2009年基层版中国高血压防治指南及解读

57 ● 指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 通讯作者：王文 Email:wangfw@yahoo.cn 2009年基层版《中国高血压防治指南》 适用于广大基层医生 王文（国家心血管病中心；中国高血压联盟；阜外心血管病医院 北京 100037） 由卫生部疾病预防控制局，国家心血管病 中心和中国高血压联盟共同制定的2009年基层版 《中国高血压防治指南》（简称基层指南）于 2009年12月发布。基层指南是我国第一部面向基 层（城镇社区和乡村卫生服务机构）的国家级的 权威的实用性高血压防治指南，也是基层医生培 训的统一教材。基层指南适用于广大基层医生， 也适用于经过培训的乡村医生。 1　基层指南的特点 1.1　简明扼要，重点突出 基层指南简明扼要， 全文3万余字，共7个章节，第1节为高血压检出， 随之为诊断评估、治疗、预防教育、管理，还有 双向转诊及工作考核。另有附件11个，主要有高 血压基本概念、血压测量规范、抗高血压药、特 殊人群高血压处理、社区治疗参考 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、高血压 管理流程图等。 1.2　突出实用性，可操作性强　基层指南实用性 强，适用于我国城镇社区和乡村医生（即基层医 生）。 全文没有太多理论或研究进展的描述，贯 穿全文的内容是把高血压检测出来，进行诊断评 估；规范化非药物疗法和药物疗法；分级管理； 降压治疗要达标。 可操作性强，表现在分级管理上，如高危对 象，则建议立即药物治疗，血压不达标，则每周 随访1次，血压达标则每个月至少随访1次，随访 内容包括：血压、疗效、不良反应、用药等。但 指南毕竟是指导性的“纲领性文件”，许多内容 不可能做太具体、太详细的规定。 1.3　简化危险分层　基层指南最大的变化是将以 往指南的危险分层做了简化。将原来的低危、中 危、高危、很高危简化分为低危、中危、高危， 即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危 与很高危治疗原则是一样的，即立即药物治疗。简 化危险分层项目如下： （1）低危：高血压1级，无其他危险因素。 （2）中危：高血压2级，或高血压1级伴1～2 个危险因素。 （3）高危：高血压3级，或高血压1～2级 伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项， 或伴临床疾患任何1项。但要了解危险因素的如血 脂异常的具体诊断标准，还需查看附件3影响预后 的因素。 1.4　根据国情，分档次进行化验检查项目　危险 分层的检查评估指标分2个档次。我国经济发展不 平衡，东西部地区差别较大，农村与城市的差别 也较大，故将用于危险分层的有关化验检查指标 分为“基本”要求和“常规”要求2个档次（见基 层指南中的表2）。建议各地根据该地区实际情况 和条件尽量去完成。 基本要求是指最低要求，即经过培训的乡村 医生亦可完成的检查评估指标。基本要求适用于 部分条件差的社区卫生服务站和乡村卫生站，应 当完成血压测量、身高体重/腰围测量，询问年 龄、吸烟、已知血脂异常、体力活动情况、早发 58 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 家族史、心脑血管病病史、糖尿病等。这些是通 过简单体检和询问就能收集到的指标。“常规” 要求是指标准要求，即在有条件的医疗机构还应 当完成的有关化验检查指标，如空腹血糖、血 脂、肌酐、尿蛋白、心电图、X胸片、超声检查， 尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度 （PWV）等检查。 1.5　强调联合治疗　为提高达标率，基层指南强 调了联合治疗。我国有2亿高血压患者，且每年新 增加1000万人。对于如此庞大的高血压人群，多 几种联合治疗方案供基层医生选择，有利于因地 制宜控制高血压。基层指南的表7推荐了降压药 联合治疗参考方案。主要考虑我国经济欠发达和 发达地区的差别。如经济欠发达的农村地区可选 用价格低廉的药物的组合方案。每月药费仅几元 钱。高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合 治疗流程见基层指南中的图3。 2　基层指南的要点 2.1　高血压的检出 血压测量要点，要点有8 条，关键是合格的血压计，标准规范的操作。建 议正常成人每2年至少测量血压1次，并利用各种 机会筛查，对35岁以上首诊测血压，高血压易患 人群建议每半年测量血压1次。对初次发现血压增 高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。 2.2　高血压的诊断与评估　 （1）高血压的诊断：非同日3次测量血压， 血压≥140 mm Hg和（或）≥90 mm Hg可诊断为高 血压。非同日3次，一般是指间隔2周测量1次，不 是指今日，明日，后日的非同日。 初诊高血压的评估：3级高血压或伴发心脑血 管病等高危患者，立即开始药物治疗；如怀疑高 血压急症，立即转上级医院。1～2级高血压患者 伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如 无症状，则仔细评估有关危险因素、靶器官损害 及伴发临床疾患。初诊高血压的评估及干预流程 见基层指南中的图1。 （2）血压的定义和分级（基层指南中的表 1）：基层指南的血压定义和分级与2005年中国高 血压指南完全相同。保持基本定义的稳定，有利 于基层高血压的管理。 （3）高血压的化验检查：初诊高血压后， 应排除继发性高血压。为了鉴别诊断继发性高血 压，需要进行以下基本检查：尿常规、血液血红 蛋白、血钾；有条件尽可能完成常规检查：血肌 酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、眼底、超声心 电图等。怀疑继发性高血压，转上级医院诊断。 2.3　高血压治疗　 （1）治疗目标：基层指南指明了高血压治疗 的目标是血压达标，以最大限度降低心脑血管病发生 和死亡总危险。降压治疗的目标血压有明确规定，老 年高血压的降压治疗的收缩压目标＜150 mm Hg。一 般高血压降压治疗的血压目标为血压＜140 mm Hg 和（或）＜90 mm Hg。糖尿病、脑血管病、稳定 性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降 至130/80 mm Hg以下。强调如能耐受，以上全部 患者血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80 mm Hg以下。 （2）血压达标时间：基层指南建议，一般情 况下，1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达 标，并坚持长期达标；但患者耐受性差或老年人 血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有利于 减少心脑血管事件。 （3）高血压药物治疗的时机：经随访观察 后，一般高血压的血压水平≥140/90 mm Hg，高 危患者血压水平≥130/85 mm Hg即开始药物治疗。 （4）自测血压：提倡高血压患者在家庭自测 血压，使用经国际标准化认证的上臂式电子血压 计。 （5）非药物疗法：非药物疗法是高血压治疗 的重要部分，要长期坚持。非药物疗法见表5。 （6）高血压药物治疗： ①高血压药物治疗原则：较小剂量开始；推 荐使用长效降压药；对2级及以上高血压一开始用 联合治疗；个体化治疗。 ② 常 用 降 压 药 ： 基 层 指 南 推 荐 钙 拮 抗 剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin- 59 ● 指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 converting enzyme inhibitor，ACEI）、血 管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂为常用 降压药。以上5类降压药及低剂量固定复方制剂均 可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。考虑 降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更 重要。 ③降压药的选择：基层医生首先要掌握药物 治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿结 合经济承受能力而选择适合该患者的药物。 ④联合治疗方案：合理的降压药联合治疗方 案包括钙拮抗剂+ACEI/ARB；ACEI/ARB+小剂量利 尿剂；钙拮抗剂+小剂量利尿剂。我国传统固定复 方制剂尽管其组成成份的合理性有些争议，但其 有明确降压作用，且价格低廉，故仍可作为基层 （尤其农村）降压药的一种选择。使用中注意相 应组分的禁忌证和不良反应。 2.4　高血压预防和教育　基层指南强调高血压的 预防，面对公众，高血压易患人群，开始健康教 育，预防高血压的发生。提出社区健康教育内容 和形式，重点干预高血压易患人群。高血压易患人群 包括6个方面：血压高值（130～139/85～89 mm Hg）； 超重/肥胖；高血压家族史，长期过量饮酒；年 龄≥55岁；长期高盐膳食。建议每6个月至少测量 血压1次。加强对高血压患者的教育，改变不良生 活方式。 2.5　高血压分级管理　将低危、中危、高危患者 分为一、二、三级管理。根据不同级别，定期随 访，目标是血压达标。重点管理高危患者，每个 月至少随访1次，因高危患者10年内有20%～30%的 人可能发生心脑血管病。科学管理既可实现治疗 高血压的目标，又可合理使用有限的医疗资源。 单纯的无目标的“随访”缺乏科学依据，很难起 到控制高血压的作用。 收稿日期：2010-03-02 2009年脑卒中研究进展：重症治疗及急症 Stephan A Mayer, et al. Stroke. 2010，41：e74. 过去一年，许多领域都在监护病房（ICUs）开展了临床试验。包括：①国际动脉瘤性蛛网膜下腔出 血试验（international subarachnoid aneurysm trial，ISAT）；②一项Ⅲ期临床试验：蛛网膜下腔出 血（SAH）-预防性球囊成形术；③有助于明确最佳神经处理的一般性研究。 ISAT的远期结果：ISAT是一项里程碑式的临床试验，比较血管瘤SAH患者随机分入外科夹闭术组或血 管内弹簧圈栓塞术组的结果。观察对象为2143例小-中度前循环动脉瘤。初步结果提示，血管内弹簧圈栓 塞术比外科夹闭术安全，相对危险降低22.6%，绝对危险降低6.9%。大多数患者并发症减少，与外科夹闭 术相比，血管内弹簧圈栓塞术1年绝对减少为2.0%。 有关ISAT实验结果的普及，存在着争议，但试验的推动十分明显。2002年以来，与外科修复相比， 血管内治疗的患者数量一直在增加。（余国膺 摘译） ● 医海拾零 ● 60 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 2009年基层版《中国高血压防治 指南》（摘录） 刘力生，王文，姚崇华，代表《中国高血压防治指南》（基层版）编撰委员会， 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟（中国） 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发 生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常 见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长， 估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是 高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首 位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑 血管病的发生和死亡1/2以上与高血压有关，控制 高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期 治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患 者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病 风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高 人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/ 肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长 期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因 素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主 导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、 企业支持参与、社区具体实施。大部分的高血压 患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层 是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治 的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评 估、治疗和管理工作至关重要。 中国高血压防治指南（基层版）主要面向基 层（城镇社区和乡村）医生，也适用于部分医院 内科、老年科、其他专业的医务人员、疾病预防 控制人员、卫生管理者、医学教育者及其他卫生 人员。本指南作为基层医生培训教材和基层高血 压防治的指导参考。 1　高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀 手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压； 利用各种机会将高血压检测出来。 1.1　血压测量　 1.1.1　血压测量的重要性　血压值是高血压诊断 和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压 值应当准确。 1.1.2　血压测量要点　应使用合格的水银柱血压 计或符合国际标准的上臂式电子血压计。规范血 压测量操作程序和如实记录血压数值。测压前被 测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时 安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适，紧缚 上臂，袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音第 Ⅰ音为收缩压，以柯氏音第Ⅴ音（消失音）为舒 张压。2次血压测量间隔时间为1～2分钟。