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《伤寒论》辛温发表法解读与启示.pdf

《伤寒论》辛温发表法解读与启示

CHAC_C 2011-07-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》辛温发表法解读与启示pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含年月第卷第期河南中医HENANTRADITNALCHINESEMEDICINEJanuaryVO.No.《伤寒论》辛温发表法解读与启示张静远。周春祥符等。

年月第卷第期河南中医HENANTRADITNALCHINESEMEDICINEJanuaryVO.No.《伤寒论》辛温发表法解读与启示张静远。周春祥(.南京中医药大学级硕士研究生江苏南京.南京中医药大学伤寒金匮教研室江苏南京)摘要:通过对《伤寒论》辛温法治表证的回顾认识到在表证初期辛温法治疗的统一性即无论是感受时邪中的哪一种邪气.其初期表现几乎是一样的都有恶风寒之表现都应该使用辛温解表法治疗至少是离不开辛温法。然而《伤寒论》所谈主要为风寒这一类型的外感证其他暑、燥、火等邪所致的表证又非一个辛温法所能胜任其治疗当从《伤寒论》的示例中体悟知常以达变。关键词:辛温发表法风寒表证表里同病病因学说《伤寒论》中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()外感表证简称表证是风、寒、暑、燥等病邪作用于机体的浅表部位所引起的恶风、恶寒、发热、头痛、脉浮的证候其分型一般有表寒和表热两类其治疗首推《伤寒论》仲景在《内经》等理论的基础上用辛温法治疗对后世治疗表证有很大影响。但随时代的发展对表证的认识及临床治疗反而有失当之处存在一定的误区所以有必要重温经典、再行探析。《伤寒论》辛温解表法解读《内经》中对表证治疗有“发表不远热”的经旨《伤寒论》在继承了这一理论思想基础上在实践中创制辛温法治疗外感表证其内容如下。收稿日期:作者简介:张静远(一)男河南许昌人学士学位在读硕士研究生。通讯作者:周春祥电话:。.辛温法在风寒表证中的应用风寒表证用辛温药解表是正常思路。正如《内经》言:风淫所胜平以辛佐以苦寒淫于内治以甘热佐以辛苦。风寒所袭而成的表证以辛散之以温发之。其代表方是桂枝汤、麻黄汤。而在《伤寒论》中仲师对辛温法及方药的运用既严谨又灵活。纵观桂枝汤或麻黄汤等辛温方药的应用无不是在以脉证结合方法确定表证的基础上而用。而且其应用颇具灵活性此方面通过桂枝汤之应用可见一斑。如其在第、、等条文中的应用可以看出这些看似非桂枝汤的脉证却正其本质所在其灵活性所在。.辛温法在表里同病中的应用如《伤寒论》第条“太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者宜桂枝二越婢一汤”(本篇所引条文均出自上海科技出版社年版《伤寒论讲义》)药用桂枝汤加麻黄温散表邪以越婢汤辛凉性清泄里热而发越郁阳。又第条:“太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛。不汗出而烦躁者大青龙汤主之”。即用辛温散寒之麻黄汤等合用甘寒清热之生TheoreticalSystemofPrescriptionandSyndromef。TreatiseonFebrile帆dMiscellaneousDiseasePerfectedAddingPrescriptionsWangFu(HemnCollegeofTmdi~ChineseMedicineZhengzhouHenan.、.Abstract:FrommacroscopicviewtheoreticalsystemofTreatiseOnFebrileandMiscellaneousDiseaseincludesbasictheories.theoreticalmethodsprescriptionsandpharmacywhilefrom.microscopicview,thesyndrt~efferenfiafionofitstheoreticalsystemwasfullydetailedbuttheapplicationofprescriptionswassummarized,wichbroughtaboutmanypuzzlesandinconvenienceforthe.applicationoftheprescriptionsandtreatmentofdisease.WhilestudyingTreatiseonFebrile矗ndMiscella瑚D埘se【蹴onlythroughfullysystcnnaticallyaddingprescriptionsOOl~l:Ia/Ctcompletetheoreticalsystemofprescriptionsandsyndromeandonlythroughorganicallyintegratingtheoreticalsystemofprescriptionsandsyndromecanweuseittodifferemiateandtreatthe~Tlnondiseasefrequentlyencountereddiseaseandhardtreatedca$e。KeyWords:zhangZhor~mgTreatiseOnFebrile口MiscellaneousDiseaseaddingprescriptions维普资讯http:wwwcqvipcom第卷第期张静远等:《伤寒论》辛温发表法解读与启示V.No.