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《伤寒论》下利证变法思维探析.pdf

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上传者: CHAC_C 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》下利证变法思维探析pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含詹黪隧学嚣硎医史文献OWo.No.的小青龙汤证是由于水饮滞于内寒气闭于外'夕寒引动内饮二者相互搏击而致的支饮兼表证l。症状除上述的“咳逆倚息短气不得符等。

詹黪隧学嚣硎医史文献OWo.No.的小青龙汤证是由于水饮滞于内寒气闭于外'夕寒引动内饮二者相互搏击而致的支饮兼表证l。症状除上述的“咳逆倚息短气不得卧”外尚可兼见太阳伤寒表实证的发热恶寒、无汗身痛等症故选小青龙汤外散表寒温化内饮表里同治则疾病痊愈。《金匮要略》中六经辨证的意义六经辨证是张仲景为治疗外感风寒邪气而致的外感热病所创立的辨证论治方法但是在《金匮要略》中张仲景却将六经辨证方法巧妙地运用于辨治杂病因而扩展了辨治杂病的方法开辟了辨治杂病的新思路因此具有十分重要的理论价值和临床指导意义。.拓展了六经辨证的适用范围六经辨证原本是张仲景为辨治外感风寒邪气所引起的外感热病而设而在《金匮要略》中张仲景却在杂病的辨证施治中创造胜地运用了六经辨证法其中包括杂病种。杂病兼夹外感病种。由此充分说明六经辨证不仅适用于外感热病的辨治杂病的辨证治疗亦可运用特别是对杂病兼有外感症状或杂《伤寒论》下利证变法思维探析马占洋马伟牟慧琴(甘肃中医学院甘肃兰州)病兼有外感病者。因此张仲景在《金匮要略》中妙用六经辨证方法辨治杂病的学术思想为后世用六经辨证法辨治杂病的实践奠定了坚实的理论基础。.开创了辨证论治杂病的新思路一般认为辨治杂病当运用张仲景在《金匮要略》中所创立的脏腑经络辨证法而六经辨证只适用于外感风寒所引起的六经病症。例如范永升教授在其所著《金匮要略》中说:“原著(《金匮要略》)是以整体观念为指导思想脏腑经络为理论依据论述疾病的发生、发展变化以及诊断、预防和治疗。因此重视整体。注重脏腑经络变化把脏腑经络作为辨证的核心是其基本论点之一。”f然则张仲景在《金匮要略》中辨治杂病时将脏腑辨证和六经辨证灵活地结合起来即在杂病的辨证论治中巧妙地运用了六经辨证开创了六经辨治杂病的先河。为杂病的辨证论治提供了新思路。参考文献陈修园.金匮要略浅注M.上海:科技卫生出版社:范永升.金匮要略M.北京:中国中医药出版社:吕志杰.金匮要略注释M.北京:中医古籍出版社:摘要下利证是《伤寒论》重点论述的病证通过对其有关下利证变法思维内容的整理、分析将其归纳为逆流挽舟法、通因通用法、澄源分流法、回阳止利法、疏肝透郁法、和胃消痞法、滋阴清热法、刺灸法等八大治法对Tff'的临床辨证施治具有重要的指导意义。关键词伤寒论:Tff,,liiz变法思维中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()下利证在《伤寒论》全书中占有重要地位。《伤寒论》中所述下利概括了后世泄泻和痢疾等疾病涉及的条文达余条方剂达余首之多用药味为下利的辨证论治奠定了基础被后世奉为圭臬。所谓变法辨证思维“变”是针对“常”而言的也就是说凡有别于常法辨证思维的都应属于变法辨作者简介马占洋男在读硕士从事经方防治骨质疏松研究收稿日期证思维。这种诊治思维虽非临床常用之法但其辨证论治的意义却不容忽视因为临床上处理疑难疾病必须运用变法思维。张仲景就是善于达变的大师《伤寒论》就是阐常述变、知常达变的典型。本文拟从变法探讨仲景对下利证的辨证思维观掌握其辨证论治下利的“活”的精髓。医史文献T逆流挽舟法逆流挽舟法是指治疗痢疾、泄泻外邪内陷风寒夹湿病初在表通过发汗解表使邪从汗解的一种方法。此法犹如逆水中挽舟上行故名。如《伤寒论》条葛根汤证原文云:“太阳与阳明合病必自下利葛根汤主之。”