《伤寒论》六经辨治口渴

◎健 DISTA~E D远UCA1黝1OI JOFC篡 第8卷第l6期总第96期 2Ol0年08月·下半月刊 《 伤 寒 论 》 六 经 辨 治 口 渴 王雷芳 山东省枣庄峄城区中医院 (277300) 崔 玲 山东力明科技职业学院 (250116) 摘要：《伤寒论》的治疗原则和方法，不外扶正与祛邪两个方面，本文就口渴之症，探其治法，深究用意，以启临床之思辨。 关键词：张仲景；口渴；治法；《伤寒论》 doi：10．3969／j．issn．1672-2779．2010．16．005 文章编号：1672—2779(2010)一16—006—02 众所周知，《伤寒论》的治疗原则和方法，不外扶正 与祛邪两个方面，三阳病以驱邪为主，三阴病以扶正为 主，始终贯穿存津液保胃气的基本精神，具体治法则以 汗、吐、下、和、温、清、消、~f-Jt．法为主，为后世中 医的治疗奠定了坚实的基础，仲景在 口渴的治疗方面， 基于疾病的脉症 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，结合具体病情，应用多种方法达 到治疗效果，试 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 之。 1 辛凉解表止渴法 后世医家治疗太阳温病，多用银翘散或麻杏石甘汤 辛寒并用，忌辛温发汗，以免引起变证，《伤寒论》指出 禁用火疗。口渴为温病常见症状之一，温邪易津液，故 一 般温病过程中多有口渴见症，但由于邪热伤津程度不 同，口渴的程度亦不同，温邪在卫分的口渴症状较轻。 2 解表化饮止渴法 伤寒表不解，水饮内停，气不化津而 口渴，治当外 解表寒，内化水饮，用小青龙汤去半夏加瓜蒌根，饮化 津布，口渴可除。小青龙汤用麻黄辛温发汗解表，桂枝 与麻黄配伍，能增强解表散寒和通阳化气的作用；与芍 据以上原文对脾的形态和功能的记载，基本上和西医胰 腺的形态和功能一致。胰腺属于消化系统的器官，它分 泌碳酸氢盐、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白 酶等多种消化酶，散膏以消化饮食物。胰液在分泌减少 时，即使其它消化酶仍属正常，食物中的脂肪和蛋白质 都不能被消化。由此可见，胰腺分泌的消化液是所有消 化液中最重要的一种，这些分泌物也是决定人体消化功 能是否正常的关键所在。如果说中医的脾脏就是西医所 讲的脾脏，那么，西医对脾功能亢进的患者进行脾脏全 部切除，其 “后天之本”有如何理解呢?现代医学认为 脾脏具有滤过造血储血和参与免疫作用，与消化毫无关 系，而西医胰腺因病临床需要手术治疗时，力求尽量保 留胰腺的基本组织，因为，它关系着人体消化功能是否 正常、营养物质能否被吸收的重大问题。这可能才是后 天之本所指的脏器吧!何况 《内经》对在消化方面所起 这么重要作用的胰腺却一字未及! 总之，中医理论的模糊概念，不仅是脾脏一个，这些 模糊概念一直模糊着我们数千年 ，处在高新科技飞速发 展的我们这一代人，为什么不能科学地把它们一一地明确 下来!当然，这不是一个中医专家、一个省市就能确定下 来，这必须由国家行政部门统一思想、统一认识、统一行 动、统一政策，如同中医处方用药计量改革一样，由国家 行政部门行使命令，统一从 1979年 1月 1日起，由旧制 单位改为公制单位，非国家政府统一不可。因此，要在国 家统一政策基础上，运用现代科学手段，科学论证，把历 史遗留的有关中医理论的模糊概念统一在科学的基础上， 然后通过大中专教材，普及全国，最终达到全球统一的现 代中医基本理论，使其理论科学化、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化。今天，我国 的中医高校林立，从中央到地方的各级中医研究机构更加 完善和日益强大，加之 “科学发展观”和 “科教兴国”又 是我国既定的宏伟战略目标，这在中医整个发展史上，是 条件最好、时机最佳的时期，如果我们这一代人不下这样 的决心，不做出这样的努力，让这些模糊概念继续模糊我 们的子孙后代，那么，实现中医理论现代化只是一句空话， 我们对历史也有不可推卸的责任。 