石膏发汗解表清热除烦。“热多寒少”、“烦躁”均说明已有里热之证又第条:“伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之”此即为表寒不解内有水饮的表里证五苓散条文和伤于寒而发的黄疸之麻黄连翘赤小豆汤都为辛温解表法配以利水法这些都是表里同治之法对里有寒或有热而同时兼有恶寒发热等表证的治疗仲师仍不离辛温法。从以上可以看出在伤于风寒时仲师以辛温解表法治疗即使病人里化热或里有内伤等的表证初期皆不离辛温法来治疗表证。但对于其他邪气所感之表证初期的治疗是否还用辛温法事实表明无论是感受时邪中的哪一种邪气其初期的表现几乎都相似即都有恶风寒之症理应以辛温之法治之。同时现代研究证实表证的产生通常与机体受凉有关寒凉刺激作用于呼吸道粘膜引起局部血管收缩、缺血、抵抗力下降使原先存在于上呼吸道的病原体乘机侵入粘膜上皮细胞生长繁殖导致感染性炎症而出现各种临床症状。而辛温解表药对机体的非特异性免疫功能有较明显促进作用有利于机体抵御外邪的侵袭。上述说明了辛温解表法在治疗表证上有其统一性。但在辛温法具体应用上仲景有辛温法与其他方法的配合和辛温药的药味、剂量、同寒凉药的比例程度等的差异但其对表证的判断及辛温法治疗的思路是肯定的而且在临床也是有指导意义的。秉承《伤寒论》中表证治疗的思路和方法后世医家特别是温病学家发展和丰富了表证的治疗。但随时间流逝其认识离经旨渐远同时由于受现代医学的影响对表证症状的认识界限变的模糊了以致现代临床对表证认识和治疗脱节更多是见寒治寒见热治热在认识及治疗上存在一些误区。对表证认识治疗的误区.病因学说的影响在外感表证的认识上受温病学说过于强调病因作用的影响把病因作为临床辨别表寒、表热的具体依据而不是《伤寒论》所讲“脉证结合”这在医者的思维中产生消极效果。在辨证上形成在表是表热传里为里热等概念的影响无形中把中医“审证求因”的“发病学”上的病因变为“原始病因”。把病因这一引起机体致病的充分条件转变成判断病证性质的必要条件导致治疗上的失当。.中医教学的误导中医教材对表证的脉证结合诊断有一些偏差。脉诊上表寒证脉象定为浮紧与浮缓把表热证脉象定为浮数这里就有问题作为鉴别诊断要同一层次比较而脉浮紧(缓)和浮数是不同的范畴前者指寸口脉的紧张度后者指寸口脉的速度不对等比较也就无法比较、失去了鉴别的价值进一步而言二者也非固定的脉象用以临床诊断感受寒邪较盛的表寒证很多体温升高其脉跳加快必定脉数。在《伤寒论》中就有“脉浮而数可发汗宜麻黄汤”“服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法”等论述。而对表热和表寒证过分强调症状的认识而在外感发热特别是高热时反而这些带有热邪性质的症状与体征对辨别表寒、表热证的意义是不大的如体温高、脉数、口干、尿淡黄等。而决定表寒表热的主要症状是“脉浮”和“恶风、恶寒”的程度中医所谓“有一分恶寒有一分表证”这句话准确地表达了表证的主要特征。所以即使是现代临床的高热也可用辛温之法来治疗而不是依临床症状来见热治热。.治疗上的失当对外感表证的治疗表寒证用辛温药一汗而解的不在少数然而临床上常常看到汗解后体温不但没有恢复正常有的反而有上升的情况于是就错误地认为辛温药用错了加重了病情以后可能引此为鉴。但《伤寒论》中有高热仍用桂枝汤的情况所以体温高低不是辛温辛凉治法的区别。对此种病情的正常演变清代名医陆九芝有卓越的见解l认为严重的表寒证经正确的辛温解表后其残余寒邪化热传变人阳明所致这是佳兆怕的是伤阴亡阳误人三阴病到阳明虽重治疗及时即可痊愈所谓“阳明无死症”。其次对表热证的外感不能脉证结合对病症全面看待把西医的体温升高看作是中医的“温热”一味治疗其发热过早、过量应用寒凉。叶天士言:“在卫汗之可也到气才可清气。”对叶氏之说颇有研究的吴贞诊治方法也多循叶氏其在《伤寒指掌》中明确指出:“邪在卫分可汗。如麻黄、羌活之类。邪已到气分只宜解肌清热如葛根、防风、连翘、薄荷之类”。论卫气治法深得叶氏精髓明确指出在卫可汗药用辛温至气分则解肌清热治以辛凉。清章虚谷亦指出“初始解表用辛不宜太凉恐遏其邪反从内传也”。其实表热证同样多有“微恶寒或不恶寒”这是表热证作为“表证”的特征在减弱或者已处于里热证的最初期仅仅属于轻微表证这也是辛凉解表的银翘散中主要是清热的药但还要配少量的辛散温药荆芥的意义所在。除此之外辛温解表剂服后偶然个别患者出现鼻血。这一现象《伤寒论》第、等条文已有解释后世称之为“红汗”是佳兆。但病家和持不同观点的人往往将病情向愈错误认为是医者的误诊误治认为这些病证应当是表热证辛温药用错了。总之现代教学和临床对表证初期理解和治疗存在一定误区其认识有些机械和西化疏离中医的整体思想和辨证论治特色也背离了《伤寒论》治疗表证的一般思路。综上所述通过对《伤寒论》辛温法治表证的回顾认识到在表证初期辛温法治疗的统一性即无论是感受时邪中的哪一种邪气其初期的表现几乎是一样的都有恶风寒之表现都应该使用辛温解表之法治疗至少是离不开辛温法进而对现代临床在表证理解和治疗的误区进行剖析以期对表证的理解和实践有所启示能够更全面的认识表证。然而《伤寒论》所谈主要是风寒这一类型的外感证其他暑、燥、火等邪所致的表证又非一个辛温法所能胜任其治疗当从《伤寒论》的示例中体悟知常以达变。参考文献:陈津生.试析《温病条辨》以桂枝汤开篇的意义J.上海中医药杂志():.王瑞民陈郁生苏宝刚.论“发表不远热”J.中医研究():.邹文俊雷载权张廷模.解表用药规律探讨J.成都中医药大学学报():.(编辑:一仁)一维普资讯http:wwwcqvipcom

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