《伤寒论》六经传变规律初探

· 14· 中 国 民 族 民 间 医 药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy 医 疗 论 坛 Medical treatment forum 《伤寒论》六经传变规律初探 史耀安 河南省新乡县翟坡镇卫生院，河南，新乡，453700 【摘要】 《伤寒论》六经传变的理论，揭示了外感疾病传变的基本规律——六经传变规律。六经传变规律是从外感六淫之 邪所致疾病传变规律中集中和概括起来的纲领性原则。 【关键词】 伤寒论 六经传变规律 【中图分类号】 R222．2 【文献标示码】 B 【文章编号】 1007—8517(2008)12(B)-0014—02 《伤寒论》六经传变规律的基本内涵是：把外感疾 病的传变，看成是一个发展变化的过程，这一过程具有 明显的阶段性。其具体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现可概括为性质完全不同的 两个病变阶段，即疾病性质属阳、属热、属实的三阳阶 段和疾病性质属阴、属寒、属虚的三阴阶段。在这两个 阶段中，又各有不同的阶段。在三阳阶段主要反映邪 正斗争 ，由初起到炽盛的阶段。在三阴阶段主要反映 正气由始衷到衰竭的阶段。而疾病由三阳阶段演变到 三阴阶段 ，则反映了疾病性质的质变。现就外邪由浅 入深的传变、正不胜邪的传变、正气衰竭的传变三个方 面予以讨论。 1 外邪由浅入深的传变 主要为三阳病 阶段 的表观。在此阶段中，邪气强 盛，正气不衰，邪正相争是疾病的主要病理表现，病邪 的由表入里 、由浅入深是影响疾病传变 的主要 因素。 此时，疾病的传变 ，主要是外邪由浅入深逐步深入的结 果。随着邪气的步步深入，人体正气也必然层层奋起 与邪气相争。这样 ，邪正斗争随着外邪深入愈演愈烈 ， 疾病也就由轻到重地发展演变，于是就表现出疾病由 浅入深的传变。《伤寒论》之论述是以表里传变为主 线 ，上下传变、气血传变为辅线的。 1．1 表里传变 在外感疾病初期，其病邪一般在表 ， 随着病情发展，邪气逐步深入，由表及里。病邪的由表 及里是外感疾病传变过程中邪气由浅入深传变的主要 形式，其顺序一般为太 阳一少 阳一阳明，其 中太阳为 表，阳明为里，少阳位于表里之间是谓半表半里。同时 亦有病发少阳或直中阳明者。《伤寒论》对此论述频 详，可谓主线，为人熟知。 1．2 上下传变 上下传变《伤寒论》亦有论及，不过较 为粗浅，可谓外感疾病邪气 由浅入深传变的另一种形 式。从上下传变途径来说 ，病邪初入，多始于上焦，其 病尚浅，其热较轻；若病情发展，邪气继续深入，则病人 中焦 ，其病较重，其热较炽；继续发展，邪入下焦，其证 不仅热炽 ，且 阴亏较甚 ，病情最重。如同为阳明病，却 可表现病位偏上、偏 中、偏 下的三个 不同病变阶段。 《伤寒论》第221条“阳明病⋯⋯若下之，则胃中空虚， 客气动膈 ，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之。”即热郁 胸膈(上焦 )的栀子豉汤证阶段；第 222条“若渴欲饮 水 ，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”即热入中焦的白 虎加人参汤证阶段 ；第 223条 “若 脉浮、发热、渴欲饮 水，小便不利者，猪苓汤主之。”即热入下焦的猪苓汤证 阶段。而这三个病变阶段，又是有机联系的，初步体现 了疾病由上焦一中焦一下焦的发展过程。后世对《伤 寒论》中邪气上下传变认识较深刻者，首推金 ·成无 已。他说：“邪气 自表传里 ，必先 自胸膈 ，以次经胸胁而 入胃”，“邪气 自上而下，至于下焦”。亦可以这样说 ： 《伤寒论》上下传变规律是谓后世三焦辩证之基础。 性。 3 讨论 上述结果表明小剂量” I对相当一部分甲亢患者 的疗效是确切的，不仅能治愈甲亢，甚至导致部分患者 甲减。因此甲亢” I治疗的剂量个体化非常重要，尤其 不能盲目加大” I剂量以强调治愈率而忽视了甲减的 大量发生。影响”。I治疗 甲亢 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 示在小剂量” I疗时 各影响因素不是十分突出，就连甲状腺重量也不是决 定性因素。充分考虑甲状腺重量、病程、年龄、最高吸 碘率 、初始 TRab、TGA b、TMAb血清浓度对疗效的影响 还是很有必要的[ 。上述结果也表明我们计算 I剂 量的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 还有改进的很大空间，因为甲亢和甲减率均 较高。 参考文献 [1] 杨吉生，王强，胡明造，等．Graves病的最适剂量探讨[J]．同位 素．2000．13(3)：177—181． 医 疗 论 坛 Medieal treatment folqlm 中 国 民 族 民 间 医 药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmaey 。