《伤寒论》食欲辨证述要

第25卷 第4期 2008年8月 甘肃 中 医学院学 报 J．GANSU COI上EGE OF TCM V_0I．25 No．4 Aug．2008 《伤寒论》食欲辨证述要 张 骞 (甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000) 指 导 李金田 摘 要：食欲辨证是张仲景辨证论治学术思想的重要体现，故以“能食、不能食”和“欲食、不欲食” 作为线索，通过 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 、归纳《伤寒论》中描述食欲状况的条文，从而对疾病进行辨证分析。 关键词：《伤寒论》；食欲；辨证 中图分类号：R247．1 文献标识码：A 文章编号：1003—8450(2008)o4一oo12一O3 胃气盛衰是疾病发生发展过程中的关键因素。 嘈杂似饥，但虚风不杀谷，土被木伐，则不欲饮食。 结合食欲状况诊断疾病，尤其是通过食欲变化对胃 少阳病中的“不欲食”是由于少阳木郁，木不疏土， 气盛衰的反映来辨证疾病，具有中医特色。《伤寒 故有疏泄失职证候特点的出现。“不欲食”较“不 论》对食欲状况的描述内容详实，重点突出。书中 能食”病情轻浅，二者均为食欲减退。 以食量的多少、食欲的有无及进食过程中发生的病 (3)能食 指食纳亢进，饮食倍于正常，或食 理反应等为依据，为我们提供了丰富的原始资料。 不久即感饥饿。《伤寒论》中表现“能食”的有若能 本文试以能食、不能食和欲食、不欲食为线索，对食 食(190条)、能食而咳(198条)、能食者则衄(227 欲状况的辨证进行归纳分析。 条)、虽能食(251条)、反能食而不呕(270条)、当 l 《伤寒论>对食欲状况的描述 不能食今反能食(332条)、复过一经能食(384条) 《伤寒论》六经各篇均有对食欲状况的分布描 等条文。能食中有的是胃气和、胃气复的佳象，有 述，其中大多数是病人的主诉症状，如不能食、不欲 的却是胃气败绝的危象，多数情况标志疾病向愈， 食、能食、欲得食等。 如“能食者愈”(384条)，也有少部分提示病情恶 (1)不能食 指多种原 因所致的不能受纳饮 化。 食或惧进饮食。《伤寒论》中载有关“不能食”见于 太阳、阳明和厥阴篇中，有口不能食(120条)、呕不 能食 (185条)、胀满不能食 (209条)、反不能食 (215条)、饥不能食 (228条)、干呕不能食(266 条)等(本文所引条目和序次均据《伤寒论》，中国 中医药出版社，2003年 1月版)。太阳篇之“不能 食”并非太阳本经之证，而是误下、误吐后的变证； 厥阴篇所述是胃气垂绝的危象，总属死证；惟阳明 篇中之“不能食”最多，均为阳明本经之证，但在证 候性质上，寒热虚实各异，临床当须辨清。 (2)不欲食 亦称纳差、纳呆，指不思饮食，食 欲不振。《伤寒论》中典型的不欲食症状见于少阳 胆热气郁证的“嘿嘿不欲饮食”(96条)、“口不欲 食”(148条)以及厥阴病提纲证寒热虚实错杂的 “饥而不欲食”(326条)。厥 阴为“少气多血”之 经，病则气更少，血亦不足，虚风内生，风本消物，故 (4)欲得食 即食欲尚可，饮食基本正常的表 现。《伤寒论》中反映“欲得食”的有脾胃阴虚证的 120条“三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食 暮吐”。脏结证 129条“欲食如故，时时下利，寸脉 浮，关脉小细沉紧，名日脏结”。还有阳明水湿郁 表自愈证的192条“阳明病，初欲食，小便反不利， 大便自调，其人骨节痛”。 (5)食人欲呕 指尚有食欲，但食后想吐，甚 则食人即吐，终致进食很少或不能进食。如“食谷 者哕”(98条)、“食谷欲呕”(243条)、“饮食人口 则吐”(324条)、“得食而呕”(338条)、“若食人即 吐”(359条)等。以上描述单从字面上就不难看出 食欲状况的轻重缓急。 除以上所述之外，尚有“消谷饮食”(122条)、 “水浆不下”(150条)、“食难用饱”(195条)、“不 受食”(251条)、“消谷喜饥”(257条)、“食不下” 收稿日期：2008一o3—18 作者简介：张骞(1983一)，男，在读硕士研究生。研究方向：中医临床基础经典方防治心肺疾病的研究。 一 l2 一 维普资讯 http://www.cqvip.com 第25卷 第4期 2008年 8月 甘 肃 中医学 院学报 J．GANSU COLLEGE OF TCM V0I．25 No．4 Aug．2008 (273条)、“食则吐蛔”(326条)、“人强与谷”与 “不能消谷”(398条)等条文，反映出仲景在析症 况、探病情方面一丝不苟，细致人微。 