《伤寒论》弦脉探要

2 0 0 9 ．皋 第23卷 第6期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRA DITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE ‘27· 《伤寒论》弦脉探要 李 丹 指导：徐月英 (辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032／／ ，1982年生，硕士研究生) 摘 要：《伤寒论》是中医的经典著作之一，其中《伤寒论》中的脉学也是独具特色，仲景在开篇的辨脉法中就提到 “问日：脉有阴阳者何谓也。答日：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微 ，此名阴也，凡阴病见阳脉者生， 阳病见阴脉者死。”这就充分证明了脉法在《伤寒论》中的重要性。万事万物都分阴阳，脉也如此。其中，仲景把弦脉定 义为阴脉。但通读全文，仔细分析弦脉的脉形、脉位和主病，我认为更应该把弦脉定义为阴中之阳脉。 关 键 词：伤寒论； 弦脉 中图分类号：R222．2 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1671～7813．2009．06．13 “Treatise on Febrile Diseases”string—like pulse of approach Li Dan，Advisor：Xu Yue—ying (Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract：”Treatise on Febrile Diseases ” one of the classics book being doctor of traditional Chinese medicine，sphygrnology in ”Treatise on Febrile Diseases among them” is also to have a characteristic alone ， pulse mentions middle scenery right away in the introductory song of fiddle ballad distinguishing between in law ”asking about saying：W hat is pulse has Yin and Yang person also．Answer say：All pulse is big ，float， number，move，smoothly，this name sun also；Ordinary pulse is heavy ，unsmooth ，late，spring，is tiny ，this is famous overcast also，au overcast disease sees the sun pulse person life ，the sun disease sees that sinister pulse person dies”．This has testified pulse significance in modeling after in ”Treatise on Febrile Diseases” suffi— ciently．All nature be allotted Yin and Yang ，pulse also SO—called．Among them ，middle scenery defines spring pulse for overcast pulse．But read through full text，pulse shape ，pulse place and host disease an alysing spring pulse carefully，I regard as sun pulse of ought to spring pulse define overcast middle more． Key W ords：treatise on febrile diseases；spring pulse 《伤寒 论 》是 中医 经 典 著作 之一 ，又是 中 国 医学 史上 现存最 早 的一 部 系 统 的 临床 医学专 著 。 书 中所 载方剂 被尊 称 为经 方 ，历代 医家 均 推 崇 备 至 ，不 仅 经 得起历代医家5h．不同角度的推敲，而且还经得起不同 时期临床实践及现代科学 的检验”J。