使用 水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精 确到2 mm Hg，避免尾数“0”偏好。使用上臂式 电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。提 倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳 定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳 定，则增加自测血压次数。 1.2　有计划地测量成人血压　有计划地测量辖区 全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量 血压1次。 1.3　机会性筛查　在日常诊疗过程中检测发现血 压异常升高者；利用各种公共活动场所，如老年 活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测 61 ● 指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 量血压；通过各类从业人员体检、健康体检、建 立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压；在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计，方 便公众自测血压。 1.4　重点人群筛查　在各级医疗机构门诊对35 岁以上的首诊患者应测量血压；高血压易患人群 （如血压130～139/85～89 mm Hg、肥胖等）筛 查，建议每半年测量血压1次。 1.5　初次发现血压增高的评估　对首次发现收缩 压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg者应进 行评估处理，如收缩压≥180 mm Hg和（或）舒 张压≥110 mm Hg者，立即考虑药物治疗并建议 加强随访监测血压，应在2周内多次测量血压； 如可疑高血压急症，立即转上级医院。如收缩压 140～179 mm Hg和（或）舒张压90～109 mm Hg 者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。 2　高血压的诊断与评估　 2.1　高血压的定义　在未用抗高血压药的情况 下，非同日3次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或） 舒张压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既往 有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽 低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。 收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg的为收缩 期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140 mm Hg而舒 张压＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压（ISH）；收 缩压＜140 mm Hg而舒张压≥90 mm Hg的为单纯舒 张期高血压。 2.2　血压水平分级　18岁以上成人的血压按不同 水平定义和分级见表1。 2.3　按患者的心血管绝对危险水平分层 2.3.1　影响预后的因素　影响高血压患者预后的 因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害以及 并存临床情况。 对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及 各项辅助检查，找出影响预后的因素。 各地在评估影响预后的危险因素时可根据 实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要 求2个档次（表2）。 2.3.2　根据心血管总体危险量化估计预后　根据 患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、 伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、 中危、高危3层（表3～表5）。低危、中危、高危 分层的主要内容：低危：1级高血压，且无其他危 险因素；中危：2级高血压；1级高血压并伴1～2 个危险因素；高危：3级高血压；高血压1级或2 级伴≥3个危险因素；高血压（任何级别）伴任 何一项靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增 厚、肾功能受损）；高血压（任何级别）并存任 何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾病、周 围血管病、糖尿病等）。 2.4　排除继发性高血压　常见继发性高血压有肾 脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸 暂停综合征、药物引起的高血压等。 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能， 应及时转上级医院进一步检查确诊；发病年龄＜30 岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴 肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发 表1　血压水平的定义和分级 级别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和（或） 80～89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 ISH ≥140 和 ＜90 注：ISH：单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；ISH也可按照收缩压水平分为1级、 2级、3级 62 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 表 2　高血压患者危险分层的检查评估指标 检查 项目 基本要求 常规要求 询问病史和 简单体检 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：体重指数≥28 kg/m2或腰围男≥90 cm，女≥85 cm 年龄＞55岁 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史（一级亲属，50岁以前发病） 脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史 心脏病（冠心病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 实验室检查 空腹血糖≥7.0 mmol/L 心电图（左心室肥厚） 空腹血脂：TC≥5.7 mmol/L，LDL-L≥3.6 mmol/L；HDL-C＜1.0 mmol/L；TG≥1.7 mmol/L 血肌酐：男≥115 μmol/L（≥1.3 mg/dl）；女≥107 μmol/L（≥1.2 mg/dl） 尿蛋白 尿微量白蛋白30～300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比：男≥22 mg/g，女≥31 mg/g 眼底（视乳头水肿、眼底出血） X线胸片（左室扩大） 超声（颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左心室肥厚） 动脉僵硬度（PWV＞12 m/s） 其他必要检查 － － － － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 注：BMI：体质量指数；TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；PWV：脉搏波传导速度； TG：三酰甘油；－：选择性检查的项目；＋：要求完成的检查项目。