2 结合食欲状况进行辨证 《伤寒论》中食欲状况各类症状的分属证候， 其病机不外乎寒、热、虚、实，以此为纲观察食欲状 况，为辨证提供依据。 2．1 寒证 寒证患者多数不能食。阳明属胃，胃为水谷之 海，胃尤赖燥土之分清。若思者脾胃素虚，加之外寒 直伤胃阳，或误用苦寒攻下，必致中虚寒盛，阳气衰 微，胃气不得通降，阴寒不可化谷。如 194条“阳明 病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也”， 226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，190条、 191条更是明确指出“阳明病，不能食，名中寒”，“阳 明病，若中寒者，不能食”，195条“阳明病，脉迟，食 难用饱，饱则微烦头眩”。上述可见，阳明虽主燥，病 多阳热炽盛，但因中寒而不能食者亦不少，切不可认 定阳明之不能食均属实属热。 2。2 热 证 邪热盛于胃则可杀谷。多见于胃中积热、胃阳 偏盛者。122条“病人脉数，数为热 ，当消谷饮食”， 257条“脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七 日不大 便者，有瘀血”。《伤寒论》中更多见的是里热壅盛 所致：如太阳篇中有阳热郁结于胃，转属阳明的 185条“伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出溅溅然 者，是转属阳明也”，阳明热结重证的215条“阳明 病，谵语有潮热，反不能食”。还有热郁于里，不可 宣发外达的148条“口不欲食，大便硬，脉细者，此 为阳微结”；阳明病下后余热不尽的“饥而不能 食”；蛔厥之“得食而呕又烦”；少阳胆热气郁的“嘿 嘿不欲饮食”等等。总之，热郁中焦，既常见饮食 亢进的消谷善饥，又可出现伤阴耗液、影响气机升 降所致的纳差食少，辨证时绝不能忽视。 2．3 虚证 食欲正常与否主要赖脾胃运化功能的协调。 若脾胃虚弱，脾虚不运，胃虚不纳，则水谷不化，即 不能纳谷，或虽可纳谷亦难运化，均会影响食欲。 太阳、阳明篇中最常见的是因误吐、误下后的脾虚 胃弱不能食。如98条“得病六七日，脉迟浮弱，恶 风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满 痛”，120条“一二 日吐之者，腹中饥，口不能食；三 四日吐之者。不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐”。还 有厥阴病上热下寒，风木横侮脾土，脾胃受病，胃中 空虚的“饥而不欲食，食则吐蛔”。诸如此类的食 欲改变均属虚，一般情况下可作为辨证脾胃虚损的 特征性证候。 《伤寒论》除中证是胃气败绝的死候，332条 “凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中”， 333条“当不能食，今反能食，此名除中，必死”。 《伤寒内科论 ·辨厥阴病脉证并治》释“今反能食 乃胃中无根之阳所留无几，欲尽之阳以暴发而求于 食矣”。除中能食，是胃阳将绝前的虚性兴奋，病 至于此 ，不可救治。 2．4 实证 经云“邪气盛则实”，此处的邪指因湿热或痰 实等壅胃，胃失和降而不食。如阳明腑实证的215 条“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥 屎五六枚也”。也见于结胸证的 150条“太阳少阳 并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不 下，其人心烦”。还有因痰实积于胸胃所致的 324 条“少阴病，饮食入口则吐”；痰实厥证的“心下满 而烦。饥不能食”。又如 251条提出的“虽能食”、 “虽不能食”，用以讨论大承气汤的使用时机。这 里所述，不仅能通过食欲状况来辨明疾病的属性， 也可以确定疾病的所在部位。 2．5 脾胃调和 《伤寒论》中能食且食人不吐者均为脾胃调和 之象。反之，不能食或反能食，或能食而呕，多为脾 胃不和。270条“其人反能食而不呕，此为三阴不 受邪也”，339条“嘿嘿不欲食，烦躁，数 日小便利， 色白者，此热除也，欲得食，其病为愈”，384条“下 利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经 中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈”。仲景 在此连用三个“能食”以揭示胃气复病邪去，病向 愈。还有129条“欲食如故”、192条“初欲食”等 均是脾胃调和、饮食好转的条文，说明食欲状况的 顺逆是脾胃调和与否的重要标志，也可辨别疾病的 预后 。 