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D二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用.pdf

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上传者: jingyun315 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《D二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含主堡医堂苤圭!!盟生!旦堑旦筮盟鲞簋墼趣盟堕!丛圄』£!i婴:地胆堕垫:!!盟:!堂盟:盟塾丝D二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用靳毅邢辉王晓蓓符等。

主堡医堂苤圭!!盟生!旦堑旦筮盟鲞簋墼趣盟堕!丛圄』£!i婴:地胆堕垫:!!盟:!堂盟:盟塾丝D二聚体测定在血栓性疾病诊疗中的临床应用靳毅邢辉王晓蓓【摘要】目的探讨D一二聚体测定在血栓性疾病诊断及溶栓治疗疗效观察中的意义。方法采用EusA法分别定量检测名健康体检者、例急性脯梗死、例深静脉血栓和例急性心肌梗死患者治疗前后的血浆D二聚体含量。结果治疗前急性脑梗死、深静脉血栓、急性心肌梗死患者的血浆D二聚体含量阳性率分别为.%、.%、.%均高于健康对照组(%)差异均有统计学意义(均P<.)。溶栓治疗后各组治疗有效患者的血浆D一二聚体含量在短时间内下降与治疗前相比差异有统计学意义(均P<O)。结论血栓性疾病多伴有血浆D二聚体含量增高其测定有助于血栓性疾病的早期诊断。血浆D一二聚体检测对反映血栓性疾病溶栓疗效有一定意义可作为观察溶栓药物用量的一个指标。【关键词】血栓栓塞治疗结果D二聚体C吐nicalwdueofDdhneriⅡdi印。醯s粕dt嘲hnentofthrombo廿cmao嚣J肼n.删GZ“.肼ⅣG‰一ef.DEp州n州。a机池f^曲om如叫踟ion胁印血Ⅱf%谢胁如d跚妇mⅡ小。昭‰沁您竹or&拓础Ⅱ甜扎以加幻删.贶^口n私.衄iM【AbsⅢ】obj愤veTbinvestig且kthecunjcd苗驴mcancefDdi加盯detecdonintIled酽。BiBandtreatmentof山rombo“c小BeaeMetIlodsPpherIbloodsarIlpleswerecollected丘Dm州emswithacutec哪bIminfarction(AcI)p枷emwilhdeepvenous山rombosis(DvT)arldpatientswithacute埘ocadialinfadion(AMI).allunderrelevanttreatment.andhedtIlvex唧iⅡees.TheevelofplasmaDdimerw舶detectedbvEUSAbefore蚰d出erthetre叶meⅡt.R酬拓Thep册iveratesofplasmaD.dimeroftheACIDvTandAMIpatienbbeforet工eⅡlⅢentwere.%..%明dl%rePeotively且llsigTl击c趿dyhighertll明tIlatftIleh嗣tllex盯jne(%allP<O).Andthep“iveratefpl聃maDdjmerdecre舶edr叩idlyaner仃eatmentintep撕eHbofthese舯upswhorespondedma辨icentlvtthmmbolyitreatment(llP<.).c蚰d吲oⅡIncre舶edinⅡmst岫rnboticp“entstheplasrrmDdimerlevelhel口sdiaP虬sethmm:boticdise曲esea山皿dIenecttlleemcacyfthDmbolysjsheatment.【xey啪rds】m砌boembolismTreat眦ntoutcom。Ddimer血栓性疾病是一类因凝血和纤溶系统成分异常改变而破坏凝血抗凝系统动态平衡所导致的出血或血栓形成的疾病。纤维蛋白原在凝血过程中被凝血酶降解生成交联纤维蛋白而D一二聚体(Ddimer)是交联纤维蛋白特异性降解产物之一是继发性纤溶亢进的分子标记物之一。