水肿心源型水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等、简述现病史的定义及书写内容?答:现病史:是病史中的主体部分它记述患者患病后的全过程即发生、发展、演变和诊治经过。书写内容:起病的情况和患病时间主要症状的特点病因和诱因病情的发展和演变伴随症状治疗经过病程中的一般情况。、咯血与呕血的鉴别?答:咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰痰中无血、急性腹痛的常见病因?答:()腹腔器官有急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。()空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。()脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等()腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起少部分为自发性腹膜炎。()腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。()腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。()胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等()全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别?答:项目溶血性肝细胞性肝汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CBTB<>>尿胆红素-+++王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常、意识障碍的概念?以及按其程度不同各表现如何?答:意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样具体如下:()嗜睡:是最轻的意识障碍是一种病理性倦睡患者陷入持续的睡眠状态可被唤醒并能正确回答和作出各种反应但当刺激去除后很快又再入睡。()意识模糊:是意识水平轻度下降较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。()昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体)可被唤醒但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。()昏迷:是严重的意识障碍表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷:意识大部分丧失无自主运动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无转动。深度昏迷:全身肌肉松弛对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy、生命征的概念?其中体温的测量方法及其常见值?答:生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标包括体温、脉搏、呼吸和血压为体格检查时必须检查的项目之一。测量体温的方法通常有以下三种:()口测法:正常值为()肛测法:正常值为()腋测法:正常值为。、常见的体位有哪几种?答:常见的体位有以下几种:()自动体位:身体活动自如不受限制。()被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置。()强迫体位:患者为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种:强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位。、扁桃体增大的分度方法?答:扁桃体增大一般分为三度:不超过咽腭弓为一度超过咽腭弓为二度达到或超过咽后壁中线者为三度。、神经反射包括哪几种请写出各种反射的名称。答:()浅反射包括:角膜反射腹壁反射提睾反射跖发射。()深反射:肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射。()病理反射:Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征Hoffmann征阵挛:踝阵挛髌阵挛。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy()脑膜刺激征:颈项强直Kerniy征Brudzinsk征。()Lasegue征。、触诊到腹部包块时应注意哪几点?答:应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹多较大表面坚硬凹凸不平压痛则不明显多无搏动可随呼吸而上下移动。、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征?答:症状:心悸、头晕、心绞痛。体征:视:心尖搏动而向左下移位范围扩大触:心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大心腰凹陷靴形心影听:主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音递减型可传到心尖可有AustinFlint杂音。此外有:脉压增大水冲脉颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。答:最响部位音调持续时间S心尖低长S心底高短、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。答:临床表现:突发严重呼吸困难呼吸达~次分强迫坐位面色灰白发绀大汗烦躁咳嗽咳粉红色泡沫痰严重者可有神志模糊休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音S减弱频率快奔马律P亢进。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy发生机制:心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降左室舒张末期压力迅速升高肺静脉回流不畅肺毛压升高形成急性肺水肿。、简述粪便检查的主要目的。答:()了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等()了解消化状况粗略地判断胰腺外分泌功能()隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选()检查粪便中有无病菌。、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。答:()内生肌酐清除率:测量肾功能受损的定量试验()尿渗量、血浆渗量:远端小管功能()浓缩稀释试验:远端小管和集合管功能()酚红排泌浓缩稀释试验:远端小管的排泄功能()血BUN、Cr(血肌酐):反映肾小球滤过功能。、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么?答:()实事求是原则()简化思维程序原则()“一元化”原则()用发病率观察选择诊断原则()按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。、列表说明渗出液与漏出液的区别?答:鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄浆液性不定可为恶性、脓性。乳糜性等透明度透明或微黄多浑浊王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy比重低于高于凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<gL>gL葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<L常>L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主细胞学检测阴性可找到病因菌积液血清总蛋白<>积液血清LDH比值<>LDH<IU>IU、对下列心电图,你作出何诊断答:心房颤动。()各导联P波消失而代之以f波()f波大小不一形态不同、间隔不整()频率次分()RR间期绝对不整。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy(二)心血管内科题目、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志?答:时间窗口:起病时间<小时ST段抬高的心肌梗死发病时间已达-小时但若有进行性缺血性胸痛广泛ST段抬高者可考虑。溶栓成功的直接依据:根据冠脉造影直接判断。溶栓成功的间接依据:心电图抬高的ST段在溶栓后小时内回降>%胸痛于小时内基本消失溶栓后小时内出现再灌注心律失常血清CKMB酶峰值提前出现(小时内)。