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D二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用

D二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用主堡医堂苤圭!!盟生!旦堑旦筮盟鲞簋墼趣盟堕!丛圄』￡!i婴：地胆堕垫：!!盟：!堂盟：盟塾丝 D-二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用靳毅邢辉王晓蓓【摘要】目的探讨D一二聚体测定在血栓性疾病诊断及溶栓治疗疗效观察中的意义。方法采用EusA法分别定量检测170名健康体检者、156例急性脯梗死、38例深静脉血栓和148例急性心肌梗死患者治疗前后的血浆D-二聚体含量。结果治疗前急性脑梗死、深静脉血栓、急性心肌梗死患者的血浆D·二聚体含量阳性率分别为59．3％、100．0％、61．7％，均高于...

主堡医堂苤圭!!盟生!旦堑旦筮盟鲞簋墼趣盟堕!丛圄』￡!i婴：地胆堕垫：!!盟：!堂盟：盟塾丝 D-二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用靳毅邢辉王晓蓓【摘要】目的探讨D一二聚体测定在血栓性疾病诊断及溶栓治疗疗效观察中的意义。方法采用EusA法分别定量检测170名健康体检者、156例急性脯梗死、38例深静脉血栓和148例急性心肌梗死患者治疗前后的血浆D-二聚体含量。结果治疗前急性脑梗死、深静脉血栓、急性心肌梗死患者的血浆D·二聚体含量阳性率分别为59．3％、100．0％、61．7％，均高于健康对照组(43％)，差异均有统计学意义(均P<0．01)。溶栓治疗后各组治疗有效患者的血浆D一二聚体含量在短时间内下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(均P1cm，下肢静脉彩超未见明显血流。 AMI组：有效：符合内科学教材第6版溶栓再通指标；无效：不完全符合再通指标。 4．标本收集及测定：抽取静脉血1．8血，置于含O．2ml的o．109mol／L枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管中，lh内3000r／min离心10IIlin，分离血浆待测。采用D-二聚体EusA试剂盒(上海太阳生物技术公司)，严格按照试剂盒说明操作。正常值为< 500．Ong／ml。 5．统计学处理：应用sPSs10．o统计软件分析，计量资料比较采用r检验，计数资料比较采用x2 检验。二、结果 1．治疗前各组的血浆D一二聚体含量：治疗前 AcI、DVT和AMI组的血浆D一二聚体含量均明显高于与健康对照组(均P0．05，图2)。絮鹩 g一圈1 AcI组治疗前后血浆D-二聚体舍量变化一巾一 ⋯用检测时间圈2 DvT组治疗前后血浆D·二聚体含量变化 4．AMI组治疗前后血浆D-二聚体含量比较：92 例治疗有效患者的血浆D．二聚体含量在溶栓前、溶栓后相比，l、6、24h差异有统计学意义(均尸< 0．01)。56例治疗无效患者的血浆D一—二聚体含量在溶栓后增高，与溶栓前相比差异有统计学意义(|P< o．01)，而在溶栓后1、6h之间，6、24h之间变化差异无统计学意义(均P>o．05，图3)。亲耱 §一检测时间图3 Am组治疗前后血浆D-一聚体含量变化三、讨论 AcI是常见的高凝性疾病，本研究中Dc聚体阳性率达59．3％，高于对照组。脑梗死的发生与凝血纤溶系统异常有密切关系，病情越重，脑梗死面积越大，D一_二聚体含量越高。“。溶栓后2h，治疗有效厦m瓣最m蹴Ⅱ一几咀¨阳⋯。0—0嚼一洲洲伽舢。 J¨[d组组■■■■■■¨瓣且m阳__J¨l蝴厂●lL撸P．．．．．Lr．．．。．L，，。。。。r．．．．．-．．．．．．-，．L 姗姗舢㈣㈣娜。万方数据生堡匡堂盈盍2Q盟生!旦垫旦筮鳗鲞受丝翅盟世丛趔』￡hi翌，皇!色盟垫，2螋!，!巫盟：堕!：!! 患者的血浆D一二聚体含量达到峰值，之后迅速下降，说明药物溶栓作用迅速有效。而治疗无效患者的血浆D-二聚体含量4～8h低于有效患者，提示纤溶作用微弱，溶栓持续时间短暂，而48h仍处于高水平，可能与患者病情严重有关。 D一二聚体对DVT有较大的排除诊断价值，若其含量低于500．ong／Ⅱll，可基本排除DVT”1。本次实验中DVT患者D．二聚体阳性率达100％，高于对照组。