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公务员录用体检操作手册.doc

公务员录用体检操作手册.doc

上传者: wuliangpong 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《公务员录用体检操作手册doc》,可适用于自然科学领域,主题内容包含公务员录用体检操作手册(试行)      二七年二月目录第篇体检组织工作总则……………………………………………………………………………………体检工作符等。

公务员录用体检操作手册(试行)      二七年二月目录第篇体检组织工作总则……………………………………………………………………………………体检工作要求…………………………………………………………………………体检工作程序…………………………………………………………………………工作纪律与责任………………………………………………………………………第篇体检项目及操作规程临床检查一般检查……………………………………………………………………………内科检查……………………………………………………………………………外科检查……………………………………………………………………………眼科检查……………………………………………………………………………耳鼻喉科检查………………………………………………………………………口腔科检查…………………………………………………………………………妇科检查……………………………………………………………………………病史(含月经史)搜集……………………………………………………………检查项目…………………………………………………………………………检查容……………………………………………………………………………心电图检查…………………………………………………………………………环境要求…………………………………………………………………………准备工作…………………………………………………………………………皮肤处理和电极安置……………………………………………………………描记心电图………………………………………………………………………心电图判断标准…………………………………………………………………心电图机的维护…………………………………………………………………腹部B超检查………………………………………………………………………肝脏检查…………………………………………………………………………胆囊与胆道检查…………………………………………………………………胰腺检查…………………………………………………………………………脾脏检查…………………………………………………………………………肾脏检查…………………………………………………………………………胸部X线检查………………………………………………………………………设备设施要求……………………………………………………………………操作人员要求……………………………………………………………………胸片质量要求……………………………………………………………………X线影像提示的肺部病变………………………………………………………实验室检查…………………………………………………………………………血常规……………………………………………………………………………尿常规及镜检……………………………………………………………………血生化……………………………………………………………………………血免疫……………………………………………………………………………体检结论及建议……………………………………………………………………关于体检表填写说明………………………………………………………………第篇《公务员录用体检通用标准(试行)》实施细则关于器质性心脏病…………………………………………………………………关于高血压和低血压………………………………………………………………关于血液病…………………………………………………………………………关于结核病…………………………………………………………………………关于呼吸系统疾病…………………………………………………………………关于胃肠疾病………………………………………………………………………关于肝炎……………………………………………………………………………关于恶性肿瘤及肝硬化……………………………………………………………关于泌尿系统疾病…………………………………………………………………关于内分泌系统疾病……………………………………………………………关于精神疾病……………………………………………………………………关于结缔组织疾病………………………………………………………………关于血吸虫病和丝虫病…………………………………………………………关于颅脑疾病及损伤……………………………………………………………关于骨髓炎………………………………………………………………………关于三度单纯性甲状腺肿………………………………………………………关于胆结石和泌尿系结石………………………………………………………关于性传播疾病…………………………………………………………………关于视力及眼科疾病……………………………………………………………关于听力及耳鼻喉科疾病………………………………………………………关于其他严重疾病……………………………………………………………… 附录A血压常用值毫米汞柱与千帕对照表………………………………………附录B视力小数记录折算分记录对照表………………………………………附录C实验室检查相关要求C检验科操作程序…………………………………………………………………C采血室操作规程…………………………………………………………………C艾滋病检测初筛实验室必备条件………………………………………………第篇录用体检组织工作总则为保障新录用公务员具有正常履行职责的身体条件根据《中华人民共和国公务员法》和《公务员录用体检通用标准(试行)》(以下简称《标准》)特编制《公务员录用体检操作手册(试行)》(以下简称《手册》)。本《手册》适用于各级机关录用主任科员以下及其他相当职务层次的非领导职务公务员的体检工作。