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儿科合理用药的某些特点与进展.ppt

儿科合理用药的某些特点与进展

heguangming120 2011-07-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《儿科合理用药的某些特点与进展ppt》,可适用于自然科学领域,主题内容包含儿科合理用药的某些特点与进展儿科合理用药的某些特点与进展吴季俭教授重庆医科大学儿科学院一、概念一、概念药物治疗是儿科治疗学的基本方法明确诊断以后就要符等。

儿科合理用药的某些特点与进展儿科合理用药的某些特点与进展吴季俭教授重庆医科大学儿科学院一、概念一、概念药物治疗是儿科治疗学的基本方法明确诊断以后就要运用所学知识根据患儿情况与病情选好药用好药。药物治疗是指:使用一切可以消除病因维持机体内环境稳定和改善病变器官功能减轻或消除病人痛苦的药物进行治疗。几乎所有的药物既有防治疾病的作用亦具有一定的毒性。合理用药是药物治疗中面临的普遍问题随着循征医学(EvidencebesedMedicin)和循征药学(EvidencebesedParmacy)概念的引入人们对合理用药的看法也在不断提高之中。儿科合理用药的要求:()获得最佳临床治疗效果即最大限度地发挥药物的治疗作用()最低的药物不良反应即最大限度地避免或减少药物的不良反应()最经济的药物利用包括药物资源与费用。二、儿科用药的一般原则二、儿科用药的一般原则、必须有针对性针对病因对症用药少而精、抗菌药物一般不用于预防视患儿和全身情况选择给药方案剂量视年龄甚致日龄而定、严密观察药物的疗效与不良反应随时调整不良反应大的药物力争血药浓度监测(TDM)。三、有关儿童合理用药的某些概念及注意点三、有关儿童合理用药的某些概念及注意点、药物的选择()常规用药包括适应症常规用量与用法在许多参考书上均可查到但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义()某些药物应用的进展如老药新用某些用途用法发生变化但一般未经公认与时间考验对其是否符合用药原则要有能力判断()药物存在多种作用()相互作用药物与药物、食物、添加剂之间。药物相互作用发生率同服~种发生率约%种以上可达%以上。用药力求少而精要了解药物相互作用的预测原则()药物风险分析对药物的有效性与安全性特别是缺乏儿科用药资料的新药要视病情需要作风险分析。国内调查药源性疾病发病率约占常规病的%而药疗事故约占医疗事故的%。、有效药物浓度最低有效浓度(MEC)最小中毒浓度(MIC)()同一剂量疗效与毒性不同不一定是个体差异(如生物利用度)()药物治疗浓度范围:成人资料不一定适用于婴幼儿新生儿早产儿国外儿童资料不一定适用于中国儿童。已见报道的我国儿童治疗浓度范围的药物约种有待进一步努力完善我国儿童的数据库()有效浓度范围维持时间:疗效还与有效浓度维持时间有关药时曲线下面积(AUC)的意义药物的后效应(PAE)。表儿童有效血药浓度范围药物有效血药浓度范围氨茶碱~mgL新生儿~mgL丙戊酸~mgL庆大霉素~mgL地高辛~ugL苯巴比妥~mgL(催眠)mgL(抗惊厥)水杨酸~mgL(解热镇痛),~(抗炎抗风湿)利多卡因~mgL卡马西平~mgL~mgL(合并用药)氨甲蝶呤molL、费用分析(costofanalysis)近年医疗保健费用的急剧增长药品费用占%加上卫生资源有限。在保证疗效和安全性的前提下对不同的药物治疗方案进行药物经济学比较从中选出更加经济高效的药物和治疗方案指导合理用药受到人们的重视。常用分析方法有四类:最小成本分析(costminimizationanalysis,CMA)费用效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)费用效益分析(costbnenefitanalysisCBA)费用效用分析(costufilityanalysis,CUA)。某一治疗方案可有种结果:疗效提高、成本降低疗效降低成本增加、疗效降低成本也降低疗效最高成本也增加。显然应采纳应放弃与要权衡所得与所失决定取舍。此外还应考虑患者意愿伦理道德等。由于目前我国治疗方案随意性大不够规范推行中有一定困难但无疑这符合我国医改精神。费用(成本)效果分析举例直接成本(直接、非直接)药物治疗成本间接成本(疾病、伤残、死亡)无形成本(疼痛、精神痛、生活等)无形成本难定量经济学评价目前不包括。CEA:费用效果比值=(CC…Cn)E=CEC=成本E=疗效L曲克芦丁(例):GSml曲克芦丁g,ivd,qd天治愈率L蝮蛇抗栓酶(例):NaClml蝮蛇抗栓酶u,ivd,qd天治愈率L低分子右旋糖苷(例):低分子右旋糖苷ml复方丹参mlivd,qd天治愈率药品价格:曲克芦丁元g蝮蛇抗栓酶元u低分子右旋糖苷元ml复方丹参元mlGS元mlNaCl元ml药品费用给药费用床位费时间费用L曲L蝮L低总费用=C药C给C床C时L曲总=元L蝮总=元L低总=元L曲、L蝮两种治疗方案成本效果分析治疗方案成本(C)治愈率(E)成本效果比(CE)增长成本效果比(CE)L曲L蝮L低经济学评价中CEA、CUA、CBA基本计算公式CEA:费用效果比值=(CC…Cn)ECUA:费用效用比值=(CC…Cn)UCBA:成本效益比值=CB或净现值=(BB…Bn)(CC…Cn)E为疗效(临床指标)U为效用单位(QALYs)C代表成本B代表经济效益QALY(QualityAdjustedLifeYears):质量调整生命年、药物的评价与选择(选好药)什么算好药?