《伤寒论》半表半里病位观

2008年第26卷第 5期 Vo1．26，No：5，2008 四 川 中 医 Journal of Sichuan of ditional Chinese Medicine · 37 · 《伤寒论》半 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 半里病位观 鲍艳举 花宝金 侯 炜 中国中医科学院广安门医院肿瘤科 (北京 100053) 摘要：半表半里，与表 、里一样 ，都是 《伤寒论》六经辨证的病住概念，是分析归纳诊治疾病的一个基本 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 但张仲景在 《伤寒i6)原文中并未明确提 出 “半表半里”一词，只有在第 148条有 “此为半在里半在外也”一句，以 致有人至今认为不存在 “半表半里”为病位概念，认为只不过是 <伤寒／6)中独有的一个病证名，表现症状以往来寒 热、口苦、咽干、目眩为主。笔者立足于现存文献、《伤寒论)原文和临床实践三方面去探讨 ，认 为半表半里作为一 个病住概念，是 <伤寒论)六经辨证中的一个重要纲领 ，是仲景在 《伤寒论)所提出，有实在 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ，是痰病规律的反 应，在临床实践中能够很好地指导多种痰病的活疗。 ． 关键词：伤寒论 半表半里 病位 中图分类号：R222 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008)05—0037—02 半 表 半 里 ，与 表 ，里 一 样 ，都 是 《伤 寒 论 > 六 经辨证 的病 位 概 念 ，是 分 析 归 纳 诊 治疾 病 的 一 个 基 本 方法 。但 张 仲 景 在 《伤 寒 论 > 原 文 中并 未 明确 提 出 “半 表半 里 ”一 词 ，只 有 在 第 148条 有 “此 为 半 在里 半 在 外 也 ” 一 句 ， 以 致 有 人 至 今 认 为 不 存 在 “半 表半 里 ” 为病 位概 念 ，认 为 只不 过 是 《伤 寒 论 > 中独 有的一个 病 证名 ，表现 症 状 以往 来寒 热 、 口苦 、 咽干 、 目眩 为 主 。 如 曹 颖 甫 等 医 家 认 为 《伤 寒 论 > 中病 位 只有 表 和 里 ，没 有 半 表 半 里 ，小 柴 胡 汤 是 发 汗剂 。弄清这 一 问 题 ，当今 还 是 比较 容 易 的 ，如 立 足 于现存文献 、《伤寒 论> 原 文 和 临床 实践 三 方 面 去 探讨 ，可得 到 圆满 解答 。 1 文献 研究 多可证 第 一 个 提 出 “半 表 半 里 ”病 位 者 是 著 名 的 医 学 家成无己，他在 《注解伤寒论>中提出了 “半表半 里”一语 ，并 把 它 作 为 一 个 病 位 概 念 、 辨 证 纲 领 ， 为大多数 人所 接受 。近代 许 多 经 方家 皆用这 一 概 念 ， 值得 瞩 目的是 经 方 家 胡 希 恕 先 生 ，他 提 出 了 ：六 经 即来 自八 纲 ，乃 万 病 的总 纲 。仲 景伟 大 功 绩 之 一 是 创建 了 半 表 半 里 理 念 ，由此 创 建 了 六 经 辨 证 体 系。 其弟子冯世纶又通过 《汤液经法>和 《伤寒论> 的 方证等考证研究 ，得到进一步证实 ，其 中 《伤寒论> 第 148条可 提供 有力证据 ，其 条文日t “伤寒 五六 目。头 汗 出，微恶 寒 ，手足 冷 ，心 下满 ， 口不 欲 食 ， 大便硬 ，脉 细者 ，此 为 阳微 结 ，必 有 表 ，复 有 里 也 。 脉沉 ，亦 在 里 也 ，汗 出为 阳微 ，假 令 纯 阴 结 ，不 得 有外 证 ，悉入 在 里 ，此 为 半 在 里 半 在 外 也 。脉 虽 沉 紧 ，不 得 为 少 阴 病 ，所 以然 者 ，阴不 得 有 汗 ，今 头 汗 出 ，故 知非 少 阴也 ，可 与 小 柴胡 汤 ”。