录用对身体条件有特殊要求的职位的公务员其体检项目和标准由中央公务员主管部门会同国务院卫生行政部门另行规定。体检工作要求公务员录用体检工作应在设区的市级以上公务员主管部门指定的医疗机构进行非指定医疗机构作出的体检结论无效。各指定医疗机构应建立完善的规章制度和岗位责任制制定合理的工作流程选拔原则性强、思想作风好、业务精湛的医务人员组成体检组由医疗机构主管领导担任组长负责实施体检。体检组的医务人员必须经过培训正确掌握体检操作规程、体检标准和检查内容做到统一标准、统一方法、统一要求。未经过培训或培训不合格的不得安排上岗。体检必须按规定项目进行不得随意增减。主检医生认为需要做进一步检查方能作出判断的由招录机关安排考生按有关规定进行检查。主检医生须具有副主任医师以上专业技术职称负责作出考生是否合格的体检结论。遇有疑难问题应组织会诊做到合格有理淘汰有据。体检组的医务人员要奉公守法严格遵守体检纪律和体检操作规程确保描述清楚、结论真实避免错检、漏检。体检工作程序体检由设区的市级以上公务员主管部门组织。也可以根据需要委托招录机关或者县级公务员主管部门组织。体检组织工作应由专人负责。体检前应请考生逐项如实填写《公务员录用体检表》中要求由考生本人填写的有关内容。体检时医务人员要核对考生身份若有不符应立即报告并按有关规定处理。应组织考生按规定的体检项目依次进行检查不得漏项、漏检。体检组的医务人员要如实记录检查结果不得随意涂改。单项淘汰必须经过主检医生审定并签字。体检完毕由主检医生负责对各科体检结果及各科医生意见进行汇总审核综合判定并根据体检标准作出是否合格的体检结论签名后加盖体检医疗机构公章。体检表应由招录机关统一管理并由招录机关通知考生体检结果。招录机关应对考生的体检结果保密。招录机关或者体检对象对体检结果有疑问的可以进行复检。复检要求应在接到体检结论通知之日起日内提出复检只能进行一次体检结果以复检结论为准。工作纪律与责任各级公务员主管部门、招录机关、卫生行政部门以及承担体检任务的医疗机构均应按照《标准》及本《手册》所规定的要求、程序、体检项目和标准实施体检工作。对于未按规定实施体检工作的应及时予以纠正由此发生的费用由违规部门承担。对隐瞒病史或弄虚作假的考生不予录用或取消录用资格。对于体检中违反操作规程、弄虚作假、循私舞弊、渎职失职的工作人员按照有关规定给予处分造成严重后果的按有关规定追究责任。体检组的医务人员与考生有《中华人民共和国公务员法》规定应当回避的情形的要实行回避否则其体检结果视为无效。 第篇体检项目及操作规程公务员录用体检包括以下各科常规检查项目。体检中如果发现阳性或可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的可由主检医生根据具体情况适当增加其他辅助检查项目以便明确诊断并作出是否合格的体检结论。临床检查一般检查人体测量)身高:受检者脱鞋立正姿势站于身高计平板上枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺头正两眼平视身高计水平尺紧贴头顶以厘米(cm)为单位记录。)体重:检查前应将体重计校正到零点受检者应脱去上衣外套(留衬衣)自然平稳地站立于体重计踏板中央防止摇晃或施压以公斤(kg)为单位记录。血压测量注意先让受检者安静休息分钟以上以避免体力活动与精神紧张因素对血压的影响。对明显紧张或运动后未充分休息者应缓测血压。)检查体位:受检者取坐位。)检测方法:选用符合计量标准的汞柱式血压计水银柱液面应与零点平齐。测量右上肢血压。右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支撑手掌向上袖带平整缚于右上臂不可过紧或过松使袖带气囊中部对准肱动脉部位袖带下缘在肘窝上~cm处。将听诊器胸件(不能用钟型件)放在肱动脉搏动最明显处但不应插入袖带下压力适度用右手向气囊内注气。)最高充气压:袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高~mmHg然后放气使水银柱缓慢下降放气速度约为mmHgs。听到的第次声响的汞柱数值为收缩压声音消失时的汞柱数值为舒张压。)血压读数:取水银液面顶端平视刻度值且尾数只能取为偶数记录单位为mmHg。注意:目前有的血压计以国际单位千帕(kPa)替代毫米汞柱(mmHg)它们之间换算方法是kPa=mmHg。血压常用值毫米汞柱与千帕对照表见附录A。因kPa计数方法误差大影响测量的准确性故在公务员录用体检中规定统一采用mmHg作为记录单位。内科检查病史搜集含既往病史、个人史、家族史、不适症状应按系统顺序边查边问重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等目前用药情况及治疗效果。心脏检查含望诊、触诊、叩诊、听诊以叩诊及听诊为主对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等均具有重要意义。结合心电图及X线等检查常可对许多心脏病作出初步的诊断。)检查体位:受检者取平卧位在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时可取左侧卧位用钟型胸件听诊最为清楚。)望诊:观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常心前区外形同时还应注意观察受检者一般情况注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。)触诊:注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤结合震颤出现的部位判断其临床意义(见表)。 表心脏各种震颤的临床意义出现时间出现部位提示疾病收缩期 舒张期连续性胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第三、四肋间心尖部胸骨左缘第二肋间及其附近主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损二尖瓣狭窄动脉导管未闭 )叩诊:用指指叩诊法沿肋间由外向内、自上而下为序进行用力要均匀。