按“基本要求”检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生 的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部项目的检查评估 表3　简化危险分层表 分层 主要内容 低危 （1）高血压1级且无其他危险因素 中危 （1）高血压2级或（2）高血压1级伴危险因素1～2个 高危 （1）高血压3级或（2）高血压1或2级伴危险因素≥3个 或（3）靶器官损害或（4）临床疾患 表4　简化危险分层项目内容 项目 具体内容 高血压分级 1级：140～159/90～99 mm Hg；2级：160～179/100～109 mm Hg；3级：≥180/110 mm Hg 危险因素 年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚；颈动脉内膜增厚，斑块；肾功能受损 临床疾患 脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病 63 ● 指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 表5　根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 其他危险因素、靶器官损害和疾病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 收缩压140～159 收缩压160～179 收缩压≥180 或舒张压90～99 或舒张压100～109 或舒张压≥110 Ⅰ：无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ：1～2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ：≥3个危险因素 高危 高危 高危 靶器官损害 并存临床疾患 注：本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危。危险因素指：高血压，年龄≥55岁，吸 烟，血脂异常，早发心血管病家族史，肥胖，缺乏体力活动；靶器官损害指：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，肾功能受损；临床疾 患指：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病 性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾 病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮 肤苍白或多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧 上肢血压相差20 mm Hg以上、股动脉等搏动减弱 或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。 2.5　高血压初诊患者诊断与评估程序 2.5.1　初诊高血压的检查评估项目 （1）病史采集：了解高血压发病时间（年 龄）、血压最高水平和一般水平、伴随症状、降 压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无继发性 高血压症状；个人史：了解个人生活方式，包 括饮食习惯（油脂，盐摄入）和嗜好（酒精摄入 量，吸烟情况）、体力活动量、体质量变化；女 性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况。 了解有无冠状动脉性心脏病（冠心病）、 心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛 风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合 征、肾脏疾病等病史。 询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族 史及其发病年龄等家族史。 了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社 会心理因素。 （2）体格检查：记录年龄、性别；多次规范 测量非同日血压；老年人测坐位、立位血压；测 量身高、体质量，腰围；其他必要的体检：如心 率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。 （3）实验室检查：基本检查：尿常规（尿 蛋白、尿糖、比重）；血钾；血红蛋白；常规检 查：血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）； 血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声心动 图。必要时可检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量 白蛋白、胸片、动脉僵硬度等。 （4）靶器官损害症状和体征：①心脏：心 悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿；②脑和眼：头 晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常；③肾 脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块、腰部 及腹部血管性杂音；④周围血管：间歇性跛行， 四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。 2.5.2　高血压的诊断及临床评估内容　根据高血 压患者的病史、家族史、体格检查、实验室检查 及治疗情况作出诊断性评估，便于高血压的鉴别 诊断、心血管病发生危险度的量化评估，指导确 定诊治措施及判断预后。 初次发现高血压，尚不能排除继发性高血 压，可诊断为“高血压（原因待查）”。基本上 已排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。 按血压增高水平高血压分为1、2、3级。按危险程 度简化高血压危险度分为低危、中危、高危3层。 2.5.3　高血压评估书写格式　写明诊断及血压级 别，对危险分层是否表述不做规定。范例：某患 者，男性，55岁，吸烟。2月前发现血压增高为 146/92 mm Hg，1月前测量为156/98 mm Hg，此次 64 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 就诊血压为152/96 mm Hg。诊断为高血压1级（1 级高血压并伴2个危险因素，危险分层为中危）。 