这 里 的 “脉 虽 沉紧 ”，当是 “脉 虽 沉 细 ”。 “不 得 为少 阴 病 ”，是 指 汗 出后 ，人 体 津 液 虚 衰 ，可 能 由 表 阳 证 转 为 表 阴 证少 阴病 ，但 实 际 病 已 不 在 表 ，已 往 里 传 ，但 未 传 之 里 ，而 是 “血 弱 、气 尽 、腠 理 开 ，邪 气 因 入 ，与 正气 相 搏 ，结 于 胁 下 ”，邪 入 半 表 半 里 。 这 种 不 在 表 ，也不 在 里的病 位 概念 ，在 《汤 液> 是 找 不 到 的 ， 可 以说 是 仲景 率 先 提 出或 称作 发 明。 这 就 是 张 仲 景 在八 纲 中加 入 了半 表 半 里 病 位 概 念 ，与 《汤 液》 中 的八 纲 ，只 有 表 里 (外 内、 浅 深 )显 然 不 同 ，也 就 是说 ，张仲景 把 八 纲 的 病 位 表 里 又 加 入 了半 表半 里 概念 ，是产 生 六 经 的关 键 。 仲景 提 出 的 半 表 半 里病 位概 念 ，是 八纲 概 念 ，不 是 脏 腑 经 络 概 念 。 由 于半 表半 里 、六经 理 论 的提 出 ，使 经 方 形 成 了 独 特 的六 经辨 证理论 体 系。 ． 六 经 名 并 未 直 接 出 现 于 《伤 寒 论 >，在 《伤 寒 论> 有太 阳、 阳 明、少 阳三 阳 和少 阴 、太 阴、厥 阴 。 所谓 三阴三 阳 ，后 世 简 称 为 六 经 。因 有 ⋯撰 用 《素 问>、 《九卷 >、 《八 十一难 >、 《阴阳大论 >、 《胎胪 药 录>并 《平 脉 辨 证 >，为 《伤 寒 杂病 论>” 之 说 ，后 世多 圊于 脏 腑 经 络 之 论 ，缺 乏考 证 ，难 于反 映六 经 实质 。实际 《伤 寒 论 > 的 六 经 ，是 由疾 病 症 状 所 反 ． 映的病 位 和 病性 来决 定 的 ，关 键 是 对 病 位 辨 别 ：从 症 状看 ， 三 阳 病 中 的 太 阳 病 有 脉 浮 ，头 项 强 痛 而 恶 寒 ，可 知 病 浅 、病 在 表 ；阳 明 病 有 胃家 实 ，可 知 病 深 、病在 里 。少 阳 病 ， 口苦 、咽 干 、 目 眩 ，病 位 是 在 表?还 是 在 里? 这 在 C汤 液 > 找 不 到 答 案 ，是 仲 景据临床另做了归类 ，即第 148条所 述，指 出 “半 在里 半在外 (表)” 即指 病 位 在 半 表半 里 。按 阴 阳分 类 ，在同一病位则可 出现 有阴性证和阳性证 ，即与 三 阳相对 的是 三阴 ，即 一个 病 位 可 星现 阴阳 两类 证 ， 这样 六经 的提纲 就是 病 位 、病 性 的概 括 、反 映 。 即 ： 病位 在表 的阳证 为太 阳病 ： “太 阳之 为病 ，脉 浮 ，头 项强 痛而恶 寒”，(用 八 纲分 析 之 )则 为表 阳 实热 证 ； 病位在 表 的阴证 为 少 阴 病 ： “少 阴 之 为病 ，脉 微 细 ， 但欲 寐也 ”，则 为表 阴虚 寒 证 ；病 位在 里 的 阳证 为 阳 县畴 ： “阳 明之 为病 ， 胃家 实 是 也 ”，则 为 里 阳 实 热 证 ；病 位在 里的 阴证 为太 阴病 ： “太 阴 之为 病 ，腹满 而吐 ，食 不 下 ， 自利益 甚 ”，则 为里 虚寒 证 ，病 位 在 半 表半 里的 阳证 为少 阳病 ： “少 阳 之 为病 ，口苦 、咽 干 、 目眩也 ”，则 为半 表半 里 阳 实 热 证 ；病 位在 半 表 半 里的 阴证则 为厥 阴病 ：“厥 阴之 为病 ，消渴 ，气 上 撞心，心中疼热，时腹 自痛 ，饥 而不欲食 ，、食则 吐 蛔 ，下之利不止”，则为半表 半里 阴虚寒证。 2 仲景 论述 已分 明 《伤 寒 论> 第 264条 ： “少 阳 中风 ，两 耳 无 所 维普资讯 http://www.cqvip.com - 38 - 四 31I 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2008年第 26卷第 5期 Vo1．