心界扩大者应进行测量从胸骨中线量至各肋间浊音开始点用尺测量不得随胸壁弯曲应取其直线距离。)听诊:按二尖瓣区(心尖区)、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行还应特别注意听诊胸骨左缘以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。心率:心律匀齐时最少数秒心律不齐时最少数秒。正常成人心率为~次min超过次min为心动过速低于次min为心动过缓。心律:如果有早搏应记录每分钟几次如果心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。心音:注意有无异常心音如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。杂音:分为生理性杂音(功能性杂音)和病理性杂音(器质性杂音)。听诊发现杂音应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。心脏收缩期杂音强度分级见表。生理性收缩期杂音一般心尖区不超过级肺动脉瓣区不超过级主动脉瓣区不超过级杂音性质柔和、吹风样局限不传导。舒张期杂音均属病理性杂音响度仅分为轻度或响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表。 表心脏收缩期杂音强度分级级别杂音特点震颤很弱须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略较易听到不太响亮明显的杂音较响亮杂音响亮杂音很强且向四周甚至背部传导但听诊器离开胸壁即听不到杂音震耳即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到无无无或可能有有明显强烈 表心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点鉴别要点生理性杂音病理性杂音杂音部位出现时间杂音强度杂音性质传导范围易变性 心脏形态多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区发生于收缩早期不掩盖第一音一般不超过级柔和吹风样一般比较局限易变化时有时无受呼吸、体位变化的影响正常各瓣膜听诊区占收缩期的大部分或全部掩盖第一音常在级以上(主动脉瓣区超过级)多粗糙吹风样或雷鸣样传导范围较广持久存在变化较小多不受呼吸、体位变化的影响可有心房或心室增大 肺部检查主要检查方式为望诊、叩诊、听诊以听诊为主。)检查体位:受检者取坐位或仰卧位。)望诊:观察胸廓是否对称、有无畸形呼吸运动是否均匀一致胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。)叩诊:自肺尖开始由上而下两侧对称部位比较。正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。)听诊:由肺尖开始自上而下先胸后背两侧对称部位比较注意呼吸音的强弱有无干、湿啰音及胸膜摩擦音等必要时结合放射科检查进一步明确诊断。腹部检查主要检查方式为望诊、触诊以触诊为主。)检查体位:受检者取仰卧位双腿屈起并稍分开使腹肌放松做平静腹式呼吸。)望诊:观察腹部有无隆起、皮疹、腹壁静脉曲张等。)触诊:检查者站立于受检者右侧用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。检查一般从左下腹开始按逆时针方向顺序进行注意腹壁的紧张度、有无压痛、反跳痛以及包块等。触到包块时需注意其位置、大小、形态、质地、有无压痛、搏动以及活动度情况注意将正常情况与病理性包块区别开来。肝脏检查:在右锁骨中线上由脐平开始深触诊嘱受检者深呼吸当呼气时指端压向深部吸气时施压的指端于原位向肋缘方向触探如此自下而上顺序上移。如果肝脏增大或下移右手指腹即可触到肝下缘。随后在剑突下触诊。注意肝脏大小、硬度、边缘厚薄、表面光滑度以及有无结节、压痛、肝区叩击痛等。肝脏软硬度判定:质软口唇样硬度质韧鼻尖样硬度质硬前额样硬度。对肝大者应注意肝上界有无移位并分别测量肝缘与肋缘、肝缘与剑突根部的距离注意是否伴有脾脏、淋巴结肿大及其他伴随体征如消瘦、黄疸、腹水、水肿等并做进一步检查以明确诊断。脾脏检查:取仰卧位或右侧卧位多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部第~肋处试将脾脏从后向前托起右手掌平放于腹部与肋弓呈垂直方向随受检者的深呼吸有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓进行脾脏触诊。如果脾脏增大明显应按三线测量。触及脾脏时不仅要注意大小还要注意其边缘厚薄、硬度、有无压痛或叩击痛、表面是否光滑等。脾脏软硬度判定:同肝脏软硬度判定。神经系统检查主要以询问病史及视诊观察为主。病史在神经系统疾病的诊断中占有重要位置应详细搜集并着重询问精神疾病史、神经疾病史及遗传病家族史等。注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征。必要时可进行相应的神经系统检查如浅反射、深反射、肌力、肌张力检查等。外科检查病史搜集主要记录受检者曾经做过何种重大手术或外伤史情况名称及发生的时间目前功能情况。皮肤检查主要观察有无皮疹、出血点、溃疡、肿物等病变有无慢性、泛发性、传染性或难以治愈的皮肤病。浅表淋巴结检查)检查部位:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处应依次检查以防遗漏。)检查内容:淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合局部皮肤有无红肿并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶。头颅检查观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常头部运动是否正常有无活动受限及头部不随意颤动等。可结合病史询问进行。甲状腺检查)视诊:除生理性肿大(例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大)外正常人的甲状腺是看不见和摸不到的。如果肿大应注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动性。)触诊:医师立于受检者背后双手拇指放在其颈后用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊同时让其作吞咽动作注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或呈结节感)、压痛、局部有无震颤及血管杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等。)甲状腺肿大的分度:Ⅰ度不能看出肿大但能触及者Ⅱ度能看到肿大也能触及但不超出胸锁乳突肌前缘者Ⅲ度甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者。)甲状腺肿大的分型:弥漫型甲状腺呈均匀性肿大摸不到结节结节型在甲状腺上摸到个或数个结节混合型在弥漫肿大的甲状腺上摸到个或数个结节。乳腺检查)检查体位:受检者一般取坐位必要时也可结合仰卧位检查。)视诊:观察乳腺外形是否对称(如果不对称应查明原因)是否有局限性隆起或凹陷乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变。)触诊:检查者手指和手掌平置在乳腺上轻施压力可先从左乳腺外上象限开始顺时针方向由浅入深进行触诊触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央(乳晕部)共个区以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重观察有无乳腺肿块肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度与周围皮肤组织是否粘连以手指轻压乳晕周围注意有无乳头溢液及溢液的性质(血性、浆液性、棕色液、无色透明或乳汁样等)腋窝淋巴结是否肿大若触及肿大淋巴结应明确数目、大小、软硬度、活动度及是否相互融合等。对男性应观察其乳腺发育情况触诊时注意有无异常肿物。脊柱、四肢关节检查)脊柱:受检者需充分暴露背部观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸、脊椎活动度、有无活动受限及畸形等。)四肢关节:检查时应充分暴露被检部位注意双侧对比观察四肢的外形及功能步态肢体活动情况有无关节畸形或功能障碍下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或溃疡等。外生殖器检查此项检查主要针对男性女性生殖器的检查列入妇科检查项目。注意有无发育异常、畸形、疝、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸结节、附睾结节、肿物及性病等。精索静脉曲张的判定:轻度,阴囊外观正常拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲张腹压增加时静脉无明显增粗触诊静脉壁柔软中度未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲张腹压增加时静脉稍增粗触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀重度未拉紧阴囊皮肤时即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有患侧睾丸萎缩。肛诊检查包括肛门视诊和直肠指诊。)肛门视诊:受检者取膝胸位检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。)直肠指诊:受检者取膝胸位检查时嘱受检者保持肌肉松弛避免肛门括约肌紧张。检查者右手戴一次性手套食指涂以润滑剂在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查着重注意有无肛管、直肠肿块及溃疡。指诊完毕医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。前列腺增大程度判定:Ⅰ度前列腺较正常增大~倍中央沟变浅Ⅱ度前列腺较正常增大~倍中央沟消失Ⅲ度腺体增大严重检查时手指不能触及上缘。注意:对外科阳性体征的描述例如发现异常结节、肿物等描述应统一以厘米(cm)为单位而不能用比喻的方法如蚕豆大等。眼科检查视力检查包括裸眼视力和矫正视力。)检查方法:采用标准对数视力表(国家标准)进行检查按分记录法记录检查结果。按常规先查右眼后查左眼分别记录右、左眼视力。视力检查由大视标或酌情从任何一行开始每个视标辨认时间不应超过秒受检者能顺利认出~个视标即可指认下一行视标记录最佳视力最佳一行必须确认该行中半数以上视标。如果在m处不能辨认时受检者应向视力表走近根据走近距离(受检者距视力表的距离)对照“视力小数记录折算分记录对照表”(见附录B)记录视力。如果走近距视力表m处仍不能辨认时则检查指数(CF)检查者伸出不同数目的手指嘱受检者说明有几个手指距离从m开始逐渐走近直到能正确辨认为止记录为CF距离例如CFcm。如果在cm处仍不能识别手指则检查手动(HM)检查者的手在受检者眼前摆动能识别者记录为HM。如果眼前手动也不能识别则检查光感(LP)检查者在m处用手电筒照射受检眼测试有无光亮逐渐走近有光亮记录为LP距离如LPm无光亮则记录为无光感(NLP)。裸眼视力达标(以上)者不必再查矫正视力。戴眼镜或隐形眼镜者可直接检查矫正视力未戴眼镜者应通过串镜(列镜)检查矫正视力矫正视力达标即可作出视力合格的结论。)注意事项:视力表与受检者之间的距离为m若用反光镜则为m。也可直接采用m距离视力表检查。