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上传者: 小叶子 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《青光眼ppt》,可适用于自然科学领域,主题内容包含青光眼主查:汪欣巢湖市第一人民医院青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的符等。

青光眼主查:汪欣巢湖市第一人民医院青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退失明只是时间的迟早而已在急性发作期小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变可双眼同时发病或一眼起病继发双眼失明。目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成当眼内压增高时可导致神经纤维损害引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现如视神经严重受损可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙后房则在虹膜、瞳孔之后晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体我们称之为房水房水在前、后房内不断地循环流动并且不断地生成、排出使眼压维持在一个稳定的水平。(提醒您注意的是房水并不是我们泪水的一部分)。 眼球内是一个封闭的结构如果房水排出通道一房角阻塞房水排出受阻眼内压升高引起眼球壁压力太大则导致视神经损害。概述目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健青光眼的病因病机非常复杂因此它的临床表现也是多种多样急性闭角型亚急性闭角型以及原发性开角型 慢性闭角型  症状急性闭角型  发病急骤表现为患眼侧头部剧痛眼球充血视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射眼压迅速升高眼球坚硬常引起恶心、呕吐、出汗等患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。亚急性闭角型  (包括亚临床期、前驱期和间歇期)  患者仅轻度不适甚至无任何症状可有视力下降眼球充血轻常在傍晚发病经睡眠后缓解。如未及时诊治以后发作间歇缩短每次发作时间延长向急性发作或慢性转化。慢性闭角型  自觉症状不明显发作时轻度眼胀头痛阅读困难常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解一切症状消失。此型青光眼有反复小发作早期发作间歇时间较长症状持续时间短多次发作后发作间隔缩短持续时间延长。如治疗不当病情会逐渐进展晚期视力下降视野严重缺损。  先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在岁以前发病可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜岁以后发病则可表现为少儿进行性近视。发病隐蔽进展较为缓慢非常难察觉故早期一般无任何症状当病变发展到一定程度时可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛视力一般不受影响而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要强调对可疑病例作相关检查开角型青光眼原发性开角型目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健先天性婴幼儿性青光眼青少年性青光眼原发性急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发开角型青光眼继发性屈光不正继发青光眼角结膜、葡萄膜炎继发青光眼白内障继发青光眼外伤性青光眼先天性  根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常致使房水排出受阻引起眼压升高。的病人半年内显示出来的患儿到一岁时可确诊。的病人在岁时出现症状。  婴幼儿性青光眼:一般将岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变但却不一定同时起病也有患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出颇似牛的眼睛故称“牛眼”怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断因小儿眼球壁正处于发育阶段查眼压可能正常而眼底检查不好配合所以缺乏青光眼丰富俅簿。青少年性青光眼:发病年龄岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似发病隐蔽危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。以上的患者并不表现为典型青光眼症状而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”甚至不知不觉失明而来就诊详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼但自己错误的认为我现在又没有什么感觉视力也可以不可能象大夫说的那么严重真正失明了那时后悔也来不及了只能在黑暗中痛苦地渡过终生。原发性  根据前房前角的形态及发病缓急又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等:  .急性闭角型青光眼:急性闭角型青光眼的发生是由于眼内房角突然狭窄或关闭房水不能及时排出引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人岁以上占。女性发病率较高男女比例为:。来势凶猛症状轻剧发病时前房狭窄或完全关闭表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治小时即可完全失明无光感此时称“暴发型青光眼”但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强仅表现为眼眶及眼部不适甚则眼部无任何症状而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。    .慢性闭角型青光眼:此型占原发性青光眼患者以上发病年龄岁以上近年来随着生活节奏的不断加快社会竞争日趋激烈脑力劳动者有急剧升高的趋势此型发作一般者有明显的诱因如情绪激动、视疲劳用眼用脑过度长期失眠习惯性便秘、妇女在经期或局部、全身用药不当、均可诱发表现为眼部干涩疲劳不适胀痛、视物模糊或视力下降、虹视头昏痛失眠、血压升高。休息后可缓解有的患者无任何症状即失明检查时眼压可正常或波动或不太高mmHg左右眼底早期可正常此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。.原发开角型青光眼:多发生于以上的人。