本条言太阳阳明合病是太阳、阳明同时发病风寒之邪侵犯人体之表太阳之邪不得外解内迫阳明下走大肠大肠传导失职水谷不别混杂而下泄泻自然而作故文中称“必自下利”“必”在这里可解释为一定。肯定。本证当以太阳表证为主以发热、恶寒、无汗、头身疼痛、苔薄白、脉浮紧为主症。同时兼有下利下利特点为便质稀薄无特殊气味无肛门灼热等异常治当只须解表不须治里。方中主药葛根解肌发表且能人脾胃升发清阳、鼓舞胃气上行而奏止利之功使津不下趋大肠合麻黄、桂枝汤发散风寒宣达肺气宣通毛窍疏利肠胃使内陷之表邪从里出来使内陷之津气达于体表。攘外以安内表解而里自和复用生姜、大枣、甘草健脾和胃脾胃健运升降复常则下利可止。下利乃大肠之病.解表药开提肺气肺又为水上之源肺宣发则津液升肺气调则大肠和故下利必止。可见.葛根汤治下利不仅是表里同治的先驱也是逆流挽舟法的先河。通因通用法《素问至真要大论篇》说:“热因热用寒因寒用塞因塞用通因通用必伏其所主而先其所因。”“通因通用”是《内经》提出的一种反治法适用于病因为实邪内结肠腑积聚留滞泻痢不止.或热结旁流的病证。代表方大承气汤原文条云:“少阴病自利清水色纯青心下必痛口干舌燥可下之宜大承气汤”条云:“阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也。负也失也互相克贼名为负也。脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤。”大承气汤证乃少阴热化伤阴燥实内结逼迫胃中津液下迫其表现为“自利清水色青纯口干燥”故以大承气汤急下存阴否则肾阴有涸竭之势.这种治法体现了“急下存阴”的辨证思路。澄源分流法此法治疗思路为“利小便以实大便”中医认为部分大便泄泻乃与小肠的分清泌浊功能失常有关.詹隐学薰年第卷第期若其泌别清浊功能正常则二便正常若其功能出现异常则水液不能下渗膀胱而随糟粕下行故引起泄泻通过利小便使小肠的泌别清浊功能趋于正常水液下渗膀胱增多而随糟粕下行减少从而达到“利小便实大便”的功效。如《伤寒论》第条云:“霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之”.此条文用五苓散之思路为疏散外邪、化气行水。待津液运行恢复正常则清浊不至相干胃肠无浸渍之患而霍乱得愈。体现了“急开支流”的辨证思路。回阳止利法下焦阳虚阴寒内盛下利清谷久泻不止则阳气将脱应急则治其标回阳止泻《伤寒论》称为少阴病下利。原文条云:“少阴病下利白通汤主之。”条云:“利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之。”少阴病下利用白通汤本证又可称为戴阳证。所谓“戴阳”是指阴盛于下逼迫虚阳浮于上.其表现为于阴寒之中见有面赤予白通汤破阴回阳通达上下寒热格拒者用白通加猪汤汁汤。体现了“热因热用”的辨证思路。疏肝透郁法本法适用于肝脾不和肝胃气滞所致之下利。如原文条云:“少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。”四逆散由柴胡、枳实、芍药、甘草组成方中柴胡疏解肝郁通达阳气芍药苦泄破结通络止痛枳实导滞行气甘草调和诸药。全方共奏舒畅气机透达郁阳之功。四逆散疏肝理脾、透达郁阳使脾土得运而下利自止。后世医家治疗肝郁脾虚所致腹痛下利的方剂痛泻要方即深得此方配伍之旨趣ll。和胃消痞法本法适用于寒热错杂。中焦升降失常所致痞、利症。如原文条云:“伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬。干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之”条云:“伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞此非结热但以胃中虚客气上逆故使硬也。甘草泻心汤主之。”二者均为辛开苦降调和寒热之剂前者重用生姜温胃散水水去痞消则下利止(下转第页)实验中医药学m一一~的重建提供必要的能量还可以从损伤组织中移去有毒物质使黏膜组织更具抵抗力。