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《伤寒论》小柴胡汤证治研究.pdf

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CHAC_C 2011-07-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》小柴胡汤证治研究pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含中医药通报年月第卷第期伤寒论》小柴胡汤证治研究柴瑞震摘要本文通过对《伤寒论》中小柴胡汤立方思想、小柴胡汤治疗范围及小柴胡汤类方变法的研究分析认为小柴符等。

中医药通报年月第卷第期伤寒论》小柴胡汤证治研究柴瑞震摘要本文通过对《伤寒论》中小柴胡汤立方思想、小柴胡汤治疗范围及小柴胡汤类方变法的研究分析认为小柴胡汤不仅是一首治疗外感热性病病入少阳的有效方剂而且更是一首治疗多种内伤杂病的多功能方剂。如在《伤寒论》本书中所治之“口苦、咽干、目眩、目赤、两耳无所闻、胸胁满而烦、寒热往来、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、腹痛、胁下鞭满、头痛、发热、阳微结、热入血室”等十六证在临床中都会是各自为一个独立的疾病或证候而出现加上小柴胡汤的几个或然证及其类方化裁治疗可以看出小柴胡汤在《伤寒论》一书中应用之广泛。后世医家据小柴胡汤又灵活加减所化裁的方剂不胜枚举广泛应用于治疗内伤杂病之中。所以小柴胡汤可谓是后世治疗内伤杂病的群方之冠《伤寒论》一书可谓是后世治内伤杂病的源流与滥觞。关键词《伤寒论》小柴胡汤证治研究小柴胡汤是汉代张仲景《伤寒论》中的一首名方主要用于“伤寒”、“中风”后邪人少阳半表半里证的治疗。笔者在学习中对小柴胡汤方的立法思想、临床应用范围及其类方变证作了一些研究认为小柴胡汤不单是治疗伤寒外感的有效良方尤其对内伤杂病的治疗更是功效卓著应用范围相当广泛后世治疗内伤杂病的许多方剂多师从小柴胡汤立法思想而化裁所以在此应该准确地说小柴胡汤是治疗内伤杂病的始祖之方那么《伤寒论》一书更是后世治疗内伤杂病的源流与滥觞。小柴胡汤的立法思想张仲景在《伤寒论》中为什么要用小柴胡汤来治疗少阳病小柴胡汤的立法思想是什么笔者试从小柴胡汤的方药组成、治疗作用及其所针对的病因、病机、病位等方面进行了如下几个方面的探讨:.小柴胡汤的方药组成及药物作用小柴胡汤的组成共有七味药即柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)、生姜(切)各三两大枣十二枚(擘)。其煎服方法是:取水一斗二升煮*f~IYr柴瑞震j男墨主任医师主要从事中西医结合理论与临床的研究著述、中国古医籍整理校释工作及中医四大经典著作的研究。编著出版了中国中西医结合内科学》、《临床内科学))、《中国百年百名中医临床家丛书一柴浩然》、《中国当代名医类案》《中医学》(高等医药院校教材)等。本医学书籍。发表医学学术论文o篇。一作老隼证西雀运璃赢邙医医院(oooo)|一|jraditionalineseMedicineJournal取六升去渣后再煎取三升一日三服每服一升。方中柴胡味苦性平气微寒而轻薄上升入于肝、胆、三焦、脾与肺诸经最善升散疏达能从阴出阳推陈致新解郁阳以化滞阴利气机而和肝脾黄芩味苦性寒气重而下行入于肝、胆、肺、胃及大肠诸经善于清泄胸腹之蕴热祛肝、胆、大肠之积火人参味甘微苦性温气醇和入于肺、脾走于心、肾能滋阴和阳大补元气炙甘草味甘性温气端和入十二经走五脏六腑补中益气以安五脏滋阴养血而和六腑大枣味甘性平气厚人于心、脾与胃补中气而益阴血半夏辛而苦性温而燥气重而下行人于肺、脾、胃功善燥湿化痰降逆下气和胃止呕生姜味辛性温气薄走而不守人肺与脾胃而兼走十二经能温散风寒和中止呕。七味药中有中医药通报经典研究寒有温有升有降有补有散具有疏利三焦调达上下宣通内外和畅气机安内御外扶正祛邪之功效。且诸煎煮之后又去渣复煎则驳杂之性尽去醇和之气更完。