但《伤寒论 》所 论 脉法 也极其 详 尽 。脉 诊 是 中 医理 论 体 系 的重 要 组 成部分 ，也是中医临床辨证 的主要依据之一 ，被历代 医家所 重视 。笔 者通过 学 习《伤寒 论》，纵观 全 书 398 条从 中发现 ，论及脉象者多达 148条 (1条中两种 以 上 脉象 者计 l条 )。张 仲景将脉 诊贯 穿 于六 经各 篇 之 中 ，对 脉诊 的运 用 颇 为灵 活 ，独 具 匠心 。其 中多次 涉 及到弦脉 ，那么弦脉在《伤寒论》的几种病症 中出现 所代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的意义是什么 ，后世医家又是怎样论述的 ，笔 者查 考古今 论 著 ，将 对 弦 脉 之论 陈述 于 下 ，并 结 合 仲 景《伤寒论》原文 ，提出自己的看法 ，以供 同道商榷。 1 脉 形 端直以长，如张 弓弦 《濒 湖脉学》中认 为 “弦 脉 ，端直 以长 ，如 张 弓弦 ，按之 不 移 ，绰绰如按琴 瑟 弦 ， 状若筝弦，从中直过 ，挺然指下。弦脉在卦为震 ，在时 为春 ，在人 为肝 。轻 虚 以滑者平 ，实 滑如 循长竿者 病 ， 劲急 如新 张 弓弦 者 死 ”。池 氏 日 ：“弦 紧 而数 劲 为太 过 ，弦紧而 细 为不及 ”。戴 同父 日 ：“弦而 软 ，其 病 轻 ； 弦而硬 ，其病重”。《脉诀》言 ：时时带数 ，又言脉紧状 绳牵 。 皆非 弦象 ，今 削之 。 《千金翼 方 》中 云 ：按 之 如 琴 瑟 弦 ，三 关 通 病 ，梗 梗 无有 屈挠 ，名 日弦 。弦 ，阳也 。 浮紧乃为 弦 《备急千金要 方》日：“弦脉 ，举之 元 有 ，按 之如 张 弓弦 状 。 (一 日如 张 弓弦 ，按 之不 移 。 又 日浮紧乃为弦也 。)弦与 紧相类 ”。在 《伤寒论》第 108条 中 ，“伤寒 ，腹 满谵语 ，寸 口脉 浮而 紧 ，此肝 乘脾 也 ，名 日缝 ，刺 期 门 ”。这 里 的浮 而 紧 乃 肝 旺 之象 ，肝 旺则 脉 弦 ，所 以浮 紧脉 就是 弦脉 。 2 主 病 《备急千金要方》中云 ：脉长而弦，病在肝。弦数 为疟 ，疟 脉 自弦 ，弦数 多 热 ，弦 迟 多寒 。弦 为痛 痹 ，偏 弦为饮 。双 弦则 胁下 拘急 而痛 ，其人 涩 涩恶 寒 。弦小 者 ，寒瓣 。沉而弦者 ，悬饮 内痛。弦数 ，有寒饮 ，冬夏 难 治 。弦而 紧 ，胁 痛 ，脏伤有 瘀血 。 张锡纯在《医学衷中参西录》中认为 ，弦为肝脉， 至弦硬有力无论见于何部 ，皆系有肝火过升之弊_2 J。 3 关 于 弦脉 的解释 张仲景在《伤寒论》辨脉法一篇 中认为 ，凡脉大、 浮 、数 、动 、滑 ，此 名 阳也 ；凡脉 沉 、涩 、迟 、弦 、微 ，此 名 阴也 ，凡 阴病见 阳脉 者生 ，阳病见 阴脉 者死 。从 这句 · 28· 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE lNTERNAL MEDICINE NOV．2 0 0 9 Vo1．23 No．6 《伤寒论》中治疗“八法"的应用探析 毛 兴 兵 (临夏州人民医院，甘肃临夏 731100) 摘 要 ：从“汗”法的应用、“吐”法的应用、“下”法的应用、“和”法的应用、“温”法的应用、“清”法的应用、“消”法的 应用、“补”法的应用等论述《伤寒论》中治疗“八法”的应用。 关 键 词 ：八法： 伤寒论 中图分类号：R222．2 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1671—7813．2009．06．14 “Treatise on Febrile Diseases“in the treatment of“eight therapeutic m~hods”Application Mao Xing——bing (Linxia state Peopleg Hospital，Linxia 731100，Gansu，China) Abstract：diaphoresis Application，emetic therapy applications，laxative remedy application，regulating therapy applications，thermotherapy applications，cooling therapy application，dispelling therapy applications， tonifying method of application on ”Treatise on Febrile Diseases”in the treatment of’’eight therapeutic meth- ods”applications． Key W ords：eight therapeutic methods：”Treatise on Febrile Diseases” 《伤 寒论 》六经 病症 的治 法 ，不外 乎 祛 邪与扶 正 ， 三 阳病 以祛邪 为 主 ；三 阴病 以扶正 为 主 。