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葡萄膜病课件.ppt

葡萄膜病课件.ppt

上传者: chinazhuxiaoyu 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《葡萄膜病课件ppt》,可适用于自然科学领域,主题内容包含葡萄膜病扬州市第一人民医院眼科杭春玖葡萄膜病扬州市第一人民医院眼科杭春玖概述概述葡萄膜的组成虹膜葡萄膜(色素膜或血管膜)睫状体脉络膜这三部分互相连接符等。

葡萄膜病扬州市第一人民医院眼科杭春玖葡萄膜病扬州市第一人民医院眼科杭春玖概述概述葡萄膜的组成虹膜葡萄膜(色素膜或血管膜)睫状体脉络膜这三部分互相连接且属于同一血源所以病变时常相互影响。葡萄膜的生理功能提供眼内组织的必要营养与代谢(睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集)保证生理光学效能的充分发挥(色素丰富遮光作用)葡萄膜炎(uveitis)葡萄膜炎(uveitis)葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年常累及双眼合并系统性自身免疫病病情反复引起严重的并发症是常见的致盲眼病之一。病因及发病机理感染因素:由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等病原体感染所致。自身免疫因素:视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等。氧化损伤机制:氧自由基代谢产物大量增加花生四烯酸代谢产物的作用免疫遗传机制:HLA分类病因:感染性和非感染性临床病理:肉芽肿性和非肉芽肿性解剖部位:前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎(小于个月为急性大于个月为慢性)前葡萄膜炎(anterioruveitis)前葡萄膜炎(anterioruveitis)包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。病因和病程急性前葡萄膜炎HLA多呈阳性。慢性前葡萄膜炎:青睫综合征既可出现急性炎症又可出现慢性炎症:结核、梅毒等。临床表现症状眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出或有反应性黄斑和视盘水肿视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时视力可严重下降。体征睫状充血或混合充血(ciliaryinjectionormixedinjection)睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血是急性前葡萄膜炎的一个常见体征但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。角膜后沉着物(keratieprecipitates简称KP)炎症时由于血一房水屏障破坏房水中进入大量炎性细胞和纤维素随着房水的不断对流及温差的影响渗出物逐渐沉着在角膜内皮上多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉着物。房水闪辉(aqueousflare)炎症时虹膜血管壁的血房水屏障遭到破坏血管通透性增加大量蛋白质或纤维素性成分的渗出物以及炎性细胞等渗出至房水中使房水混浊不清。如阳光透过灰尘空气之状。房水细胞在病理情况下房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒近虹膜面向上运动近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面称为前房积脓(hypopyon)。重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出使房水呈相对凝固状态。前房积脓虹膜改变()虹膜水肿纹理不清()虹膜后粘连()虹膜膨隆()虹膜前粘着()房角粘连()虹膜结节瞳孔改变A瞳孔缩小B梅花状、梨状和不规则状瞳孔C瞳孔闭锁D瞳孔膜闭晶状体改变:色素可沉积于晶状体前表面眼后段改变:前玻璃体内可出现炎症细胞偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。并发症并发症并发性白内障:反复发作或转为慢性房水改变晶状体代谢受到影响导致并发性白内障常表现为晶状体后囊下混浊。继发性青光眼:由于炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网或因虹膜周边前粘连房水引流受阻也可由虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞从而引起继发性青光眼。低眼压及眼球萎缩:炎症长期持续时睫状体萎缩房水分泌障碍可引起眼球萎缩。诊断根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。鉴别诊断急性结膜炎:急性结膜炎浅充血无睫状充血、眼前节正常。急性闭角青光眼:虹膜睫状体炎时瞳孔缩小前房不浅、眼压往往偏低这和闭角青光眼急性发作时前房极浅、瞳孔散大和眼压极高形成鲜明对比。眼内肿瘤:从病史、检查所见X线照片上的钙化斑、超声波及CT(球内占位和钙化斑)可以区分。能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎治疗及时散大瞳孔防止虹膜后粘连避免并发症的发生同时迅速抑制炎症反应减少组织破坏。以局部用药为主一般不需全身用药。睫状肌麻痹剂作用:()防止或拉开虹膜后粘连以避免并发症的发生()麻痹瞳孔括约肌、睫状肌解除睫状肌痉挛减轻疼痛和充血水肿等炎性反应。糖皮质激素滴眼液可抑制炎症、减少渗出。非甾体抗炎药通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。