总观立方之法只在一个“和”字通过和解少阳之枢机使表与里和气与血和脏与腑和阴与阳和故后世以小柴胡汤作为八法中“和”法之代表方剂。.小柴胡汤针对的病因与病机中医中药治病务在求其“本”。本者首先是包括致病之原因。小柴胡汤所针对的病因从字面上看似乎是“伤寒”、“中风”之邪入侵少阳但从小柴胡汤方中所用药物作用及小柴胡汤所治病证分析则并非如此。首先看小柴胡汤中诸药的作用如前所述柴胡之用重在取其升达阳气疏利气机运转枢纽解散郁结故以为君黄芩之用是取其能清泄肝、胆、三焦和大肠郁结之火故以为臣半夏之作是取其能开散肺、胃之气结降泄肺胃之逆气故也以为臣人参、甘草和大枣之用是取其补益气血健脾和胃扶正祛邪之功故以为佐而生姜之用是取其养胃和胃降逆下气温通气机之功故以为使。七味药中只一味生姜有解散风寒之作用其余皆在调理气机或补气或行气或和气或降气。故小柴胡汤针对之病因主要不在“伤寒”、“中风”之邪气。再从小柴胡汤所治病证来看其口苦、咽干、目眩、目赤、两耳无所闻等皆胆火上炎三焦之火内郁所形成其往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕或胁下毂满或邪高痛下也皆是气机滞塞不利三焦枢机不运所导致。故其致病之因重点不在“邪”而在“血弱气尽腠理开”而在“气”之不和“气”之不足“气”之逆乱而致病。由于“气”的种种原因而造成气机升降出入逆乱三焦不通枢机不利疏泄宣通失调。小柴胡汤方就是针对这样的病因病机而升而降而疏而利而宣而通而畅而达而发挥其作用的。.小柴胡汤方针对的病位小柴胡汤治疗的是少阳病少阳病的病变位置在哪里历代研究《伤寒论》的大家学者都说少阳病是个“半表半里”证也就是说少阳病的病变位置在半表半里笔者研读《伤寒论》小柴胡汤后认为这近二千余年来的说法实有欠妥。所谓半表半里即是说少阳病的病变一半在表一半在里一半是位于表分的表证一半是位于里分的里证。既然是半有表证那就是应见发热恶寒、头项痛、身体痛之表现既然是半有里证那就是也应见发热、口渴、腹满、大便干结之表现治疗自然应考虑或汗、或下、或汗下并施。但这种证情显然与少阳病临床表现大不相同所以少阳病的病变位置根本不在半表半里少阳病证也根本不是半表半里证。从少阳病临床表现的脉证分析少阳病病变位置其实是介于表里之间。既非在表也非在里。所以张仲景在《伤寒论》第条中特别指出:“少阳中风不可吐下吐下则悸而惊。”及第条:“少阳不可发汗发汗则谵语。”那么对少阳病的治疗就必须在表里之间以求之小柴胡汤就是于表里之间升降相协、疏利通达、宣畅和调使表与里恢复原来的和谐状态从而达到正气内守邪气消退身体康复。小柴胡汤的治疗范围小柴胡汤的治疗范围是很广泛的现就《伤寒论》一书中的应用情况分别讨论之。.治疗少阳本经病变《伤寒论》中有八个条文讨论了少阳本经病变的治疗。《伤寒论》第条提出了:“口苦咽干目眩。”是少阳病应见之本证历代医家以此将本条作为少阳病之提纲。口苦、咽干、目眩三证反映了少阳枢机不利气郁化火津液被灼胆火循经上扰的病理机变。《伤寒论》第条提出:“两耳无所闻目赤胸中满而烦。”也是少阳病临床应见之证候。少阳之脉起于目锐眦从耳后入耳中其支者会于缺盆下循胸胁郁热之邪既生于少阳之经就势必循经上干而扰发生耳聋无闻目眦红赤胸胁烦满等证。《伤寒论》第条提出少阳病还可能发生“头痛发热”证因手足少阳经都上循于头郁热循经上扰清空气不宣展就会产生头痛及发热。在这一条中还特别提出了少阳病的脉象表现是“弦细”脉。《伤寒论》第条提出了少阳病常见的临床表现还有“往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕。”等证因为邪热居于表里之问外争于阳内争于阴故致往来寒热三焦不利气机不展。胸胁满闷痛苦难忍气郁不行则逆而犯胃乱而扰神故神情郁闷不思饮食心烦呕恶。《伤寒论》第条提出少阳病既然是气机郁结则可能发生“其痛必下”的腹满而痛证。《伤寒论》第条提出少阳TraditionalChineseMedicineJot"~lI中医药通报年月第卷第期病在出现胁满时也会出现“鞭”与“满”同时存在。因为经气结滞过甚则必致“鞭”。《伤寒论》第条提出了少阳病的另一种病变即“阳微结”。