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《伤寒论》胸满症辨治规律探析.pdf

《伤寒论》胸满症辨治规律探析

CHAC_C 2011-07-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》胸满症辨治规律探析pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含。光明中医年月第卷第期CJGMCMFebruary.Vol.《伤寒论》胸满症辨治规律探析罗迪曾丽娟广州中医药大学第一临床医学院级本科(广州)摘要:《符等。

。光明中医年月第卷第期CJGMCMFebruary.Vol.《伤寒论》胸满症辨治规律探析罗迪曾丽娟广州中医药大学第一临床医学院级本科(广州)摘要:《伤寒论》中胸满是疾病六经传变中的一个较常见病症本文通过分析胸满症的病机及其治法初步揭示出张仲景对胸满症辨治的规律。关键词:胸满《伤寒论》中医药疗法doi:./j.issn....文章编号:()胸满是临床上较常见的一个症状一般指的是胸部的胀满、憋闷、堵塞、压迫等不适甚者可出现胸中窒、胸中痞硬。该症状可能涉及西医的呼吸、循环、精神、神经等多个系统常给患者带来很大精神压力且可无明显器质性改变。张仲景在《伤寒论》中有多处论及胸满并对其证候、病机及治法进行了一些描述和辨治其论治精辟方剂配伍灵活对临床有一定的指导意义。现将其病机归纳阐述于后。阳郁而胸满《伤寒论》条:“太阳病下之后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之。”此乃胸阳不振表邪未解阳郁而生满。外感表证下之后胸阳受损失于布达气机不畅而出现“脉促”一方面说明正邪交争另一方面正反映了胸阳之抗邪能力受挫不能鼓邪外出。方用桂枝去芍药汤。《神农本草经》有云桂枝“主上气咳逆结气”。桂甘相合辛甘化阳为温通心阳之佳品。生姜辛温散表邪大枣佐甘草补中益气。芍药阴柔有碍宣通阳气故去之。治法以解肌祛风宣阳除满。寒闭气郁而胸满《伤寒论}条:“太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤。”麻黄汤为治太阳伤寒名方在此乃治疗太阳阳明合病、喘而胸满之证。“喘而胸满”却“不可下”说明此病以太阳伤寒为主。肺主宣降肺气上逆则喘肺气壅窒则胸满皆因风寒袭表不惟皮毛受邪且内合于肺使然。《医宗金鉴》说:“太阳阳明合病不利不呕者是里气实不受邪也若喘而胸满是表邪盛气壅于胸间也故不可下以麻黄汤发表通肺喘满自愈矣。”方用麻黄汤麻黄为主药桂枝助麻黄发汗杏仁助麻黄平喘甘草和中调药全方为辛温发汗之重剂肺气得利自然喘平满消。治法以辛温发汗宣肺平喘。少阳气郁而胸满《伤寒论)条:“太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外已解也。设胸满胁痛者与小柴胡汤。脉但浮者与麻黄汤。”条文论述了太阳病不愈的种转归。少阳经脉“从耳后入耳中其支者下胸中循胁”若病在太阳日久而见胸满胁痛者乃邪传少阳而枢机不利气滞而满生故当以小柴胡汤和之。原文条:“少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下。”无形之风火上扰少阳经脉所致若误认为实邪壅滞而用吐下之法势必耗伤气血应治以和解枢机清降胆火之法。《素问五常政大论》云:“土疏泄苍气达。”肝胆之气疏泄不利则六腑化物不畅胸满诸证由生。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热外透内泄。半夏、生姜和胃降逆能开能降透达以散邪气人参、炙甘草、大枣益气和中。治法以和解少阳调达枢机。又条:“伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。此条论述太阳病误治邪陷邪气弥漫虚实夹杂表里俱病辨证的证治。治宜和解少阳通阳泻热重镇安神。热郁而胸满《伤寒论}条:“发汗若下后而烦热胸中窒者栀子豉汤主之。”此乃无形邪热郁于胸膈热邪不为汗下所解而郁热之邪留扰胸膈结而不散气机壅滞故身热而心烦胸中窒闷不舒。心烦、心中懊恢、胸中窒、心中结痛是此证在不同发展阶段和不同个体的不同表现。方用栀子豉汤。《本草汇言》有云:“淡豆豉凡病一切有形无形壅胀满闷停结不化不能发越致疾者无不宣之。”此方以豆豉轻薄之气味展其气机且以后下合栀子的苦寒清热清中有宣宣中有降宣郁除满。治法以清宣郁热。