在 治法 的具 体应用 上 ，创 造性 地 阐述 了汗 、吐 、下 、和 、温 、清 、消 、 ~t'22“八 法 ”的应 用 。现 将 “八 法 ”在 《伤 寒 论 》中 的 具体应 用分述 如 下 ： 1 “汗”法的应 用 “汗 法 ”是 通过 发 汗 的方 法 驱 使 病 邪 从 表 而解 。 《伤寒论 》列．入 首 篇 “太 阳病 ”。 由于 太 阳 主一 身 22 表，外邪侵袭人体 ，太阳首当其 冲，故为六经之藩篱 。 “邪在表 者 ，以汗解 之 ”。 太阳伤寒表 实证，用辛温解表 法 症候 ：恶寒发 热 ，无 汗 而喘 ，头 项 强痛 ，身 疼 ，骨节 酸 痛 ，或 呕逆 ，舌 苔薄 白，脉浮紧。分析 ：本证为风寒袭表 ，风伤卫 ，寒 伤营 。卫 阳受 困 ，不 能卫 外 ，则 恶寒 ，正气 与邪相 争则 发 热 ，表 气 闭塞 ，肺 气 不宣 ，则无 汗 而 喘 。营 阴郁 滞 ， 经气 不畅 ，则身 疼 ，骨节 酸 痛 。舌 脉均 为 风 寒 束表 所 致 。非 辛温 开表 发 汗不 足 以祛 邪 外 出。麻 黄 汤 为发 表 出汗 ，驱 寒除 热之 第 一 方 。麻 黄 辛 温微 苦 ，专人 肺 经 ，开 腠理 ，祛风寒 ，发 汗散 寒 以宣 肺 定 喘 为 主药 ；佐 桂 枝 温通卫 阳助麻 黄发 汗 ，温 经通脉 以缓 解肢体 酸痛 22证 ；用苦 温降逆 之 杏 仁助 麻 黄利 肺 定 喘 ；甘 草佐 麻 桂和营复表 ，助杏仁缓逆止喘。 太 阳 中风表 虚 证 ，用调和 营卫 法 症 候 ：发 热恶 风寒 ，自汗出 ，头项强痛，或鼻呜干呕，口或不渴 ，舌苔 薄 白 ，脉浮 缓 。分 析 ：本 证 常 因腠 理不 固 ，风 寒外 袭 ， 营卫 失调 ，卫外不 固 ，则 恶 风寒 ；卫 阳外 浮 ，与 邪 相争 则 发热 ；营不 内守 ，随 疏 松之 腠理 外 出而 自汗 出 。太 阳经脉循 头 下 项 ，因风 寒 外 袭 ，经气 不 利 ，则 头 项 强 话可 以看 出仲景 把弦脉 定 义 为 阴脉 。在 《伤寒 论 》的 原文 中涉及 到 弦脉 主 病 的共 有 8条 。其 主病 可归 纳 为疼痛 、痰 饮和气 滞 。 原 文第 100条 ，“伤 寒 ，阳脉 涩 ，阴 脉 弦 ，法 当腹 中急 痛 ，先 与 小 建 中汤 ，不 差 者 ，小 柴 胡 汤 主 之 。”本 条为 中气不 足之 人 感 受 风寒 之 邪侵 袭 。表 证 发热 恶 寒不明显 ，而有 以腹中急痛为主症 ，属急者先治之证 ， 涩脉 主虚 ，弦脉 主痛 ，所 以小 建 中汤 温 中补虚 ，缓急止 痛。药后腹痛缓解而发热不退 ，此时发热 ，已非太阳 表证 ，又非 阳明里证 ，故用小柴胡汤和解。L] 此条说 明 了弦脉主 痛 。 原文第 324条 ，“少阴病 ，饮食入 口则 吐，心中温 温欲吐 ，复不能吐 ，始得之 ，手足寒 ，脉弦迟者 ，此胸中 实 ，不可下也 ，当吐之。若膈上有寒饮 ，干呕者 ，不可 吐也 ，急温之 ，宜四逆汤。”此条说明当体内有痰饮时 往 往会 出现 弦脉 。 原文第 365条 ，“下利，脉沉弦者，下重也 ；脉大 者 ，为未止 ；脉微 弱 数者 ，为欲 自止 ，虽 发 热 不死 。”此 条 以脉论 下利 的不 同转归 ，脉沉 弦主里有 结 聚气滞 。 4 结 论 万事 万物 都分 阴 阳 ，凡 是热 、光 亮 、向上 、向外 、兴 奋 、进 行 性 、亢 进 等都 属 阳。凡 是 寒 、阴 暗 、向下 、向 内 、抑 制 、退行 性 、衰 退 等都 属 阴。脉 学 "dz~n此 ，张 仲 景把大、浮、数、动、滑 的脉象定义 为阳脉，把沉、涩、 迟 、弦、微定义为阴脉，这都是根据其属性与功能判断 的。笔者认为，在阴脉或 阳脉中也应该分 阴阳，根据 弦脉的脉形、脉位和主病 ，笔者认为 ，弦脉应定义为阴 中之 阳脉 。 参考文献 [1]辛桂英．《伤寒论》用姜之我见[J]．现代中西医结合杂志，2007，16 (16)：2208 [2]张锡纯．医学衷中参西录[M]．石家庄：河北科学技术出版社，2001 [3]柯雪帆．《伤寒论》选读[M]．上海：上海科学技术出版社，1996 (收稿 日期 ：2008—12—10)