3　高血压的治疗 3.1　治疗目标　高血压治疗的主要目标是血压达 标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡 总危险。 普通高血压患者血压降至140/90 mm Hg以下； 老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mm Hg 以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心 病、慢性肾病患者血压降至130/80 mm Hg以下； 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步 降低，建议尽可能降至120/80 mm Hg以下。降压 治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患 者舒张压低于60 mm Hg时应予以关注。 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险 因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 一般情况下，1～2级高血压争取在4～12周内 血压逐渐达标，并坚持长期达标；若患者治疗耐 受性差或老年人达标时间可适当延长。 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决 定治疗措施。 3.2　高血压药物治疗的时机　高血压初步诊断 后，均立即采取治疗性生活方式干预。3级高血 压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患 者，立即开始并长期药物治疗。1～2级高血压患 者伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗； 如无症状，则仔细评估有关危险因素、靶器官损 害及伴发临床疾患，危险分层属高危的，立即药 物治疗；属中危的，则随访1月内，2次测量血 压，如平均血压≥140/90 mm Hg者，则开始药 物治疗；如血压＜140/90 mm Hg的继续监测血 压；属低危的，则随访3月内，多次测量血压， 如平均血压≥140/90 mm Hg者，考虑开始药物治 疗；如血压＜140/90 mm Hg的继续监测血压。 提倡高血压患者使用上臂式电子血压计进行家庭 自测血压以协助评估，自测血压平均值≥135/85 mm Hg 者考虑高血压。注意鉴别初诊的1～2级高血压中 的“白大衣高血压”。 经随访观察后，一般高血压患者的血压水 平≥140/90 mm Hg、高危患者血压水平≥ 130/85 mm Hg 即开始药物治疗。初诊高血压的评估干预流程见 图1。 3.3　高血压非药物治疗（生活方式干预） 非药 物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理 注： *：家庭自测血压平均值比诊室血压低5 mm Hg（即家庭135/85 mm Hg相当于诊室的140/90 mm Hg）。血压单位为“mmHg” （1 mm Hg=0.133 kPa） 初诊高血压 高危 中危 低危 开始生活方式改善 收缩压≥140或舒张压≥90 开始药物治疗 考虑药物治疗继续监测 继续监测 收缩压＜140和舒张压＜90 收缩压＜140和舒张压＜90收缩压≥140或舒张压≥90 立即开始药物治疗 随访监测血压及其他危险因素1月 随访监测血压及其他危险因素3月 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓诊室或（家庭*）多次测血压 诊室或（家庭*）多次测血压 图 1 初诊高血压病人的评估及干预流程 65 ● 指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 表6　非药物治疗目标及措施 内容 目标 措施 减少 钠盐 摄入 每人食盐量 逐步降至6 g/d 1．日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品，应尽量少用上述高盐食品 2．建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量，如特制的盐勺，如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6 g食盐。 3．用替代产品，如代用盐，食醋等 4．宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压 合理 饮食 减少膳食脂肪 1．总脂肪占总热量的＜30%，饱和脂肪＜10%，食油＜25 g/d；瘦肉类50～100 g/d，鱼虾类50 g/d 2．新鲜蔬菜400～500 g/d，水果100 g/d 3．蛋类3～4个/周，奶类250 g/d，少吃糖类和甜食 规律 运动 强度；中等量； 频次：3～5次/周 持续时间：持续 30 min/次左右 1．运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择 2．步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可 3．运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率=170-年龄 4．对象为没有严重心血管病的患者 5．应注意量力而行，循序渐进 控制 体质 量 BMI＜24 kg/m2 腰围：＜90 cm （男）； ＜85 cm（女） 1．减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏 2．减少总的食物摄入量 3．增加新鲜蔬菜和水果的摄入 4．增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡 5．肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物 6．宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病 戒烟 坚决放弃吸烟， 提倡科学戒烟 1．宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望 2．采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量 3．戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮 4．避免吸二手烟 5．告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理 6．家人及周围同事应给予理解、关心和支持 7．采取放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸 限制 饮酒 不饮酒；如饮 酒，则少量； 白酒＜50 ml/d、 葡萄酒＜100 ml/d、 啤酒＜250 ml/d、 1．宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量 2．不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒 3．酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒 4．家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖 5．