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《伤寒论》小便不利辨析.pdf

《伤寒论》小便不利辨析.pdf

CHAC_C 2011-07-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》小便不利辨析pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含环球中医药年月第l卷第期GlobalTraditionalChineseMedicineNov.Vo.No.增加扩张的小血管内挤满红细胞引起血液停滞符等。

环球中医药年月第l卷第期GlobalTraditionalChineseMedicineNov.Vo.No.增加扩张的小血管内挤满红细胞引起血液停滞。气滞血瘀为本病发病机理治疗当以活血化瘀为法。宗金答》中的桃红四物汤是中医传统活血化瘀经典方剂之。办芍清热散瘀f:痛当归补血活血与川芎配伍行而不伤瘀去新血生桃仁活血化瘀加强当归、川芎行瘀之功。红花活血J卜痛消肿牛地清热凉血诸药合用共奏活血化瘀散结之功。现代陕学研究活血化瘀药能显著降低全血比黏度血浆比黏度及血清比黏度对血液流变学、微循环、血液凝固性、免疫学、抑制病原微生物等诸方而产生影响。川芎、红花、当归能使血液黏稠度降低红细胞电泳加快聚集的血细胞解聚加速血流使微循环得以改善。桃仁、赤芍抑制免疫抗体产生。((伤寒论》小便不利辨析杜志中肛隐窝炎在肛门镜下可见肛窦及肛门瓣充血、水肿、糜烂单纯口服药物或灌肠不能达到很好的治疗作用需要两者合用方能收到良好效果。参考文献胡伯虎.大肠肛门病治疗学M.北京:科学技术文献出版社:.国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断标准S:.阮成伟.对活血化瘀法治疗炎症的认识J.现代中西医结合杂志():.(收稿日期:)(本文编辑:张磊)摘要《伤寒论》讨论小便不利的条文很多内容颇为丰富据统计涉及小便不利条文共五卜余条次对其辨证分析也很详尽。本文对有关小便不利的条文按病因分类结合脏腑、六经辨证方法进行了病因病机及临床意义等方面的归纳讨论。关键词伤寒论小便不利£中图分类号R.【文献标识码A【文章编号(OO)小便不利的涵义《伤寒论》在讨论小便异常时除“小便不利”外尚有‘‘欲小便不得”、“小便难”、“小便少”、“淋”、“便血”、“不尿”、“小便已阴疼”、“苦里急”、“少腹里急或引阴中拘挛”等。根据《高等医药院校教材(五版)中医诊断学》对小便不利的解释:小便不利是指排尿困难尿量减少甚则小便闭塞不通的症状。所以小便不利应当包括:、小便量的改变表现为总黾减少、便次的改变表现为尿次的增多或减少、小便色、质的改变表现为黄、赤、浊、石等、小便时伴随症状如溺时疼痛、灼热、小腹拘急、滴沥滞涩或闭塞不通等小便不利常见于水肿、癃闭、淋浊外感热病热甚伤津等疾病的过程中。据此本文论及小便不利就包括上述《伤寒论》小便异常所提及诸词。由于《伤寒论》主要足论述外感热病的辨证论治所以其中热病伤津所致小便不利论述条文居多。小便不利辨析津液耗伤本类证候多系误汗或发汗太过、误用火攻、吐、下及作者单位:四JII省旺苍县【良医院四川旺苍邪热炽盛耗伤阴滓、津液枯竭化源匮乏膀胱失充无尿可下其症候表现因其病因证候不同而各异但溯其病史都有明显的津液耗伤过程或病变可察。风温误下证:(条注:本文条文号码以年成都中医学院主编《伤寒论释义》为准)风温之病理应清热育阴之法救治若反用攻下已被汗伤的津液复为下伤犹抱薪救火以致邪热充斥燎原莫制化源告渴故致小便不利津伤热炽尚可致热盛动风。