受检者双眼应与视力表行等高。视力表应安装在光线充足的地方以自然光线为宜自然光线不足时采用人工照明并保证光线充足、均匀。视力复查不得超过次每次检查后应休息半小时再复查以当日最后一次为准。色觉检查采用标准色觉检查图谱例如《喻自萍色盲本》或空军后勤部卫生部编印的《色觉检查图》等须由专科护士或医师检查。应在良好的自然光线下检查光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱~cm视线与图谱垂直辨认每张图片的时间应秒。图片的检查次序随机选择。检查结果应根据所用图谱的规定评定。色觉异常分为色弱和色盲两种。色弱为对颜色的识别能力减低色盲为对颜色的识别能力丧失。《标准》没有对色觉异常作出限制结论意味着如果没有特殊职位要求即为合格但色觉检查作为体检的常规项目之一体检医生仍应如实记录检查结果以全面反映受检者的视功能情况。其他针对眼科常见的重点疾病进行检查检查部位包括眼睑、结膜、泪器、眼眶、眼肌、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体、眼底。)眼睑:注意有无先天异常如睑裂缩小等双眼睑是否对称有无睑裂缺损、眼睑水肿、肿瘤等有无眼睑内翻、外翻、上睑下垂等嘱受检者闭眼检查有无眼睑闭合不全。)结膜:检查顺序:下睑结膜下穹窿部结膜上睑结膜上穹窿部结膜球结膜。注意结膜颜色有无苍白、黄染、充血、出血、滤泡、乳头、结节、溃疡、肿块、肉芽组织增生、异物等观察结膜囊的深浅有无睑球粘连、异物等。检查方法:检查上睑结膜时嘱受检者放松眼睑向下方注视翻转上睑使上睑结膜暴露检查下睑结膜时将下睑向下方牵拉嘱受检者向上注视即可充分暴露(戴隐形眼镜者应先摘除隐形眼镜)。球结膜暴露较容易以拇指和食指将上下睑分开嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球检查时切忌压迫眼球。)泪器:视诊:观察泪腺、泪道部位有无异常变化。例如泪腺有无肿胀泪点是否正位、是否开放泪囊区皮肤有无红肿有无溢泪。触诊:检查泪囊时用食指挤压泪囊部观察有无触痛及波动感有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。)眼眶:检查眼球突出或凹陷情况触诊眶内压观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。)眼肌:是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。眼位检查:遮盖法:遮盖法是通过破坏受检者的融合功能发现眼位有否偏斜。受检者双眼应具备一定注视能力并无眼球运动障碍才可获得可靠结果。包括以下两种方法:交替遮盖法:为判断斜视性质的定性检查主要用于检查有无隐斜视及间歇性斜视。检查距离为cm和m受检者注视调节视标遮盖一眼~秒后迅速转移遮盖另外一眼通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况作出判断。遮盖去遮盖法:此法为判断斜视方向及性质的定性检查主要用于鉴别隐斜视和显斜视。受检者注视远距离调节视标遮盖一眼观察非遮盖眼的眼球运动方向去遮盖时观察双眼运动方向情况再更换遮盖眼观察出现运动为显斜视并根据其运动方向判断斜视类型(上、下、内、外)。角膜映光法:受检者以自然姿势注视正前方视标(cm处)根据双眼角膜光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。如果两眼位置正常则光反射点位于两眼角膜中心斜视度为光反射点位于一眼瞳孔缘内侧或外侧该眼约为外斜或内斜位于角膜缘与角膜中心处斜视约为位于角膜缘则斜视约为。眼球运动:眼球运动的诊断眼位有个即头位端正双眼正前方注视时的眼位眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位以及眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时个眼位都要查到。顺时针做圆圈运动观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调各肌肉群有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常水平外转时外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常上转时角膜下缘应与内外眦连线在同一水平线上下转时角膜上缘应与内外眦连线在同一水平线上。)角膜:可持手电筒对角膜做一般性检查观察角膜大小、弧度以及有无混浊、血管翳、炎症浸润、溃疡及先天性异常等必要时配合裂隙灯检查。)巩膜:首先观察睑裂部分然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球充分暴露各部分巩膜注意有无巩膜黄染。)前房:了解前房深度和内容(正常前房深度为轴深~mm)。检查方法:采用手电筒侧照法以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射整个虹膜均被照亮为深前房光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。前房内容:正常的前房应充满完全透明的房水但在眼内发生炎症或外伤以后房水可能变混浊或有积血、积脓或异物。轻度的混浊肉眼观察不到相当程度的混浊则可致角膜发暗。必要时可应用裂隙灯或前房角镜进行详细的检查。)虹膜:用聚光灯泡手电筒检查必要时结合裂隙灯检查。虹膜颜色:有无色素增多或色素脱失注意两眼对比。虹膜有炎症时常可因虹膜充血而色变暗但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅。还应注意检查虹膜纹理是否清晰。瞳孔缘:是否完整有无撕裂、瘢痕或萎缩。虹膜形态:表面有无炎性结节、囊肿或肿瘤是否存在无虹膜、虹膜缺损、瞳孔残存膜等先天性异常。有无虹膜震颤:受检者头部固定由检查者用一只手拇指及食指分开睑裂嘱受检者上、下、左右迅速转动眼球然后直视正前方此时检查者观察虹膜有无震颤。)