的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者早期诊断早期治疗不要非等到确诊为青光眼才去治疗那时已丧失最佳治疗时机。继发性  由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类病因颇复杂种类繁多现仅简述最常见的几种继发性青光眼:  屈光不正(即近视、远视)继发青光眼:由于屈光系统调节失常睫状肌功能紊乱房水分泌失恒加之虹膜根部压迫前房角房水排出受阻所以引起眼压升高此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适戴眼镜无法矫正视力易误诊故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫详细检查。  角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼:眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅或瞳孔粘连小梁网阻塞房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗人为干扰了自身免疫功能使病情反复发作迁延难愈。    新生血管性青光眼白内障继发青光眼:晶体混浊在发展过程中水肿膨大或易位导致前房相对狭窄房水排出受阻引起眼压升高一旦白内障术后很快视神经萎缩而失明。外伤性青光眼:房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩如能积极中药治疗预后良好手术只能修复受损伤的眼内组织但其引起的眼底损伤无法纠正所以此型病人一般在当时经西医处理后认为就好了不再治疗混合型  两种以上原发性青光眼同时存在临床症状同各型合并型。玻璃体及视网膜脱离手术所致  玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼(glaucomaassociatedwithvitreousandretinalsurgery)在术后第天即可发生多为急性眼压升高也可发生在术后半年以上表现为隐匿性或慢性的眼压升高。青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。对可疑患者首先应测量眼压。眼压大于kPa(mmHg)为病理性高眼压但一次眼压偏高不能诊断青光眼而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于kPa(mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近如双眼压差大于kPa(mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底观察视盘改变青光眼的视盘改变具有一定的特殊性有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(CD)表示陷凹大小。CD大于或双眼CD差大于为异常视盘沿变薄常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹表示视盘沿视神经纤维数量减少视盘血管改变表现为视盘边缘出血血管架空视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损由于它可出现在视野缺损前被认为是青光眼早期诊断指征之一。视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有:视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。通过上述检查我们可以诊断青光眼但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角房角开放者为开角型青光眼反之则为闭角型青光眼。通过房角检查青光眼分类诊断仍有困难时可查房水流畅系数(C值)。C值小于为病理性压畅比(PoC)大于为病理性主要见于开角型青光眼。但需注意闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验以辅助诊断。目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健并发症  急性闭角青光眼常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼常伴有视蒙、虹视。本病最严重得并发症是失明目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健手术的主要方式  、建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路(如虹膜周切术)建立新的眼外房水流出途径(滤过性手术如小梁切除术房水引流物植入术)。  、疏通原来的房水流出途径(前房角切开、房角分离术、小梁切开)  、减少房水生成(睫状体冷冻、透热以及光凝术)一般治疗  青光眼是造成失明的第二大原因。通常岁以上的人比较容易患青光眼而且女性患者又较男性患者常见。青光眼的特征是眼球内部的眼压增加且眼球表面硬化。此病的症状包括眼睛痛或不舒服(主要发生于早晨)、视线模糊、光源四周有光环、瞳孔无法于黑暗中适度调节放大、徐光(周边视力)的消失等。青光眼的起因很多最常见的原因与紧张及营养问题有关。家庭治疗措施  注射维生素B  如果紧张是主要因素可注射维生素B效果不错请在医生的指导下使用。 激光疗法  假使药物治疗仍无法控制病情则在采取其他外科手术前不妨试试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对开角性青光眼(openangleglaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜形成一个小洞以舒解眼压。如果发生急性或闭角性青光眼此时角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。在这种情况下激光疗法恐怕不是最佳选择而需要更进一步的手术。补充营养素  胆碱  每天补充毫克。一种重要的维生素。  泛酸(B)  每天补充次各毫克。  芸香素  每天补充次每次各毫克。  维生素B群   每天次各毫克用餐时服用必要时可用注射法。  维生素c  加生物类黄酮每天次能大幅地降低眼压。  维生素E  每天IU。近来的研究显示维生素E有助排除水晶体内的小颗粒。  锗  若眼睛不舒服时每天可服用毫克的锗同时提供氧气给眼组织并纾解疼痛。  应避免的作法  避免长时间使用眼睛例如看电视及阅读。避免饮用咖啡、酒及吸烟。避免大量饮水。目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健预防  保持愉快的情绪:生气和着急以及精神受刺激很容易使眼压升高引起青光眼所以平时要保持愉快的情绪不要生气和着急更不要为家务琐事焦虑不安。  保持良好的睡眠:睡眠不安和失眠容易引起眼压升高诱发青光眼老年人睡前要洗脚、喝牛奶帮助入睡必要时服催眠药尤其是眼压较高的人更要睡好觉。  