成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束 心理 平衡 减轻精神压力， 保持平衡心理 保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练 或气功等 注：BMI：体质量指数 和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及 减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有 明确的降压效果，如肥胖者体质量减轻10 kg收缩 压可下降5～20 mm Hg，膳食限盐（食盐＜6 g）， 收缩压可下降2～8 mm Hg。规律运动和限制饮酒 均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群， 不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治 疗，并持之以恒。 非药物治疗目标及措施见表6。 3.4　高血压的药物治疗 3.4.1　治疗原则　采用较小的有效剂量以获得 疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用 药，争取3月内血压达标。 为了有效地防止靶器官损害，要求24小时内 血压稳定于目标范围内，积极推荐使用给药1次/ 天而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效 或短效药，须用药2～3次/天。 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以 采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。 实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到 目标血压，常需要降压药联合治疗。 根据患者具体情况选用更适合该患者的降压 药进行个体化治疗。 3.4.2　常用降压药的种类　当前常用于降压的 66 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 药物主要有以下5类，即：钙拮抗剂、血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）、利尿药（噻嗪类）、β受体阻滞剂 （βB）。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂 均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此 外还有α受体阻滞剂和其他降压药。根据国家基 本药 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，基层降压药的选择应考虑安全有效、 使用方便、价格合理和可持续利用的原则；考虑 降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更 重要。在国家基本药目录基础上，适当增加其他 基层常用降压药。 3.4.3　降压药物的选择　医生应对每一位患者进 行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和 维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和 适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的 药物；治疗中应定期随访患者，了解降压效果和 不良反应。 （1）钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对 禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可 显著减少脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶 类钙拮抗剂。适用于大多类型高血压，尤对老年 高血压、ISH、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样 硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类 药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎 用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛患者不 用硝苯地平。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙 龈增生等不良反应。 （2）ACEI：降压作用明确，保护靶器官证据 较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1～2级高 血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死 后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可 与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合 用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用； 注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿。 （3）ARB：降压作用明确，保护靶器官作用 确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1～2级高 血压，尤对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、 心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量 白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起 的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类 钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、高血钾者禁 用；偶见血管神经性水肿等不良反应。 （4）利尿剂：降压作用明确，小剂量噻嗪 类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预 防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂 尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI/ ARB、钙拮抗剂合用，但与βB联合时注意对糖脂 代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常者。大剂量 利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢有一定影响，要注 意检查血钾、血糖及尿酸。 （5）βB：降压作用明确，小剂量适用于伴 心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率偏快的1～2级 高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘、慢性阻 塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞 患者禁用；慎用于糖耐量异常者或运动员。