1 5 · 1．3 气血传变 气血传变《伤寒论》所论虽很不完善， 对气病及血传变规律的揭示亦欠深入、系统，但毕竞有 所论及 ，可谓外感疾病邪气由浅入深传变的又一种形 式。如《伤寒论》第202条“阳明病，口燥但欲漱水，不 欲咽者 ，此必”。即属阳明气热不解深入血分之证 ，与 《渴病条辩》中“阳明温病，舌黄燥，肉色降，不渴者，邪 在血分，清营汤主之”等营血证十分相近。又如太阳表 证不解，外邪随经入腑，热结下焦，与瘀血相搏结，可形 成下焦蓄血证；阳阴邪热久羁 ，与瘀血相搏结，可形成 阳明蓄血证等。皆属邪气 由气入血的传变。后是叶天 士说：“辩营卫气血虽与伤寒 同，若论治法则与伤寒大 异也，”比较客观地表明卫气营血辩证 实源于《伤寒 论》。 2 正不胜邪的传变 主要为疾病由阳转 阴阶段的表现。在此阶段 ，随 着三阳病 阶段正气与邪气的拼搏 ，正气逐渐被消耗。 进入正不胜邪阶段。当人体正气消耗到难以支撑生命 活动的地步，疾病就会 由邪正相争，正气为主的状态， 而突变为正气不支的状态 ，这就是疾病由阳转阴、由实 转虚的质变。这种传变表示邪正力量对比发生了根本 性的转折。从传变的顺逆来看，是谓逆变，属传变中险 恶的传变。《伤寒论》主要是从在疾病初期的逆变和在 疾病极期的逆变两个方面予以论述的。 2．1 在疾病初期的逆变 多因外感疾病初期外邪太 甚，或正气本虚，又加治疗失当，使正气大耗 ，而发生由 阳转阴，由实转虚的逆变。具体表现为太 阳病转变为 三阴病。如《伤寒论》第 29条“伤寒脉浮、自汗出、小便 数 、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表 ，此误 也。得之便厥、咽中干、烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与 之，以复其阳。⋯⋯若重发汗，复加烧针者。四逆汤主 之”。即属太阳病兼证误治而发生的由阳转阴之变证。 其中，甘草干姜汤与太阴相关，四逆汤是少阴病。第 91 条。“伤寒，医下之 ，续得下利清谷不止，身疼痛者，急 当救里⋯⋯”，第 92条“病发热 、头痛，脉反沉，若不差 ， 身体疼痛，当救其里 ，宜四逆汤”等，属太阳与少阴同病 之证。从上述各条文可 以看 出，由于疾病发展的渐进 性，这种传变常常以表里同病的形式反映出来 ，即一方 面反映了太阳向太阴少 阴的转化 ，一方面又反映了病 未全离太阳，故在太阴少阴阳衰见证中仍可见到太 阳 表证未罢的情况。然而，此时毕竟 以太 阴少阴阳衰为 病变的主要矛盾，故在治疗上当急以救里。 2．2 在疾病极期的逆变 多因外邪太甚而又久羁不 解 ，耗损正气太甚 ，终至正气衰溃而发 由阳转阴的剧 变，具体表现为三阳病骤变为三阴病，如《伤寒论》第 205条“阳明病 ，心下硬满者 ，⋯⋯攻之 ，利遂不止者死； 利止者愈。”即属阳阴胃热不实证 ，误攻损伤脾 胃而形 成的虚寒下利证 ；第 219条，三阳合病，误下后出现“额 上生汗，手足逆冷⋯⋯”即属病人少阴，呈 阳脱之证。 《伤寒论》对这种传变之论述虽欠深欠广 ，但足以启发 后学。 3 正气衷竭的传变 主要是三阴病阶段 的表现。在此阶段，人体正气 全面衰溃，突出表现为正衰的矛盾。《伤寒论》之论述 主要划分为太阴、少阴、厥阴三个病理阶段。太阴病为 正气始衰，表现为无热恶寒而手足尚温 ，脉多缓弱，神 志多无改变 ；少阴病为正气衷甚，表现为恶寒倦卧而手 足厥冷 ，脉多微细，或脉微欲绝 ，神志亦有改变 ，表现为 “但欲寐”；厥阴病表现为两种转归：一是正衰进一步发 展，病情进一步恶化 ，终成手足厥冷，周身肤冷 ，神 昏躁 无暂安时之脏厥重证；一是阳衰向阳复转化，而呈厥热 胜复之证。疾病在三阴阶段的传变并非都是按照太阴 一少阴一厥阴这个过程一成不变的依经传变的，在不 少情况下，疾病可不经太阴阶段而直接传入少阴，表现 为少阴阳微证。 综上所述，《伤寒论》把疾病的发展变化看成邪与 正两大对立因素相互作用 的结果，从邪正力量对 比的 角度 ，把上述三类传变看成邪正力量演变的三期。第 一 期 ：邪正相争期主要反映了邪气的逐步深入与正气 的抵抗。第二期：由实转虚的突变期主要反映了邪正 力量对比的突变 ，由邪正相争突变为正不胜邪，正气衰 溃。第三期 ：正气的衰竭期 主要反映了正不胜邪后正 气的继续衰溃和损伤。从这三期 的变化 中可以看 出， 疾病的发展过程，实质上就是邪与正两大对立因素相 互作用并发生力量对比转化的过程，在这个转化过程 中，外邪固然对疾病的发展变化起重要的作用，人体正 气对疾病的传变也有相当重要的作用 ，尤其是在疾病 性质发生质变的过程中起着决定性的影响。外感疾病 无时无刻不在发展变化着 ，疾病 的表现形式亦是十分 复杂的。《伤寒论》的突出成就就在于能在复杂的病象 中找出疾病的一般性规律 ，把握住疾病的共同特性及 其内在联系，以阴阳为总纲 ，以六经为主线，高度加以 概括，从而揭示出外感疾病传变的普遍规律——六经 传变规律。因其是外感疾病传变的普遍性规律，所以 能作为普遍性原则以指导临床实践。