现代医学较中医发展之快，主要是它突出了科学性， 通过科学验证，该更新就更新，该转变就转变，这些更新 转变，都是运用了现代科学技术和方法逐渐发展完善起来 的。因此，中医理论的发展必须结合现代科学的理论和方 法，摆脱传统思想束缚，要走新路，不要走回头路，要对 已经通过现代医学研究 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 、或正在研究阶段的中医理论 研究工作，特别是对中医理论的阴阳、精、气、神、经络、 脏腑等理论的研究工作，要加强人力物力，使之尽快揭示 其实质，最终达到中医理论的现代化。 在整个中医学科中，目前，中药的现代研究较为突出， 其原因，主要是运用现代科学手段，对中药的有效成分进 行实验研究，科学提取，然后制成片剂针剂。由于采取了 现代科学手段，使过去的内服剂型发展成为中药针剂剂 型，通过肌肉静脉给药，直接参与急症的治疗。如生脉注 射液、四逆注射液等，这样，大大提高了中药的临床治疗 效果和地位。研究中医理论，要借鉴中药现代研究的经验， 运用现代先进的科学技术理论，对中医理论进行全面的研 究和整理，使之达到现代科学技术的发展水平。 (收稿日期：2010．05．04) 第8卷第 l6期 总第96期 2010年 08月 ·下半月刊 ◎寸 熏 药配伍，能调和营卫且温利水饮。干姜配半夏能温化中 焦水气，和胃降逆止呕。细辛既能佐麻黄外散风寒之邪， 又能佐干姜化内在之水饮。 3 化饮利水止渴法 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十》第二十九条： “腹满，口舌干燥，此肠间有水气 ，己椒苈黄丸主之”。 方后云服药后当 “口中有津液”，若仍 “渴者，加芒硝半 两”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》第十八条： “胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。两方之口 渴均为水饮内停、阳气不化、津液不能上承所致，故除 口渴之外，尚有腹满，呕吐、小便不利等症，治当化饮 利水以止渴。 4 泻热逐水止渴法 胃肠本无糟粕，误下邪热 内陷，与水饮之邪结聚于 胸膈，气机郁闭，为热实结胸证，用大陷胸汤，方中有 甘遂峻逐水饮，破其结滞，有清泄阳明实热之芒硝、大 黄，则口渴之急可解。此法见于 《伤寒论》太阳病篇、 阳明病篇，太阳病篇为服桂枝汤，汗不得法，大汗出， 助热化燥，仲景借此文提示表证不可过汗伤津，汗不得 法，最易生变或亡阳亡阴，或助热化燥。 5 滋阴利水止渴法 阳明病或少阴病，阴虚水热互结，可见小便不利， 渴欲饮水或下利，咳而呕渴，心烦不得眠，治以滋阴利 水法，用猪苓汤，方用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；滑 石甘寒，清热利湿通窍；阿胶甘平，滋阴润燥，又可防 利水伤阴。诸药合用，水去则热无所依，阴复则口渴 自 止，为治阴亏水蓄 口渴之 良方。 6 清热利湿止渴法 阳明病，热不外越，上蒸于头而汗出；湿遏热伏， 气机郁阻，湿不外散则周身无汗；湿热内郁，气化失常， 湿不下泄，则小便不利；瘀热在里，可见渴引水浆，治 当茵陈蒿汤，清热利湿以退黄，特征为口渴而不欲多饮， 伴胸脘痞闷，头身困重，腹部胀满，脉滑数等症。茵陈 蒿汤，方中茵陈、大黄、栀子均为苦寒之品，苦能燥湿， 寒能清热。其中茵陈为主药，清热利湿，疏肝利胆。栀 子清泄三焦，通调水道，使湿热之邪从前阴下泄；大黄 清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴而出。本方对 于湿热郁遏，漳不上承之口渴最宜，无止渴之药而达止 渴之功。