所谓“阳微结”是指气结不散阳郁不布以致发生郁热上蒸而“头汗出”卫阳失于温煦肌肤而“微恶寒”阳郁不达四末而“手足冷”气郁不能升降三焦不得通畅而“心下满口不欲食大便鞭”气血失畅脉道不利而“脉细”。《伤寒论》第条提出了少阳病之见于妇人时则可能会发生“热人血室”之病变。“热人血室”是指妇人在月经期间发生少阳病则邪热可乘血室空虚而内陷导致血热互结气滞血瘀而经水适断寒热如疟发作有时等。总上所见的少阳病证共计为:“口苦咽干目眩两耳无所闻目赤胸中满而烦头痛发热往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕腹痛胁下鞭满及头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便鞭之阳微结和寒热如疟、发作有时、经水适断之热入血室”等共十六证。其脉则有弦细和沉紧二脉。.加减化裁治疗的病证《伤寒论》第条之后半节指出在小柴胡汤原方基础上加减化裁所治疗的证候。即但见胸中烦而不呕者于原方中去半夏、人参加栝蒌实一枚见口渴者亦去半夏加重原方中人参剂量为四两半并增入栝蒌实四两见腹中痛者去黄芩加白芍三两见胁痞鞭者去大枣加牡蛎四两见心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两见有微热而口不渴者去人参加桂枝三两见咳者去人参、大枣、甘草加五味子半升干姜二两。TraditionalChineseMedicineJournal以上共有七个加减治疗证亦称作小柴胡汤的或然证。.治疗他经兼病小柴胡汤不仅能治少阳本经病变既使兼有他经疾病时亦可用作治疗。《伤寒论》中有四个条文讨论了用小柴胡汤治疗他经兼病的情况。《伤寒论》第条讨论了少阳病兼有太阳、阳明病时可用小柴胡汤治疗。伤寒或中风经四五日后既有身热恶风颈项强之太阳证又有手足温而渴之阳明证还有胁下满之少阳病证这是三阳兼病治疗上可宗和解之法而用小柴胡汤使枢机运转上下宣通内外畅达气机和利则他经之邪即可随之而解。《伤寒论》第条讨论了少阳病兼里虚寒而腹中急痛的治法。病人见阳脉涩阴脉弦应是肝木克脾土而腹中急痛之证可先用小建中汤以缓急止痛若服后不解则用小柴胡汤和解肝脾疏利三焦气机自必凑效。《伤寒论》第条讨论了少阳病兼阳明之潮热大便溏的治法《伤寒论》第条讨论了少阳病兼阳明之不大便而呕的治法。这两种情况从病机上都属于少阳枢机不利气滞不行。所以虽见阳明之潮热及大便溏或不大便而治疗都用小柴胡汤以运转枢机畅行气机。小柴胡汤类方变法师宗小柴胡汤立法组方之意或在原方基础上加减化裁或与他方组合复方而扩大小柴胡汤应用范围的属于小柴胡汤类方变法。《伤寒论》关于小柴胡汤类方变法约有以下五类。.少阳病兼表证柴胡桂枝汤《伤寒论》第条讨论了既有少阳病之“呕心下支结”又见“发热微恶寒支节烦疼”之“外证”治用小柴胡汤合桂枝汤一以和解枢机条畅气机一以和调营卫解肌祛邪。.少阳病兼里证大柴胡汤、柴胡加芒硝汤《伤寒论》第条和第条讨论了病在少阳而又见“呕不止心下急郁郁微烦”或“心下痞鞭呕吐而下利”者治用大柴胡汤即在小柴胡汤方中去人参、甘草加大黄二两枳实四枚芍药三两一以疏利三焦气机一以通下阳明热结。另外《伤寒论》第条还是少阳病兼阳明里实但病势缓病情轻而见“日晡所发潮热已而微利”燥结热郁者只于小柴胡汤中加一味芒硝名柴胡加芒硝汤以和解少阳枢机而润燥软坚通结。.少阳病兼水饮内结柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》第条讨论了少阳病中由于三焦不利通调水道功能失司以致水饮停蓄不化而见“小便不利渴而不呕但头汗出”者治以柴胡桂枝干姜汤即于小柴胡汤中去人参、半夏、生姜、大枣而加栝蒌根四两牡蛎二两以温逐寒饮利水散结。.少阳病兼邪扰神乱柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》第条讨论了少阳病演变过程中出现了虚实挟杂邪气弥漫扰乱神明而见“胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧”者治以柴胡加龙骨牡蛎汤即于小柴胡汤中去甘草加桂枝、茯苓各一两半大黄二两龙骨、牡蛎、铅丹各一两半以温通心阳清热宁心重镇安神。.