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《伤寒论》误诊误治论述探讨.pdf

《伤寒论》误诊误治论述探讨.pdf

上传者: CHAC_C 2011-07-20 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《伤寒论》误诊误治论述探讨pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含实用中医药杂志年月第卷期(总第期)Q丛丛ALTRADITIONAJLCHINESEMEDICINEVo.No.《伤寒论》误诊误治论述探讨任永叔梁庭栋符等。

实用中医药杂志年月第卷期(总第期)Q丛丛ALTRADITIONAJLCHINESEMEDICINEVo.No.《伤寒论》误诊误治论述探讨任永叔梁庭栋任小彬任小菊(四川省长宁县中医院四川长宁)中图分类号R.文献标识码B文章编号()《伤寒论》成书于东汉末年书中对误诊误治的论述可谓开误诊误治研究之先河现浅述如下。辨证标准六经是《伤寒论》辨证论治的纲领概括了人体脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化。六经病证是六经所属脏腑、经络的病理变化反映于临床的各种证候。张仲景以综合分析和归纳的方法对疾病的部位、性质、病机、病势作了高度概括提出了六经病证的辨证标准从而减少疾病的误诊误治。如辨太阳病脉证并治首先提出“太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒”。作为标准凡外感初起出现此项脉证时可诊为太阳病。同时太阳表证分为中风与伤寒两种不同证型自汗、脉缓为中风病机是营卫不和、卫强营弱为表虚证无汗、脉紧为伤寒病机是卫阳被遏、营阴凝滞称表实证。太阳里证亦有蓄水、蓄血之分发热、烦渴、渴欲饮水、脉浮数为蓄水证病机为外邪人里、气化不行少腹急结或硬满、如狂或发狂、小便自利为蓄血证病机为邪入下焦、与血相结。鉴别方法《伤寒论》在鉴别诊断方法上有突出的成就。从六经病提纲上看首分阴阳太阳、少阳、阳明称三阳证多热多实太阴、少阴、厥明称三阴证多寒多虚。三阳病为新病正气盛抗病力强邪气实病情一般都表现为亢奋状态三阴病为久病正气衰抗病力弱病邪未除病情一般表现为虚衰状态。《伤寒论》云:“病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也。”提出了鉴别要点。三阴三阳病又分别提出鉴别诊断方法如辨阳明病先以“阳明之为病胃家实是也”作为提纲继而指出阳明病的成因、病机和主要脉证。如太阳病误治伤津液、胃中干燥者太阳病发汗不彻、外邪入里化热者太阳病因胃阳素旺或素有内热者均为转属阳明病之特征。阳明病如出现大便溏小便自可腹无满痛之苦或硬满在胁下舌苔白而见呕逆者多作少阳病辨证论治。另外对兼证、变证、中风中寒以及虚实的鉴别也分别作了论述。禁忌病证《伤寒论》对桂枝汤、麻黄汤、大承气汤和小承气汤等提出了禁用病证。如桂枝汤禁例有“桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热汗不出者不可与之也常须识此勿令误收稿日期也”。提出桂枝汤不应用于太阳伤寒证。另外还有里蕴湿热者里热病证不能应用桂枝汤。麻黄汤禁用有阴津不足阴亏下焦蓄热、气血两虚、阴血亏虚、血虚气衰、阳虚、阳虚有寒、营血不足误下致里虚者。禁用承气汤有伤寒呕多病机向上者阳明病、心下硬满者乃阳明无形邪热聚结于上气机阻滞不行尚未人腑成实不可攻下阳明病邪热虽盛但腑未成实又无潮热腹满痛大便硬等症不可攻下阳明病表邪未解里未成实禁用下法胃中虚冷者禁下等。小柴胡汤禁用于表病里虚误下致变及中虚饮停的柴胡疑似证。另外还有少阴病禁用下法、汗法厥阴病禁下等。变病坏病的救治太阳病可发生邪热内蕴的变证如以心中懊恼、虚烦不得眠为特点无形邪热留扰胸膈的栀子豉汤证以汗出而喘、身无大热为特点邪热壅肺的麻杏石甘汤证以下利脉促为特点兼表证未解之邪热伤肠的葛根芩连汤证等。《伤寒论》条有对变证治则的论述“太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不中与之也观其脉证知犯何逆随证治之”。提出了太阳病发生变证的原因主要特点及其处理原则。阳明病变证有发黄证和血热证。阳明瘀热在里发黄的治法是清热利湿退黄方用茵陈蒿汤伤寒身热发黄治以清泄湿热退黄方用栀子柏皮汤阳黄兼表证治以解表散邪清热除湿退黄方用麻黄连翘赤小豆汤寒湿发黄治以温阳除湿退黄方用茵陈五苓散、茵陈术附汤等。阳明血热所致的鼻衄和热入血室等随证施治阳明蓄血、阳明腑实有瘀血可用抵当汤治疗。少阳病变病治则“若已吐下发汗温针、谵语柴胡汤证罢此为坏病知犯何逆以法治之。”少阳病误治后出现谵语说明病情危重此时应当审辨误治之逆综合脉证而施救治。