26，No．5，2008 闻 ， 目赤 ，胸 中满 而烦 者 ，不 可 吐下 ，吐下 则 悸 而 惊 。” 《伤寒论 》第 265条 ： “伤寒 ，脉 弦 细 ，头 痛 发 热 者 ，属 少 阳 。少 阳 不 可 发 汗 ，发 汗 则 谵 语 。” 由 这 两条 可 知 ，少 阳病 (即半 表 半里 阳证 ) 的治 疗 是 禁 汗 、下 、吐 ，病 邪在 半 表半 里 ，邪 无 直 接 出 路 ，其 治则 只能 是 和 法 ，以小 柴胡 汤 为 代 表 ，其 方 的主 旨 是扶正 祛邪 。 中 医治 病 ，从 病 位 而 言 ，邪 在 表 则 用 汗 法 ，如 太 阳病 、少 阴 病 。邪 在 里则 用 吐法 、下 法 、 清法 或温补 法 ，如 阳 明病 、太 阴病 。既 然 邪 在 半 表 半里 禁用汗 、吐 、下 ，那 么半 表 半 里 之 病 必 不 同 于 表 和里 ，是独立 于表 和里 的病 位概 念 。 《伤寒 论 》第 266条 ：“本太 阳病不 解 ，转入少 阳病 者 ，胁下 硬满 ， 干 呕 不能 食 ，往来 寒 热 ，尚未 吐 下 ，脉 沉 紧者 ，与 小柴胡 汤 。” 太 阳病 属表证 ，少 阳病 属半 表 半里 的阳 证 ，由太 阳表 证 转入 半 表 半 里 之 少 阳病 ，则 再 次 证 明 了半表 半 里 同 表一 样 ，属 于 独 立 的 病 位 概 念 ，不 然 仲景 怎 么用 “转 入 ”一 词 将 表 和 半表 半 里 衔 接 起 来 呢 ? 此 外 ， 《伤寒 论 》第 252条 ： “伤 寒 六 七 日， 目 中不 了了 ，睛 不 和 ，无 表里 证 ，大便 难 ，身 微 热者 ， 此为实也 ，急下 之 ，宜大承 气 汤 。”该 条 文 中 “无表 里证 ” 中的 “里 证”，不 能理解 为里 部 的证 ，只能理 解 为 “比表稍微 偏 于里 之 ，也 即半 表半 里 证 。” 因为 如果患者 没 有 里 实 满 的里 证 ，怎 么 会 用 大 承气 汤下 之呢 ?这也是 仲景 在 条 文 中 暗含 有半 表 半 里 病 位 的 概念 。类似 的条 文还 有 《伤寒 论》 第 257条 ： “患 者 无表 里 证 ，发 热 七 八 日，虽 脉 浮数 者 ，可 下 之 。假 令 已下 ，脉数 不 解 ，合 热 则 消谷 善饥 ，至 六 七 日不 大便 者 ，有瘀血 ，宜抵 当汤 。” 等等 。 3 临床 实践多可 验 笔者 在 临床 实 践 上 体会 到 ，有 些 疾 病 若 表现 出 口苦 、 咽干 、 目眩、往 来 寒 热 、胸 胁 苦 满 等 半 表 半 里之 证 ，必 须用 和法进 行治 疗 ，决 不 能单 与 汗 、清 、 下等 法 ，必 须重视 半表 半里 病位 的重要 性 和 特殊 性 。 临床 上遇 到有 半 表 半 里证 才 可 用 柴胡 剂 ，若 没 有 该 证则 禁用 。 如 笔 者 治 疗 1例 发 热 患 者 ，郭 某 ，男 ，40岁 ， 会诊 日期 ：2007年 5月 5日。 患者 主 因 “蛋 白尿 10 年余 ，伴乏 力 1月余 ” 收入 院 。患者 1994年在 海 军 总 医 院 常 规 检 查 时 发 现 尿 蛋 白 (+ +)，潜 血 (+ +)，在 海 军 总 医 院 行 肾 穿 刺 取 活 检 ，病 理 提 示 “IsA肾病 ”，具 体诊 疗 过 程 不详 。1月前 患 者无 明显 诱 因出现 活 动 后 乏 力 ，间 断有 双 侧 眼 睑及 双 下 肢 水 肿 ，为求 系统 治 疗 而 收 入肾 内科 。10天 前 患者 由 于 外感 出现 发 热 、恶 寒 、咽喉 疼 痛 ，间 断 输 注 柴 胡 注 射 液 、安 灭 菌 、莫 西 沙 星等 ，酒 精擦 浴 ，吲 哚 美 辛 栓纳 肛 ，并 服 用 白 虎 汤 、银 翘散 等 热仍 不 退 ，故 请 求 会诊 。