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《伤寒论》蓄血证辨析.pdf

《伤寒论》蓄血证辨析.pdf

上传者: CHAC_C 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》蓄血证辨析pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含第卷第期总第期二oo九年五月己丑年哼MEDIC厦:INEM为ODERN现DISTAN代CED远LIC,AT程IONO教FC:I'Q育N~的炮制和煎煮符等。

第卷第期总第期二oo九年五月己丑年哼MEDIC厦:INEM为ODERN现DISTAN代CED远LIC,AT程IONO教FC:I'Q育N~的炮制和煎煮方法。《金匮要略》方后注提到了对某些药物的炮制。如杵为散、捣筛、水浸、酒浸等以达到去除杂质洁净药物增强药物疗效、药物作用的趋向。涉及先煎的药物有麻黄、半夏、厚朴、乌头、茯苓等味其中要求麻黄先煎的方剂最多有麻黄加术汤、大青龙汤、小青龙汤、越婢汤、射干麻黄汤、甘草麻黄汤等十首方剂。因麻黄之沫能“令人烦”上气而逆咳并且现代实验研究证明麻黄泡沫中主要成分为麻黄碱对大脑、脑干及脊髓均有兴奋作用倘若用之不当极易引起失眠、不安、心烦、震颤等症状故需先煎去上沫以去其副作用。涉及后下的药物有大黄、豆豉、鸡子黄、地黄汁、胶饴等味其中大黄后下是为了避免煎煮时间过长影响泻下作用的发挥故取其“生者气锐而先行”之效。由实验可知大黄在煎煮rain总蒽醌的含量接近最大结合葸醌占总蒽醌的比率最大结合葸醌与游离葸醌含量之比达到最大可以作为大黄用于泻下煎煮的最佳时间与药典要求大黄用于泻下不宜久煎一致。综上所述笔者体会到仲景渊博的知识、丰富的临床经验及严谨的治学求实精神。对其方后注我辈还应该在今后的临床和科研工作中刻苦钻研不断的加以归纳总结寻求规律以便更好的为临床和科研服务。参考文献【】李德新.中医基础理论tM.北京:人民卫生出版社:.吕兰熏.常用中药药NMI.西安:陕西科学技术出版社:.】国家药典委员会中华人民共和国药典(一部)s】.北京:化学工业出版社.【】孙玉琦肖小河马永刚等.大黄煎煮过程中葸醌类成分动态变化规律研究fJ解放军药学学报:《伤寒论》蓄血证辨析王鹏山东梁山县人民医院(O)(编辑:康瑞收稿日期:.)摘要:系统研究了《伤寒论》有关蓄血证的古今之争认为无论是外感病还是内伤杂病皆可出现蓄血之证。蓄血证的产生与病人的血络受损有关。其治疗以攻下逐瘀为大法桃核承气汤、抵当汤、抵当丸为代表方只要符合蓄血证的病机很多现代疾病都可以参考蓄血三方的治疗。关键词:《伤寒论》蓄血证中医药疗法doi:/j.issn....文章编号:()一《伤寒论》中蓄血证见于、、、、、、条包括太阳蓄血证和阳明蓄血证是全书辨治血证的重要组成部分古今医家对于蓄血证所涉及的病位及证候等方面的理解有着不同之处。蓄血部位的古今之争古代医家对蓄血部位各执己见。持下焦说有成无己等。如成无己注条云:“太阳膀胱经也。太阳经邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔”。经日:其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为蓄为热迫之则血自下血下则热随血出而愈。若血不下者则血为热搏蓄积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血”。《内经》日:从外之内而盛于内者先治其外后调其内。此之谓也。”《医宗金鉴》也认可了成无己的观点。持膀胱说有方有执、尤在泾等。有如方有执注条日:“热结膀胱即下条太阳随经瘀热在里之互结少腹指膀胱也”注条日“里膀胱也腑也故日随经”。尤在泾注条云“太阳之邪不从表出而内传于府与血相搏名日蓄血”。持肝经、冲任之说有柯琴等人。柯韵伯认为热结于膀胱而伤及足厥阴肝经和冲任之血瘀血留结于少腹若尿血则愈“阳气太重标本俱病故其人如狂。血得热则行故尿血也。血下则不结故愈。冲任之血会于少腹热极则血不下而反结故急。然病自外来者当先审表热之轻重以治其表继用桃仁承气以攻其里之结血。此少腹未硬满故不用抵当。”.持胞宫之说的有陈修园等。认为热结膀胱熏蒸胞中之血血蓄胞宫。《伤寒论浅注》云:“膀胱在少腹之间《经》日:膀胱者胞之室也。胞为血海居膀胱之外。热结膀胱熏蒸胞中之血。血阴也阴不胜阳故其人如狂若血自下则热亦随血而下者自愈。’信容川、张锡纯亦认为血蓄胞宫。钱天来认为瘀热结于膀胱但血受下焦之热而蓄于回肠否定血蓄膀胱之说。他在《伤寒溯源集》中说:“血蓄膀胱之说恐尤为不经。愚谓仲景之意盖以太阳在经之表邪未解故热邪随经内入于腑而瘀热结于膀胱则热在下焦血受煎迫故溢入回肠”。