如少阳兼表的柴胡桂枝证少阳兼里实的大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证少阳兼水饮内结的柴胡桂枝干姜汤证少阳兼表里并见虚实错杂的柴胡龙骨牡蛎汤证等皆是少阳有兼证、有变证故治法仍以和解为主而兼治之法各有不同。太阴病变证为脾气损伤脾络不和腐秽凝滞可发生腹满时痛治当温阳益脾和络导滞可用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤治之但应视患者体质而定。如素体脾气虚、胃气弱则应随证加减大黄、芍药用量。实用中医药杂志年月第卷期(总第期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo.No.少阴病变证有兼表证治以温经解表麻黄细辛附子汤兼表轻证用麻黄附子甘草汤兼燥实灼津真阴将竭兼热结旁流或火炽津枯兼肠腑阻滞土实水竭等证时治当急下宜大承气汤。兼肝胃气滞阳郁致厥治用舒肝和胃透达郁阳用四逆散等。误诊误治在临床中可随时遇到能正确对待误诊误治者并有大量篇幅论述变病、坏病的病因、病机、主症、治法、方药者只有《伤寒论》只有科学地、正确地面对误诊误治不断纠正辨证论治中的谬误才能永远立于不败之地。肝病治疗用药初探刘宇馨(山东中医药大学基础医学院级研究生山东济南)中图分类号R.文献标识码B文章编号()所谓肝病在现代医学指的是以解剖形态学为基础的肝脏器官的疾病例如病毒性急、慢性肝炎肝硬化血吸虫肝病脂肪肝肝癌等。而中医则是指以中医藏象经络学说为基础的整个肝的功能活动体系的异常如眩晕、中风、郁证、疝气等非肝脏器官的疾病也都属于肝病的范畴。现就中药治疗现代医学肝病初探如下。用药一般原则肝主疏泄。肝为风木之脏应春生之气而主升发喜条达而恶抑郁。肝气的宣通疏畅条达不仅使本脏的生理功能正常运转还对全身气机和其他脏腑功能活动起调节作用包括人体气血津液的运行输布、饮食的运化以及精神情志等诸多生理活动。肝藏血。《灵枢本神》:“肝藏血血舍魂”且“人卧则血归于肝人动则血运于诸经”。肝藏血主要是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。肝体柔润以血为本依赖血充养本脏并滋润濡养头目以及四末。并与心主血脉、脾统血的功能息息相关。肝藏血又主疏泄肝阴肝阳共存于一体二者相互为用、相互制约而发挥正常的生理功能。如果肝的功能异常体阴不足可导致阳用异常阳用异常亦可导致体阴不足。所以肝病虽然千变万化但最终均为“肝之体受损”和“肝之用受挫”。临床常用当归、白芍等养血柔肝之品以“保肝体”柴胡、枳实等疏达气机之药以“致肝用”如柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等。肝与其他脏腑密切相关肝病往往波及他脏肝木太盛易乘土、刑金、冲心、耗肾治疗时不能只治肝而忽视其他脏腑。张仲景在《金匮要略脏腑经络先后病脉证并治》中就明确提出:“见肝之病知肝传脾当先实脾脾实则肝自愈。”用人参、茯苓、白术等健脾补气之品以实脾防止肝病之传变也是肝病用药的基本原则之一如小柴胡汤、逍遥散等。因此治疗肝病用药的一般原则为“保肝体、致肝用、防肝变”。用药灵活变通中医治疗疾病强调审证求因证的表现常常具有阶段收稿日期Jo性特点因此组方时必须考虑疾病发展所处的阶段随证加减另外还要因时、因地、因人制宜用药当随证加减、灵活变通。保肝体:肝郁化火、肝风内动可造成肝阴不足。因此在治疗上应配合养肝血、益肝阴、滋肾水等法选用生地、麦冬、枸杞子等药物或采用六味地黄汤之类。另外如黄药子、川楝子、天花粉等对肝脏有损害小茴香、大茴香等甚至能诱发肝癌故应避免长期或大量服用。且肝病用药宜少而精以防止药味药量过大增加肝脏解毒的负担。致肝用:凡能使气机疏畅条达又能归肝经的药物皆可考虑选用而不必拘泥于柴胡、香附等几味药物。如逍遥散中用薄荷痛泻要方中用防风皆属灵活变通之例。另外佛手、香橼、刺蒺藜等也可疏肝解郁而且药性平和常服不易产生致偏之害。防肝变:除了“当先实脾”之外也应包括一些对症处理措施。如肝病患者大多有乏力一症如气虚者当益气健脾补中用六君子汤之属血虚者当补血养血用四物汤之类血瘀者应加活血化瘀之品如水红花子、泽兰等。另外根据肝居右胁胆附于肝之短叶间肝胆经络互相络属、相为表里可与入胆经而疏肝利胆之药配伍应用。拓展用药思路在辨证论治的基础上结合现代研究拓展用药思路目前已知有些中药能改善或恢复肝脏功能如清热解毒药金银花、连翘等清热利湿药竹叶、车前等凉血活血药当归、赤芍、丹皮等疏肝理气药柴胡、陈皮等酸甘化阴药山楂、白芍等。另外药理研究发现直接对抗肝炎病毒的中药如大黄、黄连、两面针、虎杖、贯众、败酱草、山豆根等能够清除免疫复合物从而抗肝纤维化的中药如丹参、桃仁、红花、三七等能够调节机体免疫功能从而促进肝细胞修复与再生的中药如甘草、玉竹、仙灵脾、冬虫夏草、灵芝、香菇、茯苓等皆可在辨证的基础上参考应用。总之肝病用药应以辨证论治为主要切人点以对症治疗为辅助手段适当参考现代研究结论尊古而不守旧创新而不立异。

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