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第十四章 心功能不全

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第十四章 心功能不全第十四章 心功能不全 第十四章 心功能不全 一、选择题 1.心力衰竭发病的关键环节是 A.        心律失常 B.         心输出量减少 C.        收缩功能下降 D.        起病急、病情重 E.         代偿失调 2.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A.        颈动脉窦压力感受器传入冲动减弱 B.         主动脉弓压力感受器传入冲动增强 C.        心脏迷走神经紧张性增高 D.        心房压力下降 E.         以上都是 3.关于...

第十四章   心功能不全
第十四章 心功能不全 第十四章 心功能不全 一、选择题 1.心力衰竭发病的关键环节是 A.        心律失常 B.         心输出量减少 C.        收缩功能下降 D.        起病急、病情重 E.         代偿失调 2.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A.        颈动脉窦压力感受器传入冲动减弱 B.         主动脉弓压力感受器传入冲动增强 C.        心脏迷走神经紧张性增高 D.        心房压力下降 E.         以上都是 3.关于心肌肥大的叙述,下列哪项是错误的? A.    心肌肥大主要是心肌细胞体积增大, 重量增加 B.    心肌细胞 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 型变化,胞内收缩蛋白的类型改变 C.    心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张 力 D.   压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大 E.    心肌肥大能防止心力衰竭的发生 4.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是 A.        水钠排出增加 B.         心输出量减少 C.        心脏前负荷增加 D.        心脏后负荷减少 E.         心室充盈不足 5.心力衰竭时,下列哪种代偿反应不正确 A. 血容量增加 B. 红细胞增加 C. 组织利用氧的能力减少 D. 血液重新分布 E. 肾小球滤过率降低 6.心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加,从而产生大量氧自由基 A.        TXA2 B.        TNF C.        PKC D.       INF E.        ADH 7.关于心肌重构,下列哪项错误 A.    心肌细胞体积增大 B.     重构心肌表达β-MHC为主 C.    心肌顺应性增加 D.    线粒体数量增多 E.     肌原纤维增多 8.心肌重构使收缩性减弱的分子基础是 A.    肌球蛋白减少 B.     肌动蛋白减少 C.    肌球蛋白以表达α-MHC为主 D.    肌球蛋白以表达β-MHC为主 E.     线粒体数量减少 9.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是 A.        下肢水肿 B.         呼吸困难 C.        心律失常 D.        肝肿大压痛 E.         颈静脉怒张 10.急性左心衰最严重的表现是 A.        端坐呼吸 B.         心性哮喘 C.        肺水肿 D.        肺顺应性下降 E.         冠脉灌注不足 11.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确 A.        肺毛细血管压急剧上升 B.         左心衰时输液不足 C.        肺抗水肿代偿能力不足 D.        缺氧 E.         肺泡表面张力加大 12.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A.    肺动脉高压 B.     肺瘀血、肺水肿 C.    深睡眠时迷走神经紧张性增高 D.    平卧时静脉回流加速 E.     平卧时胸腔容积减少 13.下列哪项不是右心衰的主要临床表现 A.    水肿 B.     静脉压升高 C.    肝肿大 D.    颈静脉怒张 E.     臂肺循环时间缩短 14.酸中毒诱发心衰的机制主要是 A.    H+与Ca2+竞争肌钙蛋白 B.     毛细血管括约肌痉挛 C.    高血钾促进心肌Ca2+内流 D.    H+使血流阻力增加 E.     使心肌细胞动作电位不能产生 15.决定心输出量的最关键因素是 A.        自律性 B.        兴奋性 C.        传导性 D.       收缩性 E.        以上都是 16.引起心肌细胞坏死的最常见原因是 A.        动脉血压突然升高 B.        急性心肌梗死 C.        容量负荷过重 D.       严重贫血 E.        甲状腺机能亢进 17.心衰时尿量减少主要是由于 A.        ADH分泌增加 B.        心输出量减少和交感神经兴奋 C.        肾小管细胞受损 D.       肾动脉反射性扩张 E.        静脉压力升高 18.心力衰竭防治的病理生理基础最主要的是 A. 尽快输液提升血压 B. 恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷 C. 首先输氧 D. 使用血管扩张剂,防止心肌梗塞 E. 消除病因,纠正酸中毒 二、名词解释 1.