null喉癌
carcinoma of larynx喉癌
carcinoma of larynx深圳市第六人民医院耳鼻咽喉科
张红伟（一）发病情况：（一）发病情况：
1 发病率约占全身恶性肿瘤5.7%～7.6% 。
2 呼吸系统的第二大高发癌。
3 头颈部上皮的第二大高发癌。
4 男性较女性多见，约为8：1。
（二）病因（二）病因吸烟：烟草焦油（苯芘）—致癌物质
饮酒：声门上区癌
空气污染：
生产性粉尘及废气
病毒感染：
HPV-16、18
癌前期病变：
黏膜白斑 喉角化症粘膜白斑（三）病理：（三）病理：1 鳞状细胞癌占93%～99%，分化较高；
腺癌、未分化癌极少见。
2 声带癌60%，分化好，转移少。
声门上区癌30%，分化低，转移早。
声门下癌6%，分化低，转移早。
3 绝大部分为原发癌。
扩散转移：扩散转移：
直接扩散：上下、左右、前后方向
淋巴转移：颈部淋巴结
血行转移：远处器官（四）临床分型（四）临床分型 根据喉部分区
1. 声门上型：
2. 声门型：
3. 声门下型：null声门上型声门型nullnull
声门型nullnull喉癌电子喉镜视频：（五）临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现：（五）临床表现： 癌肿发生部位不同，症状不一。
1 声门上型：转移早→颈总动动脉分叉处淋巴结转移。无显著症状，不适感、异物感，肿瘤大侵蚀血管→痰中血丝，肿瘤向下浸润声带→声嘶。
2 声门型：首发症状为声嘶，不易发生转移。声带前中1/3处肿瘤易生长，瘤体大→呼吸困难。
null3 声门下型：
气管前或气管旁淋巴结转移。
早期症状不明显，晚期肿瘤生长→咳嗽、呼吸困难。
声门旁型：跨声门癌是指原发于喉室的癌肿，跨越声门上区，声门区，广泛浸润声门旁隙为特点。（六）检查（六）检查1. 喉镜： （1）肿瘤形态 ：
（2）肿瘤的位置和累及的范围。
（3）声带的运动情况。
2. 颈部有无肿大淋巴结。
3. 喉体是否增大，喉摩擦感是否存在。
4. 颈前软组织和甲状腺有无肿块。
5. 影像学检查：CT MRI
6. 活检：以获病理诊断。（七）诊断（七）诊断1. 根据症状、检查、活检 等。
2. 凡40岁以上的男性，如有声嘶，经3周以上治疗无效者即应仔细检查喉部。
3. 间接喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。
4. 喉部影像学检查：肿瘤的部位及范围。
5. 喉癌TNM分期：确定扩散及转移情况。
T:原发部位 N：淋巴结转移 M：远处器官喉癌分期（UICC 1997.TNM)喉癌分期（UICC 1997.TNM) ◆T分级：
Tis：原位癌
T1：局限声带， T1a：局限一侧声带
运动正常。 T1b：侵及二侧声带
T2：向上、下侵犯，声带运动受限。
T3：局限喉内，声带固定。
T4：喉外侵犯。气管、颈部软组织、甲状腺◆N分级：◆N分级： N。 无区域淋巴结转移
N1 同侧有单个转移淋巴结，其最长径等于或小于
3cm
N2 同侧有单个转移淋巴结，其最长径大于3cm，小
于6cm；或同侧有多个淋巴结，其中无一大于6cm
N3 双侧或对侧有转移淋巴结，其中无一大于6cm者
N4 同侧或对侧或双侧有转移淋巴结，其中有大于
6cm者。
喉癌颈淋巴结转移的分级（N分级）喉癌颈淋巴结转移的分级（N分级）N0 无淋巴结转移null同侧单个 <3 cm nullnullnull ◆ M分级：
M。 无远处转移
Ml 有远处转移
临床分期临床分期 0期 TixN。M。
I期 T1N。M。
Ⅱ期 T2N。M。
Ⅲ期 T3N。M。、T1-3N1M。
Ⅳ期 T4N。M。、T4NlM。、Tl-4N2-3M0、
T1-4N0-3M1
（八）鉴别诊断（八）鉴别诊断1、 喉结核：
苍白、水肿（粘膜）、溃疡、
活检。
2、 喉乳头状瘤：单发或多发
病灶、乳头状突起。
3、 喉梅毒：血清学检查
喉结核喉乳头状瘤null4 恶性淋巴瘤：
免疫组化病理诊断（九）治疗（九）治疗综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫相结合 。
1. 手术治疗：
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，提高病人的生存质量。
喉部分切除术
术式 〈
喉全切除术 ⑴部分喉切除术
喉显微C02激光手术：早期声门型、声门上型癌
喉裂开声带切除术：一侧声带癌
垂直半喉切除术：一侧声带癌
额前部分喉切除术：前联合、双侧声带前端
声门上水平半喉切除术：会厌、室带、杓会厌裂
水平垂直部分喉切除术：声门上癌侵及声门区
喉次全或喉近全切除术：至少保留一侧杓状软骨null如何在根治性切除肿瘤后
最大限度地保护和恢复喉的生理功能 对耳鼻咽喉-
头颈外科医生来
说，是一大难
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
和挑战！null⑵喉全切除术：T3.T4.喉癌
全喉切除术后喉功能重建：
a、 气管咽吻合术：发音、呼吸、吞咽。
缺点：误咽、终身带气管套管
b、 食管气管造瘘术
c、 人工喉、电子喉
d、 食管发音法电子喉null2. 放射治疗：早期病例可用，晚期病例综合治疗的重要方法。
3. 其他：化学药物治疗及生物治疗。
4. 颈淋巴结清扫术: 根治性、择区性全喉切除术+颈淋巴结清扫术全喉切除术+颈淋巴结清扫术null气管切开术气管内全麻null颈清扫术null颈清扫术
（右）null颈清扫术
（左）null离断气管null分离喉体null分离喉体null分离喉体null切除喉体null喉体标本null切除喉体后
术野null下咽重建null气管颈前造瘘术null术后2周本课学习重点本课学习重点喉癌分型
喉癌分区分期
喉癌的诊断和鉴别诊断
治疗原则null
浙公网安备 33021202002483