少在光线暗的环境中工作或娱乐:在暗室工作的人每~小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人要少看电影看电视时也要在电视机旁开小灯照明。  避免过劳:不管是体力劳动还是脑力劳动身体过度劳累后都易使眼压波动所以要注意生活规律劳逸结合避免过劳。  不要暴饮暴食:暴饮暴食大吃大喝都会使眼压升高诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱不吸烟不喝酒不喝咖啡不喝浓茶不吃辛辣及有刺激性的食物。          多吃蜂蜜及其它利水的食物:蜂蜜属于高渗剂口服蜂蜜后血液中的渗透压就会升高于是把眼内多余的水分吸收到血液中来从而降低眼压。除此以外西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用老年人适当多吃些对身体大有好处。常摸自己的眼球、看灯光:青光眼的特点是眼球发硬看灯光有虹圈发现后及早治疗。防止便秘:便秘的人大便时常有眼压增高的现象要养成定时大便的习惯并多吃蔬菜、水果。坚持体育锻炼:体育锻炼能使血流加快眼底瘀血减少房水循环畅通眼压降低。但不宜做倒立以免使眼压升高。主动检查:老年人每年要量一次眼压尤其是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗以免引起继发性青光眼。 以下几点对早发现、早诊断很有帮助:  家族史:家庭成员有青光眼病史并自觉头痛、眼涨、视力疲劳特别是老花眼出现较早者或频换老花眼镜的老年人应及时到眼科检查并定期复查。  查眼压:在青光眼早期眼压常不稳定一天之内仅有数小时眼压升高。因此测量小时眼压曲线有助于诊断。  眼底改变:视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化随着病情的发展视盘的生理凹陷逐渐扩大加深最后可直达边缘形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础它出现在视盘或视野改变之前。因此可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。  查视野:视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损。饮食  治疗青光眼的关键是降低眼压以下食物疗法具有较好的降眼压作用可选择食用。  ()蜂蜜与甘油。食疗青光眼以蜂蜜为上乘。急性青光眼口服蜂蜜或甘油毫升可缓解症状慢性而眼压持续偏高者可用蜂蜜或甘油每次口服毫升一日次。蜂蜜和甘油属于高渗剂服后可使血液渗透压增高利于眼内房水吸收从而使眼压降低。  ()利水食物。多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物可辅以中西医惯用利水(尿)药对青光眼进行治疗故又称辅佐疗法。  ()润肠食物。青光眼患者常有便秘症状这对机体很有害可引起自体中毒能溶解血管内皮及细胞间质影响正常的血液循环可促使眼内房水分泌增加而致眼内压升高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油以改善肠道的润滑度。还可多食香蕉、萝卜、生梨、柠檬、柑桔、西瓜、香瓜、西红柿等瓜果与富含纤维素的蔬菜与粗粮等以通便。用药禁忌    青光眼的主要原因是眼压明显增高而眼压的增高又与房水产生过多或排出障碍有关有些药物能够促进房水增多或阻碍房水回流服药后可能加重病情对此应当加以禁忌。  致房水增多的药物主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。这类药物在有效扩张冠状动脉改善心肌缺血的同时也扩张视网膜血管促使房水生成增多增加眼内压。因此老年青光眼病人要慎用硝酸类药物。如果冠心病发作必需应用硝酸类药物时剂量不宜大用药时间不宜长并注意观察有无青光眼加重的表现。  致房水回流受阻的药物主要有阿托品及其衍生物如冬莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及普鲁本辛、溴本辛、胃长宁、安胃灵、胃安、胃欢、胃复康、胃疡平等。这类药物能使瞳孔开肌单独收缩使虹蟆退向四周外缘这样可压迫前房角使前房角变窄于是阻碍房水回流入巩膜静脉窦造成眼内压升高可使病情加剧。因此老年青光眼患者必须禁忌此类药物。目录目录概述症状类型临床诊断并发症治疗预防保健自我保健要点  精神因素。精神对青光眼的病情往往有较明确的影响经测定发现青光眼患者具有明显的抑郁、焦虑情绪因此患者保持心情舒畅有利于控制病情若情绪波动则会明显影响眼压波动。  天气因素。闭角型青光眼发病多见于黄昏、傍晚时阴沉天气以及寒冷季节青光眼患者冬季的眼压一般比夏季的要偏高一些。青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气多加注意。  注意劳逸结合。过度疲劳会影响植物神经系统交感神经的稳定性受到影响也易诱发青光眼和眼压升高。  生活须有规律。普通人群要戒烟戒酒不应暴饮暴食这对稳定血管神经和内分泌系统均有利。健康的生活方式可减少青光眼的发病机会也有利于青光眼患者控制病情。日常注意事项  重要的是不仅要降低眼压而且要改善微循环改善眼部供血。因此多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好处的。它们能够维持正常的代谢过程。蔬菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维生素。  情绪不要急躁!  多活动。  业余时间多与朋友交往、多散步这比坐在家中看电视一直看到深夜要好。晚上看电视最多不超过小时。  看电视时要打开大灯。在黑暗中看电视瞳孔会放大眼部润滑液也会减少。  一天小时内摄入~升水就够了。饮水过多会出现水肿引起动脉血压升高。不要吃易渴的食物。要尽量避免喝浓咖啡和茶。饮酒绝对不能过量否则会对血管造成刺激。  饮食结构非常重要。肉类食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好:煮甜菜、新鲜或煮过的胡萝卜、黄瓜、西红柿加上切得很细的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮鸡蛋每周最多个。  不要干重体力活。术中与术后注意事项  手术中不要咳嗽因咳嗽会增加眼压不利手术进行。  手术中请勿移动头部或聊天否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。  青光眼手术后应注意什么?  手术当天一般不会有疼痛等反应部分患者有轻微的眼磨、眼红都是正常的如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状应及时咨询医生。  服药后部分患者会有手指麻木感请勿担心。  手术当天请勿自己打开包扎并尽量安静休息。  注意用眼卫生切勿揉眼术后轻活动减少低头弯腰勿咳嗽并保持大便通畅。  忌辛辣食物勿抽烟、喝酒。  洗脸、洗澡动作轻柔勿使水流入眼内。  遵守复诊时间按时点药如有不适请及时就诊。  点眼药水时请先洗手两种以上眼水滴用时要间隔~分钟夜间睡眠不再点用。谢谢大家!

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