所以说“若被下者小便不利直视失溲”并进一步警告说:“一逆尚弓旧再逆促命期”。太阳病阳虚漏汗证():“太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之”。此即发汗不当过汗伤阳阳虚不固遂漏不止大量津液被耗汗尿同源汗出则尿少加之汗愈漏而阳愈伤而不能化气行水故小便难此时当扶阳气散表邪而不养津阳复则表固表固则汗止汗止则津回。所以陆渊雷说:“津伤而阳不亡者其津自能再生阳亡而津不伤者其津亦无后继是以良工治病不患津之伤而患阳之亡”。此外关于本证的转归条指出:“汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴疼”。阳虚多汗复汗则阴重伤阴阳俱损阳浮于上液竭于下上见心神失养神气浮越的环球中医药年月第卷第期GlobalTraditionalChineseMedicineNov.Vo.No.‘恍惚心乱”下则加重小便难而见阴中涩滞之“小便已阴疼”成无已注云:“汗者心之液汗家重发汗则心虚恍惚心乱夺汗则无水故小便已阴中疼”。津伤热炽便血证():“淋家不可发汗汗出必便血。”言素患淋病小便不利下焦蕴热津液素亏误汗则阴愈伤热愈炽热伤膀胱胞络迫血妄行不但淋沥涩痛不解反致加重小便不利而出血。成无已注云:“膀胱里热则淋反以汤药发汗亡耗津液增益客热膀胱虚燥必小便血。”火切变证(、、):太阳病发汗当取“浆荣微似有汗”忌用火攻强汗如误火仲景称之为“火逆”。火逆之证其变颇多但总以亡耗津液为先。如条“太阳病反躁反熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭燥烦、必发谵语欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞭小便当数而反不数及不多”为误火后火热入胃渐至阴津枯竭导致“欲小便不得”同时可见火热扰乱神明之见症。如患中风而误用火疗仲景谓之为邪风被火热两阳相熏灼”()火邪肆虐伤害脏腑火毒下灼、阴津枯竭则小便难上炎则鼻衄熏灼肝胆则发黄。不仅三阳误火可致小便不利“少阴病咳而下利”之证()不分寒热依法治疗反用火攻强发其汗津液耗伤亦可致小便不利、谵语少阴本自下利阴津本有不足复发汗则从阳化热而成小便难。火逆之证病情危篱欲知预后当察小便若“小便利者其人可治”()说明津液之存亡为预后之关键小便利虽为津伤但未尽亡。阳明中风里实未成下后伤津证():阳明里实未成兼太阳之表禁用攻下“若下之则腹满小便难也”。阳明本为热证必有津伤若腑实未成而攻下引邪内陷则津液更伤邪气更甚腹满加重而小便不利。本类证候的治疗多辨证求因以治其本消除导致津液损伤的原有病证则小便不利而自愈禁用通利之品再耗其津所以仲景在条中强调:“大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈”。这是治疗津伤小便不利的通则。“勿治之”是示人不可更利小便以伤津用药重在使“阴阳白和”津液复生。.水蓄下焦导致本证多由太阳表证未罢外邪乘机循经深入膀胱之腑以致膀胱气化不行水气蓄留不得下行故小便不利常见脉浮、发热、烦渴或渴欲饮水、水入即吐、小便不利、少腹里急或心下痞等其中小便不利为本证之主症辨证之关键亦为区分膀胱蓄水与蓄血的要点治法则以化气行水主之以五苓散。条“中风发热六七日不解而烦有表里症渴欲饮水.水入即吐名日水逆五苓散主之。”为典型的太阳表里同病证文中虽未言小便不利它与条病机、治法、方药相同当属互文见义之法。