胃黏膜血流量的增加也可以更好地调节胃黏膜的酸碱平衡此外局部血流量及血管通透性的增加还能使黏膜损伤部位补充吞噬细胞提高抗损伤能力。除此以外NO作为内源性氧自由基清除剂它可以与活性氧自由基结合降低其毒性防止胃黏膜发生脂质过氧化从而保护胃黏膜的完整性。同时NO可以介导细胞黏附作用调节胃黏膜免疫机制保护胃黏膜。本实验中模型组大鼠胃黏膜损伤后血液中的NO含量降低与正常组比较差异有统计学意义与前人研究一致足二三里、梁丘位于下肢属于足阳明胃经根据“经脉所通主治所及”的原理。二穴均可治疗胃腑病。其中梁丘为郄穴是本经气血深集的部位以治疗本经的急性病症为其所长足三里为胃之下合穴“合治内腑”胃腑诸病为其主治范围。中脘、胃俞分别位于上腹部和背部对应于胃之背俞穴和募穴是本腑之气输注或汇聚之处.故也可治疗胃腑病。虽然四穴均可治疗胃腑疾患但在适应症上有所区别急性病变以取四肢远端穴为主如足三里、梁丘而慢性病变多取局部腧穴如中脘、胃俞。本实验的结果也支持了这一点。从现代解剖学和生理学角度分析支配胃俞、中硎麟詹c}爹隧学骺l年第卷第期脘穴的躯体神经与支配胃的自主神经属同一节段而梁丘、足三里位居四肢其穴区支配神经与胃自主神经在进入中枢时尚有一定距离。那么这个穴位在发挥协同效应的信号在进行汇聚整合时可能有其他机制存在那么这种机制如何运作尚需进一步的工作进行证实参考文献王海军冀来喜.于大鼠神阚穴的定位J.针刺研充():李忠.实验针灸学M.北京:中国中医药出皈社:~.张慧琪伍喜良.~氧化氮与胃黏膜病变r及其新的治疗对策J.中国中结合消化杂志():.:崔忠敏李兆申.一氧化氮胃黏膜细胞保护作用机制研究进疑I.国外学消化系疾病分册():.{KonturekSKKontureKP.Roleofnitricoxideinthedigestivesystem{ll.Dibestion.():~.FakeuchiKKalOSTakeharaKeta.RoleofnitricoxideinUlUcosabloodflowresponseandthehealingofHCLinduced/esionsi,theratstomachJ.Digestion():.MasudaEKawanoS.EndogenousnitricoxidemodulatesethanolinducedgastricmucosalinjuryinratsJ.Gastroenterology():.马俊江丰圣爱.~氧化氮与胃溃疡J.生理科学进展():.常小荣严沽.电针‘足三里穴对胃黏膜损伤兔血清中一氧化氮影~nEJ.中杂志():.(上接第页)后者重用甘草补虚消痞和胃止利。滋阴清热法此法为治疗少阴虚热下利而设若肾阴素虚或下利伤阴阴虚化热逼迫津液下趋致下利者用猪肤汤原文条云:“少阴病下利咽痛胸满心烦猪肤汤主之。”猪肤汤以猪肤为主滋阴润燥清虚热白蜜润燥米粉和中合成滋阴清热之剂。若阴虚水热互结而致的下利治以猪苓汤育阴清热利水止利原文条云:“少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之。”刺灸法《伤寒论》巾以灸或刺治利的条文仅有条即条用刺法条用灸法。深研原文不难发现仲景灸、刺大法的运朋原则是阳证宜刺阴证宜灸『。以上探讨了仲景运用变法思维治疗下利证.对于提高医者临床的思维创新能力有所帮助。疾病所表现出来的证候是千变万化的.我们不能只看到表面现象而是要通过现象抓住其本质这就要求我们不能拘泥于常法而要具体问题具体分析这正体现了其“观其脉证知犯何逆随证治之”的辨证论治思维观。参考文献张占玲.《伤寒论》下利治法探忻J四川中医():.邕健.从《伤寒论》第条淡下利的证冶思路/J.安徽中医学院学报():.张程王占奎.《伤寒论》冶泄十法J.中医函授通讯():./~H红霞都修波.《伤寒论》下利治法探微JI.江苏中医药():令振吉邓铁涛.伤寒学M.北京:中国中药出版社:.赵桂芝.伤寒论下利证常变辨证论治思维探讨n时珍国医国药.():.

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