痰郁而胸满《伤寒论》条:“病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也。当吐之宜瓜蒂散。”此胸满由痰郁而生痰饮阻滞胸膈气机郁而不展有上越之势。今寸脉浮反映了上焦为痰实阻滞气机上逆之机痰饮壅塞胸中阻碍气机故见心中痞硬。方用瓜蒂散瓜蒂性升而催吐自为主药。气浮上部填塞心胸胸中满者吐之则光明中医年月第卷第期CJGMCMFebruary.Vol.愈。其高者越之越以瓜蒂、豆豉之苦在上者涌之以赤小豆之酸此所谓酸苦涌泄为阴。本方药性较峻中病即止不可过剂。治法以涌吐痰实。虚热上扰而胸满《伤寒论}条:“少阴病下利咽痛胸满心烦猪肤汤主之。”下利则阴伤虚热循经上扰经气不利故见咽痛、胸满、心烦诸症。方用猪肤汤本方由猪肤、白蜜、米粉组成《长沙药解》有云:“猪肤利咽喉而消肿痛清心肺而除烦满。”肺金清凉而司皮毛猪肤善于清肺肺气清降浮火归根则咽痛与烦满自平此为甘润平补之剂。治法以清热润肺利咽除满。在《伤寒论》中论及胸满的条文有处载方首。本文将胸满按其病因、病机、治则、方药分类述之。仲景对此证的论述同中有异常中有变。通过对有关条文的归类分析笔者认为i胸满的成因较多外伤与内感均可导致胸满的发生而胸满的发生与气机不利关系密切。《素问六微旨大论》有云:“出入废则神机化灭升降息则气立孤危”足见保持气机条畅的重要性。而在《伤寒论》中无形邪热与有形的病理产物均可导致机体邪气郁结、气机不畅其病因主要与与寒、热、痰、虚有关。而此证主要涉及肺、心、肝、肾临床应加以注意考虑周全。胸满其治法灵活多变临床上应时刻针对病因消除致病因素而非单纯用行气之品始能气畅满消。外邪陷入可用麻黄、桂枝等宣散表邪郁热可用豆豉宣郁除满等。《金匮要略》以及后世医著也有涉及胸满的辨治有从瘀血、痰饮等来论治使本证的辨治更加全面我们在临床上应进行四诊合参辨证论治灵活运用经方方能奏效。参考文献方家选.伤寒论辨治胸满析义J.中国中医药现代远程教育():.熊曼琪.伤寒学M.北京:中国中医药出版社:.(本文校对:h海龙收稿日期:)《内经》“藏象病因"认识论及应用研究王进湖北中医学院(武汉)摘要:《内经》以分类方法认识病因主要有病因的阴阳分类法、病因的三部分类法和病因的“藏象”分类法。“藏象病因”认识论是《内经》的一个最有特色的、有重要应用价值的分类方法是将病因的研究纳入“四时五脏阴阳”系统与“藏象”紧密关联形成了以五脏为中心的整体辨证思路和模式:分析病因解析特性“同气相求”归类五行进而准确把握病位洞察病机诊治疾病具有重要临床运用价值。关键词:藏象病因方法论中医基础理论《内经》doi:./j.issn....文章编号:.()一Ol目前探讨《内经》对病因的认识主要形成了二种观点:一是病因的阴阳分类法见于《素问调经论》曰:“夫邪之生也或生于阴或生于阳。其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒。”是以病因致病部位内外的阴阳属性为划分标准论病因二是病因的三部分类法见于《灵枢百病始生》日:“夫百病之始生也皆生于风雨寒暑清湿喜怒。喜怒不节则伤藏风雨则伤上清湿则伤下。三部之气所伤异类三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方。喜怒不节则伤藏藏伤则病起于阴也清湿袭虚则病起于下风雨袭虚则病起于上是谓三部。”是以邪气来源、邪气性质和致病部位三者有机结合论病因。《内经》的这二种分类法尤其是三部分类法对后世的影响很大为后世医家认识病因奠定了基础。如汉代张仲景按病因的传变概括为三条途径晋朝陶弘景提出疾病发生的“三因论”宋代陈言提出“三因学说”以及最终形成了中医学教科书对病因认识即外感病因、内伤病因、病理产物形成的病因、其它病因等。然而这些研究却忽视了《内经》的一个最有特色的、有重大应用价值的分类研究法即《内经》对病因的研究是纳入“四时五脏阴阳”系统之中与“藏象”紧密相关笔者称之为“藏象病因”认识论。“藏象病因”认识论中医学对病因的认识主要来自对患者病史的询问对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析归纳为一种综合性推论又称为审证求因。这种认识的方法并不穷究致病的终极原因显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找和对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。其主要特点或者出发点基于二个方面:是患者发病时的表

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