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《伤寒论》阳明病虚寒证治规律探析.pdf

《伤寒论》阳明病虚寒证治规律探析

CHAC_C 2011-07-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》阳明病虚寒证治规律探析pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含福建中医学院学报年月第l卷第期Journalot‘卜LulI)UniversityofI'CM()ctober『】llH.】()《伤寒论》阳明病虚寒符等。

福建中医学院学报年月第l卷第期Journalot‘卜LulI)UniversityofI'CM()ctober『】llH.】()《伤寒论》阳明病虚寒证治规律探析章浩军范文东郭永健(龙岩市中医院福建龙岩)关键词:伤寒论阳明病虚寒证:证治规律中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()阳明病多为实热证但有一系列虚寒证.未系统学习者往往对此认识不清。笔者通过对《伤寒论》进行温习归纳、分析阳明病相关条文探寻阳明病虚寒证的证治规律从而明确了阳明病:一不单纯是实热证也有虚寒证二阳明虚寒证不能等同于太阴病。阳明虚寒证证治特点阳明病篇一共有条条文。而论述有关虚寒证的条文就有条。作为阳明病的提纲“阳明病胃家实是也。”“胃家实”反映出阳明病多热证、实证的病变特征但篇中也有“胃中虚冷”这样体现了阳明病虚证、寒证的病机特性。因此从整个阳明病篇中先论虚寒、后谈实热的写作特点来看也正突显出张仲景注重温阳的学术思想。.阳明中寒证:如条“阳明病若能食.名中风不能食名中寒。”条“阳明病若中寒者不能食小便不利手足溅然汗出此欲作固瘕必大便初头硬后溏。所以然者以胃中冷水谷不别故也。”将能食、不能食来定阳明中风、中寒证关键看胃中阳气的盛衰若胃阳虚衰不能腐熟水谷则为阳明中寒证。阳虚不能蒸化津液达于全身作汗仅能输达脾胃所主之四肢而见手足溅然汗出。阳虚不能泌别水谷则可见大便初头硬后溏之欲作固瘕。相反胃阳盛则能硝谷化食而能食。.阳明虚寒挟饮上犯证:如条“阳明病.反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛。”阳明病燥热炽盛本见多汗反无汗则非湿即虚所致现今小便利可知本证非为湿郁而属于阳明虚寒水饮内生寒饮上犯使胃气上逆则作呕若令肺气不降则咳上蒙清阳则头痛胃气虚寒不能温养四肢则手足厥冷。为此治法当以温胃散寒化饮降浊。方以吴茱萸汤加减。.阳明虚寒谷疸证:条“阳明病脉迟.食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸。虽下之腹满如故所以然者脉迟故也。”“脉迟”道出了中阳不足之关键.一方面阳虚不化水谷.故见食难用饱饱则微烦头眩另一方面中阳不足水湿运化不利内湿停留常出现小便难甚则可见欲作谷疸。.阳明久虚证:条“阳明病法多汗。反无汗其身如虫行皮中状者此以久虚故也。”本条因胃阳久虚不能使津液向外蒸发而作汗故见无汗其身如虫行皮中状。.阳明虚寒下利证:条“脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之。”本证为胃阳素虚寒邪直入胃家水谷不化清浊不分而致。其主要表现为表里同病以里证较急较重故当先以治里而急用四逆汤。.阳明虚寒哕证:条“阳明病不能食攻其热必哕。所以然者胃中虚冷故也。以其人本虚攻其热必哕。”条“若胃中虚冷.不能食者.饮水则哕。”胃中虚冷见于不能食者多属阳虚不易消谷运水。严重者甚至连饮水都有可能因水阻气逆而致哕因此就更无法承受因“攻其热”加重“胃中虚冷”的程度所带来的不良后果即终将“必哕”。.阳明虚寒呕吐证:条“食谷欲呕.