本研究采用EusA法定量检测血栓性疾病患者的血浆D一二聚体含量以探讨其在血栓性疾病诊疗中的临床意义。一、对象与方法.研究对象:均为华中科技大学同济医学院附属协和医院住院患者。急性脑梗死(AcI)组:选自年月至年月共例男例女例平均年龄(l)岁发病时间均在h内作者单位:武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院检验科临床研究均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准并经头颅cT或MRI证实。深静脉血栓(DVT)组:选自年月至年月共例男例女例平均年龄()岁均发生于创伤后周内均经彩色多普勒超声证实。急性心肌梗死(AMI)组:选自年月至年月共例男例女例平均年龄()岁发病时间均在d内均符合wH诊断标准。对照组:选自年月至年月健康体检者共例男例女例平均年龄()岁均排除心脑血管疾病及血栓性疾病无服药史及肝、肾、血液疾病和感染性疾病。.治疗方法:AcI组:均给予尿激酶(辽宁天龙制药有限公司)万u、基本治疗(改善循环及促进脑神经细胞恢复)和对症支持治疗”。DvT组:均静注重组组织型纤溶酶原激活剂(德国勃林格殷万方数据生堡堡芏垂直!!盟至!旦垫旦盟!!鲞笠丝塑堕堕丛型』£!!坐:丛艘堕垫:迦!坠i盟盟!:丝格翰公司)低分子肝素O.ml皮下注射”J。AMI组:均给予尿激酶万u肝素钠U/h静滴”。.疗效判断:AcI组:采用美国国立卫生研究院的卒中量表(NIHss)评分。有效:溶栓h内早期NIHss分h内lo分无效:溶栓h内早期NIHss<分h内<lO分一。DvT组:有效:临床症状和体征消失肢体周径治疗前后相差<lcm下肢静脉彩超示深静脉有明显血流或回流通畅无效:临床症状和体征缓解不明显肢体周径治疗前后相差>cm下肢静脉彩超未见明显血流。AMI组:有效:符合内科学教材第版溶栓再通指标无效:不完全符合再通指标。.标本收集及测定:抽取静脉血.血置于含O.ml的o.mol/L枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管中lh内r/min离心IIlin分离血浆待测。采用D二聚体EusA试剂盒(上海太阳生物技术公司)严格按照试剂盒说明操作。正常值为<.Ong/ml。.统计学处理:应用sPSs.o统计软件分析计量资料比较采用r检验计数资料比较采用x检验。二、结果.治疗前各组的血浆D一二聚体含量:治疗前AcI、DVT和AMI组的血浆D一二聚体含量均明显高于与健康对照组(均P<o.表)。表l治疗前各组血浆D二聚体含量比较(is)注:与对照组比尸<lAcI:急性脑梗死DvT:探静脉血栓AMI:急性心肌梗死.AcI组治疗前后血浆D一二聚体含量比较:治疗有效者例血浆D二聚体含量在溶栓后h达高峰持续h后迅速下降h基本恢复至溶栓前水平。无效患者例血浆D二聚体含量在、h的升高程度低于有效者(均P<o.图)。.DVT组治疗前后血浆D二聚体含量比较:有效者例在、h时血浆D一二聚体含量高于无效者(例)(均P<o.)h及h后有效者与无效者的血浆D二聚体含量均下降二者差异无统计学意义(均P>.图)。絮鹩g一圈AcI组治疗前后血浆D二聚体舍量变化一巾一用检测时间圈DvT组治疗前后血浆D二聚体含量变化.AMI组治疗前后血浆D二聚体含量比较:例治疗有效患者的血浆D.二聚体含量在溶栓前、溶栓后相比l、、h差异有统计学意义(均尸<.)。例治疗无效患者的血浆D一二聚体含量在溶栓后增高与溶栓前相比差异有统计学意义(|P<o.)而在溶栓后、h之间、h之间变化差异无统计学意义(均P>o.图)。亲耱一检测时间图Am组治疗前后血浆D一聚体含量变化三、讨论AcI是常见的高凝性疾病本研究中Dc聚体阳性率达.%高于对照组。脑梗死的发生与凝血纤溶系统异常有密切关系病情越重脑梗死面积越大D一二聚体含量越高。“。溶栓后h治疗有效厦m瓣最m蹴Ⅱ一几咀阳。嚼一洲洲伽舢。Jd组组瓣且m阳Jl蝴厂lL撸P.....Lr...。.L。。。。r............L姗姗舢娜。万方数据生堡匡堂盈盍Q盟生!旦垫旦筮鳗鲞受丝翅盟世丛趔』£hi翌皇!色盟垫螋!!巫盟:堕!:!!患者的血浆D一二聚体含量达到峰值之后迅速下降说明药物溶栓作用迅速有效。