第十三章 呼吸困难

null第十三章 呼吸困难第十三章 呼吸困难《急诊医学》 第一节 概 述 第一节 概 述第十三章 呼吸困难主要教学内容主要教学内容 治疗原则 急诊快速评估与处理流程 5呼吸困难分类呼吸困难分类 临床特点（1） 临床特点（1） 临 床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停呼吸体位改变 ①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症状减轻 起病方式 伴随症状 临床特点（2）临床特点（2）X线胸片 动脉血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助 检 查 胸 片 胸 片正 常左侧胸腔积液右侧气胸心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查 肺功能检查鉴别诊断（1）鉴别诊断（1）鉴别诊断（2）鉴别诊断（2）治疗原则 治疗原则 保持呼吸道通畅 流程图第二节 支气管哮喘 急性发作第二节 支气管哮喘 急性发作第十三章 呼吸困难主要内容主要内容 一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 病因及诱因病因及诱因临床特点临床特点喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 诊断与鉴别诊断(1)诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸 急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg诊断与鉴别诊断(2)诊断与鉴别诊断(2)（二）鉴别诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查 胸 片 病情监护 （三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护 治 疗 治 疗 迅速控制 哮 喘 给 氧 控制哮喘 症 状 治 疗治 疗糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 药物治疗 第三节 自发性气胸第三节 自发性气胸第十三章 呼吸困难主要内容主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断要点 3 急诊处理 4概 述概 述无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分 类 临床特点 临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 临床特点临床特点诊断要点诊断要点1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺诊断要点 诊断要点 既往病史 临床表现 X线 1X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结核 哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊音界消失 听诊呼吸音减弱，甚至消失null 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理： 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂给 氧 其他治疗 急诊处理第四节 急性左心衰第四节 急性左心衰第十三章 呼吸困难主要内容主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4概 述概 述急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水 肿 心源性休克 null症状 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉临床特点nullX线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘急诊处理急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 急诊处理急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 null第五节 急性肺栓塞第五节 急性肺栓塞第十三章 呼吸困难主要教学内容主要教学内容一概述 肺栓塞病理肺栓塞病理概 述概 述肺 栓 塞肺栓塞(PE)的高危因素肺栓塞(PE)的高危因素临床特点临床特点 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊null肺栓塞 存在危险因素肺动脉造影 “金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ”临床表现血浆D-二聚体 ＜低于500µg/L 则排除诊断肺栓塞诊断骨折术后咯血骨折术后咯血胸片 CT肺动脉造影肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛（一）肺动脉造影肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛（二）肺灌注显像肺灌注显像可疑急性肺栓塞的诊断流程 可疑急性肺栓塞的诊断流程 诊断流程图 治疗原则 治疗原则溶栓 治疗抗凝 治疗其他治疗第六节 急性呼吸 窘迫综合征 第六节 急性呼吸 窘迫综合征 第十三章 呼吸困难主要内容主要内容概 述（1）概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变概 述（2）概 述（2）ALI急性肺损伤ALI （acute lung injury） ARDS早期阶段 与ARDS有程度上的区别ARDS的病理改变ARDS的病理改变肺泡通气与血流比例失调模式图肺泡通气与血流比例失调模式图导致ARDS的原因导致ARDS的原因临床特点临床特点起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主无心功能不全证据临床 特征临床特点临床特点（一）临床表现  1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据 ALI/ARDS相关疾病或危险因素 ALI/ARDS相关疾病或危险因素 X线胸片X线胸片临床特点临床特点（二）CT改变 临床特点临床特点（三）肺活检和支气管肺泡灌洗 CT引导下肺活检技术 诊断与鉴别诊断(1)诊断与鉴别诊断(1)急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 肺动脉楔压≤18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2≤300且满足 上述其他标准, 可诊断ALI1994年欧美联席会议提出的诊断标准 诊断与鉴别诊断(2)诊断与鉴别诊断(2)心源性 肺水肿 呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降 肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点ALI/ARDS治 疗 治 疗 机械通气支持氧疗糖皮质激素肺外器官功能 支持和营养支持合理的补液 治疗原发病治 疗null