治疗有效患者的D一二聚体含量在溶栓后2h时明显升高，4、12h时又逐渐下降，48h后基本降到原来水平。提示4h时有大量的血栓溶解，之后随着可溶解的血栓较少，已形成的D一二聚体不断被代谢，D一二聚体含量逐渐下降。治疗无效患者的D-二聚体含量4h时的升高程度不如有效组明显，可能与溶栓药物用量不足、血栓溶解效果不明显、纤维蛋白降解产物形成较少有关；之后下降的趋势也不如有效组明显，可能与残留的陈旧性血栓较多有关。 AMI患者血液处于高凝状态，易形成血栓。本研究中D一二聚体阳性率为61．7％，高于对照组。 AⅢ急性期与恢复期的D-二聚体含量具有明显差异，病情越重，D-二聚体含量越高”J。血浆D一二聚体含量可用于监测溶栓治疗。AMI溶栓治疗有效患者的血浆D-二聚体含量6h后下降明显，24h内迅速下降，表明尿激酶用量足，血栓溶解。而治疗无效患者血浆D-二聚体含量升高，在溶栓后1、6、24h内差异无统计学意义，且维持较高水平状态，可能与溶栓药物量不足、血管狭窄反复形成栓子有关。血液的高凝状态、抗凝物的消耗及血管壁损伤均加剧血栓形成。血浆D-二聚体作为纤维蛋白降解的标记物，在多种血栓性疾病中均有显著升高，故其测定对血栓性疾病的早期诊疗有重要的参考作用。因此，血浆D一二聚体检测在血栓性疾病溶栓治疗疗效观察中有一定的临床意义，可以指导临床用药，是观察溶栓药物用量的一个指标。参考文献 [1]饶明俐《中国脑血管病防治指南》摘要(三)中风与神经疾病杂志，2006，23：4{ [2]Hjr幽J，Guy舭G，AIbe塔GW，etd．驰㈣en山AccP confe⋯eonanlitll栅b06c删tllmrIlbol州ctll岫py．Chest， 2004．126：163S104S [3]中华心血管病杂志编委会急性心肌梗死溶栓疗法参考方案．中华心血管病杂志，1996，24：328029 [4]Al口∞d彤wAV，HancE，出icheLA，毗d．18ch锄icBtIIIltling of“”b谢neadvM锄aⅡz撕onwi小outiⅢⅡ捌iⅢ￡ diIlicd im—。vem帅t抽肝u钯ischemic曲ke．‰ke，2004，35： 449454 [5]I删eGD．}bwto删抛hfor岫mIe蛐d舭州唧ofddective 曲五nol”icB瞻嘧聃仃ig印m0f“叮ocard蹦油fa抛tio“：tlle h聃mc岫抽8pidelIlid晒妇讲州．hdHear【J，2001，9： 656．657． [6]HimhJ，LeeAY．H州佻dia驴。靶衄d仃emd∞pvein tmnlbosiB．B100d，2∞2．99：31020110． [7]唧蛐科bsiM，Glog丑rD，wdding盯F，ndA啪ci“蚰ktWeen pl叩血n枷vad蚰哪t目n蚰dir岫vaBcILlarul咖仰ndd芦Ⅲ0f p1日quci聃诅Mu可inpadent日wi山皿sduean画na趼d咖·Bt·s卿ntelev址ionoy钾d甜iId删i叩．AmHe眦J，2004，147： 158—164． (收稿日期：2006—12躬) (本文编辑：赵景辉) 第十一次中华医学会糖尿病分会全国学术会议征文通知由中华医学会和中华医学会糖尿病分会主办的第十一次中华医学会糖尿病分会全国学术会议将于2007年11月 15—18日在浙江杭州举行。会议将安排专题知识更新讲座和专题学术交流，专题知识更新讲座将就糖尿病的热点、难点专题、最新进展等邀请国内外知名专家进行全面深入的探讨，专题学术交流将就国内外糖尿病的科研成果、临床诊疗进展等进行交流。预计今年将有超过2000人参加。会议鼓励从事糖尿病科学研究、临床治疗、护理、预防等相关领域的工作者参加，参会人员不仅能够从高质量的知识更新讲座与学术交流中获益，还可以获得国家I类继续教育学分8分。中华医学会糖尿病分会邀请从事糖尿病基础和临床研究、临床诊疗、临床营养、预防、护理、药物研发等领域的专业工作者踊跃投稿，要求如下：(1)尚未在国内外刊物上发表的或尚未在其他同类学术会议上宣读的科研成果。(2)以论文摘要的形式投稿，字数限制在800字以内，摘要按题目、作者、单位、邮编、目的、材料与方法、结果和结论的格式书写。要求内容科学性强、重点突出、数据可靠、结论恰当、文字通顺精炼。联系方式：会议的专门网站为http：／／www chin蛐ed．eomcⅡ／cds2007，会议的所有最新进展和重要信息都通过网站公布。请登录网站。了解会议进展。万方数据

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