、左心功能不全的临床特点是什么?()症状:程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状。()体征:肺部湿性罗音双肺对称细湿罗音随病情轻到重肺部罗音从局限于肺底至全肺心脏体征:一般有心脏扩大可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。()X线:肺淤血征象:肺门血管影增强上肺血管影增多肺野模糊KerleyB线()超声心动图:EF值<%或EA<。、右心功能不全的临床特点是什么?答:()症状:消化道症状:腹胀、恶心、呕吐劳力性呼吸困难多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。()体征:水肿,首先出现于身体低垂部位颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性肝脏肿大心脏体征:王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy可有三尖瓣返流杂音。()超声心动图:EF值<%或EA<。、急性STEMI的治疗原则是什么?答:尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后分钟内开始静脉溶栓或分钟内开始介入治疗)以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围保护和维护心脏功能及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症防止猝死。、不稳定型心绞痛的机制答:冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变使局部心肌血流量明显下降导致缺血性心绞痛。、急性冠脉综合症包括哪些?答:不稳定型心绞痛非ST抬高心肌梗死ST抬高心肌梗死。、临床常用降压药物分类答:利尿剂β受体阻断剂钙通道阻断剂ACEIARBα受体阻断剂。、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些药物治疗首选什么?答:非药物治疗:刺激迷走神经的方法:包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等食管心房调搏术直流电复律。药物治疗:包括腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等首选腺苷(-mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于秒。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy、高血压的诊断及分级答:诊断:未服用降压药物情况下次或次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于mmHg和(或)舒张压大于或等于mmHg。分级:级高血压SBP-mmHg或DBP-mmHg级高血压为SBP-mmHg或DBP-mmHg级高血压为SBPmmHg或DBPmmHg。、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项?答:应小剂量开始渐增至较大剂量以免引起体位性低血压的副作用停用时应逐步减量如突然停用有诱发心肌梗死的可能低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。、典型稳定型心绞痛的发作特点答:()部位:胸骨中段或上段之后可波及到心前区常放射至左肩左臂内侧达无名指和小指或颈、咽、下颌()性质:压抑发闷或紧张感发作时需停止原来活动()诱因:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟()持续时间:多为min或min以内可数天或数星期发作一次()缓解方式:停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。、心房颤动的临床特点治疗原则答:临床特点:()症状:心室率>次分时可发生心绞痛与心力衰竭发生体循环栓塞的危险性大()第一心音强度变化不定心律绝王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy对不规则(心律极不规则)脉搏短绌()心电图:P波消失代之以小而不规则的基线波动形态及振幅均变化不定的f波频率约次分心室率极不规则QRS形态通常正常当心室率过快发生室内差异性传导QRS波群增宽变形。治疗原则:积极寻找原发疾病和诱因作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有:减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。、高血压常见的并发症有哪些?答:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后心力衰竭)脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)肾脏疾病(糖尿病肾病血肌酐升高超过umolL)血管疾病(主动脉夹层、外周血管病)重度高血压视网膜病变(出血或渗出视乳头水肿)。、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么?答:凡符合两项主要诊断标准或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准或五项次要诊断标准即可确诊。主要诊断标准:()次血培养阳性而且病原菌完全一致为典型的感染性心内膜致病菌()UCG发现赘生物或新的瓣膜关闭不全。次要诊断标准:()基础心脏病或静脉滥用药物史()发热体温>()血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤()免疫反应肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性()血培养阳性但不符合主要诊断标准()UCG发现符合感染性心内膜但不符合主要诊断标准。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy、什么是高血压脑病答:血压突然明显升高出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍精神错乱甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节脑组织灌注过多引起脑水肿。、急性心脏压塞的临床表现有哪些?答:明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升可出现急性循环衰竭、休克等。、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据答:()症状:呼吸困难咯血咳嗽声嘶()典型体征:二尖瓣面容在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音局限不传导。如瓣膜弹性好可闻及第一心音亢进及开瓣音肺动脉瓣区第二心音亢进可闻及GrahamStell杂音()X线:梨形心左心房增大肺动脉段突出右室肥大。()心电图:肺性P波。()超声心动图:为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度:cm以上,中度:cm,重度:<cm)及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。、主动脉瓣狭窄常见三联征是?答:劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么?答()早期应用:连续-次血培养后即可开始治疗()充分用药长疗程大剂量使用杀菌药()静脉用药为主()病原微生物不明时急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素亚急性的选用针对大多数链球菌包括肠球菌为主的抗生素()分离王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy出病原微生物时针对药敏选药。、简述美国纽约心脏病学会心功能分级答:根据患者自觉的活动能力划分:I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制休息时无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级:心脏病患者体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上述症状IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重。、心房颤动的分类是什么?答:急性心房颤动:初次发作的房颤且在小时以内。