瞳孔:检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意瞳孔的大小(双侧对比)、位置、形状、边缘是否整齐和对光反射情况(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。)晶体:重点检查晶体位置是否正常、有无混浊及异物。可用集合光检查法及透照法(检眼镜检查法)必要时应用裂隙灯检查。)玻璃体:用直接检眼镜检查应在暗室内进行。注意有无玻璃体混浊、出血、异物等异常。)眼底:用直接检眼镜在暗室内进行检查。检查眼底应按次序才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质对角膜、前房、晶体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限最后检查黄斑区。视神经乳头:检查时应注意其边缘是否规则、清楚有无色素弧和巩膜环视乳头色泽是否正常生理凹陷是否正常有无青光眼凹陷有无隆起、水肿、出血、渗出等病变。视网膜:注意观察其颜色有无渗出物或出血有无色素沉着和萎缩等。视网膜一般呈桔红色如果色素上皮含色素较少透见脉络膜血管及其色间素眼底可呈豹纹状这种情况多见于近视及老年人。视网膜血管:检查时注意其弯曲度有无变化有无血管鞘有无直径变化小动脉的反光是否增强或增宽血管色泽有否变淡、变暗有无血管畸形。要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。黄斑区:注意中心凹反光观察黄斑色泽有无变暗、色素变动、色素紊乱、点状和星芒斑、出血斑、樱桃红样改变、囊肿以及裂孔等。耳鼻喉科检查听力听力检测使用耳语试验测听距离m。)检测方法:受检者侧立身体不可靠墙一耳对检查者另一耳由检查者用棉球堵塞。受检者应紧闭双目以免因看到检查者口形和表情而影响测试的准确性。检查者在距受检者m处以呼气末的余气发出轻声耳语音每词读遍由受检者复诵。耳语以两字词汇为宜每耳检查~个词两耳分别进行。参考词汇:首都北京天津上海汉口兰州沈阳西安青岛广东南昌农场学校商业工厂电话火车飞机奋斗花生茶叶面包报纸肥皂电脑墙壁铅笔祖国比赛奖励玻璃博士学生会议汽车糖果名片医生书本红色红旗金属讲课健康开门帮助文件窗户重要和平小学革命报告围巾地点战争保证下雨教授广播……)结果评定:受检者能正确复诵大部分耳语词汇其听力为m。如果听不到受检者可向检查者方向移动直到能听到并正确复诵为止此时距检查者的距离是多少米即记为听力是多少米。例如在间距m处检查能正确复诵大部分耳语词汇其听力为m以此类推。注意:检查前应向受检者说明耳语检查方法保持室内安静以受检者熟悉的词语用普通话进行检查者应发音清晰、音量恒定。耳部主要检查外耳、中耳及鼓膜有无病变。观察外耳有无畸形、肿胀及溃疡等外耳道有无炎症、脓液、耵聍、肿瘤、后壁塌陷、异物堵塞等观察鼓膜色泽及有无内陷、穿孔、溢脓等。鼻部重点观察鼻甲有无充血、水肿、肿大、干燥及萎缩鼻腔内有无溃疡、息肉、肿瘤、脓性分泌物鼻中隔有无偏曲、穿孔等。咽部主要检查口咽部受检者自然张口平静呼吸。用压舌板压舌前处嘱受检者发“啊”的长音观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁注意有无充血、水肿、溃疡、新生物及异常分泌物等。必要时应用间接鼻咽镜检查法检查鼻咽部。喉部应用间接喉镜检查法检查。嘱受检者张口伸舌检查者左手拇指和食指以纱布一块握着舌尖轻轻向前向下拉住右手持喉镜经口腔置于悬雍垂根部并将反光镜背面轻轻推向上后方嘱受检者深呼吸随后发“衣”音观察喉部有无肿物、结节了解声带运动情况。口腔科检查唇、腭、舌观察口唇颜色重点检查有无疱疹、口角歪斜伸舌是否居中、有无震颤黏膜有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。口腔黏膜观察色泽有无色素沉着黏膜下有无出血点及血疱、瘀斑有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。颞下颌关节)视诊:注意张口度(正常~cm)和开口型(张口时有无下颌偏斜、摆动及铰锁)。)触诊:将双手中指放在受检者两侧耳屏前方嘱受检者做张闭口运动或做下颌前伸及侧向运动注意两侧关节是否平衡一致并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。腮腺检查腮腺有无肿大、有无肿物、腮腺导管开口处有无脓性分泌物等。妇科检查病史(含月经史)搜集主要询问月经初潮年龄、周期、出血量、持续时间、末次月经时间有无痛经白带性状有无伴随症状(如外阴瘙痒、下腹疼痛、排尿异常等)有无腹痛婚育史、手术史、肿瘤既往病史等。检查项目已婚者:检查外阴、阴道、宫颈、宫体、附件及分泌物性状。未婚者:做肛诊检查检查外阴、宫体、附件。检查内容重点检查疾病为性病、恶性肿瘤等。妊娠者不做本项检查但应在体检表中注明原由待妊娠结束后补做上述检查方可完成体检结论。)外阴:观察发育情况有无畸形、水肿、炎症、溃疡、肿物、皮肤色泽变化和萎缩等。)阴道和宫颈:置入阴道窥器观察阴道前后侧壁黏膜颜色有无瘢痕、肿块、出血分泌物的量、性质、颜色、有无异味观察宫颈大小、颜色、外口形状有无糜烂、撕裂、外翻、囊肿、息肉或肿块等。)盆腔:应做双合诊、三合诊检查未婚者做肛诊检查。双合诊:用左或右手戴橡皮手套食、中两指涂润滑剂轻轻沿阴道后壁进入检查阴道畅通度和深度有无先天性畸形、瘢痕、肿块以及有无出血再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处当阴道内手指向上向前抬举宫颈时放在脐部的手指向下向后按压腹壁并逐渐往耻骨联合移动通过内、外手指同时分别抬举和按压协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后将阴道内两指移向一侧穹隆部如果受检者合作两指可深达阔韧带的后方此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始由上往下按压腹壁与阴道内手指相互对合以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如果扪及肿块应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。