而治疗无效患者的血浆D二聚体含量~h低于有效患者提示纤溶作用微弱溶栓持续时间短暂而h仍处于高水平可能与患者病情严重有关。D一二聚体对DVT有较大的排除诊断价值若其含量低于.ong/Ⅱll可基本排除DVT”。本次实验中DVT患者D.二聚体阳性率达%高于对照组。治疗有效患者的D一二聚体含量在溶栓后h时明显升高、h时又逐渐下降h后基本降到原来水平。提示h时有大量的血栓溶解之后随着可溶解的血栓较少已形成的D一二聚体不断被代谢D一二聚体含量逐渐下降。治疗无效患者的D二聚体含量h时的升高程度不如有效组明显可能与溶栓药物用量不足、血栓溶解效果不明显、纤维蛋白降解产物形成较少有关之后下降的趋势也不如有效组明显可能与残留的陈旧性血栓较多有关。AMI患者血液处于高凝状态易形成血栓。本研究中D一二聚体阳性率为.%高于对照组。AⅢ急性期与恢复期的D二聚体含量具有明显差异病情越重D二聚体含量越高”J。血浆D一二聚体含量可用于监测溶栓治疗。AMI溶栓治疗有效患者的血浆D二聚体含量h后下降明显h内迅速下降表明尿激酶用量足血栓溶解。而治疗无效患者血浆D二聚体含量升高在溶栓后、、h内差异无统计学意义且维持较高水平状态可能与溶栓药物量不足、血管狭窄反复形成栓子有关。血液的高凝状态、抗凝物的消耗及血管壁损伤均加剧血栓形成。血浆D二聚体作为纤维蛋白降解的标记物在多种血栓性疾病中均有显著升高故其测定对血栓性疾病的早期诊疗有重要的参考作用。因此血浆D一二聚体检测在血栓性疾病溶栓治疗疗效观察中有一定的临床意义可以指导临床用药是观察溶栓药物用量的一个指标。参考文献饶明俐《中国脑血管病防治指南》摘要(三)中风与神经疾病杂志:{Hjr幽JGuy舭GAIbe塔GWetd.驰en山AccPconfeeonanlitll栅bc删tllmrIlbol州ctll岫py.Chest.:SS中华心血管病杂志编委会急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志:Al口d彤wAVHancE出icheLA毗d.ch锄icBtIIIltlingof“”b谢neadvM锄aⅡz撕onwi小outiⅢⅡ捌iⅢ£diIlicdim。vem帅t抽肝u钯ischemic曲ke.‰ke:I删eGD.}bwto删抛hfor岫mIe蛐d舭州唧ofddective曲五nol”icB瞻嘧聃仃ig印mf“叮ocard蹦油fa抛tio“:tlleh聃mc岫抽pidelIlid晒妇讲州.hdHear【J:..HimhJLeeAY.H州佻dia驴。靶衄d仃emdpveintmnlbosiB.Bd.:.唧蛐科bsiMGlog丑rDwdding盯FndA啪ci“蚰ktWeenpl叩血n枷vad蚰哪t目n蚰dir岫vaBcILlarul咖仰ndd芦Ⅲfp日quci聃诅Mu可inpadent日wi山皿sduean画na趼d咖Bts卿ntelev址ionoy钾d甜iId删i叩.AmHe眦J:.(收稿日期:躬)(本文编辑:赵景辉)第十一次中华医学会糖尿病分会全国学术会议征文通知由中华医学会和中华医学会糖尿病分会主办的第十一次中华医学会糖尿病分会全国学术会议将于年月日在浙江杭州举行。会议将安排专题知识更新讲座和专题学术交流专题知识更新讲座将就糖尿病的热点、难点专题、最新进展等邀请国内外知名专家进行全面深入的探讨专题学术交流将就国内外糖尿病的科研成果、临床诊疗进展等进行交流。预计今年将有超过人参加。会议鼓励从事糖尿病科学研究、临床治疗、护理、预防等相关领域的工作者参加参会人员不仅能够从高质量的知识更新讲座与学术交流中获益还可以获得国家I类继续教育学分分。中华医学会糖尿病分会邀请从事糖尿病基础和临床研究、临床诊疗、临床营养、预防、护理、药物研发等领域的专业工作者踊跃投稿要求如下:()尚未在国内外刊物上发表的或尚未在其他同类学术会议上宣读的科研成果。()以论文摘要的形式投稿字数限制在字以内摘要按题目、作者、单位、邮编、目的、材料与方法、结果和结论的格式书写。要求内容科学性强、重点突出、数据可靠、结论恰当、文字通顺精炼。联系方式:会议的专门网站为http://wwwchin蛐ed.eomcⅡ/cds会议的所有最新进展和重要信息都通过网站公布。请登录网站。了解会议进展。万方数据

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