若A药疗效高于B药不良反应也高于B药或两药疗效相似却有完全不同的不良反应孰好?一般从高效、低毒、经济、方便等运用模糊数学方法定出指标对各项指标请内行专家评分结果进行全面评价其次对药物进行风险分析。、进行TDM时注意()注意测定方法的灵敏性专一性准确性使获得的测定值准确。排除内源性物质的干扰()注意采样方法的规范化、标准化包括采样时间与采样方法()要对TDM进行质量控制保证结果准确。不准确的TDM结果没有实际意义()有能力对TDM结果的临床意义进行解释TDM结果才能发挥作用。有关TDM国际TDM学术组织(IATDMCT)年成立现有会员国个会员近千。首届会议年在东京召开第七届年在华盛顿召开代表人。TDM意义:血药浓度与剂量、疗效、不良反应、药物相互作用、药物依从性、个体化给药、伪劣药等是药物动力学前提。TDM指征:疗效与血药浓度相关、治疗安全范围窄、处理中毒、常量或大剂量不能控制症状、多药合用、危重症抢救、长期用药。如何做好TDM:正规TDM实验室、方法学、人员。、药物过量及中毒超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒。()中毒处理:许多药物中毒可在中毒症状出现之后予以救治有的则应在中毒症状出现之前即予救治(如细胞毒、抗代谢药、乙酰氨基酚等)、待中毒症状出现往往为时已晚()用药过量药物动力学特点:儿童药物中毒多为过量用药所致常量药动力学参数不适用于中毒时的毒性动力学(Toxicokinefics)状态超过了机体最大消除能力而成零级动力过程例如阿斯匹林常量时tβ为~hTmaxh用药过量时tβ达~h、Tmax为h。、药物的滥用家长用有的医生也用为了保险起见将一些该用的不该用的药一起上称为“鸟枪疗法”(Gunshottherapy)、不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的滥用药物有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药及中药滋补药还有联合用药上的滥用在儿科用药时要加以注意。、剂量选择根据用药目的如阿斯匹林退热mg(kg次)抗风湿~mg(kgd)分~次有一定范围者一般选中间值年长儿多用下限年幼儿多用上限但总剂量不得超过成人病人情况:营养不良者Ⅰ度减少~%Ⅱ度减少~%肥胖儿酌增不同文献剂量不同者,一般选用权威性文献与近期文献新生儿剂量据日龄计算中药。四、利用小儿药物代谢动力学资料设计给药方案提高科学合理用药水平四、利用小儿药物代谢动力学资料设计给药方案提高科学合理用药水平长期以来直到十多年前儿科用药以传统的经验用药为主国内外文献上介绍了很多有关小儿药物剂量的计算方法但一般离不开根据年龄、体重、体表面积及成人剂量按比例换算等方法进行换算在教科书等一般文献上均可查到在此不作讨论。此方法实际上都把小儿当作按比例缩小的“小大人”对待未充分考虑不同年龄阶段小儿的生理特点。给药后体内药物浓度是否已达到并保持在有效治疗浓度范围内用药后某一时刻体内药物浓度大概有多高即使按千克体重剂量给药。一般情况下用药者往往也是心中无数。为改变这种局面提高科学合理用药水平十多年前开始利用小儿药物代谢动力学研究得到的参数来设计小儿个体化给药方案估算体内药物浓度并结合实际测得的TDM结果调整给药方案由经验用药向科学用药转变。此外随着药物疗效个体差异与基因多态性(单核苷酸多态性SNPs)关系的阐明从基因入手设计给药方案可以弥补根据血药浓度进行个体化给药的不足。下面举例作一简介:、单剂量给药假设为单室一级动力学过程()单次快速静脉注射C。=D/VX=Dekt若时间以t为单位令t=nt则X=Dekt=Deknt=D(ekt)nX=D()tt=D()n=D()tt以庆大霉素为例:有效治疗浓度范围为~mgLVd=Lkgt成人~h儿童h婴儿h新生儿~h希望药物浓度达mgL给kg小儿用药。V=Vd(Lkg)W(kg)==L给药量D=V•C=(L)(mgL)=mg估计经多长时间C降到mgL以下。mgL=mg•()nn=即经个t后降到mgL。t=h者经t==ht=h者经t约ht=h者经t=h若医生要估计给药h后的C以婴儿为例:C=C()t=C()=()=mgL()单次口服或肌注给药C=DKaFV(Ka–K)(ekt–ekat)多次重复给药()多次快速静脉注射。第n次给药后(Xn)max=D(enkt)(ekt)(Xn)min=D(enkt)(ekt)ekt给药次数n足够大时enkt趋向零(C)max=C(-ekt),(C)min=C(-ekt)ekt,(C)max–(C)min=C(-ekt)(ekt)=C=DV若给药间隔时间C=t则ekt=(Xn)max=D–()n(Xn)min=D–()n附表血浆药物半衰期药物围产期新生儿婴儿儿童成人早产儿足月儿氨苄西林~~~~阿莫西林~~甲氧西林~~~~苯唑西林~青霉素G~链霉素~卡那霉素~~~庆大霉素~~~~~妥布霉素~~氯霉素~~强力霉素~~新霉素头孢噻吩~~头孢噻啶~~头孢氨苄~头孢唑林~氯唑西林附表血浆药物半衰期续表双氯西林匹氨西林羧苄西林克林霉素~对乙酰氨基酚~~~水杨酸~~~安替比林~保泰松~~安定~苯巴比妥~~~~~苯妥英钠~~异戊巴比妥~乙琥胺~二丙基乙酸咖啡因~茶碱~~利多卡因~地高辛~~~谢谢大家!!

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