三合诊:腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手之食指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带及双侧盆腔后壁的病变以及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。肛诊:将一手食指伸入直肠另一手在腹部配合做类似三合诊方法的检查又称为肛腹诊。心电图检查心电图检查是诊断心律失常的有效方法对冠心病、心肌病等器质性心脏病也有提示诊断的作用。为了获得质量合格的心电图除了心电图机性能必须合格以外还要求环境符合条件、受检者配合和测试操作规范。环境要求)室内要求保持温暖(不低于)以避免因寒冷而引起的肌电干扰。)使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线(接地电阻应低于Ω)。)心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆床旁不要摆放其他电器具(不论通电否)及穿行的电源线。)诊床的宽度一般不应窄于cm以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙则必须确定墙内无电线穿过。准备工作)对初次接受心电图检查者必须事先作好解释工作消除紧张心理。)作心电图之前受检者应经充分休息解开上衣在描记心电图时要放松肢体保持平静呼吸。皮肤处理和电极安置)如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多应预先清洁皮肤或剃毛。)用导电膏(剂型分为糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤而不应该只把导电膏涂在电极上。)严格按照国际统一标准准确安放常规导联心电图电极。必要时应加作其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房将V、V、V电极安放在乳房下缘胸壁上而不应该安置在乳房上。描记心电图)心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式记录纸其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于mm。)在记录纸上注明日期、姓名并标明导联。)按照心电图机使用说明进行操作常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V~V共个导联。)不论使用哪一种机型的心电图机为了减少心电图波形失真应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。)用手动方式记录心电图时要先打标准电压每次切换导联后必须等到基线稳定后再启动记录纸每个导联记录的长度不应少于~个完整的心动周期。)遇到下列情况时应及时作出处理:如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T波或U波时应检查相应的胸壁电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极若仍无效可试将电极的位置稍微偏移一些此时若波形变为完全正常则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现Ⅲ和或aVF导联的Q波较深应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失则可考虑为横膈抬高所致若Q波仍较深而宽则不能除外下壁心肌梗死。如果发现受检者心率>次min而PR间期>秒应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图以便确定是否有房室阻滞。心电图判断标准【正常心电图】P波:顺序出现频率~次min在Ⅰ、Ⅱ、V、V、V导联中直立aVR倒置P波宽度不大于秒振幅在肢导不大于mV胸导不超过mV。PR间期:成年人为~秒在幼儿略缩短。QRS波群:时间:~秒最宽不超过秒。波形和振幅:在V、V导联多呈rS型V、V导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V导联的RS小于V导联的RS大于。aVR导联的主波向下可呈QS、rS、rSr或Qr型aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各导联中的振幅:RⅠ<mVRⅡ<mVRⅢ<mVRaVR<mVRaVL<mVRaVF<mVRV<mVRSV<mVRV、RV<mVRVSV<mVRVSV<mV(女性<mV)。室壁激动时间(VAT):在V导联<秒V导联<秒(女性<秒)肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于mV胸导联不低于mV。Q波:Q波振幅应小于同导联R波的时距应小于秒V导联不应有q波但可呈QS型。ST段:多为一等电位线有时可有轻微的偏移但在任一导联ST段下移不应超过mVST段上升在V、V导联不超过mVV导联不超过mVV~V与肢体导联均不超过mV。T波:T波的方向大多与QRS主波的方向一致在Ⅰ、Ⅱ、V~V导联向上aVR导联向下Ⅲ、aVL、aVF、V~V导联可以向上、双向或向下但若V的T波向上V~V导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V~V导联外T波的振幅不应低于同导联R波的。T波高度在胸导联有时可高达mV。QT间期:~秒。QTc的最高值不应超过秒。U波:振幅范围~mV多相当于同导联T波的不应高于T波的时间~秒平均秒U波方向与同导联T波一致。