注意 支气管痉挛、心动过缓等不良反应；长期使用注 意对糖脂代谢的影响。 （6）α受体阻滞剂：适用于高血压伴前列腺 增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者 慎用。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压 发生。使用中注意测量坐立位血压。 （7）固定复方制剂：为常用的一类高血压药 物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性， 应用时注意其相应组成成分的禁忌证或不良反应。 降压药物选择的原则可参考表7。 3.4.4　降压药物的联合应用 （1）降压药组合方案（图2）：降压药组 合方案见图2。推荐以下4种组合方案，必要时或 慎用后2种组合方案：①钙拮抗剂和ACEI或ARB； ②ACEI或ARB和小剂量利尿剂；③钙拮抗剂（二氢 吡啶类）和小剂量βB；④钙拮抗剂和小剂量利尿 剂；⑤小剂量利尿剂和小剂量βB；⑥α受体阻滞 剂和βB（心功能不全者慎用α受体阻滞剂）。 67 ● 指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 近期临床试验证实较好的降压治疗组合是： 非洛地平降低心脑血管事件研究（FEVER）的非洛 地平缓释片和氢氯噻嗪联合；盎格鲁斯堪的纳维 表7　主要降压药种类选用参考 分类 适应证 禁忌证 强制性 可能 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 老年高血压 周围血管病 ISH 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 无 快速型心律失常 充血性心力衰竭 钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ～Ⅲ度 房室传导阻滞 充血性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左心室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾 动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 心力衰竭 左心室肥厚 心房纤颤预防 ACEI引起的咳嗽 妊娠 高血钾 双侧肾 动脉狭窄 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 老老年高血压 ISH 痛风 妊娠 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不全 充血性心力衰竭 利尿剂（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 稳定型充血性心力衰竭 Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞 哮喘；慢性阻塞性肺病 周围血管病糖耐量减低 运动员 α受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性 低血压 充血性 心力衰竭 亚心脏终点研究（ASCOT）的氨氯地平和培哚普利 联合；收缩期高血压患者联合疗法防止心血管事 件研究（ACCOMPLISH）的贝那普利和氨氯地平组 注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂 68 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 合；高血压综合防治研究（CHIEF）的氨氯地平和 替米沙坦联合；强化降压和强化降糖治疗对2型 糖尿病高危患者血管疾病预防作用的析因随机研 究（ADVANCE）的培哚普利和吲达帕胺组合。根 据替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终点研究 （ONTARGET）结果，应慎重ACEI和ARB联合用于某 些心血管病高危患者。 必要时也可用其他组合，包括α受体阻滞 剂、中枢作用药（如α2受体激动剂：可乐定）、 咪哒唑啉受体调节剂、血管扩张剂组合。在许多 病例中常需要联用3至4种药物。降压药组合是不 同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。 （2）联合用药方式：①采取各药的按需剂量 配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种 和剂量；②采用固定配比复方，其优点是使用方 便，有利于提高患者治疗依从性。 （3）基层两种降压药联合治疗参考方案（表8） （4）初始小剂量单药或小剂量联合治疗的 方案：大多数患者需要2种或2种以上降压药联合 治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程 度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量2种药联 合治疗的方案。建议血压水平＜160/100 mm Hg， 或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗； 对血压水平≥160/100 mm Hg，或高危患者初始用 小剂量2种药联合治疗。治疗中血压未达标的， 可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压 药。对部分轻中度高血压患者，视病情初始可用 固定低剂量复方制剂。初始小剂量是指常规量的 1/4至1/2，如氢氯噻嗪的常规量是25 mg/d，小剂 量是指6.25 mg/d及12.5 mg/d。高血压初始小剂 量単药或小剂量2种药联合治疗选择流程见图3。 （5）我国常用固定复方制剂：我国常用的传 统复方制剂有复方利血平（复方降压片）、复方 利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等， 尽管我国的某些固定复方制剂组成成分的合理性 有些争议，但其有明确的降压作用且价格低廉， 仍可作为基层（尤其对经济欠发达的农村地区） 降压药的一种选择。我国是脑卒中高发地区，预 表8　基层两种降压药联合治疗参考方案（范例） 方案 价格低廉药物的组合方案 价格中等及偏上药物的组合方案 C+D方案 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪 A+C或C+A方案 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利 氨氯地平+替米沙坦；氢氯地平+培哚普利 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平 非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平 拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利 C+B方案 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔 A+D或D+A方案 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪 缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利；吲达帕胺+替米沙坦 注：A：ACEI或ARB；B；小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表仅为范例，其他合理组合方案仍可使用 图2　两种降压药的联合方案 ARB：血管紧张素受体拮抗剂；βB：β受体阻滞剂；ACEI：血 管紧张素转换酶抑制剂。