慢性心房颤动:分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止持续性房颤不能自动转复为窦性心律慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛:部位胸骨上、中段后相同但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似但程度更剧烈诱因劳力、情绪波动、多寒、饱食不常有短min或min内长数小时或天时限频繁频繁发作不频繁硝酸甘油治疗显著缓解作用较差王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著变化可降低甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现发热无常有血白细胞增加无常有ESR增快无常有血清心肌标志物无CKMB、cTnI(T)和肌红蛋白升高呈动态变化心电图无变化或暂时性ST波和T波改变在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高与直立T波形成单相曲线数小时至日内出现病理性Q波同时R波减低、主动脉瓣关闭不全的临床特征答:()症状:急性轻者可无症状重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压慢性可多年无症状()体征:血管:收缩压升高舒张压降低脉压增大周围血管征(点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征)心尖搏动呈抬举样向左下移位心音:A减弱心脏杂音:主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音向胸骨左下方和心尖区传导重度返流者心尖区可闻及AustinFlint杂音()X线慢性者左心室增大()超声心动图:M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义答:()肌红蛋白:心肌梗死起病后小时内升高小时内达高峰小时内恢复正常有助于的早期诊断()肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT):心肌梗死起病后-小时后升高cTnI于-小时内达高峰-天恢复正常cTnT于-小时内达高峰-天恢复正常是诊断心肌梗死的敏感指标()肌酸激酶同工酶CKMB:心肌梗死起病后小时内升高-小时内达高峰-天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。、渗出性心包炎的临床特征答:()症状:呼吸困难及其他压迫症状(干咳、声嘶、吞咽困难)()体征:叩诊心脏浊音界向两侧扩大皆为绝对浊音区心尖搏动弱位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有Ewart征可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等()X线:心脏阴影向两侧扩大心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。超声心动图:可见液性暗区。、请解释IHSS答:即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现:胸闷、心悸、劳力性呼吸困难可在起立或运动时眩晕甚至意识丧失体检可在胸骨左缘第-肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。使用β受体阻滞剂取下蹲位、王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图:显示室间隔非对称性肥厚舒张期室间隔厚度与左室后壁之比及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症?答:心房纤颤急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染。、心力衰竭有哪些诱因答:()感染()心律失常()血容量增加()过度体力劳累或情绪激动()治疗不当()原有心脏病加重或合并其他疾病。、动脉粥样硬化的治疗答:()一般防治:发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病()药物治疗:扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物()介入和外科手术治疗对狭窄和闭塞血管的治疗。、急性心肌梗塞的并发症有哪些?答:乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征。(三)消化内科题目、AFP诊断原发性肝癌的标准是什么?答:在排除生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化等基础上:()血AFP>ugL持续周王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy()血AFP>ugL持续周()血AFP有由低到高而低而不下降。、原发性肝癌的转移途径有哪些?答:()血行转移:肝内转移发生最早最常见。肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等()淋巴转移:肝门淋巴结最常见()种植转移:少见癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。、肝性脑病常见的诱因是什么?答:常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。、什么是亚临床或隐性肝性脑病?答:指无明显临床表现和生化异常仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些?答:()胆道疾病()大量饮酒和暴饮暴食()胰管阻塞()手术与创伤()内分泌与代谢障碍()感染()药物()其他:球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些?答:()监护()禁食()胃肠减压()维持水、电解质平衡保持血容量营养支持()解痉镇痛()减少胰腺外分泌()抑制胰酶活性、改善微循环()抗菌药物()内镜治疗。、急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶变化规律?王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy答:血淀粉酶:病后小时开始升高小时开始下降持续天。尿淀粉酶:病后小时开始升高下降缓慢持续周。、什么是上消化道出血?答:屈氏(Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。、上消化道出血最常见的病因有哪些?答:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。、如何判断上消化道出血是否停止?答:()反复呕血或黑便次数增多()外周循环衰竭经补液及输血后未见改善()红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降网织红计数持续升高()补液与尿量足够时血尿素氮仍持续升高。、简述胃食管返流病的概念及其典型临床表现。答:胃食管返流病(GERD)是指胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状可引起返流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。典型临床表现:烧心、返流(返酸、返食)、胸骨后疼痛。、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别项目溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性王鹏飞整理编印http:wwwrenrencomvghy直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见中心性多见偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状脆性增加纵形溃疡伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变活检特征固有层全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症、中毒的治疗原则是什么?答:()立即脱离中毒现场()清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物()如有可能选用特效解毒药()对症治疗。、在治疗有机磷杀虫药中毒患者过程中阿托品化的标准是什么?答:瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红肺湿罗音消失和心率加快。、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么?答:毒蕈碱样症状(M样症状):出现最早主要表现是平滑肌和腺体(消化腺和汗腺)兴奋表现为

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