此法亦应用于 《金匮要略·黄疸病脉证并治第十 五》第九条：“脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄”。 7 和解少阳止渴法 少阳为病 ，病势不定，变化多端，可见众多或然症： 如邪郁胸胁，未犯胃腑，则胸中烦而不呕；邪热灼伤气 津则口渴；小柴胡汤为和解少阳之主方。方中柴胡气质 轻清，味苦微寒，升达疏透，宣散邪气；黄芩苦寒，气 味较重，泄清邪热，柴胡为君，黄芩为臣，一则疏散半 表之邪，一则清泄半里之热，半夏、生姜性味辛温，调 和脾胃，降逆止呕。 8 和解化饮止渴法 柴胡桂枝干姜汤即小柴胡汤去半夏、人参、生姜、 大枣加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎而成。柴胡、黄芩合 用，清解少阳之热；因不呕，故去半夏、生姜；水饮内 结，三焦壅滞，故去人参、大枣之甘补；方中瓜蒌根、 牡蛎化痰开结生津止渴；桂枝、干姜温化水饮；甘草调 和诸药。本方寒温并用，攻补兼施，为和解枢机，宣化 水饮，饮化则渴止。 9 釜底加薪止渴法 寒中少阴，肾阳受困，以其火衰，不能蒸腾津液，故 渴利而小便色自，此 “下焦虚有寒”，若失治迁延，至五 六日，正气更衰，脾肾阳虚，则必白利，少阴阴气本少， 加之阳虚不能蒸化津液，故口渴。口渴有虚寒与实热之别， 作为少阴肾阳虚寒之辨证依据。。肾阳虚衰，不能温养脾土， 发生自利，下焦阳衰不能蒸化津液，津液不能上承而口渴， 因虚故引水 自求，法当温其阳，宜四逆辈，以 “四逆辈” 釜底加薪以助阳温经，津液上腾而渴利皆愈。 l0 釜底抽薪止渴法 少阴病二三 日，口燥咽干提示肾水有告竭之危，故 须急下之，会有阳明燥结的脉症，如心下痛，腹胀满、 不大便、潮热等。自利清水，为黑色臭秽污水是由于热 结旁流，证势急迫，口干燥尤为火盛水渴的确据，燥热 本甚，加之迫液旁流外泄，亡阴在即，必须急下，以求 燥屎去，旁流止，阴液存。以大承气汤急下实邪，遏燎 原之火，救垂竭之阴。仲景在少阴病篇重列三急下证的 真实旨义，即在提示：少阴之阴乃人身阴气之根本，对 少阴病的治疗，重视救阳的同时，必须重视救少阴之阴。 体现了“存阴液”的治疗学思想，存阴液以达止渴功效。 ll 寒热并投止渴法 下热上寒也可见 “渴”，成无 己日：“丹田有热，胸 上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也”。《医宗金鉴》： “由下有热而生 口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口 燥舌干而不能多饮也”。湿病误下后，变症丛生。胃气被 伤，发生呃逆。阳气内郁，气化不行，故在上则见胸满， 在下则小便不利。寒湿内郁，故舌上如苔而湿润白滑。 12 清热凉血止渴法 肝为血脏，内寄相火，体阴用阳，性喜条达，功主 疏泄。能调气血，畅情志，促运化。肝失疏泄，热盛气 滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，可见 发热口渴、尿赤、肛门灼热、苔黄、脉弦数等。采用清 肝泄热、凉血止利止渴法，方用白头翁汤。方中白头翁、 秦皮均入肝经，入血分，二药相伍，既清热凉血，又解 毒止痢止渴；黄连、黄柏相伍，既清热燥湿，又坚阴止 痢止渴。四药同用，清热、凉血、止利止渴。 13 运脾布津止渴法 霍乱吐利，具头痛发热身痛之表证，如脾胃阳衰， 脾不散津，津不上布，出现渴欲得水，当用理中丸温中 散寒，重用白术健脾气，助运化以行津液。理中丸四味 药，一温三补。干姜温中散寒，白术健脾化湿，人参、 甘草补中益气。 14 针刺期门止渴法 肝邪挟火而克金，肺受肝制，毛窍闭塞，肺失肃降， 气不布津，津不上承故大渴欲饮水，使用刺期门之法， 刺期门以泄肝气，肝气得泄则肺气调畅，肺气调畅则宣 降复常，外则毛窍畅而自汗出，内则水道通而小便利。 (收稿日期：2010．05．05)