心电图机的维护)每天工作结束后必须洗净电极。用铜合金制成的电极若出现锈斑可用细砂纸擦掉后再用生理盐水浸泡一夜使电极表面形成电化性能稳定的薄膜镀银的电极用水洗净即可使用时应避免擦伤镀银层。)导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏尤其是靠近两端的插头处因此使用时切忌用力牵拉或扭转收藏时应盘成直径较大的圆盘或悬挂放置避免扭转或锐角折叠。)交直流两用的心电图机应按说明书的要求定期充电以延长电池使用寿命。)心电图主机应避免高温、日晒、受潮和撞击盖好防尘罩。)由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。腹部B超检查检查的脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。操作人员必须具备医师任职资格并从事超声诊断工作至少年。应严格按规范操作对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时不能简化体位要充分暴露所查脏器体表位置。肝脏检查内容及超声测量参考值正常肝脏声像图特点为表面光滑肝包膜呈线样强回声厚度均一肝右叶膈面为弧形外下缘较圆钝肝左叶边缘锐利肝实质呈点状中等回声分布均匀肝内血管(门静脉分支和肝静脉属支)呈树状分布其形态和走行自然肝内胆管与门脉分支伴行二级以上胆管一般不易显示。超声检查时主要观察:肝脏大小、形态是否正常包膜回声、形态、连续性是否正常。肝实质回声的强度实质回声是否均匀是否有局限性异常回声异常回声区的特点(如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况)及其与周围组织器官的关系等。肝内管道结构(胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉)的形态和走行管壁回声情况管腔有无狭窄或扩张。与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。【测量参考值】肝左叶前后径(厚度)cm长度cm肝右叶最大斜径cm前后径cm门静脉主干内径~cm。B超检查提示疾病)肝脏弥漫性病变:如病毒性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝实质病变等。)肝脏囊性占位性病变:肝单纯性囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脏囊腺瘤等。)肝脏实性占位性病变:良性肿瘤(如肝血管瘤)、瘤样病变、恶性肿瘤(原发性肝癌、肝转移癌)等。)肝血管疾病:门静脉高压症、门静脉栓塞、肝动脉瘤、布加综合征等。)肝及肝周脓肿:各种肝脓肿、膈下脓肿等。胆囊与胆道检查内容及超声测量参考值主要观察胆囊大小包括长径、前后径。胆囊壁有无增厚均匀性还是局限性增厚增厚的部位、范围及壁上有无隆起样病变。胆囊囊腔是否回声清亮是否有结石、胆泥等形成的异常回声。肝内外胆管管径及走行包括胆管有无扩张管壁有无增厚扩张的程度、部位、累及范围及扩张下段胆道内有无结石、肿瘤等梗阻性病变或周围有无肿大淋巴结等外压性病变。【测量参考值】胆囊长径cm前后径cm胆囊壁厚度<mm肝外胆管上段直径~mm(小于伴行门脉直径的)下段直径mm肝内左右肝管直径mm。B超检查提示疾病)胆石症:胆囊结石如泥沙样结石、充满型结石、附壁结石肝内外胆管结石等。)胆囊良性隆起样病变:腺瘤、胆固醇性息肉、胆囊腺肌病。)胆道恶性肿瘤:胆囊癌、胆管癌。)胆囊炎:急性、慢性胆囊炎。)肝内外胆管扩张:先天性胆总管囊状扩张、肝内胆管囊状扩张症等胆管内结石、肿瘤及胆管外外压性包块造成的扩张。胰腺检查内容及超声测量参考值主要观察:胰腺的位置、形态、大小表面、内部回声胰管状态与周围组织关系等。若有占位病变应多断面扫查以确定占位的位置、大小、边缘、内部回声、血供情况、后方有无声衰减及其程度。胰腺及其病变与周围血管的关系血管有无移位、变形血管内有无血栓胰腺周围有无肿大淋巴结。胰腺疾病相关的情况例如胆道系统有无结石有无胰周、网膜囊、肾前间隙积液有无腹腔积液(腹水)等。【测量参考值】胰头前后径(厚径)~cm胰体、尾前后径(厚径)~cm胰管直径cm。【胰腺异常判定标准】胰腺肿大:胰头前后径cm胰体、尾前后径>cm。胰腺萎缩:胰头前后径<cm。胰管扩张:胰管直径cm。B超检查提示疾病)胰腺炎症:急、慢性胰腺炎胰腺脓肿胰腺结核胰石症。)胰腺囊性病变:假性囊肿真性囊肿(如先天性、潴留性、寄生虫性囊肿)。)胰腺肿瘤:良性、恶性肿瘤。)先天性胰腺异常。脾脏检查内容及超声测量参考值主要观察:脾脏的位置、形态、大小、包膜、实质回声。脾脏内部有无局限性病变及病变的形态、大小、边缘、回声强弱、回声是否均匀、周围及内部血流情况。脾动、静脉血流情况脾门处血管内径。周围脏器有无病变及对脾脏的影响。【测量参考值】脾脏长径(肋间斜切面上脾下极最低点到上极最高点间的距离)<cm脾脏厚度(肋间斜切面上脾门至脾对侧缘弧形切线的距离)<cm脾静脉内径(脾门部)<cm。【脾肿大判定标准】脾脏长径>cm或厚度>cm或脾脏长径脾脏厚度cm。B超检查提示疾病)脾先天性异常:副脾、游走脾、多脾、无脾、先天性脾脏反位等。)脾脏弥漫性肿大:肝硬化、瘀血、血液病、感染、结缔组织病等引起的脾肿大。)脾含液性病变:脾囊肿、多囊脾、脾包虫囊肿等。)脾实性占位病变:血管瘤、错构瘤、恶性淋巴瘤、转移瘤等。)脾血管病变。)脾萎缩。肾脏检查内容及超声测量参考值主要观察:肾脏大小、形态有无改变。有无异位肾、独肾等先天性肾发育异常。肾脏结构有无异常改变肾包膜、肾实质(皮、髓质)、肾集合系统情况。正常肾包膜完整皮、髓质分离清楚。有无肾脏占位性病变其大小、形态、回声、部位、与周围组织的关系等。有无局限性强回声其后方有无声影等。肾盂、肾盏有无扩张现象等。【测量参考值】肾脏长径~cm横径~cm前后径~cm左肾大于右肾肾实质厚度~cm肾皮质厚度~cm肾集合系统宽度占肾断面或肾盂分离cm。

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