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39例过敏性休克的急救及护理体会

39例过敏性休克的急救及护理体会中外医学研究 201 1年2月第 9卷第 4期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 护 j星园地蓐茸鹫曩≯。≯∥ ≯ 磐誊謦薯}帮簦鍪曩等姜薯薯誊嚣委疆誊i 善季露 ≯囊曩露蓦善。重嚣重毽毒参考文献 [1]崔艳杰，孙秀发．产后抑郁症的病因研究慨况．国外医学 · 社会医学分册，2004，2(4)：166—168． [2]浦学平，梁玲．全程健康教育对产后抑郁症的影响．护理学杂志，2003，18(8)：631—632．【...

中外医学研究 201 1年2月第 9卷第 4期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 护 j星园地蓐茸鹫曩≯。≯∥ ≯ 磐誊謦薯}帮簦鍪曩等姜薯薯誊嚣委疆誊i 善季露 ≯囊曩露蓦善。重嚣重毽毒参考文献 [1]崔艳杰，孙秀发．产后抑郁症的病因研究慨况．国外医学 · 社会医学分册，2004，2(4)：166—168． [2]浦学平，梁玲．全程健康教育对产后抑郁症的影响．护理学杂志，2003，18(8)：631—632．【收稿日期】 2010—12—20 (本文编辑：刘曾敏) 39例过敏性休克的急救及护理体会钟汝娟云县人民医院(云南云县 675800) 【关键词】过敏性休克；喉头水肿；支气管痉挛；呼吸窘迫过敏性休克(anaphylactic shock)是已致敏的机休对抗原物质(如某些药物、异种蛋白等)发生强烈全身性变态反应综合征，抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺缓激肽5一羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降达休克水平。此外，还可发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸窘迫。现将 2006年 7月一 2010年 l0月笔者所在科此病例报告如下。 1 临床资料 39例病例中男 15例，女 24例，年龄最大的 63岁，最小的12 岁，有明确用药 14例，青虫刺伤的 3例，多属突发，大多数患者都发生于接触或注射后 1～5 min内，有的几秒钟内即发病，一旦起病，在极短时间内陷入休克状态；早期，部分患者表现可有双下肢、腹股沟等部位的皮肤红斑和瘙痒、头昏、头晕、胸闷、气促，可伴有腹部不定位的隐痛或绞痛，继之出现喉头水肿和支气管痉挛的呼吸道症状：呼吸窘迫、发绀等；严重出现急性缺 O ，以致心肌收缩无力，心律失常，心排血量下降，表现为面色苍白，四肢厥冷、发绀、烦躁不安，脉博细弱，血压下降，部分患者出现恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等。 2 急救与护理措施 2．1 一旦发生过敏性休克立刻停用或清除引起过敏反应的物质，保持呼吸道通畅，采取休克卧位，头部抬高 l0。～20。，下股抬高20。～30。，避免不必要的翻身或搬运。 2．2 立刻皮下或肌肉注射 0．3～0．5 mg肾上腺素。15 rain内重复注射 2—3次，可也加大首剂剂量 0．5～1．0 mg，可用同样浓度作局部浸润，以延缓抗原的吸收，同时，应迅速建立两条或两条以上的静脉通道，保证各种急救药物的顺利输入，对顽固性的低血压者可静滴1：5000稀释度的肾上腺素及其他血管活性药物；早期还可及时应用去甲肾上腺素 2～4 mg+10％葡萄糖注射液500 ml静滴(后期最好不用)，在上述药物的基础上用 0．9％氯化钠注射液或 706血浆快速扩容，维持水电解质和酸碱平衡。在抢救过程中，还可用肾上腺皮质激素药物，如：氢化可的松 100 500 mg／次，静脉滴入，3～6 h重复1次，维持24～48 h；地塞米松 5～10 mg，静脉注射，维持 24 h或更长时间，其他还可选用抗过敏药物，如 10％葡萄糖酸钙 10～20 mg静滴，扑尔敏、异丙嗪、息斯敏、苯海拉明等具有抗组胺作用的药物。 2．3 对严重者，可及时行口咽或鼻咽插入气管内插管，必要时行环甲软骨切开术或气管切开术。一 76 — 2．4 注意保暖，但对持续高热者可采用物理降温为好，降低肌体对 O 的消耗，尽量不用药物降温，防止因出汗过多加重休克。 2．5 保持安静，防止意外损伤，对烦躁不安者，可适当用安定等镇静药物。 2．6 加强临床观察，严密监测血压、心率、心律、呼吸意识等生命体征的变化，此外还需尿比重，酸碱度等以了解各脏器功能及体内代谢变化情况，以便早发现早处理，早纠正，详细记录液体出入量，用药过程中注意药物间的配伍禁忌、输液浓度和滴速，用药后做到及时记录，应用血管活性药物应在血容量补足的基础上尽早使用，改善血压和微循环 J。 2．7 完善心理护理，对神志清醒的患者应给予安慰，尽量使患者情绪稳定。 2．8 加强其他基础护理，预防并发症，出现并发症应积极治疗。 2．9 严格床头交接班，每班详细记录好护理记录单。 3 讨论过敏性休克是发生于大细胞和嗜碱细胞表面 IgE分子在接受特异性抗原后引起桥联反应导致大量介质释放，如组胺、5一羟色胺、白三烯、血小板活化因子、各种趋化因子等，造成平滑肌痉挛、微血管通透性增高、粘液分泌亢进等，最后导致过敏性休克。一旦发病，病情危重甚至危及生命，医护人员应争分夺秒，及时、有效的为患者创造救治的更好途径，同时做好心理护理，使其积极配合治疗。笔者所在科 39例患者经积极抢救和护理，均转危为安，无一例死亡。．参考文献 [1]于学忠，高文源．急救护理学．北京：中国协和医科大学出版社．2000：234． [2]汪惠兰，袁碧波．加替沙星致迟发性过敏性休克救治1例．中国医学创新，2008，5(31)：105． [3]李树娟．头孢噻肟钠致过敏性休克 1例的护理体会．中国医学创新，2009，6(35)：139． [4]李忠钦．青霉素过敏性休克4例的抢救．中国医学创新， 2010，7(3)：176—177．【收稿日期】 2010—12—28 (本文编辑：陈春梅)

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