由于水气内停、气不化津故“渴欲饮水”然已停之水较盛上干胃腑胃失和降所饮之水拒而不受故饮入则吐水蓄膀胱气化不行故小便不利为蓄水之重证称为“水逆”。此外条以小便利否区分水饮停蓄的部位“小便利”、“心下悸”是饮停中焦:“小便少”、“若里急”则为饮停下焦。、、三条则又以小便利否辨别蓄水与蓄血太阳之邪深入下焦邪热与瘀血相搏由于其病在血而不在气膀胱气化未受影响故小便利、并见‘‘如狂”、“发狂”神志症候及少腹满或鞭满。.枢机不利少阳主枢其腑有二:三焦主决渎而通调水道又为水火气机运行之道路胆为中精之腑胆腑清净则肝气条达三焦通利水火气机升降自如。病及少阳则气机郁滞、枢机不利三焦阻滞水道不通水气内停气化失职亦可致小便不利。故治之以和解少阳为法枢机利水道通小便自利。如条小柴胡汤证其中小便不利虽非主症“或小便不利”但必为邪入少阳三焦阻滞、水道不利所为。再如l条“胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧”仲景为什么没有在这邪气弥漫的病证中加入通利小便之品而主以和解少阳重镇安神泻热的柴胡加龙骨牡蛎汤其理亦在于此。此外条三阳合病证之“小便难”及至“不尿”亦为邪壅少阳渐至三焦阻滞气机壅塞所致属危篇重证此时小便是判断疾病预后与转归的重要标志“小便难”但未至“不尿”说明三焦尚有流通之机故可图治“若不尿腹满加哕者”说明胃气已竭三焦窒塞、气机失通邪无出路故仲景断为“不治”之证。.肝邪乘肺条指出:“伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名日横、刺期门。”本条有倒装文法即“自汗出小便利其病欲解”、当接“刺期门”后是刺期门穴后病情向愈的象征。仲景用省文法暗示出“肝乘肺”自当有小便不利然小便不利的病机就在于木火刑金津液被灼肺失通调水道不利期门乃肝经之募穴刺期门后能使肝邪得泄肝复条达肺金不受其侮肺复肃降水道通调津液得下.毛窍得通则小便利而汗出其病即愈。.中焦虚寒与湿邪阻滞太阴脾虚湿滞与阳明中寒均可致水湿之邪停滞影响气化致小便不利反之小便不利又可加重水湿停聚阻碍脾运。辨证惟逐其标本虚实孰轻孰重不可截然划分。条太阳病兼表误治证:脾阳素虚复感风寒医者屡用攻下更伤中阳寒湿阻滞肝胆疏泄失常以致发黄不能食胁下满痛小便难此时当温阳散寒除湿兼疏利肝胆故仲景戒之日:“与柴胡汤后必下重。”条桂枝去桂加茯苓白术汤证.其时“小便不利”“心下满微痛”是辨别脾虚水停之关键所以主之以茯苓、环球中医药年月第卷第期GlobalTraditionalChineseMedicine,Nov.,Vo.一,No.白术甘淡实脾。脾气健则湿气下趋小便自利而愈。脾虚湿郁小便不利可致发黄若小便通利乃脾阳恢复湿从小便去就不致发黄所以发黄与否当随小便利否为转移临证可椐此而预测其转归与进退。正如条云:“伤寒脉浮而缓手足自温者为系在太阴。太阴者身当发黄若小便白利者不能发黄。”条“阳明病.若中寒者.不能食小便自利手足溅然汗}}j此欲作同瘕必大便初鞭后溏”其小便不利不能食乃胃阳素弱巾阳不健转输失职它是区别于阳明里实证的丰症同时也是预测大便鞭否确定可攻与不可攻的重要指征如条说“若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞭后必溏未成定鞭攻之必溏须小便利屎定粳乃可攻之。”上述所论为因虚因寒而致中焦湿滞、健运失常为偏重表现为虚实错杂以及f{此而致之小便不利在临证辨治中的重要意义。以下再谈以水湿为主偏重于实所致小便不利的病理及临床意义。