综上所述。仲景临诊以胃气盛衰作为辨证依 据，因食欲状况较之其他与胃气有关的症状体征与 脾胃关系更为密切。《素问 ·灵兰秘典论》指出： “脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”强调食欲是脾胃 的重要功能。“仓廪”意受纳，“五味出”指味觉，受 一 l3一 维普资讯 http://www.cqvip.com 第25卷 第4期 2008年 8月 甘 肃 中医学 院学报 J．GANSU COLLEGE OF TCM Vo1．25 No．4 Aug．2008 纳加之味觉就是食欲。脾胃属土，脾为太阴湿土， 主运化，喜燥恶湿；胃为阳明燥土，主降浊，喜润恶 燥。脾胃以运化水谷、化生气血为主，《素问 ·平 人气象论》谓：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。” 可见胃气盛衰、脾胃功能正常与否在疾病发生发展 过程中的关键性。脾 胃功能正常与否也是能食与 不能食、欲食与不欲食的主要原因。我们在理论学 习及临床辨证论治中应倍加珍视仲景的“保胃气” 思想：祛邪不忘保胃气，扶正尤重健胃气，调养之中 护胃气，预后判断察胃气。 The differentiation of symptoms and signs of appetite in Treatise on Febrile Diseases Zhang Qian (Gansu College of TCM，730000，Lanzhou，China) Directed by Li Jintian Abstract：The differentiation of symptoms and signs of appetite is an important manifestation of Zhang Zhongjing’S treatment based on categorical identification academic thing．This paper deals with the relationship between hyperphagia and anepithymia．By summarize and conclude the clause of appetite situation in Treatise Dn Febrile Diseases．we Call have a dialectical analysis for diseases． Key words：Treatise Dn Febrile Diseases；appetite；differentiation of symptoms and sign s 试论《伤寒论》养阴保津 宿佩勇，王 健 (柳州医学高等专科学校，广西 柳州 545006) 摘 要：为了对《伤寒论》养阴保津治法有全面的认识，探讨了《伤寒论》中各种养阴法。 关键词：伤寒论；养阴法；保津 中图分类号：R223．1 文献标识码：A 文章编号：1003—8450(2008)04—0014—03 纵观《伤寒论》，治疗大法偏于治疗表寒，药重 固，故治法上重在扶阳固表，敛汗救阴。故陈修园 辛温，故有“伤寒法在救阳”之说。但是散见全书 注：“方中取附子固少阴之阳，固阳即所以止汗，止 的养阴保津治法，亦不可忽视，它是仲景学说的重 汗即所以救阴，其理微矣。”⋯ 要组成部分。现将《伤寒论》中养阴保津法则归纳 2 解表保津法 如下。 “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名 日中 1 固阳存阴法 风。”此为太阳中风证，桂枝汤主之。桂枝汤中桂 “太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 枝辛温通阳，辛以散之，温可通阳，以驱外邪，芍药 四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本证 酸寒，酸敛营阴，两药相伍，共成宣通卫阳、祛散外 阳气受损，阴液亦不足，然治法上唯取扶阳解表，而 邪、内敛营阴之剂；再有姜枣相助，甘草调和，共成 不滋其阴液，其理何在?因其阴液损伤缘于汗泄不 解表发汗、调和营卫、解表敛阴之剂。全方滋阴不 止，汗泄不止缘于阳虚不固。凡阴阳之要阳密乃 敛邪，祛邪不伤阴。 收稿日期：2008—03—17；修回日期：2008-03—19 作者简介：宿佩勇(1976一)，男，助教，医学硕士。研究方向：广西地区疫病研究。 —- — — 14 —-—— 维普资讯 http://www.cqvip.com