现代医家结合个人的医疗实践进一步丰富了蓄饱CHINES哼MEDIC莲INEM为ODERNDBTANCED远UCA~程ONO教FCHI育NA第卷第期总第期二oo九年五月己丑年血证的理论和实践。如姜建国教授认为血蓄于下焦脉络具体部位随患者的体质和症状灵活而定。裴永清教授认为条“膀胱”二字当活看是泛指下焦之义既可在膀胱亦可在小肠。王付教授认为蓄血的具体部位当据证而辨在膀胱者小便不利在下焦或小肠或血室则小便自利。张国骏教授认为条病位在膀胱条病位在大肠。主张蓄血部位在下焦血分不必拘泥于太阳腑证之说。李安超医师认为太阳蓄血证之部位不在膀胱、血室应是胃肠。和建清认为冲任起于胞宫胞宫络于肾膀胱也络于肾故邪热可随膀胱经传入冲脉胞宫。膀胱为州都之官蓄水证之水蓄于膀胱责无旁贷。冲为血海本为蓄血之器血热结于冲脉胞宫无可非议。孙广健医师认为《伤寒论》所言膀胱并非是现代医学解剖学上的膀胱而是一种泛指有膀胱蓄水蓄血之名而无膀胱水蓄血蓄之实。蓄血当在膀胱所居少腹部位的内在脏腑组织。范保根医师主张蓄血部位不在膀胱瘀热可结于小肠或下焦血脉之中。理解蓄血证的关键在于确定病因病机依据仲景原文蓄血证的病因病机一是外邪入里热入血分瘀热互结血蓄于内如条、条、条、条。二是本有蓄血蓄久化热瘀热互结或本有蓄血再感外邪外邪入里与蓄血相搏如条。对于条注家历来多将其解释为阳明病之蓄血证。其实该条是论述本有瘀血久而化热之蓄血证应属于杂病范畴。张正昭在《伤寒论归真》一书中对此曾有周密的考证书云:“《伤寒论》是以三阴三阳名病的故凡外感病皆以三阴三阳‘病’或伤寒冠首(无冠首者例外)从不以某某‘证’冠首此其一。其二阳明病血分证常有鼻衄或下血等出血症状而此证则无。第三阳明病之血分证为新发与素日有无瘀血并不相关。此证已明言‘本有久瘀血’因知是瘀血引起的阳明类似证而非阳明病引起之蓄血”【。由于瘀热在内扰乱神明故蓄血证临床特点常见“狂乱不安”、“轻则如狂、甚则发狂”、“喜忘”等精神神经症状。根据《伤寒论》内伤与杂病合论的特点结合蓄血证多与精神、神经疾病有关的临床实际情况南京中医药大学陈亦人教授考证了蓄血、蓄水的成因后认为:“太阳蓄血是太阳病表证过程中可能发生的里证固然可见于外感病但尤多见于内伤杂病要深入领会其辨证论治的精神实质”。总之蓄血证的形成既可见于外感病的过程中亦可见于内伤杂病的过程中总以瘀热互结于体内为其病理特点。《说文解字》云:“蓄积也”。即蓄的本意为聚积。因而所谓“蓄血”即“积血”后世称为“瘀血”。就蓄血一词本身而言并无一定局限部位只要有血液流动的地方即可发生蓄血。从治疗蓄血证方的古今临床运用情况来看桃核承气汤、抵当汤、抵当丸方不仅可治下焦之蓄血证亦可治疗中、上焦之蓄血证。该方的现代应用更为广泛包括精神分裂症、中风后遗症、慢性前列腺炎、子宫颈狭窄引起的痛经、结核性输卵管炎、输卵管不通以及跌打损伤、瘀血凝滞之心腹满痛。由上可见蓄血证的病位并不局限于某一经络和脏腑。因此蓄血证应当是指由于各种原因引起的瘀血与邪热深结于里的临床证候表现的专用术语。只要有瘀血与邪热相搏结便可斟酌使用此方。蓄血证的治疗及其对现代医学的启示蓄血证因属血蓄体内故治用活血化瘀药以化瘀血理所当然。但从《伤寒论》治疗蓄血方的组成来看桃核承气汤除用桂枝、桃仁化瘀之外另用大黄、芒硝攻下抵当汤与抵当丸中除用水蛭、虻虫、桃仁逐瘀之外另用大黄攻下因此从《伤寒论》方剂组成分析来看攻下实为治疗蓄血证的一大原则。瘀血在内为何要用攻下呢因《内经》认为“血实宜决之”无论何处蓄血总属“血实”范畴故瘀血在内当迅速清除为要从病程发展分析瘀血在内久而化热常可致热伤肠胃而出现腹满。关于瘀血与腹满的关系《内经》及《金匮要略》中论述已详故攻下不仅可使瘀去且可泄阳明热邪而除腹满可谓一举两得因此使用攻下逐瘀之法治疗蓄血证较一般清热祛瘀通经诸法取效更捷。此亦可视为“釜底抽薪”之法。现代研究表明:心脑血管、泌尿生殖、肿瘤、损伤、妇科、内毒素血症等多系统疾病在某一阶段存在着血流不畅、高凝状态与蓄血证有相似之处。血液循环障碍尤其是微循环障碍以及一系列的病理改变可能是”蓄血证”的病理学基础。总之蓄血证不是一个独立的疾病而应该是诸多疾病在其病理发展过程中的一个中间环节。其病变部位可以涉及全身的组织器官但是以下焦多发这是与下焦的生理特点密不可分的。血与热结在病理发展过程有很多不典型症状出现例如在急重型肝炎、流行性出血热中蓄血方的运用只要符合伤寒蓄血证“瘀热在里”的基本病理特点同样可以取得较好的效果。参考文献】张正昭.伤寒论归真【M】.长沙:湖南科学技术出版社.【】陈亦人.伤寒论求是【M】.北京:人民卫生出版社.(编辑:康瑞收稿日期:.)

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