寒热错杂气机不利半夏泻心汤、黄连汤《伤寒论》第条讨论了病到少阳本应以柴中医药通报经典研究胡汤和解但却误用攻下以致寒热错杂之邪自表里之间转而人里邪人于里阻塞气机故成“心下痞”“呕吐”“下利、肠鸣”此时之病已不在少阳但病机却与少阳病大同小异所以于小柴胡汤中去柴胡、生姜加人干姜三两黄连一两而为半夏泻心汤以和中降逆消痞。《伤寒论》第条讨论了同是寒热错杂但不同于半夏泻心汤证的是热居于上寒居于下而见“腹中痛欲呕吐”者则可从半夏泻心汤中去黄芩加桂枝三两名为黄连汤以清上温下交通阴阳和胃降逆。结论综上分析我们可以体会出小柴胡汤是仅次于群方之冠桂枝汤的一首治疗杂病的多功能方剂同时也让我们体会到《伤寒论》一书对治疗内伤杂病的意义和贡献。小柴胡汤在《伤寒论》中所治疗的病证计有“口苦咽干目眩两耳无所闻目赤胸中满而烦头痛发热往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕腹痛胁下鞭满阳微结和热入血室”等十六证。这十六个证中的任何一证在临床上皆可为单独一个病证没有外感与内伤之分皆可用小柴胡汤来治疗。所以《伤寒论》第条云:“伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具。”再就小柴胡汤加减方和类方变法所治的病证看又有口渴小便不利心下悸咳及太少兼病三阳兼病阳少兼病等多种。可见小柴胡汤治疗范围是非常广泛的并不仅仅限于治疗外感病。由于如此后世从小柴胡汤加减进退推而广之的方剂也不胜枚举。如张子和之于小柴胡汤中去半夏加当归、白芍、大黄名柴胡饮子以治肌热蒸蒸积热汗后余热脉洪实、弦数及疟疾病张洁古之于小柴胡汤中加桔梗名柴胡桔梗汤以治春嗽用小柴胡汤合平胃散名柴平汤以治温疟身痛身重于小柴胡汤中加青黛、姜汁为丸名清锁丸以治呕吐头痛热嗽陶节庵之用小柴胡汤一份加四物汤二份名柴胡四物汤以治妇人日久虚劳微有寒热再有从小柴胡汤立法思想而组方的如《集验方》之温胆汤以治胆虚痰热不眠丹溪之越鞠丸以治胸膈痞闷吞酸食不消之六郁《局方》之逍遥散以治血虚肝燥骨蒸劳热潮热咳嗽往来寒热口干便涩月经不调及肝胆郁火而致之胁痛、头痛、胃脘当心而痛或肩胛绊痛时眼赤痛妇女郁怒伤肝血妄行赤白淫闭沙淋崩浊喻嘉言之三解汤以治时行疟疾刘草窗之痛泻要方以治肝脾不和痛泻不止严用和之清脾饮以治瘅疟脉弦数但热不寒或热多寒少膈满不食口苦舌干烦渴小便赤涩大便不利。更有明代张景岳在治疗外感方面师宗张仲景小柴胡汤之法而立正柴胡饮、柴陈煎、柴芩煎以及一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮、五柴胡饮、六柴胡饮诸方。由此我们便可体会到《伤寒论》一书确实不可独视为治外感热性病之书该书中的每一法和每一方都可广泛应用于治内伤杂病应该说《伤寒论》不仅是治外感热性病的专著更是后世治疗各种内伤杂病的滥觞。我们不仅要对小柴胡汤进行深入的研究和广泛的应用就是对《伤寒论》中的任何一方一药都应持有这种认真的态度只有这样才能真正地领会《伤寒论》的涵义和精髓。参考文献柴瑞震.《伤寒论》实为一部“温病证治”专著J.河南中医().。IilIII。ii’Ii”I”“t.”十.lt.III‘。II一。II“IIIIl’II一’l一’l”“”“nlIiiiIiIinliIiih(上接第页)《太玄经童》说:“初一闻贞增默外人不得。测日:闻贞增默识内也”司马光集注:“王本‘闻’作‘问’。”《广韶上平声二十文》说:“闻《说文》云:‘知声也’又音‘问’朗古字”。《古文字研究》第五辑《楚月名初探关于昭固墓楚简的年代》说:“朗即‘闻’字此处读为‘问’。”是“闻”可读为“问”无疑。问亦可读为“闻”如《礼记檀弓上》说:“有子问于曾子日问丧于夫子乎”陆德明《经典释文》说:“问或作闻”是其例。此例不必多举则“闻”、“问”二字义可通也。然则此文之所谓“余闻阴阳之人何如”者正谓“余问阴阳之人何如”也。乃ditionalineseMedicineJournalJ

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