刻 下症 见 ：发 热 ，不 恶 寒 ， 口干 咽 痛 ，渴 欲饮水 ，头 晕 ，恶 心 ，晨 起 呕 吐 ，大 便 偏 干 ，小 便 调 ，舌 质 红 ，苔 薄 黄 ，脉 弦 细 。 T：38．7 cc，BP： 130／80mmHg，全 血 细 胞 分 析 ：WBC：2．1× lO9／L， RBC：1．88×10 ／L， HGB： 5．7g／L，PLT： 117× lO9／ L。L％ ：20．5％ ，N％ ：72．4％ ，M％ ：7．1％ 。扁 桃 体 Ⅱ度肿 大 ，可触 及 颈前 淋 巴结肿 大 。该 患者 恶 心 、 晨起 呕 吐、咽 痛 辨 证 为 少 阳病 ， 口干 渴 欲 饮 水 ，大 便 偏干 辨 证 为 阳 明病 ，综 合 辨证 为 少 阳 阳明 病 ，其 方证为 小 柴 胡 汤 加 生 石 膏 、 桔 梗 、生 苡 仁 。 药 用 ： 柴胡 24g，黄 芩 10g，清半 夏 12g，党参 10g，炙 甘草 6g，生 石 膏‘同 45g，桔 梗 10g，生 苡 仁 18g，生 姜 5 片 ，大 枣 4枚 。 1剂 后 ，患 者 诉 发 热 减 轻 ， 咽痛 好 转 ，再 服 1剂 ，体 温 降 至正 常 ，咽 痛 止 ，颌 下 淋 巴 结肿 大 消 失 。该 患 者 出 现 了咽 痛 、头 晕 、恶 心 、晨 起 呕吐 等 少 阳病症 状 ，前 医 给予 银 翘 散 “汗法 ” 以 及 白虎 汤 “清法 ” 均 未 有 效 ，笔 者 用 小 柴 胡 汤 加 减 “和法” 而取效 ，可见半 表 半里病 位 在 临床 实 践 中具 有 重要 的意义 ，需 重视 。 总 之 ，半 表 半 里 作 为 一 个病 位 概 念 ，是 《伤 寒 论》 六经 辨 证 中 的一 个 重 要 纲领 ，是 仲 景 在 《伤 寒 论》所 提 出 ，有 实 在 内 容 ，是 疾 病 规 律 的反 映 ，在 临床 实践 中能 够 很 好 地 指 导 多种 疾 病 的治 疗 ，宜 明 析。 (收稿日期 2008—01—12) 谈谈妇女 “月家痨病” 应患者咨询，中国·四川·成都华川医院院长兼主治医师雷文成 就妇女 “月家痨病”的病因、病理、特征、预防等有关方面的知识 作一解答。 ▲为何中医学科没有 “月家痞病 这一称谓?该病为民间医学 的俗称，亦有称之为 “月痨、月家痨、月奸病、月中伤、月子病、 干耳病”等，各地称谓有别，均属中医积聚、产后虚损、痨伤范 畴。 ▲引发此病的原因何在呢7凡妇女生产 (正产、流产、刮宫、 引产)后子宫内膜、肌肉层、浆膜层都有不同程度的损伤、祖国医 学认为产后 “百脉空虚”，腠理不固，营卫不和，加之产时失血过 多，阴血亏损。亦有瘀血内阻， “败血为病”之隐患。气血亏损、 体质虚弱、免疫力减退、受伤的子宫一般在 2至 3周内瘀血应完全 排尽6至 7周内才能彻底恢复。在此期间男女同房性生活一旦兴奋 子宫就会痉挛、收缩、扩张、使不足的元气更加耗损，未恢复的子 宫进一步受伤、出血、瘀积，瘀气进入血液循环，导致免疫功能低 下，轻者终身患病，重者心肾衰竭死亡。 ▲患上 “月家痞病”有些什么症状呢?初期一旦染病，就会导 致伤口感染、瘀积子宫内膜增生，功能性出血等诸多病菌繁殖．经 久难治；中期常以贫血、心烦、心慌、心累、气促、食欲减退、四 肢无力、眼睑、下肢浮肿、小腹胀痛，子宫内膜、宫颈、附件经常 发炎、浆膜囊肿；后期小腹出珊时聚时散大小不等的包块，如包块 坚牢不软、不运，则脾肾衰竭 腹泄不止；晚期严重贫血，体重极 度减轻或全身浮肿，心肾衰竭而死亡。 ▲该病以预防为主。生小孩后6—7周，刮宫、流产 30天，剖 腹产 3个月，在这期间是不可以同房性生活或性行为的，哪怕一次 就会导致产后虚损痨伤即 “月家痨病”。该病不等于一般妇科常见 炎症，如按一般妇科炎症治疗，只有越医越体弱多病，重者危及生 命。如有误得此病者可直接向成都市华川医院二楼雷文成医师咨询 治疗。 电话 ：028．84338846、84386875、8431310187 邮编 ：610051 地址：成都市磷蹬河北路 185号 维普资讯 http://www.cqvip.com