心力衰竭(heart failure) 2.心室顺应性(Ventricular compliance) 3.心肌重构(myocardical remodelling) 4.端坐呼吸(orthopnea) 5.夜间阵发性呼吸困难 6.心源性休克(cardiogenic shock) 三、问答题 1.简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。 2.简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。 3.简述心源性肺水肿的发生机制。 4.简述心输出量明显下降时主要表现及机制。 附答案 一、选择题 BAEDC BCDBC BBBAD BBB 二、名词解释 1.心力衰竭(heart failure) [答案] 各种原因引起心脏泵功能障碍,心输出量绝对或相对减少,不能满足组织代谢需要 2.心室顺应性(Ventricular compliance) [答案] 心室在单位压力变化下所引起的容积改变(dP/dV),心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。 3.心肌重构(myocardical remodelling) [答案] 心竭时为适应负荷的增加,心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性,增生性的变化称为心肌重构。 4.端坐呼吸(orthopnea) [答案] 心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。 5.夜间阵发性呼吸困难 [答案] 心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒,在端坐咳喘后缓解,称为夜间阵发性呼吸困难,是左心衰竭的典型表现。 6.心源性休克(cardiogenic shock) [答案] 由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少,动脉血压下降,组织灌流量显著减少,机体表现的休克状态。 三、问答题 1.简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。 [答案要点]: 酸中毒时(1)H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合,抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放,使心肌收缩力下降。(2)H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。(3)使毛细血管前括约肌松弛,微循环淤血,回心血量减少,心输出量下降。(4)酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流,心肌收缩性下降;高钾血症可引起心肌传导阻滞,心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。 2.简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。 [答案要点]:(1)心脏负荷增加:由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加,后负荷增大;血容量增大使回心血量增多,前负荷增大。(2)心肌耗氧增加:心率加快、收缩增强,回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。(3)心律失常:交感神经强烈兴奋,CA分泌增多,纤维增生,冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。(4)细胞因子的作用:缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多,如TNF可抑制心肌收缩,刺激白细胞呼吸爆发, 氧自由基增多引发细胞凋亡。(5)氧化应激:心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生,使心肌损伤。(6)心肌重构:心竭时为适应负荷增加,心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化,肌球蛋白重链表达β–MHC为主,心肌收缩减弱。(7)水钠潴留:代偿反应使血容量增加导致水钠潴留,可发生心性水肿。 3.简述心源性肺水肿的发生机制。 [答案要点]:(1) 肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现,其发生机制主要是:(1)肺毛细血管压升高:当急性左心衰发展达一定程度,肺毛细血管压升高超过4KPa,而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当,则肺水肿发生;(2)肺毛细血管通透性加大:由于肺循环淤血,通气/血流比值失调,PaO2下降,使肺毛细血管通透性加大,血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。 4.简述心输出量明显下降时主要表现及机制。 [答案要点]:心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化,主要表现为:(1)皮肤苍白或发绀,由于心输出量不足、交感神经兴奋,皮肤血管收缩,皮肤的血流量减少,引起皮肤苍白,皮温下降;由于循环时间延长,组织摄氧过多静脉血氧含量下降,可出现发绀。(2)无力,失眠,嗜睡:心输出量明显下降,脑供血不足,中枢神经系统功能紊乱。(3)尿量减少:心输出量下降,交感神经的兴奋,肾血管收缩,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收加强,可使尿量减少。(4)心源心休克:急性、严重的心力衰竭,心输出量急剧减少,动脉血压下降,微循环灌流减少,机体陷入休克状态。
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