图中实线示有临床试验证据，推荐使 用；虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合 α受体阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 βB ARB ACEI 钙拮抗剂 利尿剂 βB ARB ACEI α受体阻滞剂 69 ● 指南导读 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 确诊高血压 可再加其他降压药，如可乐定等 血压＜160/100 mm Hg和（或） 低危患者，部分中危患者 血压≥160/100 mm Hg 和（或） 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） C+D+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α C A D B C+A A+D C+B F C+A A+D C+B C+DF ↓ ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ → 对象： 第一步 第二步 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂。ACEI：血管 紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；F：固定复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一 种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此 图 3　高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图 防脑卒中是治疗高血压的主要目标。降低高血压 患者血压水平是预防脑卒中的根本。 使用固定复方制剂时，要掌握其组成成分的 禁忌证和可能的不良反应。复方利血平片主要成 分是利血平0.032 mg、氢氯噻嗪3.1 mg、盐酸异 丙嗪2.1 mg、硫酸双肼屈嗪4.2 mg。复方利血平氨苯蝶 啶片主要成分是利血平0.1 mg、氨苯蝶啶12.5 mg、氢 氯噻嗪12.5 mg、硫酸双肼屈嗪12.5 mg。珍菊降 压片主要成分是可乐定0.03 mg、氢氯噻嗪5 mg。 3.4.5　长期药物治疗应考虑患者的经济承受 力 我国经济发展不平衡，降压药物的应用是长 期甚至是终身的，医生要充分考虑到治疗的长期 性和基层患者的经济承受力。降压药选择的范围 很宽，应根据病情、经济状况及患者意愿，选择 适合的治疗药物。降压疗效明确且价格低廉的国 产降压药，如尼群地平、氢氯噻嗪、硝苯地平、 复方利血平片、美托洛尔、卡托普利、依那普利 等；低中价格的药品，如氨氯地平，非洛地平缓 释片、贝那普利、拉西地平、硝苯地平缓释片、 吲达帕胺、复方阿米洛利、复方利血平氨苯蝶啶 片、替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、比 索洛尔等；也有中上价格的但临床研究证据多的 钙拮抗剂、ACEI或ARB及固定复方制剂等。 3.4.6　高血压的相关治疗（建议在上级医院取得 治疗方案，并在上级医生指导下基层持续治疗与 随访）　高血压常伴有多种危险因素，或并存临 床疾患。在积极治疗高血压的同时，应考虑患者 总体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险 因素，处理并存临床疾患。尤对高血压伴高胆固 醇血症、冠心病、脑血管病、糖尿病患者应进行 相关治疗。 （1）高血压的调脂治疗：对伴脂代谢异常 者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂 治疗。①高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总 胆固醇≥6.2 mmol/L），考虑予以他汀类调脂 治疗，治疗目标是总胆固醇＜5.2 mmol/L。②高 血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管 病，血总胆固醇≥5.2 mmol/ L，即开始他汀类调 脂治疗，治疗目标总胆固醇＜4.1 mmol/L。③高 血压伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的， 血总胆固醇≥4.1 mmol/L，即开始他汀类调脂治 疗，治疗目标总胆固醇＜3.1 mmol/L。 使用他汀类调脂治疗的患者，应注意肌肉 疼痛等不良反应，必要时定期检测血清酶学[丙 氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶 （AST）、肌酸磷酸激酶（CK）]。请参考2007年 版《中国成人血脂异常防治指南》。 （2）高血压的抗血小板治疗：高血压伴缺血 C+D 70 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病 患者，建议用75～100 mg/d阿司匹林治疗。高血压患 者血压水平控制在安全范围（血压＜160/100 mm Hg）后 方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应。 （3）高血压的降糖治疗：高血压伴2型糖尿 病患者，建议加强生活方式的干预；严格控制血 压，血压目标＜130/80 mm Hg。合理使用降糖药，血 糖控制目标：空腹血糖一般目标为≤7.0 mmol/L；糖 化血红蛋白（HbA1c）6.5％～7.5％。请参考2007 年版《中国2型糖尿病防治指南》。 3.4.7　降压药物的一般用法、维持与调整　长效 降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压 药一般用2～3次/天，一天多次服用的药物宜全天 均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可 调整用药时间或晚间谨慎加服药物；建议尽量选 用长效降压药，服用方便，1次/天，有利于改善 治疗依从性，有利于稳定控制血压。 血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予 以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物。 血压控制不良或不稳定，但无不良反应者， 一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物。尽量 使用长效降压药，以提高血压控制率。 出现轻度药物不良反应，可将药物适当减 量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他 种类降压药。如治疗中出现痛风者，停用噻嗪类 利尿剂；心率＜50次/分钟者，停用βB；不能耐 受的干咳者，停用ACEI。 如出现血压偏低者，可谨慎减少剂量，观察 血压变化。如出现低血压或伴明显头晕者，可减 量或暂停用药，并密切监测血压变化；待血压恢 复后，用小剂量开始继续药物治疗。长期随访中 不可随意中断治疗。长期血压不稳定，可造成靶 器官损害。 对1～2级高血压患者