属阳明也吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也。”阳明呕吐有寒热不同:以方测证.本条用吴茱萸汤治疗的“食谷欲呕”证当属寒呕为胃气虚寒不能腐熟水谷若勉强进食必因寒浊阻滞.不能受纳.胃气上逆而致呕吐。故其治以温胃散寒降逆止呕。若为上焦有热扰于胸膈胃脘所见的阳明热呕证.再收稿日期:作者简介:章浩军(一)男主任医师主要从事中医脾胃、fffll~、肾结石疾病的I艋床研究。福建中医学院学报第l卷用吴茱萸汤则可“得汤反剧”。阳明病症状虚实寒热鉴别.不能食可见寒热:“不能食”这一症状在阳明病篇中多次出现其可用于辨别证之寒热。如、、、条之“不能食”其病机均为“胃中冷”。治之均不能“攻”否则“攻其热必哕”。胃中虚冷较重者甚至还“饮水则哕”。而在条“阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳。宜大承气汤下之。”是将“能食”与“不能食”用来判断阻明腑实证的程度“不能食”为燥屎已成.可用大承气汤攻下而“能食”则为燥屎不甚、但硬耳不能攻下。可见阳明病的“不能食”有寒热之不同尤其要细加区分。.脉迟分虚实:条“脉迟”是为中阳不足寒湿内阻所致故其脉迟必兼无力。而在条“阳明病脉迟大承气汤主之。”其脉迟是因阳明气机阻滞不通气血运行不畅脉道不利而致。脉必兼有力。故阳明病出现脉迟有虚实不同关键看脉象是否有力。.手足溅然汗出别寒热:、条“手足溅然汗出”、“溅然汗出”是“以胃中冷水谷不别故也”。中虚寒盛水湿不得下泄而外溢于四肢属虚证、寒证。而条“伤寒转系阳明者其人溅然微汗出也。”、条“手足溅然汗出者此大便已硬也大承气汤主之。”手足溅然汗出是里热熏蒸迫津外泄所致属热证、实证。对此阳明病若见“手足溅然汗出”这一症状时应当注意区分寒热之不同。.腹满有虚实:条“腹满不减减不足言当下之宜大承气汤。”此腹满当为实证。条“虽下之腹满如故所以然者脉迟故也。”而在《金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治》中也有“腹满时减复如故此为寒当温药。”此二条腹满分属虚证、寒证均非下法所宜。腹满是阳明病常见症状之一可从腹诊加以鉴别虚实。腹部按之腹满不减或减不足青为文若喜按之多属虚证、寒证。以上从不能食、脉迟、手足溅然汗出、腹满等阳明病常见症状来分辨寒热虚实.足见张仲景还有将阳明虚寒证用来鉴别阳明实热证的更深一层含义。阳明虚寒证不能统属于太阴病.病机病位不同:阳明虚寒证病机主要为“胃中虚冷”不同于太阴病之“脾阳虚”。阳明病位在胃肠生理上胃司纳主降喜润恶燥故“胃宜降则和”。病理方面多以“胃气上逆”为主。太阴病位在脾脾司运主升喜燥恶湿故“脾宜升则健”病机多为“脾虚气陷”。故阳明虚寒证与太阴病.二者在病机病位上有本质的区别。.病变性质、转归有别:临床上有“实则阳明.虚则太阴”之说常易让人误认为阳明就是实证的代名词。太阴多为虚证将阳明虚寒证多归属于太阴病。其实“实则阳明虚则太阴”仅是言病变的转归。一方面生理上阳明胃与太阴脾以膜相连同居中焦当发生病变时常相互影响如胃寒及脾则可见于阳明虚寒证向太阴病转属而脾阳来复亦可见太阴病外出阳明。另一方面.从人体体质不同来看素体阳热偏盛之人容易从燥从火化而多转入阳明而素体阳气不足者则易生寒生湿转为太阴病。在病变性质上由于阳明病、太阴病二者在病机、病位、症状、治法、方药等方面均有较大不同不能将实证全部归属于阳明虚证归属于太阴。因此若将“实则阳明.虚则太阴”这一学说理解为可以把阳明虚寒证统属到太阴病是不确切的.违背了六经辨证各经均有寒热虚实的原则。总之三阳证多热证、实证三阴证多寒证、虚证是《伤寒论》六经辨证之“常”而确立了阳明虚寒证正是体现了六经辨证之“变”。它的确立可使《伤寒论》的六经辨证更加完整地涵盖了阴阳表里寒热虚实八纲的辨证内容。

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