糖皮质激素眼周和全身治疗适应症:出现反应性视乳头水肿或黄斑水肿病因治疗并发症治疗一.虹膜睫状体炎(Iridocyclitis)一.虹膜睫状体炎(Iridocyclitis)虹膜炎(iritis)常与虹膜睫状体炎同时发病约占内因性色素膜炎的一半又称前葡萄膜炎(anterioruveitis)。绝大多数属内源性如风湿性疾病(强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎)、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明HLAB在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达(一般人群中通常不超过)。临床表现(clinicalfindings)临床表现(clinicalfindings).自觉症状:)起病急疼痛畏光流泪)视力减退。.体征:睫状充血或混合充血(ciliaryinjectionormixedinjection)房水混浊(aqueousflare)角膜后沉着物(keraticprecipitates)简称KP虹膜改变:虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角渗出物可将虹膜与角膜粘着称虹膜周边前粘连(peripheralanteriorsynechiaoftheiris)或虹膜根部于房角处粘连(goniosynechia)。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩形成表面机化膜。瞳孔缩小瞳孔光反射迟钝或消失.主要并发症:虹膜后粘连虹膜周边前粘连或房角粘连瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆继发性青光眼(Secondaryglaucoma)并发性白内障(Complicatedcataract)低眼压(LowIOPandatrophy)及眼球萎缩角膜混浊。治疗:及时散大瞳孔(mydriasis)防止虹膜后粘连类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid)、减少渗出全身应用类固醇激素(systemictreatment)抗前列腺素药并发症的治疗。二中间葡萄膜炎(Intermediateuveitis)二中间葡萄膜炎(Intermediateuveitis)中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎”、“周边渗出性视网膜炎”和“周边葡萄膜炎”等现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见诙岁以下的年轻人常累及双眼可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明由于其炎症部位隐蔽发病隐匿常被忽视。其实发病率较高我国达。三脉络膜炎(后色素膜炎)三脉络膜炎(后色素膜炎)脉络膜炎(choroiditis)又称后葡萄膜炎(posterioruveitis)是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养因此当脉络膜发炎时容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎甚至视神经视网膜炎同样视网膜炎时也易引起脉络膜炎(视网膜脉络膜炎)。几种特殊类型的色素膜炎几种特殊类型的色素膜炎一.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼(称诱发眼或刺激眼excitingeye)在经过一段时间的肉芽肿性(非化脓性)全葡萄膜炎后另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎(称交感眼sympathizingeye)。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从周到年不等(最早可在天最晚可在年后发病)但大多数在个月以内发病。是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现潜伏期等诸多方面说法多、争议大、无定论的一个病名。二.Vogt小柳原田综合征Vogt小柳原田综合征(VogtKoyanagiHaradasyndrome)是一种累及全身多器官系统如眼、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎同时伴有头痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同有的表现为以虹膜睫状体炎为主(Vogt小柳综合征)有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主(原田综合征)。本病好发于~岁的青壮年容易发复再发病程可长达数年。有色人种较白种人多日本为高发区占葡萄膜炎门诊病人~男女受累比率无显著差别我国亦为高发区。三.Behcet病三.Behcet病Behcet病是一种以反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为特征的综合征。多为双眼发病好发于~岁的青壮年男性多于女性复发率高有时伴有骨关节及神经系统损伤。本病在日本、东地中海等地多见。四Fuchs异色性虹膜睫状体炎四Fuchs异色性虹膜睫状体炎Fuchs异色性虹膜睫状体炎(Fuchsheterochromiciridocyclitis)的特点有:病因不明好发于青年男多于女单眼患病起病隐匿。眼部体征主要为:弥漫性虹膜基质萎缩虹膜颜色变浅甚至呈半透明状。细小灰白色KP。不发生虹膜后粘连也可能有虹膜睫状体炎的其它临床表现。一般没有眼底损害。常见的并发症为并发性白内障和继发性青光眼。谢谢

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