湿热发黄证:由于湿热瘀结中焦邪气不能下达故小便黄而不利其全身症状表现为“阳黄”症如‘黄如橘子色”、“口渴”、‘‘发热”、“头汗出”等其治在于清利。仲景在主方茵陈蒿汤方后注云:“小便当利尿如皂荚汁状色正赤。一宿腹减、黄从小便去也。”可见小便不利不仅是黄疸主症、主因、也是观察治疗效果的主要指标。风湿留着肌肉、关节证(、):其小便不利身体烦疼不能转侧骨节疼痛不能屈伸仍然是由于三焦阻遏气化不行湿不能下趋故其治疗用温经散寒、祛风除湿之桂枝附子汤或甘草附子汤通腠理、温阳气、行气血风湿去而痛止便利。此外条之牡蛎泽泻散证:乃以水气壅滞气化失司、膀脱不泄、水气外溢所致之本虚标实证虽言“大病差后”但以标为急故全方均为排决逐水之剂故方后谨嘱“小便利、止后服”此时小便不利则为水气病病情危篇之指征。.阴虚水热互结证见小便不利心烦不得眠口渴舌红少苔脉浮数或见发热下利咳呕等其病机在于津伤或阴虚水热互结下焦所以用猪苓汤育阴清热利水。如条阳明病下后滓伤余热未尽水热互结证及条少阴热化燥热伤津水热互结证。它们与苓散证之水蓄下焦不同处在于病因病机不同:此为阴虚(津伤化燥)、水与热互结彼为表邪不解膀胱气化不行邪与水结故治疗一重育阴利水一重解表化气行水。.津液偏渗大肠即、之桃花汤证:证见下利不止便脓血腹痛小便不利。其病机在于脾肾阳虚寒湿中阻脉络不固、统摄无权所以其症必与阳虚寒湿证同见如便脓血而色晦暗或清冷浅淡不臭而腥腹痛绵绵喜温喜按无明显里急后重及肛门灼热等其小便不利乃下焦脾肾阳虚门户不固水液渗并大肠而为所以治法重在温涩固下利止则津液输布正常而小便Ih利。.阳虚水泛即、条之真武汤证:证见四肢沉重疼痛、下利、腹痛、小便不利或发热、心悸、头眩身碉动振振欲辟地。病机乃阳气虚衰、水气泛溢故治疗以温阳化水气化则水行水行则小便通利。它与桃花汤证均为阳虚小便不利但水湿所伤部位有别:此为水湿浸溢肌肤筋脉彼为水湿渗并大肠故一者温阳固涩者温阳化水。.少阴热化便血条云:“少阴病八九日一身手足尽热.以热在膀胱必便血也。”病机乃由阴转阳病从热化肾与膀胱相表里脏热移腑阳复太过膀胱有热脉络被伤迫血妄行而为便血。治之之法仲景虽未明训但据其病机不外清热养阴.凉血止血.故柯韵伯云:“八九日一身手足尽热者.是传太阳轻则猪苓汤.重则黄连阿胶汤可治。”小结渤寒论》讨论小便不利条文很多对其论治也较全面但它散见于全书之中不便分析与归纳本文深入分析了其病因病机对指导临床辨证施治具有重要的临床意义。小便不利是排尿困难、尿量减少甚则闭塞不通的统称除小便量、次改变外还应包括色、质及小便时的伴随症侯它可见于多种疾病的发生发展过程中既可以是一个病证的症状又可以是一个疾病的病因。其证有虚、有实、有虚实错杂。虚者如津液损伤、下焦不固水走肠道实者如湿邪阻滞、枢机不利、肝邪乘肺、水蓄下焦虚实相兼者如阴虚水热互结、中焦虚寒、少阴热化、阳虚水泛证。其论治各随其证候病机不同而各异不可尽用排决逐水以免再伤阴津。在辩证中应据小便量、色、质、伴随证侯与四诊合参综合分析方能得病机真谛同时应注意相似证候的纵横鉴别区分各证候间的异同。辨小便不利对指导临床具有重要意义如据小便利否辨病性之寒热、辨蓄水与蓄血、辨水停之部位、辨发黄与不发黄根据小便利否确定腑实成否从而确定可攻与不可攻还可根据小便利否检测治疗的效果、津液之存亡判断疾病的预后及其转归审病势之进退等。故认真研究《伤寒论》小便不利之条文对多种疾病的诊断、治疗、预防都有积极的临床意义。(收稿日期:)(本文编辑:闵俊)

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